TB e Micoses profundas

Question 1

Formas de TB

Answer 1

Primária

Pós-primária

Question 2

TB primária típica: idade mais comum, prognóstico, tempo de infecção, achados radiológicos

Answer 2

crianças menores de 4 anos
autolimitada geralmente (pode evoluir para TB primária progressiva )
menos de 3 anos da primoinfeccção
opacidade no terço MÉDIO do pulmão e adenopatia hilar ipsilateral

Question 3

TB primária progressiva : quando aparece, achados radiológicos, prognóstico

Answer 3

aparece quando há infecção por grande quantidade de bacilos

igual ao da típica, mas com possibilidade de formação de cavernas

Question 4

TB primária miliar: quem tem mais chance, tecidos mais afetados

Answer 4

menores de 2 anos não vacinados com BCG
imunossuprimidos

interstício pulmonar, meninges , sistema reticuloendotelial

Question 5

TB pós-primária: tempo de infecção, idade mais frequente, principal mecanismo, achados radiológicos

Answer 5

mais de 3 anos
adulto
reativação de focos ou reinfecção
velamento e cavernas principalmente em ápices posteriormente, disseminação broncogênica com velamento contra-lateral

Question 6

Qual a importância da caverna tuberculosa para a disseminação da doença?

Answer 6

Caverna tem muito 02, tecido liquefeito que serve como meio de cultura para bacilos
O exsudato se dissemina para outras partes do pulmão e para a via aérea

Question 7

TB pós-primária no idoso: peculiaridade radiológica

Answer 7

Pode desenvolver infiltrado somente em lobo médio e inferior (característica de TB primária)
Mais comum não apresentar adenomegalia hilar

Question 8

PPD : significado clínico

Answer 8

Mostra os indivíduos INFECTADOS com BK

• infecção latente
• infecção doença (TB)

Question 9

PPD : tempo para ficar positivo após contato com BK

Answer 9

2-10 semanas

Question 10

PPD: tempo para o teste ficar positivo após injetar na pele

Answer 10

48-72h

Question 11

PPD: falso positivo

Answer 11

outras micobactérias

vacinação recente BCG (depois de 10 anos a influência e mínima)

Question 12

Reações à distância na TB primária (< 5% pacientes)

Answer 12

• eritema nodoso
• artralgia
• conjuntivite fictenular (vesículas ou nódulos ulcerados na esclera)

Question 13

Causa mais comum de adenopatia hilar/mediastinal unilateral em crianças

Answer 13

TB

Question 14

Local mais comum de atelectasia na TB primária, mecanismo

Answer 14

lobo superior direito , adenomegalia obstrui brônquio

Question 15

Forma de TB responsável pela disseminação da doença

Answer 15

TB pós-primária (ADULTOS)

Question 16

Achados laboratoriais na TB pós-primária (5)

Answer 16

• anemia normo-normo
• grande aumento VHS
• discreta leucocitose ( < 15 mil) neutro ou linfo
• elevação enzimas hepáticas
• hiponatremia por SIADH

Question 17

Qual o resultado final de um pulmão infectado por TB?

Answer 17

Fibrose pulmonar (sequela), hipertensão pulmonar, cor pulmonale

Question 18

HIV com CD4 < 200 tem TB: padrão radiológico

Answer 18

Opacidade intersticial semelhante a pneumocistose

Question 19

Quantas pessoas por ano bacilífero infecta?

Answer 19

10-15

Question 20

Quando suspeitar e investigar TB?

Answer 20

Tosse por mais de 3 semanas

Question 21

Como investigar TB no tossidor?

Answer 21

solicitar 2 baciloscopias, a segunda no dia seguinte da primeria

Question 22

Quando é aceitável iniciar tto empírico para TB?

Answer 22

Não consegue confirmar TB , mas tem forte suspeita e já tratou com antibióticos de largo espectro sem melhora.

Se começar o tratamento não parar mais

Question 23

Efeitos colaterais da rifampicina que indicam suspender o tratamento com essa droga (5)

Answer 23

• hipersensibilidade moderada a grave
• nefrite intersticial
• penias (trombo, leuco) anemia hemolítica, agranulocitose
• vasculite

Question 24

Efeitos colaterais etambutol para suspender/trocar

Answer 24

Neurite óptica

Question 25

Efeitos colaterais isoniazida para trocar por outra droga

Answer 25

encefalopatia (psicose , confusão, coma)

Question 26

TB na gestante e aleitamento: pode fazer esquema básico de tratamento?

Answer 26

sim

Question 27

Quando aleitamento está contraindicado na TB materna?

Answer 27

Mastite tuberculosa

Question 28

Como deve ser feito aleitamento pela mãe com TB?

Answer 28

Máscara cirúrgica

Question 29

Quando interromper o tratamento por lesão hepática?

Answer 29

elevação >5 x sem sintomas >3 x com sintomas icterícia reintroduzir as drogas seguindo esquema do livro em ordem

Question 30

Tratamento de paciente com HIV e TB deve ser igual a pessoas sem HIV? Qual a droga q pode dar problema?

Answer 30

Sim Rifampicina (indutora de enzimas hepáticas) - substituir por estreptomicina e tratar por 12 meses

Question 31

Qual o valor de CD4 para paciente com HIV e TB começar TARV?

Answer 31

Sempre iniciar, independente de CD4

Question 32

Paciente HIV, não faz uso de TARV e diagnosticado agora com TB. Conduta

Answer 32

Fazer tratamento de TB por 30 dias, depois iniciar TARV (TARV tem sempre que ser iniciada - esperar 30 dias para não fazer síndrome da reconstituição imune)'

Question 33

Definição de contactante de pessoa com TB

Answer 33

mais de 200 horas no bacilífero | mais de 400 horas no não bacilífero

Question 34

Como avaliar os contactantes de pessoa com TB?

Answer 34

Exame clínico - se queixas ou achados exame físico prosseguir com Rx , escarro, etc

Question 35

Contactantes assintomáticos de TB. O que fazer?

Answer 35

PPD < 5 mm : repetir em 8 semanas - se diferença maior que 10mm houve conversão - tratar como INFECÇÃO LATENTE (6 meses de isoniazida) >= 5 mm adulto: Rx normal - infecção latente ; Rx alterado - baciloscopia, considerar tto para TB criança: tto de infecção latente se não BCG, BCG há mais de 2 anos, imunossupressão **** criança: Rx alterado, independente de PPD - prosseguir investigação *** criança menos de 2 anos BCG : tto de infecção latente se PPD >=10 mm

Question 36

RN de mão bacilífera . Conduta

Answer 36

``` não fazer BCG isoniazida por 3 meses fazer PPD >= 5 fazer mais 3 meses isoniazida < 5 suspender isoniazida e vacinar BCG ```

Question 37

TB pleural : achados no líquido

Answer 37

Exsudato, com predomínio de linfócitos exceto nos 15 primeiros dias de instalação , quando predominam neutrófilos...

Question 38

Tratamento de TB meníngea

Answer 38

RIPE por 9 meses rifampicina e isoniazida aumentadas corticoterapia com prednisona 1-2mg/Kg/dia por 2-4 meses

Question 39

TB meníngea: característica peculiar para diferenciar de bacteriana

Answer 39

sub-aguda

Question 40

TB meníngea: líquor

Answer 40

prot alta glicose baixa pH normal ou pouco baixo mais linfocitos, pode ter tambem PMN

Question 41

Característica de área com necrose caseosa na TC

Answer 41

Contraste: hipercaptação periférica com atenuação central

Question 42

O que é Mal de Pott?

Answer 42

TB vertebral

Question 43

Complicação mais importante do Mal de Pott?

Answer 43

Paraplegia aguda

Question 44

Aspecto radiológico no Mal de Pott? Local mais frequente.

Answer 44

Semelhante a neo, lesões líticas | Coluna torácica baixa (mais comum) ou toracolombar

Question 45

Característica mais peculiar da artrite por TB, principais articulações

Answer 45

``` artrite fria (edema e dor somente) ``` joelho e quadril

Question 46

TB ganglionar (segunda mais comum extra pulmonar): características

Answer 46

- semelhante a mono | - diferente de mono pq fica unilateral, gânglios endurecidos e pode fistulizar

Question 47

PB micose : forma crônica - principal exame complementar

Answer 47

Rx : quase sempre vem alterado

Question 48

PB micose : rx

Answer 48

- infiltrado reticulo nodular mais em terço médio bilateral, peri-hilar, em asa de morcego

Question 49

PB micose: deixar paciente em isolamento?

Answer 49

Nao. Não há transmissão pessoa-pessoa

Question 50

Histoplasmose: deixar paciente em isolamento?

Answer 50

Nao. Não há transmissão pessoa-pessoa

Question 51

Similaridades no Rx entre TB e Histoplasmose

Answer 51

Histoplasmose forma aguda simelhante à TB primária Histoplasmose forma crônica semelhante à TB pós-primária

Question 52

Paciente com TB doença e cirrose hepática: tto

Answer 52

SEO : estreptomicina, etambutol e ofloxacino (ou levo) | 3 meses SEO 9 meses EO

Question 53

Qual a única droga não hepatotóxica no esquema RIPE?

Answer 53

Etambutol

Question 54

O que é complexo primário na TB ?

Answer 54

Na TB primária, a formação de velamento e linfadenomegalia hilar

Question 55

Principal efeito colateral da pirazinamida que indica suspensão do tratamento de TB

Answer 55

Rabdomiólise com IRA