T9 - Patologia Respiratória do Sono

Question 1

A que se deve o SAS?

Answer 1

• • Deve-se ao encerramento intermitente das vias aéreas superiores (faringe) durante sono, provocando eventos respiratórios >10 seg e >5/h
• • Condiciona frequentemente hipoxemia, hipercapnia, microdespertares e fragmentação do sono.

Question 2

Epidemiologia da Síndrome de Apneia do Sono?

Answer 2

Afecta 9% população adulta sexo feminino

Afecta 24% população adulta sexo masculino

Question 3

Epidemiologia - factores étnicos?

Answer 3

Prevalência de SAOS em populações negras é tão elevada ou mais do que nos caucasianos.
Semelhante prevalência em populações asiáticas.

Question 4

Quadro clínico de Síndrome de Apneia do Sono?

Answer 4

• Roncopatia
• Fenómenos de “gasping” durante o sono
• Microdespertares
• Hipersónia diurna
• Sono não reparador/ Fadiga diurna
• Cefaleias matinais/diminuição capacidade concentração e de memória
• Poliúria

Question 5

Como avaliar Sonolência Diurna Excessiva?

Answer 5

Escala Epworth - >11 Sonolência Patológica

Teste Latência Múltipla ao Sono - Permite despistar narcolepsia e avaliar objectivamente a sonolência diurna.

Question 6

Outras causas de sonolência diurna?

Answer 6

Fragmentação do sono
Privação sono
Trabalho por turnos
Depressão
Narcolepsia
Hipotiroidismo
S. pernas inquietas
Patologia Neurológica
Medicamentos
Hipersónia idiopática

Question 7

Alterações humor/ personalidade na Síndrome de Apneia Obstrutiva do Sono?

Answer 7

Aumento irritabilidade
Incapacidade de desenvolver relações interpessoais
Perda contacto social e de actividades de lazer
Aumento ansiedade e do risco depressão

Question 8

Alterações sexuais na SAOS?

Answer 8

Diminuição da líbido
Impotência
Diminuição secreção gonadotrofina
Diminuição níveis circulantes de testosterona

Question 9

Acidentes de trabalho na Síndrome de Apneia do Sono?

Answer 9

Doentes com SAOS têm 2-3 vezes mais risco de acidentes de trabalho.

Question 10

Diagnóstico SAS?

Answer 10

Estudos cardio-respiratórios sono

PSG

Question 11

Indicações Estudo cardio-respiratório do Sono?

Answer 11

• Diagnóstico

* Rastreio populações

Question 12

Indicações PSG?

Answer 12

• Incapacidade doente de realizar estudo domiciliário
• Dúvidas interpretação estudo domiciliário
• Quadro clínico e estudo do sono contraditórios
• Ausência de melhoria com o tratamento
• Aferição de pressões

Question 13

Critérios de Rechtschaffen e Kales?

Answer 13

Apneia -> diminuição do fluxo aéreo até 20% ou menos do fluxo anteriormente observado, com duração igual ou superior a 10 seg.
Hipopneia -> diminuição do fluxo aéreo entre 50% a 20% do fluxo anteriormente observado, com duração igual ou superior a 10 seg, acompanhado de dessaturação> 4% e/ou microdespertar.

Question 14

Critérios de Gravidade SAOS?

Answer 14

SAS Ligeiro- IAH entre 5 e 15
SAS Moderado- IAH entre 15 e 30
SAS grave- IAH > 30

IAH- Índice de Apneia-Hipopneia

Question 15

Factores de risco para SAOS?

Answer 15

• Obesidade
• Idade
• Factores genéticos (volume da língua e das paredes laterais da faringe parecem ser os principais implicados)
• Sexo masculino
• Estado pós-menopausa

Question 16

Factores de agravamento no SAOS?

Answer 16

n Obesidade
n Hábitos alcoólicos
n Hábitos tabágicos
n Benzodiazepinas
n Trabalho por turnos
n Sedentarismo

Question 17

Efeitos fisiopatológicos crónicos SAS?

Answer 17

• Activação persistente do S. Simpático (Hipoxemia)
• Diminuição sensibilidade barorreceptores (picos TA)
• Subida níveis de PNAànictúria (distensão da AD)
• Aumento níveis catecolaminas durante a noite à aumento agregação plaquetária
• Alterações níveis de hormonas
• Stress oxidativo - aterosclerose

Question 18

Tratamento SAS ligeiro/ moderado (IAH <20/h)?

Answer 18

• Medidas gerais de higiene do sono

• Abstenção alcoólica 4h antes deitar
• Abstenção tabágica 2h antes deitar
• Controlo ponderal
• Exercício físico regular
• Evicção benzodiazepinas
• Próteses de avanço mandibular (goteira)

Question 19

Tratamento de SAOS posicional?

Answer 19

• Medidas gerais de higiene do sono
• Uso dispositivo inibidor decúbito dorsal - Bola ténis
• Suporte ventilatório nocturno

Question 20

Tratamento de SAOS grave?

Answer 20

• Suporte ventilatório nocturno
- Auto-CPAP
- CPAP com pressão fixa
- BiPAP – Síndrome de overlap/ SAS+HO/insuf resp
• Próteses de avanço mandibular

Question 21

Excepções de Tratamento SAOS?

Answer 21

IAH>20/h + DCV
IAH>20/h + hipersónia diurna marcada

Suporte Ventilatório Nocturno

Question 22

CPAP?

Answer 22

Simples
Eficaz
Pouco dispendioso

Question 23

CPAP no SAOS?

Answer 23

Reduz os eventos respiratórios
Reduz a hipersónia diurna
Melhora a arquitectura do sono
Melhora a qualidade de vida, a actividade
Diária e o desempenho neurocognitivo
Reduz níveis de depressão
Reduz a TA

Question 24

Aderência óptima de CPAP?

Answer 24

6 horas/noite normalizam a hipersónia diurna

100% noites

Question 25

Efeitos laterais Graves- raros?

Answer 25

Pneumotórax, pneumomediastino, epistaxis de grande volume, disritmias, rotura do tímpano, pneumonia de aspiração.

Question 26

Efeitos laterais ligeiros?

Answer 26

``` Congestão nasal ou secura das mucosas Eritema ou ulceração do dorso do nariz Irritação da conjuntiva ocular Insuflação gástrica Fugas de ar pela boca ou máscara ```

Question 27

Tratamento cirúrgico?

Answer 27

A verdadeira cirurgia de tratamento SAS é a cirurgia para colocação banda gástrica. Cirurgia de correcção nasal (pouco eficaz)

Question 28

Mortalidade SAOS?

Answer 28

Depende e varia directamente com a gravidade SAS medida pelo IAH Doentes com SAS moderada e grave apresentam aumento moderado do risco all-cause mortality Este aumento risco é particularmente importante homens < 50 anos

Question 29

Síndrome de Apneia Central do Sono?

Answer 29

Apneias centrais devem-se a alterações (ausência ou irregularidade) estímulo centro respiratório. Prevalência- 4% população geral Diagnóstico igual a SAOS Tratamento - CPAP, BiPAP, PSV e Auto-PSV

Question 30

Tratamento farmacológico SACS?

Answer 30

* Acetazolamina * Teofilina * Suplementos de 02 * Suplementos de C02

Question 31

S. Hipoventilação-obesidade?

Answer 31

Obesidade (IMC > 34 kg/m2) associada a hipoventilação alveolar durante o período de vigília (pC02>45 mmHg), não explicável por patologia pleuropulmonar.

Question 32

Patofisiologia de SHO?

Answer 32

Aumento trabalho respiratório Hipoventilação alveolar - aumento C02 Diminuição estímulo ventilatório Compensação renal - aumento HC03-

Question 33

Tratamento SHO?

Answer 33

Ventilação com Pressão positiva Ventilação volumétrica Suplementação de 02

Question 34

Vantagens BiPAP vs CPAP?

Answer 34

- Pressão média na via aérea mais baixa, facilitando a aderência - Proporciona melhor repouso dos músculos respiratórios - Proporciona melhoria mais rápida da acidose respiratória - Mais rápido retorno do controlo do estímulo respiratório, com parâmetros adequados de sensibilidade dos quimioreceptores