T14 - Patologia Raquidiana

Question 1

Epidemiologia de Patologia Raquidiana?

Answer 1

§ Doenças da coluna representam mais de 50 por cento das causas de incapacidade física em idade laboral e são uma das principais causas de ausência no trabalho em todo o mundo.
§ As lombalgias são a causa mais comum para consultas médicas, de acordo com a Organização Mundial de Saúde.
§ A lombalgia é a terceira maior causa de intervenções cirúrgicas e a quinta de internamentos hospitalares.

Question 2

Raízes?

Answer 2

Na cervical raiz C1 sai entre o occipital e C1, and so on.

Entre C7 e T1 sai C8 o que altera e passa a ser entre T1 e T2 sai T1 até ao fim da coluna.

Question 3

Sintomas de Patologia Raquidiana?

Answer 3

§ Dor
§ Rigidez / Limitação da mobilidade / Posição antálgica
§ Défice motor
§ Alterações sensitivas
§ Alterações esfincterianas (raramente)

Question 4

Avaliação Clínica de Patologia Raquidiana?

Answer 4

História clínica
§ Idade, Sexo
§ História Profissional
§ Antecedentes Pessoais
§ História Familiar
§ Características da Dor
§ Sintomas associados

Question 5

Exame neurológico de Patologia Raquidiana?

Answer 5

Ø Avaliar sinais de compressão medular ou radicular
§ Força muscular
§ Sensibilidades
§ Reflexos ósteo-tendinosos

Question 6

Inervação Deltóide? (IMPORTANTE)

Answer 6

C5

Question 7

Inervação Bicípite? Braquiorradial? (IMPORTANTE)

Answer 7

C5 e C6

C6

Question 8

Inervação Tricípite? (IMPORTANTE)

Answer 8

C7

Question 9

Inervação Interósseos? Flexores dos Dedos? (IMPORTANTE)

Answer 9

C8 e T1

C8

Question 10

Inervação Quadricípite? (IMPORTANTE)

Answer 10

L3 e L4

Question 11

Inervação Tibial Anteriror? Longo extensor do Hálux? (IMPORTANTE)

Answer 11

L4 e L5

L5 e S1

Question 12

Inervação Gastrocnémio? (IMPORTANTE)

Answer 12

S1

Question 13

ROT Bicipital? Estilorradial? Tricipital? Rotuliano? Anquiliano? (IMPORTANTE)

Answer 13

C5
C6
C7
L3 e L4
S1

Question 14

Quadros Clínicos de Patologia Raquidiana?

Answer 14

§ Dor axial +/- dor referida (membros)
§ Dor radicular
§ Radiculopatia
§ Mielopatia
§ Claudicação neurogénea
§ Síndroma da cauda equina

Question 15

Etiologia Patologia Raquidiana?

Answer 15

Degenerativa
Deformidades
Traumática
Tumores
Malformativa
Infeciosa
Metabólica
Vascular

Question 16

Hérnia Discal Cervical?

Answer 16

C5, C6 e C7

Question 17

Quadro Clínico de Hérnia Discal Cervical?

Answer 17

§ Dor axial
§ Dor radicular
§ Radiculopatia
§ Mielopatia
§ Mielorradiculopatia

Question 18

Imagiologia?

Answer 18

TC e RMN

Hiperdensidade - Mielomalácia - Sofrimento Medular

Question 19

Tratamento Hérnia Discal Cervical? (IMPORTANTE)

Answer 19

Ø 95% das NCB regridem em 6 semanas
§ Imobilização / Repouso
§ Analgésicos / AINE’s
§ Miorrelaxantes ?
§ Corticosteroides ?
§ Programa de reabilitação

Question 20

Indicações para Cirurgia na Hérnia Discal Cervical? (IMPORTANTE)

Answer 20

§ Mielopatia
§ Défice neurológico major ou progressivo
§ Ausência de resposta ao tratamento conservador

Ø Boa correlação clínico-imagiológica

Question 21

Resultados da Cirurgia?

Answer 21

§ Remissão total de sinais e sintomas > 80% dos doentes se indicação cirúrgica correta
§ Complicações:
- Agravamento dos défices
- Relacionadas com acesso cirúrgico
- Infeção
- Hematoma
- Migração / reabsorção do enxerto
- Falência do “hardware”
- Relacionadas com a colheita do enxerto

Question 22

Quadro Clínico de Mielopatia Espondilótica Cervical? (IMPORTANTE)

Answer 22

§ Dor (axial, membros superiores)
§ Perda de agilidade e “adormecimento” das mãos
§ “Pernas de chumbo”

§ Síndroma piramidal (+/- défice motor) (perda de destreza)
§ Défices sensitivos inconstantes

Question 23

Laminectomia?

Answer 23

Decompressão por abordagem posterior

Question 24

Hérnia Discal Lombar?

Answer 24

Hérnia tipicamente comprime a raiz seguinte pois a raiz sai a cima do disco.
Exceção são as hérnias furaminais (comprime raíz do foramen)

Question 25

Quadro Clínico de Hérnia Discal Lombar? (IMPORTANTE)

Answer 25

§ Dor axial § Dor radicular § Radiculopatia § Síndroma da cauda equina

Question 26

Exame físico de Hérnia Discal Lombar?

Answer 26

Sinal de Lasègue | Valorizamos dor radicular e não lombar entre os 30 e 60 graus.

Question 27

Tratamento de Hérnia Discal Lombar? (IMPORTANTE)

Answer 27

``` Ø >85% melhoram em 6 semanas § Redução atividade física / Repouso § Analgésicos / AINE’s § Miorrelaxantes ? § Corticosteroides ? § Infiltração epidural ``` § Programa de reabilitação

Question 28

Indicações para Cirurgia de Hérnia Discal Lombar? (IMPORTANTE)

Answer 28

§ Síndroma da cauda equina § Défice neurológico major ou progressivo § Ausência de resposta ao tratamento conservador / Recidivas frequentes Ø Boa correlação clínico-imagiológica

Question 29

Tratamento cirúrgico eletivo (após 6 semanas de tratamento conservador)?

Answer 29

§ Os doentes com Hérnias Discais Lombares melhoram mais rapidamente com cirurgia do que com tratamento conservador § 40% dos doentes tratados conservadoramente vêm a necessitar de cirurgia antes dos 2 anos

Question 30

Técnica Cirúrgica na Hérnia Discal Lombar?

Answer 30

Abordagem sempre posterior

Question 31

Resultados da Cirurgia de Hérnia Discal Lombar?

Answer 31

§ 70-80% bons resultados se indicação cirúrgica correta MAS: - 3 a 40% dos doentes operados apresentam sintomatologia persistente ou recorrente - Apenas 65% retomam as atividades diárias normais e 61% regressam ao trabalho

Question 32

Quadro Clínico de Estenose Canalar Lombar? (IMPORTANTE)

Answer 32

§ Dor axial § Dor membros inferiores (radicular, referida) § Radiculopatia § Claudicação neurogénea

Question 33

Claudicação Neurogénea? (IMPORTANTE)

Answer 33

Congestão venosa das veias epidurais no canal medular. Pulsos distais - Normais Alterações cutâneas - Ausentes Mudança c/ a posição - Mudança c/ a posição Distância de marcha possível - Variável Relação da dor c/ cessação da marcha - Algum tempo até alívio da dor

Question 34

Claudicação Vascular?

Answer 34

Pulsos distais - Diminuídos ou ausentes Alterações cutâneas - Pele mosqueada ou atrófica, perda de pelos pré tibiais Mudança c/ a posição - Dor não afetada pela postura lombar Distância de marcha possível - Dor aumenta com aumento da distância Relação da dor c/ cessação da marcha - Tipicamente alivia de imediato

Question 35

Tratamento cirúrgico de Estenose Canalar Lombar?

Answer 35

§ Os doentes operados têm melhores resultados nos 4 anos seguintes do que os não operados § Nos fumadores o resultado é sobreponível com cirurgia ou com tratamento conservador

Question 36

Espondilolistese Degenerativa?

Answer 36

Estenose + Deformidade § Geralmente >60 anos § + frequente sexo feminino § + frequente L4-L5 § Artropatia facetária § Subluxação das facetas § Estenose central e foraminal

Question 37

Cirurgia para Espondilolistese Degenerativa?

Answer 37

Descompressão + estabilização

Question 38

Espondilolistese Ístmica?

Answer 38

Deformidade § Fratura de fadiga da pars interarticularis § 5% da população tem espondilolise - Desportistas (63% mergulhadores, 36% halterofilistas, 32% ginastas, 23% corredores) § Geralmente bilateral § 95% em L5 § Estenose foraminal § Estenose central rara

Question 39

Tratamento de Espondilolistese Ístmica?

Answer 39

Ø Maioria das espondilolises são assintomáticas Ø Dor § Redução atividade física + Programa de reabilitação (exercícios flexão) § Lombostato § Cirurgia

Question 40

Cirurgia de Espondilolistese Ístmica?

Answer 40

§ Artrodese (aberta, MISS) | § Reconstrução da pars

Question 41

Síndroma da cauda equina?

Answer 41

Comprime todas as raízes da cauda.

Question 42

Sintomas de Síndroma da cauda equina?

Answer 42

``` Bladder disturbances Bowel fuction affected Low back pain/leg weakness and sciatics Saddle Numbness Sexual Dysfuction ```

Question 43

Sinais de Síndroma da cauda equina?

Answer 43

Dor - Geral/ sintoma predominante; intensa; plurirradicular; períneo, coxas, pernas, lombar, supra-púbica. Déf. Sensitivo - Anestesia em sela; Ø dissociação sensitiva; pode ser unilateral e assimétrico. Déf. Motor - Assimétrico; mais acentuado; pode haver atrofia; fasciculações raras. Sintomas autonómicos - Tardios ROT’s - Rotulianos e aquilianos podem estar abolidos Início - Gradual e unilateral

Question 44

Tratamento de Síndroma da cauda equina?

Answer 44

ØEmergência cirúrgica * Disfunção esfincteriana ⇒ RMN urgente * Cirurgia urgente para tentar evitar lesão permanente raízes sagradas (que pode ocorrer em horas)