T. PÉLVICO

Question 1

FRATURAS PÉLVICAS

Quais são os 3 tipos? e as 3 opções de tratamento?

Answer 1

Pelve instável sangra muito. Maioria sangramento de origem venosa (cessa com fixação óssea). Se for arterial, maior mortalidade.

1. Compressão anteroposterior: fratura em livro aberto.
2. Compressão lateral: mais comum
3. Força de cisalhamento vertical

1. Arteriografia com embolização: melhor exame para controlar sangramento arterial. 1º opção.
2. Tamponamento pré-peritoneal (packing) com compressas na ausência da arteriografia.

3. Fixação externa: após os dois procedimentos anteriores.

Question 2

FIXAÇÃO COM LENÇOL

Answer 2

• Se dor, instabilidade ou crepitação óssea durante o movimento de fechamento da pelve.
• Lençol amarrado no nível do trocanter.
• É temporária, reduz sangramento, mas não o cessa.

Question 3

TRAUMA PERINEAL

• Se for aberto, conduta?

Answer 3

#ALTA TAXA DE INFECÇÃO#
- NUNCA suturar ou colocar retalho cutâneo!

• Limpeza, desbridamento, hemostasia, tamponamento com compressa, colostomia/derivação do transito/transversotomia, lavagem do coto distal e curativos programados.
• ATB SISTÊMICA!

Question 4

TRAUMA URETRAL

• Quais as partes da uretra e quais são os principais mecanismos de choque relacionados?
• Qual a tríade clássica de lesão? Outros sintomas?
• Diagnóstico?
• Tratamento?

Answer 4

CATETERISMO VESICAL CONTRAINDICADO! Pode agravar a lesão.

URETRA ANTERIOR: uretra peniana e bulbar. Trauma a cavaleira, contuso, fratura peniana.

URETRA POSTERIOR: uretra prostática e membranosa. Fratura pélvica.

TRÍADE CLÁSSICA DE LESÃO DE URETRA:

1. Uretrorragia
2. Retenção urinária
3. Bexigoma: globo vesical palpável

• Equimose perianal
• Sangue no saco escrotal
• Próstata em posição alta (próstata flutuante).

DIAGNÓSTICO
- Uretrografia retrógrada

TRATAMENTO

• Cistostomia suprapúbica
• Uretroplastia (tardiamente)

Question 5

TRAUMA VESICAL

• Quais os principais mecanismos de traumas?
• Qual é o sinal de lesão vesical?
• Qual o exame diagnóstico? O que mostra?
• Qual o tratamento?

Answer 5

LESÃO EXTRAPERITONEAL: fratura de pelve causa perfuração com fragmentos ósseos.

LESÃO INTRAPERITONEAL: traumatismo fechado em andar inferior do abdome. Grave principalmente se bexiga cheia, o que causa explosão do órgão.

• Hematúria franca!
• URETROCISTOGRAFIA RETRÓGRADA: contraste sai pela ruptura da bexiga e sobe para as alças intestinais/cavidade peritoneal. Isso é mais claro na ruptura intraperitoneal. Na extraperitoneal só aparece uma pequena quantidade de contraste ao redor da bexiga.

TRATAMENTO
- Lesão intraperitoneal: laparotomia com rafia da lesão.

• Lesão extraperitoneal: sonda de foley por 14 dias, tratamento conservador que causa descompressão vesical.

Question 6

TRAUMA RENAL

• Qual o principal mecanismo de trauma? Apresentação clínica?
• Qual o diagnóstico?
• Tratamento?

Answer 6

Pouco comum. Fratura de arco costal inferior! CONTUSÃO EM FLANCO/ REG LOMBAR + HEMATÚRIA

TC de abdome em 3 fases (arterial, venosa e excretora), mas precisa de estabilidade hemodinâmica para isso.

TRATAMENTO
- De acordo com a classificação do trauma renal em I, II, III, IV e V. Tamanho do hematoma, da laceração de parênquima e córtex.

  - Até o 3: conduta expectante (repouso, analgesia, reavaliação e vigilância hematimétrica). 90%. 
 - 4: se tiver estável, conduta não operatória também. Se houver extravasamento urinário (lesão de pedículo renal), indicação cirúrgica. 
  - 5: cirúrgico (laparotomia).

Question 7

Qual a porção da uretra afetada com maior frequência?

Answer 7

Uretra membranosa.