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PHT-6003 > TCC > Flashcards

TCC Flashcards

(71 cards)

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1
Q

Déf TCC

A

atteinte cérébrale acquise (pas dégénérative ou congénitale) et causée par une force physique externe

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Q

Le tableau clinique des TCC est très hétérogène surtout pour les TCC … et …

A

modérés et graves

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3
Q

Les incapacités liées aux TCC sont … ou … avec des limitations …, … ou …, partielles ou totales

A

temporaires ou permanentes
physiques, neuropsychologiques ou psychosociales

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4
Q

Quels sont les critères diagnostics permettant de différencier les différents types de TCC ?

A
  1. durée altération initiale état conscience
  2. état conscience après 30 min
  3. amnésie post-trauma
  4. résultats exam radio
  5. résultats exam neuro
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5
Q

Explique critère 1 TCC: durée altération initiale état conscience

A

perturbation éveil, vigilance, réactivité
confusion mentale légère à coma profond
post-dépression cérébrale

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6
Q

Comment mesurer état conscience après 30 min (critère 2 TCC) ?

A

échelle coma Glasgow, ECG

souvent fait à l’urgence

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7
Q

Qu’est-ce que l’APT ?

A

amnésie post-trauma

= difficulté à enregistrer les faits et évènements pendant une période de temps post-TCC, désorientation spatiale et temporelle

= amnésie antérograde

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8
Q

Qu’est-ce que l’échelle de Glasgow ?

A

TEST DIAGNSOTIQUE
éval neuro standardisée passée dans les 48h post-trauma qui mesure réactivité du cerveau aux stimuli externes
- réponse oculaire
- réponse motrice
- réponse verbale

Étapes : Check, Observe, Stimulate, Rate

mesure si présence d’un coma ou non
adapté aux enfants < 5 ans

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9
Q

Un score de coma au Glasgow est …

A

=< 8

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10
Q

Qu’est- ce qu’une réponse anormale en flexion selon l’ÉCG ?

A

physiquement: posture décortiquée => flexion MS et extension MI
= déconnexion cortex cérébral (atteinte voies corticales et/ou atteinte cortex)

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11
Q

Qu’est- ce qu’une réponse anormale en extension selon l’échelle de Glasgow ?

A

physiquement: posture décérébrée => extension des 4 membres avec MS en RI et pieds en FP
= atteintes voies extrapyramidales (système sous-cortical)

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12
Q

L’atteinte la plus grave / grande entre une réponse anormale en flexion vs en extension est …

A

en extension

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13
Q

Qu’est-ce qu’un TCC classé léger ?

A

Altération état conscience: 0-30 min
Glasgow urgence / 30 min post-trauma: 13-15
APT: =< 24h
Imagerie cérébrale : + ou -
Exam neuro: + ou -

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14
Q

Qu’est-ce qu’un TCC classé modéré ?

A

Altération état conscience: 30 min-6h (max 24h)
Glasgow urgence / 30 min post-trauma: 9-12
APT: 1-14 jours
Imagerie cérébrale: généralement +
Exam neuro: +

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15
Q

Qu’est-ce qu’un TCC classé grave ?

A

Altération état conscience: > 6h (généralement > 24h - pls jours)
Glasgow urgence / 30 min post-trauma: 3-8 (coma)
APT: pls semaines
Imagerie cérébrale: +
Exam neuro: +

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16
Q

Déf TCC léger

A

atteinte cérébrale aiguë résultant d’un transfert d’énergie d’une source externe vers le crâne et les structures sous-jacentes

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17
Q

Pour un TCCL il est important de regarder les critères diagnostiques, mais aussi … car …

A

critères d’objectivation
tout peut être à zéro (ex: 0 perte conscience, échelle Glasgow 15/15, pas APT, pas imagerie positive, pas exam neuro positif)

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18
Q

Comment diagnostiquer un TCCL avec les critères d’objectivation ?

A
  1. AU MOINS 1 DES ÉLÉMENTS SUIVANTS:
    - altération état conscience
    - perte conscience < 30 min
    - amnésie post-trauma < 24h
    - signes neuros transitoires (signe neuro localisé, convulsion ou lésion intracrânienne sans intervention chx nécessaire)

+

  1. Glasgow 13-15 à 30 min ou +, évalué post trauma à l’urgence
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19
Q

Déf commotion cérébrale associée au sport selon le consensus d’Amsterdam de 2022 ?

A
  • trauma crânien pendant activité physique: coup direct tête, cou, visage ou autre partie du corps avec force impulsive transmise au cerveau
  • cascade métabolique avec possible blessure axonale, changement débit sanguin et inflammation cerveau
  • S&S immédiats ou dans heures suivantes, généralement résolus en quelques jours
  • Changement neuropathologiques possibles mais trouble fonctionnel > lésion structurelle (pas anomalie sur imagerie)
  • S&S pas mieux expliqués par drogues, alcool, Rx, autres blessures ou comorbidités
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20
Q

Différence entre TCCL et CC ?

A

concepts développés différemment pour dire la même chose

TCCL: développé par traumato et méd urgence
= 5 caractéristiques spécifiques

CC: développé en méd du sport
= ensemble de S&S et perturbations fonctionnelles

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21
Q

Prévalence des TCC tout degré de sévérité confondu en Europe et Amérique du Nord est de …%

A

0,5

= 500 / 100 000

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22
Q

Incidence de TCC sévère est de … au Canada

A

11 cas sur 100 000

vs le total de 500 cas sur 100 000 de TCC en Europe et Amérique du Nord

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23
Q

V ou F: Le TCCL est le type de TCC le plus courant au Canada.

A

VRAI

9 / 1000

vs modéré/sévère 2 / 1000

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24
Q

Le TCC est la cause la plus importante de … et … chez les jeunes adultes et enfants

A

morbidité et incapacités acquises

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25
Environ ...% des personnes ayant survécu à un TCC (tout type confondu) présentaient des incapacités reliées au TCC un an après.
40
26
Facteurs de risques TCC reliés à l'individu ?
homme 15-24 ans troubles attention, hyperactivité, difficultés apprentissage, troubles comportement drogues, alcool
27
Facteurs de risques TCC reliés à l'environnement ?
pauvreté environnement résidentiel + dense (+ risques accidents) instabilité familiale (moins de surveillance ?)
28
Causes TCC (général)
accidents route chutes accidents travail sport et loisirs agressions physiques
29
Les causes des TCC varient ++ en fonction de ...
l'âge Adultes: **accident route (45 %) et chutes 30%** Enfants: **chutes (35%), sports/loisirs (29%) et accident route**
30
Mécanismes de blessures des TCC ?
accélération-décélération: translation ou rotation du cerveau contusion / coup direct objets pénétrants (projectiles, dommage focal): lacération tissus, compression, cisaillement
31
Quels sont les dommages primaires (force au moment de l'impact, effets immédiats) associés aux TCC ? Quel est le + courant ?
+ commun = dommage diffus (lésion axonale diffuse, hémorragies sous-archnoïdiennes) - fracture - hématome - contusion/lacération nerfs crâniens
32
Quels sont les dommages secondaires (réponses du système après impact initial) associées aux TCC ?
hypotension due à oedème, réflexes vasculaires et systémiques
33
Quelles peuvent être des complications tardives des TCC ?
- infections locales ou perte LCR par le nez si fx ouverte - hydrocéphalie - épilepsie MSK: - ossification hétérotopique - syndrome algodystrophique
34
Quels sont les 3 types d'hématomes ?
épidural (entre crâne et dure-mère) sous-dural intracérébral
35
L'hématome intracérébrale est rare chez enfant sauf si ... (2)
- troubles de la coagulation - malformation vasculaire
36
Quelles sont des 2 catégories de causes possibles des dommages secondaires ? Quel impact amènent-elles ?
**Intra-crâniennes:** - cascade biochimique - hypertension intracrânienne (HTIC) - œdème cérébral - hémorragie intracrânienne **Extra-crânienne:** - hypotension => Amènent hypoxie, ischémie, mort cellulaire
37
Quels sont les dommages résultant d'une force d'impact (choc direct) vs d'une force inertie (accélération/décélération)
**Choc direct:** - localisé: fx crâne, hémorragie épidurale, contusion sous le site impact - distance: fx voûte ou base du crâne - onde de choc: contusion pôle opposé, hématome intra **Inertie:** - tension de surface: hémorragie sous-durale, contusions en contrecoup, contusions intermédiaires - tensions profondes: dommage axonal diffus, hémorragie sous-arachnoïdienne
38
Pharmacothérapie TCC: pour quelles déficiences prendre les médicaments ?
- dim pression intra-crânienne: agents osmotiques, glucocorticoïdes (decadron) - contrôler pression sanguine: vasopresseurs - dim tonus: baclofène, dantrolene, botox - dysfonctions cognitives ou prbl comportements: antidépresseurs, vivance, etc. - dlr: neurontin, codéine - pour infections: antibios - psychostimulants: concerta, ritalin - éveil / état conscience: amantadine - anticonvulsivants: dilantin
39
Quelle est la déficience la + importante en TCCL aigu ?
céphalée
40
Période en aiguë en TCCL correspond à ...
0-3 mois
41
Quels sont des symptômes persistants classiques (0-12 mois) chez TCCL ? Quel % de personnes ont des symptômes persistants ?
5-15% - fatigue - céphalée, étourdissements - difficulté à dormir - prbl attention - dépression - prbl mémoire - anxiété - irritabilité - autres prbl cognitifs
42
Exemples limitations TCCL
lecture calcul activités physiques
43
Exemples restrictions TCCL
sports et loisirs scolaire travail social
44
Déficiences 2nd TCC modéré-grave: système nerveux (7)
- plégie ou parésie - prbl équilibre - troubles tonus - prbl dextérité - atteinte cérébelleuse: trpubles coordination, tremblements - ataxie - dysarthrie, dysphagie
45
Déficiences 2nd TCC modéré-grave: système MSK
limitation ROM faiblesse dim endurance physique générale perturbation patron marche
46
Déficiences 2nd TCC modéré-grave: système cardiorespi, SNA, système endocrinien, cognitif/sensoriel
cardiorespi: - altration patron et capacité respi - dim endurance SNA: - thermorégulation - FC, TA - sudation, salivation excessives endocrinien: - diabète insipide, déficience thyroïde... Cognitif/sensoriel: - orientation - fatigabilité - attention, mémoire - intégrité frontale: jugement, raisonnement, impulsivité, persévération, comportements sexuels inappropriés, etc. - fcts sensorielles: proprio, toucher, piqûre, goût, vue, ouïe... - étourdissements, vertiges
47
Qu'est-ce qui peut causer une altération de l'état de conscience ? (2)
- atteinte diffuse de la fct des hémisphères cérébraux bilat - atteinte tronc cérébral
48
Obnubilation partielle de la conscience se situe entre ... sur ECG
9-15
49
Qu'est-ce que le syndrome locked-in ?
conscient + éveillé mais paralysé du corps
50
V ou F: En coma, l'état de conscience et d'éveil sont à 0.
VRAI paralysie totale des fct cérébrales, état de non réactivité yeux fermés pas de réponse au stimuli dlr coma = 8 et - sortie coma = 9 et +
51
V ou F: L'état végétatif signifie que le pt est conscient mais pas éveillé.
FAUX conscience: non éveil: oui
52
Qu'est-ce que l'amnésie rétrograde vs antérograde ?
rétrograde: ne se rappelle plus de **avant** TCC, généralement oublie des minutes / heures avant trauma antérograde: période **après** trauma où pt et confus et désorienté, entre accident et retour normal de la mémoire
53
Comment mesurer l'amnésie post-trauma (antérograde) ?
GOAT: Galveston Orientation & Amnesia Test - mesure (en jours) APT dès fin coma ou depuis TCC (si pas coma) - calculée jour 1 jusqu'à atteinte score >= 76 / 100 pour 3 jours consécutifs
54
Qu'est-ce que la personnalité orbo-frontale ?
**orbo-frontal comme orbite qui tourne = PATIENT RAPIDE, INTENSE, IMPULSIF** désinhibition, impulsivité, changements soudains humeur, comportements puéril, jugement social pauvre
55
Qu'est-ce que la personnalité dorsolatérale ?
**dorsolatéral comme position dodo = PATIENT MOU, NON RÉACTIF** dépressif, akinétique, apathie, inertie motrice, indifférence affective, manque initiative
56
Comment les contusions temporales affectent-elles la personnalité ?
**contusions temporales comme température (PARApluie) = PATIENT PARANO** irritabilité agressivité sautes humeur méfiance paranoïa
57
Comment les lésions diffuses affectent-elles la personnalité ?
- exacerbation des traits de personnalité - dérèglement majeur - affaissement de la personnalité ex: TDAH devient MEGA TDAH
58
Quel est un facteur de pronostic favorable vs défavorable concernant la **perte de conscience ?**
favorable: 1h et - défavorable: 6h et +
59
Quel est un facteur de pronostic favorable vs défavorable concernant l'APT ?
favorable: 24h et - défavorable: 14 jours et +
60
Quel est un facteur de pronostic favorable vs défavorable concernant la cote à l'ECG ?
favorable = 9 et + défavorable = 8 et -
61
Quels sont des facteurs de pronostic défavorables concernant l'individu ?
* âge < 7 ou > 40 ans * mauvais dvlpt psychosocial * pas bons niveaux scolaire et professionnel * toxicomanie * prbl comportement * troubles apprentissages * rendement cognitif < 85 (favorable = 85-105)
62
80-90% des TCCL récupèrent en dedans de ... à ... jours
7 à 10 jours
63
Quelle serait considérée une récupération atypique (symptômes persistants) de TCCL chez adulte vs enfants vs tous groupes d'âge ?
adulte: > 2 sem enfant et tous groupes d'âges: > 4 sem
64
Facteurs de mauvais pronostic TCCL ? (9)
* PCSS > 40 (post concussion symptom scale) * ATCD commo * maux de tête post-trauma persistants * dépression, anxiété * S&S anomalies vestibulo-oculaires * S&S difficultés cognitives * ATCD troubles sommeil * augmentation symptômes lors retour école ou travail * retour aux activités sportives avec contact
65
V ou F: Les F auraient une récup + longue de TCCL.
VRAI
66
Étapes de retour aux activités cognitives post TCCL ?
1. AVQ/AVD qui ne créent pas plus qu'une légère augmentation des symptômes 2. activités scolaires : devoirs, lecture 3. école temps partiel 4. école temps plein
67
Étapes de retour aux activités sportives post TCCL ?
1. AVQ/AVD sans symptômes 2. aérobie léger 3. exos spécifiques au sport sans contact 4. exos + durs sans contact 5. pratique contact 6. retour au jeu
68
Échéancier attendu de récupération TCC modéré-grave (8)
* fonctions motrices 0-3 mois * langage 3-6 mois * attention / concentration 6-12 mois * mémoire / apprentissage 6-24 mois * résolution de prbl 6-24 mois * fct exécutives 6-24 mois * contrôle affects et du comportements 24 mois et + * tolérance / fatigabilité 24 mois et +
68
Quelles sont les particularités associées au TCC pédiatrique ?
Enfants = très imprévisible, dur de prédire comment ils vont réagir mais bon potentiel de récup => cerveau en dvlpt ! entre 0-2 ans: enjeu atteinte aire primaire si TCCL dans ces âges-là = + problématique Entre 2-5 ans: maturation aires secondaires (langage, motricité fine, etc.) Entre 6-12 ans: atteintes aires logiques, écriture, etc.
68
V ou F: chez les enfants, l'état de conscience post-trauma ne dit pas grand chose sur le pronostic.
VRAI parfois grosse lésion qui guérit bien, parfois petite lésion mortelle
68
Critères d'admissibilité en réadapt programme TCCEA à IRDPQ et critères internat ?
programme (critères de base): - < 18 ans - stabilité médicale internat: - besoin suivi régulier inf ou MD - fatigabilité élevée - enjeu de sécurité - éloignement domicile - services intenses nécessaires - pas assez encadrement parental

PHT-6003 (6 decks)

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