Système tégumentaire 2 Flashcards
Principales causes de brûlures?
Feu = 53%
Liquide brulant = 25%
Électrocution = 6%
Contact object chaud = 5,6%
Produits chimiques = 3,5%
Autres = 2%
Non spécifié = 2%
Maladie de la peau = 0,7%
Inhalation = 0,7%
Radiation = 0,1%
Explique les brûlures thermiques
Principales sources de brûlures:
Feu (condition aggravante, brûlure des poumons)
* Incendie de véhicule ou d’habitation
* Réactivation d’un feu par liquide inflammable
* Inflammation de vêtements, du lit (induit par une cigarette)
* Vapeur sous pression
* Explosions: dues à une accumulation de gaz inflammables comme peintures
* Suite à un suicide au gaz propane (enflammé par une étincelle)
Liquides brûlants (huile, eau)
* Eau du bain, liquides de cuisson ou de consommation, huile de friture
- Engelûres
- 15 min à 48 C, 1 sec à 70 C pour brûler la peau (Flamme = 200C)
Explique brûlures électriques
- Le courant traverse le corps par les zones de plus faible résistance le long des vaisseaux sanguins et des nerfs, induisant les lésions vasculaires (thromboses), cardiaques, musculaires, rénales et neurologiques
- Les points d’entrée et sortie observés sur la peau ne reflètent pas l’ampleur des lésions internes
- Dépend du temps de contact et du voltage
Brûlure par radiation?
Radiothérapie
Brûlures chimiques?
- Produits chimiques (acides ou bases, phénols,
ammoniaque, etc.) - Ces produits peuvent dégager de la chaleur ou avoir une action corrosive directe sur la peau
- Il peuvent induire en plus une toxicité systémique
Brûlure par dermo-abrasion?
- Frottement de la peau sur une surface rugueuse (chute en moto)
- Souvent profonde et associée avec des fractures et des traumatismes
Voir les photos des degrés de brûlures
Diapo 8
Explique la capacité de cicatrisation des brûlures du 2ième degré profond et du 3e degré
- La persistance des follicules pileux est une source de kératinocytes permettant une réépithélialisation lente de la plaie
- Les follicules pileux contiennent des cellules souches cutanées: Ces cellules souches vont jouer un rôle essentiel dans la régénération de l’épiderme
- La guérison spontanée des brûlures du 2e degré profond produit des cicatrices hypertrophiques
- Une brûlure du 3e degré ne peut pas cicatriser spontanément
Voir tableau des aspect clinique des degré de brûlure
Diapo 10
Explique le pronostic de la gravité des brûlures
- Des brûlures profondes de plus de 15% de surface corporelle sont considérées graves (10% chez le nourrisson, 5 à 10% chez la personne agée)
- Une pathologie associée comme le diabète est un facteur aggravant
- L’indice de Baux pour la personne agée:
- Âge + surface brûlée > 100 (mort probable) par exemple: 80 ans + 20% = 100
- Si pathologie associée, comme diabète, on ajoute 15, ex : 80 ans + 5% + 15 = 100
Conséquences physiopathologiques des brûlures PIACE
- Les brûlures profondes et étendues causent un traumatisme généralisé à tous l’organisme : Destruction de la barrière cutanée = Induit une perte d’eau via l’exsudation de plasma au niveau de la plaie
- Perte d’ions et de protéines: Induit un œdème extracellulaire extravasculaire qui peut affecter des zones non brûlées
- Accroissement de la perméabilité vasculaire: Provoqué par la chaleur et la libération de facteurs vasodilatateurs au niveau des brûlures
- Choc hypovolémique: Les pertes liquidiennes au niveau des brûlures et l’augmentation de la perméabilité vasculaire causent une diminution du volume sanguin. Celle-ci provoque la formation d’oedèmes et d’hypotension
- État d’hypermétabolisme: Le métabolisme s’emballe suite à la libération massive d’hormones de stress et d’adrénaline, induisant une fonte musculaire
- Immunodépression: L’efficacité du système immunitaire du patient est fortement diminuée
Principales cause de décès des brûlures
Dans les premières 48h, défaillance d’un ou plusieurs organes (reins, poumons, coeur, foie), due au choc hypovolémique (hypoperfusion des tissus, œdème) et à l’hypermétabolisme
- Après 48h, infections (choc septique)
Traitements du grand brûlé
- Les brûlures doivent être refroidies le plus rapidement possible avec de l’eau tiède (20-25°C) pour arrêter la destruction des tissus par la chaleur
- Pour des brûlures profondes > à 15% de surface corporelle, une perfusion doit être installée rapidement pour éviter le choc hypovolémique (Réhydratation)
- Analgésie aux morphiniques
- Excision des zones de peau nécrosée, car elles libèrent des toxines inflammatoires
- Incisions de décharge: Lorsque la brûlure profonde affecte un membre de façon circulaire, et le dos des mains, l’œdème qu’elle provoque risque de comprimer les vaisseaux (effet de garrot) et de provoquer une ischémie en aval
- Suivi des infections, en général d’origine endogène:
Septicémie, Infection pulmonaire, Infection urinaire - À long terme, maintien en extension des articulations pour prévenir les contractures: Par des vêtements compressifs et des tiges métalliques intra-osseuses (doigts)
C’est quoi la règle de Parkland hospital
Apport de 4ml/kg/% de surface corporelle brûlée de ringer-lactate (soit au moins 5 litres, la moitié dans les premières 8 h)
Règle d’Evans
Apport de 1ml/kg/% de surface corporelle brûlée de sérum salé isotonique + 2000ml de sérum glucosé isotonique
Explique le principe de l’auto-greffe
Couverture permanente des brûlures.
* On prélève de la peau saine sur les zones non brûlées
- Site donneur, correspond à une brûlure du 2e degré superficiel, guéri en 2 semaines.
* On la greffe sur les zones brûlées
Explique la technique de l’auto-greffe meshée
Couverture permanente des brulures
* on prélève la peau saine restante et on la transplante sur les brûlures, après avoir augmenté sa surface
Pourquoi l’expansion de la peau est une alternative?
Le chirurgien peut profiter de la capacité d’expansion de la peau en plaçant en sous-cutanée un ballon gonflable par injection de sérum physiologique
* Cette technique est beaucoup utilisée au niveau du cuir chevelu car elle permet de préserver les cheveux
Explique les limites de l’auto-greffe
- Pour les grands brûlés (>50% de surface corporelle), la technique d’autogreffe présente des limites:
- Il faut attendre que les sites donneurs cicatrisent avant de pouvoir les prélever une seconde foisé Même chose pour les brûlures ayant été greffées avec une autogreffe.
- il faudra plus de 6 à 8 mois pour recouvrir complètement un brûlé à 80% par la technique de l’autogreffe.
Les risques de décès par septicémie pendant cette période sont très élevés.
Greffe temporaire en attendant d’avoir assez d’auto-greffe = greffe de peau de cadavre ou d’un biomatériau à base de collagène.
Explique la technique de l’homogreffe
Couverture temporaire.
On greffe de la peau de cadavre sur les brûlures
- La peau est rapidement revascularisée au contact du lit de la plaie
- Elle rétablit efficacement la barrière cutanée
- La peau étant hétérologue, elle sera rejetée au bout de 4-5 semaines chez les brûlés (rejet normalement en 2 semaines chez un sujet sain)
Explique l’éponge de collagène acellulaire
Couverture temporaire des brulures.
C’est une éponge de collagène qui permet le remodelage du derme (permanent) et recouverte d’une membrane de silicone (imperméable et transparente)
