Tag 14: Unfallchirurgie

Question 1

Mehrfach vs. Trümmerfraktur -> Fragementanzahl?

Answer 1

Mehrfachfraktur bei 3–6 Fragmenten

Trümmerfraktur bei >6 Fragmenten

Question 2

AO Klassifikation

Kategorie I

Answer 2

I. Körperregion

    1 = Oberarm
        Clavicula
        Scapula
    2 = Unterarm
    3 = Oberschenkel
        Patella
    4 = Unterschenkel
    5 = Wirbelsäule
    6 = Becken
    7 = Hand
    8 = Fuß
    9 = Schädelknochen

Question 3

AO Klassifikation

1. Katgeorie II -> ist was?

Answer 3

Position innerhalb der Körperregion

Question 4

AO Klassifikation

1. Katgeorie II -> 1 bis 3

Answer 4

1 = proximal
2 = Knochenschaft
3 = distal

Question 5

AO Klassifikation

—> Katgeorie III ?

Answer 5

III. Komplexität

A = einfach
B = keilförmige Fraktur oder partielle Gelenkbeteiligung
C = komplexe Fraktur oder vollständige Gelenkbeteiligung

Question 6

Sichere Frakturzeichen

Answer 6

Achsabweichung, übersteigerte Beweglichkeit
    Offene Fraktur
    Stufenbildung, Knochenlücke
    Krepitation
    Radiologischer Nachweis

Question 7

Unisichere Frakturzeichen

Answer 7

Rötung
Schwellung
Schmerzen
Funktionseinschränkung

Question 8

Wann Fx konservativ versorgen?

Answer 8

Bei einfachen, nicht-dislozierten, geschlossenen Frakturen

Question 9

Wann Fx offen operativ versorgen?

Answer 9

Bei dislozierten Knochenfragmenten, offenen Frakturen oder auch schwerer Weichteilverletzung

Question 10

pDMS

Was ist das?
Wann muss man es machen?

Answer 10

Die Überprüfung von peripherer Durchblutung, Motorik und Sensibilität (pDMS) ist vor und nach jeder Operation bzw. Gipsanlage und bei jeder Visite durchzuführen!

Question 11

Gilchrist verband

Indikation?
Prinzip?

Answer 11

Indikation: Immobilisation des Schultergelenks oder des Humerus Z.B. bei Schultergelenksluxation oder Klavikulafraktur.

Prinzip: Ruhigstellung der Schulter bei rechtwinklig angewinkeltem Arm

Keine vollständige Immobilisation der Schulter → Funktionelle Belastung möglich

Question 12

Fixateur Externe

• Indikation?

Answer 12

Unter anderem offene Frakturen und Trümmerfrakturen, auch zweizeitiges Vorgehen mit späterer definitiver Osteosynthese möglich

Question 13

Pseudarthrose

Definition und Klinik?

Answer 13

Definition: Ausbleiben der Ausheilung einer Fraktur nach Ablauf von 6 Monaten
Klinik: Schmerzen, Schwellung, eingeschränkte Funktion/Belastbarkeit, abnorme Beweglichkeit

Question 14

Wie lange Thromboseprohylaxe bei Fx der unteren Extremität?

Answer 14

Bei Fraktur der unteren Extremität niedermolekulare Thromboseprophylaxe bis zur Vollbelastung!

Question 15

Medikamentöse Thromboseprophylaxe womit?

Answer 15

Niedermolekulares Heparin (NMH)

Question 16

NMH Wirkungsweise

Answer 16

Selektive Faktor Xa-Hemmung

Question 17

NMH- UAWs

Answer 17

Allergische Reaktionen
Heparin-induzierte Thrombozytopenie: HIT-II-Risiko NMH:UFH = ca. 1:10
Osteoporose

Question 18

NMH

appliaktion wie + wie oft + was bei dosierung beachten?

Answer 18

Niedermolekulares Heparin: Bei niedermolekularen Heparinen reicht i.d.R. die Gabe einmal pro Tag (subkutan) aus

Menge richtet sich nach Risiko, Nierenfunktion und Körpergewicht

Question 19

Radiusfraktur

Unfallmechanismus

SMITH vs Colles

Answer 19

Sturz auf die dorsalextendierte Hand (typische Abstützbewegung) → Extensionsfraktur („Colles-Fraktur“)

Sturz auf die palmarflektierte Hand → Flexionsfraktur („Smith-Fraktur“)

Question 20

Inzidenz der distalen Radiusfraktur

Answer 20

Häufigste Fraktur des Menschen

Question 21

Mögliche betroffene Gelenke bei ditaler Radiusfraktur?

Answer 21

Eine Besonderheit der distalen Radiusfraktur ist, dass zwei Gelenke betroffen sein können:

    Radiokarpalgelenk
    Distales Radioulnargelenk (DRUG)

Question 22

Welche Klinische Untersuchung bei Unterarmschafftfraktur ? (3x)

Answer 22

Frakturzeichen
pDMS
Pulsstatus von A. radialis und A. ulnaris

Question 23

Proximale Femurfarktur

Wer am häufisgten betroffen ?
Welcher Femurabschnit amm häufisgsten betroffen ?

Answer 23

Inzidenz: Häufige Fraktur des alten Menschen
Lebenszeitprävalenz: ♀ > ♂ (2:1)
Lokalisation: ⅔ aller Femurfrakturen betreffen den proximalen Abschnitt

Question 24

Operative Versorgung der proximalen Femurfraktur:

Wie schnell?
Warum schnell?

Answer 24

Dringlicher Eingriff (<24 h): Möglichst frühzeitiger Operationszeitpunkt
Bei Erhalt des Femurkopfes: Signifikanter Anstieg des Femurkopfnekrose-Risikos bei späterem Operationszeitpunkt

Question 25

proximalen Femurfraktur: Wann oeprieren wann nicht?

Answer 25

in der Regel OP nicht bei: multimorbiden Patieten da hohe intraoperative Letalität

Question 26

Femurschaft- und sitale Femurfraktur Wie oft?

Answer 26

relativ selten

Question 27

Femurschaft- und sitale Femurfraktur Wer am häufigsten betroffen?

Answer 27

ZWEI Altersgipfel: v.a. junge Männer nach einem Hochrasanztrauma und ältere Frauen mit Osteoporose

Question 28

Femurschaft- und sitale Femurfraktur Therapie

Answer 28

OP = Therapie der ersten Wahl i.d.R. innerhalb von 24 h konservativ : sehr selten

Question 29

Sprunggelenksfraktur - Ätiologie

Answer 29

Supinations- oder Pronationstrauma („Fußumknicken“)

Question 30

Klassifikation der Sprunggelenksfraktur Weber A = ?

Answer 30

Fraktur des Außenknöchels (Fibula) unterhalb der Syndesmose (intakte Syndesmose)

Question 31

Klassifikation der Sprunggelenksfraktur Weber B

Answer 31

Fraktur des Außenknöchels (Fibula) in Höhe der Syndesmose (mit möglicher Läsion der Syndesmose)

Question 32

Klassifikation der Sprunggelenksfraktur Weber C

Answer 32

Fraktur des Außenknöchels (Fibula) oberhalb der Syndesmose (rupturierte Syndesmose und Membrana interossea)

Question 33

Maisonneuve Fx - Definition?

Answer 33

Spezielle Form der Sprunggelenksfraktur mit Ruptur der Syndesmose Gleichzeitige Zerreißung der Membrana interossea Hohe/subkapitale Weber-C-Fraktur (bzw. knöcherner Ausriss des Lig. collaterale fibulare)

Question 34

SPrunggelenks-Fx - Wann konservativ behandeln?

Answer 34

Indikation: Weber-A-Frakturen und undislozierte Weber-B-Frakturen

Question 35

Wann OP bei SPrunggelenks-Fx?

Answer 35

Indikationen: Weber-B- und Weber-C-Frakturen (sowie dislozierte Weber-A-Frakturen).

Question 36

Kompartmentsyndrom - Pathophysiologie

Answer 36

Zustand, in dem bei geschlossenem Weichteilmantel und Faszien ein erhöhter Gewebedruck zu einer verminderten Gewebeperfusion führt. Mit fortschreitender Zeit resultieren hieraus zunehmende Gewebe-, Muskel- oder Organschäden sowie neuromuskuläre Schäden

Question 37

Kompartmentsyndrom - Ätiologie

Answer 37

Kompression des Kompartments Einengende (Gips‑)Verbände Druckbedingt bei Lagerung Inhaltszuwachs Blutungen bei Gefäßverletzung oder Antikoagulation Funktionelles Kompartmentsyndrom bei Überbeanspruchung Erhöhte Kapillarpermeabilität z.B. im Schock Posttraumatisch Frakturhämatom, posttraumatisches Muskelödem Enger, ungespaltener Gips oder zirkuläre Verbände Verbrennungsödem

Question 38

Drohendes vs. manifestes Kompartmentsyndrom

Answer 38

Drohendes Kompartmentsyndrom Spannungsschmerz Periphere Durchblutung erhalten Eventuell leichte neurologische Symptome Manifestes Kompartmentsyndrom Schmerz und Schwellung Periphere Durchblutung beeinträchtigt Ausgeprägte neurologische Symptomatik

Question 39

Wie kommt es zum Kompartmentsyndrom?

Answer 39

Reduktion der Gewebeperfusion bei Anstieg des Gewebedrucks

Question 40

Abb wann kommt es zur Schädigung bei einem Kompartmentsyndrom?

Answer 40

Irreversible Gewebeschädigung an Muskeln und Nerven nach vierstündiger Ischämie

Question 41

AO Klassifikation BEckenringfraktur

Answer 41

Typ A-Frakturen sind stabi Typ B-Frakturen : rotatorischer Stabilitätsverlust Typ C-Brüchen eine vollständige rotatorische und vertikale Instabilität mit Verlust der Kraftübertragung auf den Femurknochen vorliegt.

Question 42

Typ A Beckenringfraktur: Therapie

Answer 42

önnen meist konservativ mit kurzzeitiger Bettruhe und anschließender schmerzadaptierter Mobilisation behandelt werden.

Question 43

Therapie instabile Beckenringfraktur

Answer 43

Instabile Beckenringfrakturen erfordern hingegen eine operative Versorgung.

Question 44

Unetrsuchung Beckenringstabilität

Answer 44

Dafür legt der Untersucher beim liegenden Patienten beidseitig jeweils eine Hand auf die Spina iliaca anterior superior und drückt Richtung Unterlage. Bei Instabilität ist ein federnder Widerstand zu spüren.

Question 45

Schultergelenkluxation: Akute Komplikationen

Answer 45

1. Läsion des N. axillaris --> führt zu Sensibilitätsstörungen/einer Lähmung des M. deltoideus 2. Läsion des Plexus brachialis 3. Läsion A. bzw. V. axillaris