TB Flashcards
1
Q
O que é tuberculose e por que sua notificação é compulsória?
A
Tuberculose é uma doença infecciosa de notificação compulsória, prevalente em grandes centros urbanos, e seu controle representa um grande desafio.
2
Q
Quando ocorre a primo-infecção por tuberculose e em que faixa etária é mais comum no Brasil?
A
A primo-infecção por tuberculose ocorre quando um indivíduo suscetível inala o Bacilo de Koch (BK), sendo mais comum na infância no Brasil.
3
Q
Qual é a diferença entre TB primária e TB pós-primária?
A
TB primária pode se desenvolver em alguns casos após o contato inicial, especialmente em crianças ou imunocomprometidos, enquanto a TB pós-primária geralmente se apresenta como uma reativação do foco anos depois, sendo a principal forma clínica da doença.
4
Q
Quais são os principais fatores de risco para a reativação da tuberculose?
A
Infecção pelo HIV, diabetes mellitus (DM), neoplasias, desnutrição, alcoolismo, uso de biológicos (anti-TNF) e outros imunossupressores são os principais responsáveis pela reativação da tuberculose.
5
Q
O que ocorre após a inalação do bacilo da tuberculose em condições imunológicas ideais?
A
Em condições imunológicas ideais, ocorre a formação de um granuloma caseoso, seguido pela formação do Complexo de Ghon.
6
Q
Por que a tuberculose é um desafio de saúde pública nos grandes centros urbanos?
A
Devido à sua prevalência e à dificuldade de controle, apesar da melhoria dos indicadores de saúde.
7
Q
Quais são as formas de apresentação da tuberculose?
A
A tuberculose pode se apresentar na forma pulmonar (a grande maioria dos casos) ou extrapulmonar, sendo as formas principais desta última pleural, ganglionar e meníngea.
8
Q
Como se caracteriza a forma pulmonar da tuberculose e quem mais afeta?
A
A forma pulmonar caracteriza-se normalmente por um quadro de pneumonia após o contato inicial, afetando mais as crianças (TB primária, paucibacilares) e, nos adultos (mais bacilíferos), é mais frequente a TB pós-primária, com infiltrado principalmente na região apical do pulmão direito.
9
Q
Quais são os critérios para o diagnóstico das formas pulmonares de tuberculose?
A
O diagnóstico das formas pulmonares baseia-se em clínica compatível (tosse por mais de 3 semanas, febre vespertina, perda ponderal), radiografia do tórax (lesões cavitadas, árvore em brotamento) e baciloscopia, cultura ou Teste Rápido Molecular no escarro (TRM) positivos.
10
Q
Qual é a diferença na apresentação da tuberculose pulmonar entre crianças e adultos?
A
Crianças geralmente apresentam TB primária com menos bacilos (paucibacilares), enquanto adultos tendem a desenvolver TB pós-primária com uma carga bacilar mais elevada.
11
Q
Por que é importante saber interpretar padrões radiológicos na tuberculose pulmonar?
A
Saber interpretar padrões radiológicos como cavitações, árvore em brotamento e miliar é crucial para o diagnóstico preciso de tuberculose pulmonar.
12
Q
Como a imunossupressão afeta a apresentação da tuberculose?
A
Em indivíduos imunossuprimidos, a tuberculose pode apresentar-se na forma primária, independente da idade.
13
Q
Qual é a importância da prova tuberculínica (PPD) e do IGRA na tuberculose?
A
A prova tuberculínica (PPD) é um importante marcador de contato com o bacilo da tuberculose e é decisiva na indicação de tratamento da infecção latente, assim como o IGRA, que também avalia a infecção latente.
14
Q
Como é diagnosticada a tuberculose pleural?
A
Na tuberculose pleural, o diagnóstico se baseia na análise do líquido pleural com ADA >40 (exsudato, linfomonocitário), baciloscopia, cultura no líquido e, preferencialmente, biópsia pleural com reação histológica, que é o padrão-ouro.
15
Q
Qual é o esquema básico de tratamento para tuberculose e quais são suas principais considerações?
A
O esquema básico de tratamento consiste em 2 meses de RIPE (Rifampicina, Isoniazida, Pirazinamida, Etambutol) seguidos por 4 meses de RI (Rifampicina, Isoniazida), com atenção especial aos efeitos colaterais, especialmente a hepatoxicidade.
16
Q
Por quanto tempo se prolonga o tratamento da tuberculose nas formas ósseas e meníngeas?
A
O tratamento das formas ósseas e meníngeas de tuberculose é prolongado para 12 meses.
17
Q
Qual é a relevância do ADA na avaliação da tuberculose pleural?
A
O ADA (Adenosina Deaminase) é relevante na avaliação da tuberculose pleural por indicar a presença de exsudato linfomonocitário, ajudando no diagnóstico.
18
Q
O que indica a necessidade de tratamento da infecção latente de tuberculose?
A
A necessidade de tratamento da infecção latente é indicada por testes como a prova tuberculínica (PPD) e o IGRA, que detectam contato prévio com o bacilo.
19
Q
Qual efeito colateral a isoniazida pode causar e como é prevenido?
A
A isoniazida pode causar neuropatia periférica, caracterizada por parestesias em “bota” e em “luva”, sendo, em alguns casos, necessária a reposição de piridoxina (vitamina B6) para prevenção.
20
Q
Quais são as principais opções de drogas alternativas em caso de hepatoxicidade nos esquemas de tratamento da tuberculose?
A
Em caso de hepatoxicidade, as principais opções de drogas alternativas são aminoglicosídeos e quinolonas.
21
Q
Por que a tuberculose é considerada a principal doença oportunista em pessoas vivendo com HIV (PVHIV)?
A
A tuberculose é a principal doença oportunista em PVHIV devido à sua alta incidência e ao risco aumentado de adoecimento nessa população.
22
Q
Quais antirretrovirais são preferidos na coninfecção de tuberculose e HIV, e por quê?
A
Prefere-se esquemas antirretrovirais baseados em efavirenz e dolutegravir na coninfecção de tuberculose e HIV, pois são compatíveis com o uso de rifampicina.
23
Q
Qual é a importância do tratamento da infecção latente de tuberculose e como é realizado?
A
O tratamento da infecção latente de tuberculose, realizado com isoniazida, é importante para prevenir o adoecimento por tuberculose, sendo uma grande estratégia de prevenção segundo a OMS.
24
Q
Em quais grupos populacionais o DOT (Tratamento Diretamente Observado) é indicado?
A
O DOT é indicado em grupos populacionais com maior risco de abandono do tratamento.
25
Quais assuntos sobre tuberculose são mais cobrados em provas e concursos médicos?
Os assuntos mais cobrados incluem a profilaxia de contactantes e o tratamento da infecção latente, o papel do PPD e o que é viragem tuberculínica.
26
Por que a tuberculose foi chamada de "peste branca" no século XIX?
A tuberculose foi chamada de "peste branca" no século XIX devido à alta mortalidade que causou em todo o mundo.
27
Quais fatores contribuíram para a redução da incidência e mortalidade da tuberculose na metade do século XX?
A redução da incidência e mortalidade da tuberculose deveu-se principalmente à melhoria das condições de vida das populações e ao surgimento das medicações anti-TB.
28
Quais foram as causas do recrudescimento global da tuberculose no início da década de 1980?
O recrudescimento global da tuberculose deveu-se à emergência da infecção pelo HIV nos países de alta renda e à miséria, urbanização descontrolada, e desestruturação dos serviços de saúde nos países de baixa renda.
29
Qual é o novo desafio no cenário global da tuberculose relacionado ao tratamento?
Um novo desafio é a multirresistência ao tratamento, especialmente em algumas áreas do mundo, devido a tratamentos incompletos e má adesão.
30
Como a tuberculose está relacionada com as condições socioeconômicas de um país?
A incidência da tuberculose guarda relação direta com o baixo índice de desenvolvimento humano e condições socioeconômicas desfavoráveis, afetando principalmente países da África Subsaariana, Ásia, Caribe e América Latina.
31
Qual é o agente etiológico da tuberculose e sua principal via de transmissão?
O agente etiológico da tuberculose é o Mycobacterium tuberculosis, um Bacilo Álcool-Ácido Resistente (BAAR), transmitido respiratoriamente pela inalação de partículas infectantes na forma aerossolizada.
32
Quais formas de tuberculose são as principais envolvidas na transmissão da doença?
As formas pulmonares bacilíferas (presença do BAAR no escarro) e laríngeas são as principais formas envolvidas na transmissão.
33
Por que todo caso de tuberculose deve ser notificado imediatamente ao serviço de vigilância epidemiológica?
A notificação imediata permite o adequado controle e monitoramento da doença, facilitando ações de saúde pública para prevenção e tratamento.
34
Qual teste deve ser obrigatoriamente oferecido em todo caso diagnosticado de tuberculose e por quê?
Deve-se obrigatoriamente oferecer o teste anti-HIV, pois a prevalência da tuberculose e a infecção pelo HIV são significativamente maiores do que na população soronegativa.
35
Quais precauções devem ser tomadas para isolar casos suspeitos de tuberculose bacilífera?
Casos suspeitos devem ser isolados em leito com precauções respiratórias, idealmente em quartos com pressão negativa e filtro HEPA, e os profissionais devem utilizar máscara N95.
36
Quais são os dados globais e regionais sobre a incidência e mortalidade da tuberculose em 2015?
Em 2015, estima-se que 10,4 milhões de pessoas desenvolveram tuberculose, 580 mil na forma de TB MDR ou TB RR, e 1,4 milhão morreram da doença, com a região das Américas representando cerca de 3% da carga mundial.
37
Qual é o propósito da estratégia Stop-TB lançada em 2006?
O propósito da estratégia Stop-TB é reduzir drasticamente o peso global da TB até 2015, considerando aspectos sociais, econômicos, pesquisas e inovação tecnológica.
38
Quais populações no Brasil apresentam maior concentração de tuberculose?
No Brasil, a tuberculose está concentrada em populações como PVHIV, pessoas em situação de rua, privadas de liberdade, população indígena e pessoas vivendo em aglomerados e situação de pobreza.
39
Como o Brasil se destaca no contexto mundial da tuberculose, segundo a OMS?
O Brasil apresenta incidência de 46 casos por 100.000 habitantes, atingiu as metas de incidência e mortalidade, contribuindo para a redução global da TB, e possui a maior taxa de detecção entre os países de alta carga.
40
Quais fatores contribuíram para o sucesso do Brasil no controle da tuberculose?
Contribuíram o crescimento econômico, iniciativas governamentais para reduzir a desigualdade na saúde, compromisso político com a cobertura universal do SUS e aumento do financiamento para controle da TB.
41
Quais desafios ainda existem no controle da tuberculose no Brasil?
Desafios incluem o aumento da cobertura de testagem para HIV, melhoria na adesão ao tratamento e expansão do tratamento de infecção latente pelo M. tuberculosis.
42
Por que o rastreamento de TB latente é obrigatório para pacientes transplantados e em uso de terapias imunobiológicas?
Devido à imunossupressão, que aumenta o risco de reativação da TB, o rastreamento de TB latente é obrigatório antes do início de terapias imunossupressoras específicas.
43
O que ocorre na primoinfecção por M. tuberculosis e qual é o resultado mais comum?
Na primoinfecção, ocorre a formação do Complexo de Ghon no pulmão, seguida de disseminação linfática e hematogênica. Na maioria dos casos (cerca de 95%), o processo é autolimitado, resultando em infecção latente.
44
Qual é a porcentagem de indivíduos que desenvolve tuberculose primária progressiva após a primoinfecção?
Cerca de 5 a 10% dos indivíduos podem desenvolver tuberculose primária progressiva nos primeiros dois anos após a primoinfecção.
45
O que é reativação endógena no contexto da tuberculose?
A reativação endógena é o processo pelo qual a infecção latente por M. tuberculosis pode se reativar e desenvolver em tuberculose pós-primária.
46
Qual é a diferença entre reativação endógena e reinfecção exógena?
Reativação endógena é a reativação da própria infecção latente, enquanto a reinfecção exógena ocorre quando uma nova cepa de M. tuberculosis infecta um indivíduo previamente sensibilizado.
47
Como o M. tuberculosis é transmitido?
O M. tuberculosis é transmitido por via aérea, através de aerossóis produzidos pela tosse, fala ou espirro de uma pessoa com tuberculose pulmonar ou laríngea ativa.
48
Por que pacientes com tuberculose pulmonar ou laríngea são chamados de bacilíferos?
São chamados bacilíferos porque têm baciloscopia positiva no escarro, indicando uma alta capacidade de transmitir a doença.
49
Quando um paciente com tuberculose pode ser retirado do isolamento?
Um paciente com tuberculose pode ser retirado do isolamento após 15 dias de tratamento com significativa redução na transmissão ou após três baciloscopias negativas.
50
A que complexo pertence o M. tuberculosis e quais são suas características básicas?
O M. tuberculosis pertence ao complexo tuberculosis, é uma bactéria aeróbica estrita com multiplicação lenta e é álcool-ácido-resistente.
51
Qual é o principal método inicial de investigação da tuberculose e como é confirmada a etiologia?
A evidência do BAAR após a coloração pela Técnica de Ziehl-Neelsen é o principal método inicial de investigação, e a etiologia é confirmada pelo crescimento em meio de Löwenstein-Jensen ou meio líquido.
52
Como a parede celular do M. tuberculosis influencia sua interação com antibióticos e macrófagos?
A parede celular rica em lipídeos, como o ácido micólico, diminui a permeabilidade aos antibióticos e aumenta a sobrevivência do bacilo no interior de macrófagos, dificultando sua eliminação.
53
Quais espécies integram o complexo Mycobacterium tuberculosis?
O complexo Mycobacterium tuberculosis inclui M. tuberculosis, M. bovis, M. africanum, entre outros.
54
Qual é a relevância do M. bovis como agente etiológico da TB e em quais condições ele é mais comum?
O M. bovis é especialmente relevante em locais que consomem leite e derivados não pasteurizados ou fervidos de rebanho bovino infectado e frequentemente apresenta-se na forma ganglionar e outras formas extrapulmonares.
55
Qual é a importância da forma pulmonar da tuberculose para a saúde pública?
A forma pulmonar da tuberculose, especialmente a bacilífera, é a mais relevante para a saúde pública por ser responsável pela manutenção da cadeia de transmissão da doença.
56
Quais são os principais métodos diagnósticos para tuberculose pulmonar?
Os principais métodos diagnósticos incluem o microbiológico (baciloscopia e cultura do material), clínica, diagnóstico histológico e reconhecimento de padrões radiológicos compatíveis com tuberculose.
56
O que é um sintomático respiratório e qual é o papel dessa identificação no controle da tuberculose?
Um sintomático respiratório é alguém que apresenta tosse por mais de 3 semanas e deve ser investigado para tuberculose, o que permite a detecção precoce das formas pulmonares e ajuda no controle da doença.
56
Qual é a eficácia da baciloscopia do escarro no diagnóstico de tuberculose pulmonar em adultos?
A baciloscopia do escarro, quando executada corretamente, permite detectar de 60 a 80% dos casos de tuberculose pulmonar em adultos.
57
Quando é indicada a baciloscopia de escarro?
A baciloscopia de escarro é indicada em casos de sintomáticos respiratórios, suspeita clínica e/ou radiológica de TB pulmonar e para o acompanhamento e controle de cura em casos confirmados laboratorialmente.
58
Quantas amostras de escarro devem ser coletadas para a baciloscopia e quando?
Devem ser coletadas pelo menos duas amostras: uma no primeiro contato com o paciente que tosse e outra no dia seguinte, de preferência ao despertar.
59
O que deve ser feito se houver suspeita de tuberculose pulmonar, mas as duas amostras iniciais de baciloscopia são negativas?
Se houver suspeita clínica e radiológica e as duas amostras de diagnóstico forem negativas, podem ser solicitadas amostras adicionais.
60
A baciloscopia de quais outros materiais biológicos pode ser indicada e quando?
A baciloscopia de outros materiais biológicos está indicada na suspeição clínica de TB extrapulmonar.
61
Por que a cultura é um método importante no diagnóstico da TB?
A cultura é importante no diagnóstico da TB devido à sua elevada especificidade e sensibilidade, aumentando o diagnóstico bacteriológico da doença em até 30% nos casos pulmonares com baciloscopia negativa.
62
Quais são os meios de cultura mais comumente utilizados na cultura de micobactérias?
Os meios de cultura mais comumente utilizados são os sólidos à base de ovo, como o Löwenstein-Jensen, e os líquidos utilizados em métodos automatizados como o MGIT®.
63
Quais são as desvantagens do uso de meio sólido para a cultura de micobactérias?
A desvantagem do meio sólido é o tempo prolongado de detecção do crescimento bacteriano, que varia de 14 a 30 dias e pode se estender por até 8 semanas.
64
Qual é a diferença no tempo de detecção entre as culturas em meio líquido e sólido?
Em meio líquido, o tempo de resultado varia entre 5 a 12 dias quando positivo, e até 42 dias quando negativo, enquanto o meio sólido pode levar de 14 a 30 dias, podendo se estender por até 8 semanas.
65
Após o crescimento na cultura, qual é o próximo passo no diagnóstico da TB?
Após o crescimento na cultura, é necessária a identificação da espécie para caracterizar se é um caso de tuberculose ou outra micobactéria.
66
Como se procede quando uma espécie não tuberculosa é identificada?
Quando uma espécie não tuberculosa é identificada, deve-se avaliar o contexto clínico e de imagem do paciente para decidir se o resultado será valorizado para iniciar o tratamento.
67
Por que é importante rotineiramente checar as culturas em meio sólido durante a investigação de infecção por micobactérias?
Devido ao tempo que podem demorar para positivar, é importante checar rotineiramente as culturas em meio sólido em pacientes em processo de investigação de infecção por micobactérias.
68
Quais são as micobactérias não tuberculosas mais comuns e em quais pacientes elas geralmente aparecem?
MNTs como Mycobacterium avium complex (MAC), M. abscessus são mais comuns e podem aparecer em pneumopatas crônicos, pessoas vivendo com HIV, e em relação a procedimentos estéticos invasivos.
69
Quando é indicada a avaliação histológica em casos de tuberculose?
A avaliação histológica é indicada na investigação de formas pulmonares com apresentação radiológica difusa e nas formas extrapulmonares de TB.
70
Qual achado histológico é compatível com o diagnóstico de TB?
A identificação histológica de granuloma com necrose de caseificação é compatível com o diagnóstico de TB.
71
Como deve ser interpretado um granuloma sem necrose de caseificação?
Um granuloma sem necrose de caseificação deve ser interpretado com cautela, considerando os achados clínicos, pois outras doenças granulomatosas como sarcoidose e silicose podem ter apresentações histológicas semelhantes.
72
Em que condições a baciloscopia do tecido tende a ser positiva?
A baciloscopia do tecido tende a ser positiva com frequência nos pacientes com imunossupressão mais avançada, onde a identificação de granuloma é incomum.
73
Para que serve a Adenosina Deaminase (ADA) em amostras clínicas?
A ADA, presente particularmente no linfócito ativado, pode auxiliar no diagnóstico de TB ativa quando elevada em amostras clínicas, como o líquido pleural.
74
Quais são os parâmetros que indicam pleurite tuberculosa quando associados ao aumento da ADA?
Os parâmetros que indicam pleurite tuberculosa incluem idade inferior a 45 anos, predomínio de linfócitos acima de 80%, e alta concentração de proteína (exsudato).
75
Como deve ser realizado o diagnóstico na forma pulmonar de TB?
O diagnóstico na forma pulmonar deve ser realizado com a pesquisa e cultura de BAAR de 3 amostras iniciais de escarro, podendo incluir testes moleculares como o real time PCR ou o TRM.
76
Quais são as alternativas quando a coleta do escarro é impossível ou os resultados iniciais são negativos?
As alternativas incluem a realização de broncoscopia com lavado broncoalveolar e biópsia transbrônquica ou biópsia transparietal guiada por tomografia computadorizada.
77
Qual é a abordagem diagnóstica quando há PBAAR ou culturas negativas?
Mesmo com pesquisas e culturas negativas, a clínica em conjunto com uma imagem radiológica sugestiva pode ser suficiente para iniciar um tratamento empírico para TB.
78
O que é o TRM-TB e para que é utilizado?
O TRM-TB, GeneXpert®, é um teste de amplificação de ácidos nucleicos que detecta DNA dos bacilos do complexo M. tuberculosis e triagem de cepas resistentes à rifampicina usando a técnica de PCR em tempo real.
79
Qual é a vantagem do TRM-TB em relação à baciloscopia?
O TRM-TB tem uma sensibilidade de cerca de 90% em amostras de escarro de adultos, o que é superior à baciloscopia, e também detecta resistência à rifampicina com uma sensibilidade de 95%
80
Quais são as indicações para o uso do TRM-TB?
O TRM-TB está indicado para o diagnóstico de novos casos de TB pulmonar e laríngea em adultos e adolescentes, em populações vulneráveis, diagnóstico de TB extrapulmonar nos materiais biológicos validados, e triagem de resistência à rifampicina em casos de retratamento ou suspeita de falência.
81
O TRM-TB é útil para acompanhar a resposta ao tratamento da TB? Por quê?
Não, o TRM-TB não serve para acompanhar a resposta ao tratamento porque detecta DNA de micobactérias vivas ou mortas, e a positividade pode persistir devido à detecção de DNA de micobactérias mortas, mesmo após um tratamento eficaz.
82
Como deve ser feito o acompanhamento da resposta terapêutica na TB?
O acompanhamento da resposta terapêutica deve ser feito com baciloscopias mensais, não com o TRM-TB.
83
O que deve ser considerado ao iniciar um tratamento empírico para TB?
Ao considerar um tratamento empírico para TB, deve-se levar em conta a clínica e uma imagem radiológica sugestiva, mesmo na presença de pesquisas e culturas negativas.
84
Por que é importante solicitar exame anti-HIV em qualquer forma de tuberculose?
É importante porque a tuberculose é a principal doença oportunista associada ao HIV no Brasil, e o manejo da tuberculose pode mudar dependendo do status do HIV.
85
Como a contagem de células TCD4 afeta a apresentação clínica da tuberculose em pacientes com HIV?
A apresentação clínica da tuberculose em pacientes com HIV depende da contagem de células TCD4, com padrões miliares predominando em pacientes com redução significativa de CD4.
86
Quando deve ser iniciada a terapia antirretroviral em pacientes co-infectados com HIV e tuberculose?
A terapia antirretroviral deve ser iniciada precocemente, de 2 a 6 semanas após o início do tratamento da tuberculose com RIPE, se o CD4 estiver abaixo de 50 células.
87
Em pacientes com tuberculose e HIV com CD4 acima de 350 células, quando os ARVs podem ser iniciados?
Em pacientes com CD4 acima de 350 células, pode-se esperar pelo fim da primeira fase de tratamento da tuberculose para começar os ARVs.
88
Por que inibidores de protease não devem ser utilizados com rifampicina?
Inibidores de protease não devem ser utilizados com rifampicina devido a interações medicamentosas que podem reduzir a eficácia do tratamento.
89
Quais são as recomendações para esquemas antirretrovirais em pacientes com tuberculose e HIV?
Prefere-se esquemas baseados em dolutegravir e efavirenz. Em caso de necessidade de inibidores de protease, a rifampicina deve ser trocada por rifabutina ou pode-se usar dolutegravir em dose dobrada.
90
Quem tem indicação para investigação de ILTB?
A investigação de ILTB é indicada para contatos de TB pulmonar e laríngea, PVHIV com CD4 ≥350 células/mm³, pessoas em uso de inibidores de TNF alfa ou corticosteroides, entre outros grupos de risco.
91
Quais condições aumentam o risco de desenvolver tuberculose ativa a partir da ILTB?
Fatores como infecção pelo HIV, tratamentos imunossupressores, idade inferior a 2 anos ou superior a 60 anos, diabetes mellitus e desnutrição aumentam o risco de adoecimento ativo.
92
Qual é a probabilidade de uma pessoa saudável se infectar com o bacilo da TB após exposição?
Uma pessoa saudável tem cerca de 30% de chance de infectar-se após exposição ao bacilo da TB, dependendo de vários fatores como o grau de exposição e a infectividade do caso-índice.
93
O que é a infecção latente por Mycobacterium tuberculosis (ILTB)?
ILTB é uma condição em que uma pessoa está infectada pelo bacilo da TB, permanecendo saudável e sem sintomas, sem transmitir a doença, mas com imunidade parcial ao bacilo.
94
Por que não há indicação para investigação indiscriminada de ILTB na população em geral?
Não há indicação para investigação indiscriminada de ILTB na população geral porque a maioria das pessoas infectadas não desenvolverá a doença ativa e a investigação é indicada apenas para populações que se beneficiariam do tratamento.
95
Qual é o maior risco de adoecimento ativo a partir de ILTB?
O maior risco de adoecimento ativo a partir de ILTB concentra-se nos primeiros 2 anos após a primoinfecção, mas o período de latência pode estender-se por muitos anos ou mesmo décadas.
96
Por que pessoas com alterações radiológicas fibróticas sugestivas de sequela de TB devem ser investigadas para ILTB?
Porque essas alterações podem ser indicativas de uma infecção TB anterior, aumentando o risco de reativação da doença.
97
Em que situações pré-transplante é indicada a investigação de ILTB?
- Em pacientes que farão terapia imunossupressora para transplante.
98
Quais condições ocupacionais ou de saúde aumentam a necessidade de investigação de ILTB?
- Profissionais de saúde, pessoas que vivem ou trabalham no sistema prisional ou em instituições de longa permanência têm indicação para investigação de ILTB.
99
oq indica?
Lesão apical do lado direito.
100
O que é a Prova Tuberculínica (PT) e para que é utilizada?
: A PT é um teste diagnóstico para a Infecção Latente por Tuberculose (ILTB) e pode auxiliar no diagnóstico de tuberculose ativa em crianças. Consiste na inoculação intradérmica de um derivado proteico do M. tuberculosis para medir a resposta imune celular a esses antígenos.
101
A PT pode ser usada como método auxiliar no diagnóstico de tuberculose pulmonar ou extrapulmonar em adultos?
Não, não há evidências para a utilização da PT como método auxiliar no diagnóstico de TB pulmonar ou extrapulmonar em adultos.
102
Uma PT positiva confirma o diagnóstico de tuberculose ativa?
Não, uma PT positiva não confirma, e uma PT negativa não exclui o diagnóstico de TB ativa.
103
Qual tuberculina é utilizada no Brasil para a PT e qual a dose aplicada?
No Brasil, utiliza-se a tuberculina PPD-RT 23, aplicada por via intradérmica, no terço médio da face anterior do antebraço esquerdo, na dose de 0,1 ml que contém 2 unidades de tuberculina (2 UT).
104
Qual é a janela de tempo recomendada para a leitura da PT após sua aplicação?
A leitura da PT deve ser realizada 48 a 72 horas após a aplicação, podendo ser estendida para 96 horas caso o paciente falte à leitura na data agendada.
105
Como deve ser interpretado um resultado de PT sem enduração?
Se não houver enduração, o resultado da PT deve ser registrado como ZERO mm.
106
Qual é a especificidade da PT e quais fatores podem causar reações falso-positivas?
A especificidade da PT é alta, cerca de 97%, mas reações falso-positivas podem ocorrer em indivíduos infectados por outras micobactérias ou vacinados com a BCG, especialmente se vacinados após o primeiro ano de vida.
107
O que são os ensaios de liberação do interferon gama (IGRA) e qual seu propósito?
IGRAs são testes diagnósticos para detecção da ILTB que medem a produção de interferon gama por células previamente sensibilizadas aos antígenos da tuberculose, representando uma alternativa diagnóstica à Prova Tuberculínica.
108
Como os IGRAs diferenciam entre a infecção por M. tuberculosis e a vacinação com BCG ou infecção por outras micobactérias?
IGRAs identificam segmentos genômicos específicos do M. tuberculosis ausentes nas cepas de BCG e na maioria das micobactérias ambientais, conferindo alta especificidade ao teste.
109
Quais são as principais vantagens dos IGRAs em comparação com a Prova Tuberculínica?
As vantagens incluem não serem influenciados pela vacinação prévia com BCG, menor influência por infecções prévias por Micobactérias Não Tuberculosas, resultados não sujeitos ao viés do leitor, e eliminação da necessidade de retorno do paciente para leitura do teste.
110
Quais são as desvantagens dos IGRAs?
As desvantagens incluem custo elevado em comparação à PT, necessidade de coleta de sangue, não recomendação para testes seriados, frequência de resultados indeterminados, e a exigência de um laboratório bem equipado e manuseio cuidadoso.
111
Em que tipo de países os IGRAs têm sido recomendados como substitutos ou em complementação à PT?
Os IGRAs têm sido recomendados principalmente em países de alta renda como potenciais substitutos ou complementos à PT.
112
Qual é a forma mais comum de tuberculose pulmonar e em que grupo etário é geralmente encontrada?
A forma pós-primária é a apresentação mais comum da tuberculose pulmonar, geralmente encontrada em adultos, decorrente da reativação de uma infecção latente ocorrida anos ou décadas antes.
113
Quais são os principais sintomas da tuberculose pulmonar?
Os principais sintomas incluem tosse crônica com expectoração mucopurulenta, fenômenos hemoptoicos, febre vespertina diária com sudorese noturna, e perda ponderal.
114
Como é definido o sintomático respiratório na tuberculose pulmonar?
O sintomático respiratório é definido pela persistência da tosse produtiva por mais de 3 semanas.
115
Quais são os métodos recomendados para o diagnóstico da tuberculose pulmonar?
Os métodos incluem a pesquisa e cultura de BAAR de 3 amostras iniciais de escarro, testes moleculares como real time PCR, broncoscopia com lavado broncoalveolar e biópsia transbrônquica, e biópsia transparietal guiada por TC.
116
Qual é o exame de imagem inicial recomendado para suspeita de tuberculose pulmonar e qual outro exame pode auxiliar na elucidação diagnóstica?
A radiografia de tórax é o exame inicial recomendado, enquanto a Tomografia Computadorizada (TC) tem auxiliado cada vez mais na elucidação diagnóstica.
117
Qual achado em uma TC de tórax é bastante sugestivo de doença micobacteriana em atividade?
Nódulos centrolobulares com padrão de “árvore em brotamento” em uma TC de tórax são bastante sugestivos de doença micobacteriana em atividade.
118
oq indica ?
Alterações sugestivas de tuberculose pulmonar em TC.
119
oq indica
Alterações sugestivas de tuberculose pulmonar em TC
120
Qual é a principal forma de tuberculose extrapulmonar no Brasil?
A tuberculose pleural é a principal forma de tuberculose extrapulmonar no Brasil.
121
Como ocorre a disseminação da tuberculose pleural?
A disseminação da tuberculose pleural ocorre principalmente por contiguidade a partir de um foco subpleural, pela via linfática ou por extensão do comprometimento pulmonar.
122
Quais são os principais sintomas da tuberculose pleural?
Os principais sintomas incluem dor pleurítica, tosse seca, e desconforto respiratório, dependendo da extensão do processo.
123
A tuberculose pleural geralmente apresenta perda ponderal significativa ou febre quando na forma isolada?
Não, quando a tuberculose pleural se apresenta na forma isolada, com comprometimento pleural apenas, muitas vezes não há perda ponderal significativa ou febre.
124
Qual é o padrão mais comum do acometimento na tuberculose pleural?
O acometimento unilateral é o padrão mais comum da tuberculose pleural.
125
Como é caracterizado o líquido pleural na tuberculose pleural?
O líquido pleural é caracteristicamente um exsudato com celularidade aumentada, seguidamente amarelo-citrino, predominantemente linfocítico, com baixa positividade da pesquisa direta e da cultura do BAAR.
126
Qual exame é útil para correlacionar a etiologia micobacteriana na tuberculose pleural e qual valor é considerado indicativo?
A análise da adenosina deaminase (ADA) é útil, com valores acima de 40 UI indicativos da etiologia micobacteriana, excetuando a presença de empiema.
127
oq indica
. Tuberculose pleural.
128
Qual é a segunda forma extrapulmonar mais frequente de tuberculose e a mais frequente em pessoas vivendo com HIV?
A tuberculose ganglionar é a segunda forma extrapulmonar mais frequente e a mais comum em pessoas vivendo com HIV.
129
Como se apresentam as cadeias cervicais na tuberculose ganglionar?
: Nas cadeias cervicais, os gânglios se apresentam móveis à palpação, indolores, e podem assumir formas coalescentes de aspecto "pseudotumoral".
130
A tuberculose ganglionar está sempre associada a sinais sistêmicos?
Não, a tuberculose ganglionar pode não estar associada a sinais sistêmicos como febre e perda ponderal.
131
Qual é o método de disseminação mais comum da tuberculose ganglionar?
A disseminação ocorre, em grande número, por via linfática.
132
Qual procedimento deve ser seguido na ausência de fistulização em um caso de tuberculose ganglionar?
Na ausência de fistulização, deve-se proceder preferencialmente com a biópsia do material para análise anatomopatológica, pesquisas, culturas e também PCR.
133
Qual é o local preferencial de acometimento da tuberculose óssea em adultos?
Em adultos, o local preferencial de acometimento da tuberculose óssea é a coluna vertebral, conhecida como "Mal de Pott", geralmente na transição toracolombar.
134
Como os abscessos paravertebrais associados à tuberculose na coluna são comumente chamados?
Os abscessos paravertebrais associados à tuberculose na coluna são comumente chamados de "abscessos frios".
135
Quais são os sintomas comuns da tuberculose osteoarticular?
Os sintomas comuns incluem lombalgia, evoluindo para sintomas neurológicos de compressão como parestesia, paraparesia, e até quadros de paraplegia crural completa, dependendo da extensão do processo.
136
Qual é o órgão mais acometido pela tuberculose genitourinária?
: O rim é o órgão mais acometido pela tuberculose genitourinária, com extensão a órgãos contíguos como ureter e bexiga.
137
Quais são os principais sintomas urinários que devem levantar a suspeita de tuberculose genitourinária?
Sintomas como disúria, hematúria (macro ou microscópica), polaciúria, cistite recorrente, e dor suprapúbica, especialmente na ausência de outra causa, devem levantar a suspeita de tuberculose genitourinária.
138
O que indica a presença de hematúria e leucocitúria persistente com uroculturas negativas?
Hematúria e leucocitúria persistente com uroculturas negativas sempre devem levantar a possibilidade de tuberculose de vias urinárias.
139
Quais são os princípios básicos da terapia medicamentosa para a tuberculose?
: Os princípios básicos são: atividade bactericida precoce, prevenção da emergência de bacilos resistentes e atividade esterilizante.
140
Qual é a indicação de internação em casos de tuberculose?
As principais indicações de internação incluem tuberculose meningoencefálica, intolerância incontrolável aos medicamentos anti-TB em ambulatório, estado geral que não permite tratamento em ambulatório, intercorrências clínicas e/ou cirúrgicas que necessitam de tratamento hospitalar, e situações de vulnerabilidade social com risco de abandono do tratamento.
141
O que é o tratamento DOT (Directly Observed Treatment) e quando deve ser considerado?
O tratamento DOT é um método de tratamento diretamente observado e deve ser considerado em pacientes com risco de abandono do tratamento ou com histórico de tratamentos prévios.
142
Quais são os medicamentos indicados para o tratamento da tuberculose e a duração das fases de tratamento?
: O tratamento indicado envolve a combinação de rifampicina, isoniazida, pirazinamida e etambutol nos 2 primeiros meses (fase de indução), seguida de rifampicina e isoniazida por mais 4 meses, completando 6 meses. Nas formas neurológicas, a segunda fase de tratamento é estendida por mais 10 meses, totalizando 12 meses.
143
Quais são as formas de tuberculose que podem requerer um tempo maior de tratamento?
Formas graves, disseminadas e com padrão lento de resposta terapêutica, como as formas osteoarticulares, intestinais e urinárias, podem requerer um tempo maior de tratamento.
144
Como se define a monorresistência e a polirresistência em relação ao tratamento da tuberculose?
Monorresistência é definida como a resistência isolada a qualquer droga tuberculostática. Polirresistência refere-se ao comprometimento de mais de duas drogas, com exceção da rifampicina e isoniazida.
145
O que é TB-MDR (tuberculose com resistência a múltiplas drogas)?
TB-MDR é quando há resistência às duas drogas mais importantes do esquema de tratamento da tuberculose: rifampicina e isoniazida.
146
Qual esquema de tratamento da tuberculose é indicado para pacientes com peso acima de 70 kg?
Para pacientes acima de 70 kg, o esquema RHZE de 150/75/400/275 mg é indicado com a dosagem de 5 comprimidos na fase intensiva.
147
Por quanto tempo deve-se administrar o esquema RH na fase de manutenção do tratamento da tuberculose?
O esquema RH na fase de manutenção deve ser administrado por 4 meses.
148
O que deve ser feito em caso de suspeita de resistência aos fármacos de primeira linha no tratamento da tuberculose?
Deve-se obter amostras para cultura e testes de sensibilidade aos fármacos de primeira linha e drogas alternativas para tratamento.
149
Quando o uso de corticosteroides é indicado no tratamento da tuberculose?
Corticosteroides são indicados nos dois primeiros meses de tratamento para formas neurológicas e pericárdicas da tuberculose.
150
Quais critérios determinam a duração do tratamento para formas graves de tuberculose?
A duração do tratamento para formas graves de tuberculose é determinada conforme a evolução clínica da doença.
151
Qual esquema terapêutico é indicado para todas as formas de tuberculose em indivíduos acima de 10 anos, com exceção da neurotuberculose?
A combinação de rifampicina, isoniazida, pirazinamida e etambutol nos 2 primeiros meses (fase de indução), seguida por rifampicina e isoniazida por mais 4 meses.
152
Como deve ser o manejo de casos de tuberculose com risco de abandono do tratamento?
: Em casos com risco de abandono, deve-se considerar a possibilidade de tratamento diretamente observado (DOT).
153
Qual é a recomendação de manejo para náusea, vômito e dor abdominal causados por medicamentos antituberculose?
Recomenda-se reformular o horário da administração da medicação (2 horas após o café da manhã), considerar o uso de medicação sintomática e avaliar a função hepática.
154
O que deve ser orientado quando ocorre suor ou urina de cor avermelhada devido à rifampicina?
Deve-se orientar o paciente, pois é um efeito colateral esperado do medicamento.
155
Como deve ser manejado o prurido ou exantema leve causado pela isoniazida ou rifampicina?
Deve-se medicar com anti-histamínico para aliviar os sintomas.
156
Que medicação pode ser utilizada para dor articular induzida por pirazinamida ou isoniazida?
Analgésicos ou anti-inflamatórios não hormonais podem ser usados para tratar a dor articular.
157
Qual suplemento deve ser considerado no manejo da neuropatia periférica causada pela isoniazida?
Pode-se medicar com piridoxina (vitamina B6) na dosagem de 50 mg/dia para prevenir ou tratar a neuropatia periférica.
158
O que deve ser recomendado para hiperuricemia sem sintomas causada pela pirazinamida?
Deve-se orientar o paciente a seguir uma dieta hipopurínica.
159
Qual é o procedimento a ser seguido em casos de hepatotoxicidade induzida por medicamentos antituberculose?
Deve-se suspender o tratamento, aguardar a melhora dos sintomas e redução dos valores das enzimas hepáticas, reintroduzir um a um após avaliação da função hepática; considerar a continuidade do EB ou EE substituto, conforme o caso.
160
Como se deve proceder em casos de exantema ou hipersensibilidade severa causada pelos medicamentos antituberculose?
Suspender o tratamento, reintroduzir os medicamentos um a um após a resolução do quadro; substituir ou ajustar o esquema nos casos recidivantes ou graves por esquemas especiais sem a medicação causadora do efeito.
161
Quais são os fatores de risco mais referidos para o desenvolvimento de efeitos colaterais no tratamento da tuberculose?
Os fatores de risco incluem idade (a partir da quarta década), dependência química ao álcool (ingestão diária de álcool >80 g), desnutrição (perda de mais de 15% do peso corporal), história de doença hepática prévia e coinfecção pelo vírus HIV em fase avançada de imunossupressão.
162
O que deve ser feito se um paciente em tratamento antituberculose apresentar icterícia?
Se o paciente apresentar icterícia, o esquema de tratamento deve ser suspenso imediatamente.
163
Qual aumento dos níveis de ALT e AST é tolerado em pacientes em tratamento para tuberculose?
Toleram-se aumentos de 3 a 5 vezes o limite superior da ALT e AST, respectivamente, no paciente sintomático (náusea, vômito, dor abdominal) e assintomático.
164
O que deve ser feito após a suspensão do esquema de tratamento antituberculose devido a efeitos colaterais?
Após a suspensão, aguarda-se a normalização das transaminases e, então, reintroduzem-se as drogas rifampicina e etambutol, seguidas pela isoniazida e, mantendo a normalidade, a pirazinamida na formulação 4 em 1.
165
Quando a piridoxina deve ser administrada preventivamente em pacientes em tratamento para tuberculose?
A piridoxina (vitamina B6) na dosagem de 50 mg/dia deve ser administrada preventivamente em pacientes alcoólatras, desnutridos ou neuropatas, devido ao risco de neuropatia periférica causada pela isoniazida.
166
Quais exames são essenciais para o controle do tratamento da tuberculose?
O acompanhamento do tratamento da tuberculose inclui consultas mensais, avaliação da adesão, baciloscopia de controle para casos pulmonares, radiografia de tórax, e exames de função hepática, renal e glicemia conforme necessário.
167
qual é a expectativa em relação à baciloscopia durante o tratamento da tuberculose pulmonar?
Espera-se a negativação da baciloscopia a partir do final da segunda semana de tratamento, mas pacientes podem persistir com baciloscopia positiva sem que isso signifique falha terapêutica.
168
O que deve ser feito quando a baciloscopia permanece positiva ao final do segundo mês de tratamento?
Se a baciloscopia for positiva ao final do segundo mês, deve-se solicitar cultura para micobactéria com teste de sensibilidade e reavaliar o esquema de tratamento com o resultado.
169
O que é profilaxia primária e quando ela é indicada?
A profilaxia primária é indicada para indivíduos sem contato prévio com a micobactéria e em situação de risco para infecção, como um recém-nascido habitando um domicílio com pacientes bacilíferos.
170
Qual a conduta profilática para um recém-nascido que vive com um paciente bacilífero?
O recém-nascido deve receber isoniazida na dose de 10 mg/kg/dia e não ser vacinado inicialmente. No 3º mês, realiza-se o PPD; se reator (PT ≥5 mm), continua-se a terapia até o 6º mês. Se não reator (PT <5 mm), interrompe-se a profilaxia e vacina-se com BCG.
171
A amamentação é contraindicada em mães bacilíferas que estão tratando tuberculose?
Não é contraindicada. A mãe bacilífera pode amamentar utilizando máscara.
Pergunta: Qual é a abordagem antes de iniciar o tratamento da ILTB?
Resposta: Antes de iniciar o tratamento da ILTB, deve-se investigar sinais e sintomas clínicos sugestivos de tuberculose ativa e, na presença de suspeita, investigar para tuberculose ativa.
172
Quais os grupos com indicação para tratamento da ILTB?
Os grupos incluem crianças menores de 10 anos contatos de casos pulmonares, PVHIV, adultos e adolescentes contatos de casos de TB, entre outros grupos de risco.
173
Como é interpretado um resultado de prova tuberculínica PT ≥5 mm em alguém vacinado com BCG no Brasil?
Em quem foi vacinado até o primeiro ano de vida e não foi revacinado, como é comum no Brasil, um resultado PT ≥5 mm é interpretado como infecção latente.
174
Quando o tratamento da ILTB deve ser considerado em adultos e adolescentes?
: O tratamento da ILTB deve ser considerado em adultos e adolescentes com PT ≥5 mm ou IGRA positivo e em situações de risco, como uso de TNF-α inibidores, corticosteroides, ou condições que comprometam a imunidade.
175
Quais as indicações para tratamento da ILTB em indivíduos com PT ≥10 mm ou IGRA positivo?
As indicações incluem indivíduos com neoplasia de cabeça e pescoço, linfomas, insuficiência renal em diálise, diabetes mellitus, baixo peso, tabagistas pesados, e calcificação isolada em radiografia.
176
O que significa uma conversão na prova tuberculínica e quem deve ser tratado nesse caso?
Uma conversão significa um aumento de 10 mm na segunda PT em relação à primeira. O tratamento é indicado para contatos de TB confirmada por critério laboratorial, profissionais de saúde, de laboratório de micobactéria, e trabalhadores do sistema prisional e instituições de longa permanência.
