Taquiarritmias

Question 1

Quais os critérios para diagnóstico de Fibrilação Atrial no ECG?

Answer 1

• Ausência de Onda P ou de qualquer atividade elétrica atrial regular
• Intervalo R-R irregular
• QRS estreito

Question 2

Quais as principais causas de FA?

Answer 2

• Sobrecarga atrial:
  . valvopatias mitrais (estenose, insuficiência ou dupla lesão)
  . disfunção de VE (hipertensão, IAM)
• Infiltração inflamatória do átrio:
  . miocardites, pericardites
• Aumento do tônus adrenérgico sobre o átrio:
  . hipertireoidismo
  . uso de cocaína/anfetaminas
• Outras:
  . libação alcoólica, distúrbios eletrolíticos, AOS, pós-op. de cirurgia cardíaca, transplante cardíaco, etc

Question 3

Como a FA se manifesta clinicamente e no exame físico?

Answer 3

• Palpitações, desconforto torácico, tonteira
• Piora hemodinâmica:
  . queda do débito cardíaco (taquicardia e não-contração do átrio reduzem o enchimento ventricular)
  . congestão pulmonar (não-contração do átrio determina aumento da pressão nessa câmara)
  . aumento do consumo miocárdico de O2 (pela taquicardia)
• Tromboembolismo:
  . pela estase sanguínea no interior dos átrios

Question 4

Nos pacientes com FA submetidos a cardioversão, como prevenir as recidivas desta arritmia? Qual a conduta nos pacientes que não respondem a essa abordagem (FA refratária)?

Answer 4

- Uso oral crônico de anti-arrítmicos: 
. Amiodarona
. Dronedarona
. Propafenona
. Flecainida 
. Sotalol
. Dofetilida

OBS: Amiodarona é a droga de escolha para a profilaxia das recidivas, mas apresenta a menor eficácia dentro desse grupo de drogas na cardioversão química (Ibutilida é a droga de escolha nessas situações). Importante lembrar que ela interage com a Warfarina e a Digoxina, aumentando os efeitos desses medicamentos (checar RNI e nivéis séricos da Digoxina) e pode levar a efeitos colaterais importantes, como distúrbios tireoidianos, visuais, hepáticos e pulmonares.

• FA Refratária:
  . terapia intervencionista (ablação por radiofrequencia, ablação do nó AV, etc)

Question 5

Quais os critérios para diagnóstico de Flutter Atrial no ECG?

Answer 5

• Presença de atividade atrial regular nas derivações DII, DIII e aVF, a qual se manifesta como ondas geralmente negativas, sem linha isoelétrica entre elas (aspecto em dente de serra) e com uma frequência em torno de 300bpm (são as famosas Ondas F);
• QRS estreito;
• Frequência cardíaca em torno de 150bpm (condução AV geralmente é de 2:1)

Question 6

Quais são as principais causas de Flutter?

Answer 6

• As mesmas causas de FA

Question 7

Como deve ser feita a abordagem de um paciente com Flutter sem instabilidade?

Answer 7

1) Controle da frequência:
. inibidores do nó AV (beta-bloqueadores, BCCs, digitálicos), preferencialmente por via IV;

2) Cardioversão elétrica eletiva:
. reverte facilmente na grande maioria dos casos
OBS: rastrear trombos antes e aqueles pacientes com história de FA, flutter por mais de 6 meses ou com fatores de risco para tromboembolismo (episódio embólico prévio, doença mitral reumática, disfunção de VE) devem ser anticoagulados;

3) Profilaxia de recidivas:
. uso oral crônico de antiarrítmicos