TCA Flashcards
(39 cards)
L’Anorexie mentale est le reflet de quoi ? Expliquer
C’est le reflet du milieu socio-culturel (=quête personnel selon le milieu) c’est a dire:
- Expression de la personnalité pathologique en fonction des idéaux collectifs de la Société
- la personnalité sous-jacente se saisit dans l’AM plus encore que dans toute autre pathologie mentale, du contexte socioculturel et historique pour s’exprimer, en fonction des idéaux véhiculés et célébrés par la Société.
- C’est-à-dire un désir mégalomaniaque de toute- puissance, de maîtrise parfaite de ses pulsions (donc de son corps), et d’une valorisation narcissique lui donnant une identité particulière, hors du commun.
Quels sont les idéaux socioculturels qui favorise l’anorexie mentale ?
Idéal de maîtrise des pulsions
Valorisation de l’autonomie face aux hommes, et de l’indépendance
Valorisation des positions de pouvoir et d’autorité
Idéal d’un corps mince
Déni de la différence des sexes
Quel est le processus psychopathologiques en jeu dans l’anorexie mentale ?
- Clivage entre Moi corporel rejeté car pulsionnel et sexualisé et Idéal du Moi asexué et pur –> régression au stade oral, infiltré de traits anaux (plaisir à dominer et contrôler les autres et eux-même), + fantasme mégalomaniaque primitif et destructeur –> pathologie du narcissisme + fantasme mégalomaniaque de domination.
- Troubles de la différenciation Moi / non Moi. L’alimentation vient perturber la relation fusionnelle d’avec la mère. Elle est rejetée, pour que l’indifférenciation puisse se continuer, avec une Ambivalence affective, oscillant entre fusion et rejet.
- Dénégation et déni de la perte de l’objet primordial mal différencié (refus de la position dépressive kleinienne)
- D’où un Clivage entre corps réel, refusé, méprisé et persécuteur dont les besoins vitaux sont à anéantir et à contrôler, et corps imaginaire idéalisé, asexué et surinvesti de la toute-puissance narcissique de l’anorexique.
Quels sont les moteurs de pourquoi elle continue à être dans l’anorexie ?
Masochisme érogène primaire : orgasme de la faim
Relation objectale narcissique
Lutte contre le conflit œdipien, réactualisé à l’adolescence, à l’origine de l’anorexie mentale
Idéal du Moi hypertrophié, tout-puissant et destructeur, tyrannique, avec un surinvestissement narcissique massif.
Troubles de l’image corporelle, et probablement du schéma corporel.
C’est quoi le complexe oedipien ?
Conflit inconscient dans le désir à l’égard de sa mère
En générale c’est quoi l’anorexie ?
Perturbation de la perception de l’image de soi et du corps, du fait de l’impact traumatique des remaniements pubertaires sur le conflit oedipien non résolu dans l’enfance.
Def de l’anorexie ?
Structure psychotique « blanche », sans délire si ce n’est concernant la perception de son corps, avec des aménagements pervers sado-masochiste / exhibitionniste –voyeuriste.
Quels est le sujet “type” qui est le plus probable qu’une personne tombe dans l’anorexie mentale ?
Il s’agit d’adolescentes entre 12 et 22 ans, dans 90 % des cas.
Groupes sociaux à risque = porteurs d’idéaux similaires à la quête psychopathologique de l’anorexique : danseuses, gymnastes, mannequins.
Dans quel société, l’anorexie mentale prend de plus en plus d’ampleur ?
Il y a une nette recrudescence (= redoublement d’intensité). de ces troubles actuellement dans les Sociétés occidentales.
Quel est la prévalence en France sur l’anorexie mentale ?
2 %
Comment on reconnait cliniquement l’anorexie mentale ?
Triade symptomatique : Les trois A
Amaigrissement /Anorexie / Aménorrhée
Quels sont les symptômes de l’anorexique ? Autres signes associé ?
- Amaigrissement avec perturbation du schéma corporel. Aucune fatigue
- Anorexie (=Lutte actif contre la faim= restriction alimentaire volontaire) avec tri et sélection méthodique des aliments + manœuvres de purge.
- Débordements instinctuels boulimiques possibles.
- Aménorrhée, primaire ou secondaire
- Absence de troubles psychiatriques graves associés (pas de troubles psychotiques).
C’est quoi la différence entre une aménorrhée primaire et secondaire ?
Aménorrhée primaire : adolescente c’est quand elles ne sont pas encore réglées. Si il y a une activité ovarienne mais qu’on a pas d’aménorrhé pendant 6 mois, on est dans une anorexie mentale.
Aménorrhée secondaire: S’il y avait déjà eu des règles, c’est dans les 3 mois
Quels sont les autres signes qui ne sont pas assez nécessaire pour signifier que c’est une anorexie mentale ?
- Troubles du sommeil
- Hyperactivité physique
- Surinvestissement de la scolarité et des activités intellectuelles
- Désintérêt pour la sexualité et refus de la féminité.
- Attitudes exhibitionnistes et/ou voyeuristes
- Symptômes obsessionnels ou dépressifs associés possibles
Quels sont les différents diagnostics différentiels ?
Névrose hystérique
Névrose obsessionnelle
Dépression sévère
Phobie alimentaire
Psychose avec délire centré sur l’alimentation
Affections organiques
Quels sont les formes cliniques qu’ont va le moins voir en anorexie mentale ? Expliquer
Chez le garçon (10%)
Formes pré pubertaires (arrêt de la croissance)
Formes tardives (Après 22 ans = isolement de tout)
Formes frustres (vers 17 ans = attention a ne pas faire un sur traitement car on peut vraiment aller dans une anorexie mentale, il faut surveiller)
Quels sont les conséquences clinique de la dénutrition (retentissement somatique) ?
Altération des phanères (= production tégumentaire = ce qu’on a sur la peau)
Troubles trophiques = peau cassante, os cassante …
Hypotension
Bradycardie
Hypothermie, avec frilosité (sensibilité au froid)
Possible arrêt de la croissance staturo-pondérale (poids et de la taille) et blocage du développement pubertaire
Altérations dentaires majeures (principales séquelles de l’AM)
Constipation et RGO (=Reflux gastro-œsophagien)
Hypertrophie parotidienne (= glande salivaire) chez les vomisseuses
Pourquoi c’est important de savoir le retissement somatique d’une patiente atteinte d’anorexie mentale ?
IMPORTANT de savoir sur la prise en charge d’une anorexie en psychomotricité afin de pouvoir faire ou pas sa séance selon ses résultats de bilan sanguin
Quels complication que peut avoir avec une anorexie mentale ?
Complications cardiaques
Complications digestives
Complications neurologiques
Complications osseuses
Explique les 3 phases de l’anorexie mentale ?
Phase d’installation 1: Remarque d’un de ses proches ou profs, perte de quelqu’un… et qui commence l’engrenage (peut avoir des symptômes dépressif)
Phase masochisme primaire 2: Généralement c’est la qu’on devrait intervenir, mais parent désillusion vu que sportif, manipulation passif, brillante, mince
Phase 3: amaigrissement important depuis un trop long moment → crise de boulimie → Facteur de gravitaire qui vont se mettre en place et risque suicidaire du a la culpabilité du au crise
Quels sont les pronostics de l’anorexie mentale ?
(au min après 4 ans de prise en charge)
Règle des tiers
- 1/3 des cas : reprise poids subnormal et état psy satisfaisant. Persistance a minima de troubles qualitatifs des conduites alimentaires.
- 1/3 des cas : stabilisation du poids mais persistance souffrance psychique
- Dans plus de 50% des cas : persistance troubles majeurs de la vie sexuelle et affective.
- 1/3 des cas : évolution défavorable avec chronicisation.
- 10% de DC par dénutrition ou réalimentation inadaptée
- 10 à 20% de TS
- Dans plus de 50% des cas, rechutes
Quels sont les facteurs des mauvais pronostic de l’anorexie mentale ?
Age de survenue précoce ou tardif
Homme
Amaigrissement rapide et important
Retard dans la prise en charge
Existence Anorexie / boulimie
Absence de motivation pour la prise en charge thérapeutique
Quels sont les principes thérapeutiques sur l’anorexie mentale ?
Pas de médicalisation à outrance des formes frustres
Prise en charge précoce et pluridisciplinaire, avec contrat de poids.
Projet thérapeutique = trt symptomatique + trt des troubles de la personnalité
Comment se passe l’anorexie mentale en ambulatoire ?
1 cs / semaine avec poids minimum de sécurité
Conseils diététiques inutiles
Motifs d’hospitalisation à rechercher :
BMI (=indice de masse corporel < 13-14
Bradycardie
Malaises
Ralentissement idéomoteur
