TB

Question 1

Quais as caracteristicas do Mycobacterium

Answer 1

-Bacilo-Não formadores de esporoImóveis -A parede celular é rica em lipídiohidrofóbica-Micobactérias resistente a alcool e ácido- crescimento lento-aerobio (importante

Question 2

toda secreção é infectante?

Answer 2

particula de salivas infectantes ( diâmetro 2 a 8mm) - adquirem caracteristicas parecidas com gases - são as particulas de Wells

Question 3

No que as particulas de welss se diferenciam?

Answer 3

Tem capacidade de alcancar a porção final da VA e se estabelecer no alveolo sobrepujando mecanismos de defesa inato

Question 4

quais os fatores relacionados a transmissibilidade por parte do foco?

Answer 4

• bacilífero- tosse- ter cavitação

Question 5

fatores de transmissão de TB relacionado ao individuo infectado?

Answer 5

• tempo de contato

Question 6

• quais os primeiros eventos após a chegada do bacilo no alveolo?

Answer 6

• o bacilo é fagocitado pelos macrogagos, mas ele suplanta a defesa inata

Question 7

como o bacilo suplanta a defesa inata? qual a principal implicação?

Answer 7

• bloqueio da proteinas de fusão do fagossomo e lisossomo- bloqueia os canais de calcio do macrofago- bacilo se multiplica- celulas macrofaginas são destruidas- reação inflamatória inespecífica se estabelece- pode ocorrer disseminação hematogênica intracelular = a bactermia em geral gera apenas sintomas gripais

Question 8

Que evendos iniciam a imunidade adquirida na TB? quando ela ocorre? o que é orquestrado e por quem?

Answer 8

• alguns macrofagos agindo como APC cerca de 3 semans após o início da infecção- expõe através de MHC II epitopos de BK para linfocitos T auxiliares CD4- o Linfocito T orquestra uma resposta Th1 predoominandemente celular

Question 9

Na resposta celular Th1 o que aumenta a capacidade bactericida do macrofago?

Answer 9

os linfocitos produzirem interferon

Question 10

Caracteristica da resposta imunologica especifica da TB

Answer 10

• celulas macrofágicas se fundem formando celulas gigantes- a resposta celular intensa macrofágica orquestrada por linfócitos leva a necrose e contenção dos bacilos- há uma posterior encapsulação com fibrina = formação de granuloma

Question 11

a primoinfecção da TB é contida como? é frequente?

Answer 11

A primo-infecção é contida com a formação de granuloma - é frequente pois ocorre em 95% dos indivíduos - em 5% não há formação de granuloma e a TB primária se instala = dificil diagnostico = semelhante a pneumonia = consolidação + derame pleural, já TB secundário tem estigmas classicos

Question 12

o que é complexo primário da TB?

Answer 12

É a migração para gânglios satélites no mediastino na primo-infecção - dessa forma há dois focos - o pulmonar e o ganglionar

Question 13

o que é TB primária?

Answer 13

é a forma clínica de apresentação quando o indivíduo não consegue desenvolver reação de hipersensibilidade e formação de granuloma - ocorre em 5% de individos ( extremos de idade, imunodeprimidos, alcolistas, moradores de rua)

Question 14

como se apresenta a TB primária ?

Answer 14

como uma pneumonia com condesação + envolvimento pleural é possivel + envolvimento ganglionar mediastinal unilateralAssociadofebre/sudirese +perda do apetite/ perda de peso + não resposta a ATB+Evolução lenta da radiografia

Question 15

quais as complicações da TB primaria?

Answer 15

Disseminação hematogênica - infecção extrapulmonar - meníngea, miliar

Question 16

o que é TB secundária?

Answer 16

TB que surge em indivíduos previamente sensibilizados

Question 17

quando surge a TB secundária?

Answer 17

Muitos anos após a infecção primária, devido a depressão imunologica ou também pode ocorrer por reinfecção ( nova carga bacilifera desencadiando hipersensibilidade)

Question 18

Quais a caracterisca da TB secundária?

Answer 18

Envolve o ápice pulmonaresCom formação de cavitação devido a intensa reação de hipersensibilidadeLinfonodos regionais são menos acometidos que na TB primáriaApresentação clínica insidiosa

Question 19

Quais os criterios clínicos diagnostico de TB pulmonar

Answer 19

• historia epidemiologica( evolução insidiosa)- sintomas gerais - febre/sudorese noturna,perda do apetite/perda de peso- sintomas respiratórios = tosse seca/produtiva de mucoide para purulento e em seguida hemoptoico, dor torácica, rouquidão

Question 20

Qual a importância da baciloscopia?

Answer 20

Custo - EfetividadeFacil realizaçãoControle de tratamento e contato

Question 21

como pesquisar TB? adicionais?

Answer 21

• metodos bacteriologicos- metodos radiologico- metodos imunologicos+ maisHistopatologicoADA

Question 22

quais os métodos bacteriologicos disponíveis?

Answer 22

• baciloscopia- cultura para micobactéria + teste de sensibilidade- Xpert MTB/RIF

Question 23

como coletar a baciloscopia do escarro?

Answer 23

primeira amostra = identificaçãosegunda amostra = manha do dia seguinte

Question 24

Em quem pedir baciloscopia?

Answer 24

• tosse > 3 semnas- suspeita clínica de TB pulmonar- suspeita radiologica de TB- suspeita de TB extrapulmonat

Question 25

qual a sensibilidade da baciloscopia?

Answer 25

60 a 80%

Question 26

em que pedir cultura?

Answer 26

- suspeita clínica mas BAAR reptidamente negativo - dificuldade obter amostra- Extrapulmonar- falencia de tratamento- contatos de TBMR- imunodeprimidos

Question 27

o que é o XPRET MTB/RIF?

Answer 27

- teste qie se baseia na amplificação de DNA- Amplifica sequencia de gene rRop

Question 28

vantagens do xpert mtb/rif?

Answer 28

- tratamento precoce- medida de controle de TBDR- reduz os casos

Question 29

qual a radiologia sugestiva de TB secundária pulmonar? primária? que mais?

Answer 29

Segmento superior /posterior pulmonar - cavitaçãoconsolidação nz primariarepuxamento de mediastino como sequela de TB

Question 30

o que é o GENEXPERT?

Answer 30

é PCR em tempo real, possibilita diagnostico rapido em 2 h e evidencia resistencia ISONIAZIDA!

Question 31

no que consite a prova tuberculinica?

Answer 31

aplicação intradermica na face anterior do antebraço de proteinas purificadas do bacilo - e posterior medição da enduração = medição direta da resposta imunologica

Question 32

como interpretar ppd?

Answer 32

classificar o paciente como hipersensível ou nãoHipersensivel são aqueles que tiveram contato com BCG a menos de 2 anosOs hipersensíveis tem que ter uma reação realmente forte para ser sugestivo ( acima de 10mm)Pacientes sem hipersensibilidade ( com uma pouca resposta já estamos satisfeitos, ou seja, 5mm) - eles são os imunocomprometidos, os não vacinados ou que já se vacinaram há muito tempo (> 2 anos)

Question 33

qual apresentação mais comum da TB EP em soronegativis? qual a sitomatologia?

Answer 33

TB pleuralClinica TB pulmonar +dor pleuritica e dispnéia+Derrame pleural ao Raio X+líquido amarelo citrino compredominio de linfomononuclear+sintomas constitucionais são bem menos frequentes

Question 34

qual a mais frequente forma de TB EP em crianças e soropositivos?

Answer 34

- TB ganglionar que afeta cadeias cervicais- segunda mais frequente em soronegativos

Question 35

como se apresenta a TB ganglionar?

Answer 35

Gangluios endurecidos, aderidos entre si e em planos profundos, crescimento lento, indolor.+em geral PPD fortemente reativo ( difere de pleura)l

Question 36

qual a complicação da TB pulmonar?

Answer 36

fistulização = escrófula

Question 37

qual a forma mais grave da TB?

Answer 37

TB meningoencefalica

Question 38

Qual o quadro da TB meningoencefalica?

Answer 38

cefalei rigidea vomitos = sd hipertensãoFebre = sd toxigênicaNa LCR predominio de linfocito e ADA

Question 39

quais articulações mais acometidas na TB óssea?

Answer 39

coluna vertebral, articulação coxofemoral e joelho

Question 40

o que é TB miliar?

Answer 40

disseminação hematogênica do bacilo em imunocomprometidos - apresenta toxemia + infiltrado nodular difuso à radiologia

Question 41

caracteristica do bacilo que são relevantes para o tratamento

Answer 41

aerobiose = cresce de acordo com a oferta de o2multiplicação lenta = recaidas, recidivas e trratamento prolongadoAlta proporção de mutantes resistentes = associação de drogas - principio do fogo cruzado

Question 42

qual o regime de tratamento da TB?

Answer 42

Regime prolongado bifasico

Question 43

quias são as fases do regime prolongado bifasico

Answer 43

2 meses = fase intensiva4 meses = fase de manuntenção

Question 44

qual objetivo dafase intensiva do tratamento da TB?

Answer 44

- redução da carga bacilifera /transmissibilidade

Question 45

qual o obejtivo da fase de man untenção?

Answer 45

- eliminar bacilos persistentes- proporcionar cura efetiva

Question 46

quais os farmacos da fase intensiva?

Answer 46

R - rifampicinaH - isoniazidaZ- pirazinamidaE- etambutol = RIPE50kg 3 comp

Question 47

quais os farmacos da fase de manunteção?

Answer 47

R - rifampicinaH - isoniazida

Question 48

quando indicar o esquema basico?

Answer 48

caso novo = nunca usou ou uso por

Question 49

como administra o regime RIPE?

Answer 49

1h antes de comerou2 horas após comerem caso de irritação gastrointestinal - pode tomar com alimentos

Question 50

Se ocorrer EfAd ao ripe com artralgia

Answer 50

Prescrever AAS

Question 51

Se ocorrer EfAd ao ripe com neuropatia periferica

Answer 51

prescrever piridoxina B6

Question 52

Qual medicação causa urina avermelhada?

Answer 52

Rifampicina

Question 53

qual RIPE causa coceira e febre?

Answer 53

rif + iso

Question 54

qual RIPE causa hiperuricem ia?

Answer 54

P+E