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8. TCE/ TRM/ TRAUMA COLUNA VERTEBRAL > TCE > Flashcards

TCE Flashcards

1
Q

No paciente vitima de TCE qual e o objetivo da avaliacao no trauma?

A

EVITAR a evolucao para lesoes secundarias.

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Q

Qual e a principal causa de morte no politrauma ?

A

TCE

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3
Q

Quando pensamos em TCE?

A

Paciente com alteracao da consciencia

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4
Q

Como classificamos o tce?

A

Pela escala de coma de glasgow

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5
Q

Quais sao os tipos de tce ?

A
  • LEVE: glasgow > 12
  • MODERADO: glasgow 9 - 12
  • GRAVE: glasgow < 9
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6
Q

Qual o tipo de TCE mais comum no trauma ?

A

Leve

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7
Q

Qual e a regiao do cranio e mais fina ?

A

Temporal, por isso tem muita fx nesse local

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8
Q

Qual arteria pode ser lesada na fx do cranio temporal ?

A

Arteria meningea media que causa o hematoma epidural

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9
Q

Em qual local do cranio a duramater esta frouxamente aderida!

A

Na regiao parieta e temporal , isso facilita acumulo de HEMATOMA EPIDURAL

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10
Q

Entre a duramater e aracnoide pode formar hematoma no trauma. Qual e o nome e o vaso associado?

A

HEMATOMA SUBDURAL

Vaso lesado e s VEIA PONTE

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11
Q

Como e a Pressao de Perfusao cerebral ?

A

PPC: PAM ( pas + 2xpad/3) - PIC

PIC NORMAL: ate 10 mmhg

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12
Q

Paciente pos trauma com alteracao da consciencia pensamos em que ?

A

TCE apos excluirmos uso de drogas ou alcool

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13
Q

O que significa a letra T apos a escala de coma de glasgow?

A

Pos Trauma

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14
Q

Se durante a escala de coma de glasgow houver avaliacoes diferentes ( por exemplo do lado direito extensao motora e do lado esquerdo localiza a pressao ) O que vc faz !

A
  • sempre considera a MELHOR RESPOSTA DE PONTUACAO !
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15
Q

Pq na escala de coma de glasgow nao se usa mais estimulo doloroso!

A

Pq agora usa o estimulo de pressao na ponta dos dedos das maos para avaliar abertura ocular e resposta verbal

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16
Q

Como e feito o estimulo para avaliar resposta motora?

A

Pincamento com os dedos fazendo pressao no trapezio do paciente

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17
Q

Qual foi a grande mudanca na escala de coma de glasgow?

A

Na resposta motora:

- No lugar de retirada do membro a dor AGORA E FLEXAO NORMAL !!!!!

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18
Q

Na avaliacao da pupila qdo penso em lesao cerebral?

A

Assimetria > 1mm

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19
Q

No TCE Quando pensamos em herniacao de uncus ( lobo temporal) ?

A
  • Midriase unilateral que nao responde ao reflexo fotomotor

- Nervo comprimido no msm lado da midriase (III par - oculomotor)

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20
Q

Na hernia de uncus pode ter deficit motor!

A
  • Sim, qdo comprime o primeiro neuronio motor

- A lesao e contralateral ao deficit motor localizado

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21
Q

Quando pensamos em TCE grave?

A
  • ECG < 9
  • Perda de liquor
  • Afundamento de cranio
  • perda de 3 pontos na ECG em reavaliacao
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22
Q

Quais os tipos de fx q podem ocorrer no cranio ?

A
  • Linear simples ( nao opera)
  • Afundamento ( se a depressao for > que a espessura da calota) opera
  • Aberta: quando ha saida de tecido cerebral ( ruptura da duramater): debridamento + sutura da duramater
  • Base do cranio
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23
Q

Quando pensamos em fx de base do cranio?

A
  • Rinorreia ou otorreia ( fistula liquorica)
  • equimose retroauricular (Battle)
  • equimose periorbital ( Guaximin)
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24
Q

Qual osso e lesado na fx de base de cranio ?

A

LAMINA CRIVOSA E o teto do osso ETMOIDE!!!!

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25
Quais nervos cranianos podem ser lesados na fx de base de cranio ?
- VII ( paralisia facial) | - VIII ( perda da audicao)
26
O que fazer diante de um paciente com tce com FX de base do cranio com rinorreia ou otorreia ( fistula luquorica)?
- Iniciar ATB ( ceftriaxona) - Repouso absoluto + cabeceira elevada -
27
No tce quais sao os dois tipos de lesao cerebral difusa!
- Concussao cerebral | - Lesao axonal difusa ( LAD)
28
Quando pensamos em concussao cerebral ?
- Tce com perda da consciencia e recuperacao total da consciencia < 6 h pos trauma + amnesia retrograda
29
Quando pensamos em Lesao axonal difusa?
Inconsciencia que se mantem > 6 h pos TCE.
30
Pensou em LAD, como confirma o dx ?
Primeiro faz TC de cranio para descartar outraa lesoes. Depois para confirmar LAD faz RNM pq o sangramento ocorre no corpo caloso q a tc nao ve !
31
Quais sao as lesoes cerebrais focais ?
- HEMATOMA EPIDURAL - HEMATOMA SUBDURAL - HEMATOMA INTRAPARENQUIMATOSO
32
Qual o problema dos hematomas?
Causar efeito de massa e provocar desvio da linha media e hipertensao intracaraniana
33
Quando pensamos em hematoma subdural?
Paciente idoso; alcoolatra ou usuario de anticoagulantes + TCE com lesao na regiao frontoparietotemporal
34
Quando pensamos em efeito de massa no hematoma subdural?
Qdo ha hipertensao intracraniana
35
Quando pensamos em hipertensao intracraniana?
Triade de CUSHING: Hipertensao arterial + Bradicardia + Bradipneia
36
Como confirmamos o hematoma subdural ?
Tc de cranio com imagem em crescente!
37
Quando indica cirurgia no hematoma subdural?
Desvio da linha media > 5 mm
38
Quando pensamos em hematoma epidural?
Pos TCE em regiao temporal + INTERVALO LUCIDO. - Ocorre alteracao da consciencia ( concussao) + retorna a consciencia + depois altera a consciencia novamente ( efeito de massa do hematoma)
39
Como confirmamos o hematoma epidural ?
Tc de cranio com imagem biconvexa
40
Quando indica tratamento cirurgico no hematoma epidural?
Sintomatico: desvio da linha media > 5 mm Assintomaticos: desvio da linha media > 15 mm
41
Quando indica tc de cranio no TCE LEVE?
- ECG < 15 apos 2h do trauma - FX aberta ou afundamento - Fx base de cranio - > 2 episodios de vomitos - idade > 65 - perda de consciencia - Anmesia retrograda > 30 min apos o trauma - TCE com alta energia cinetica - Uso de anticoagulantes ( ATLS)
42
O que fazer no TCE moderado?
- TC de cranio | - Avaliacao do Neurocirurgiao
43
Quando repete a tc no TCE MODERADO?
- Se houver alteracao na primeira tc de cranio sem indicacao cirurgica. - Repete 24h depois da primeira
44
O que fazer apos repetir a tc de cranio?
- Houve piora: Neuro avalia | - Nao houve piora, se manteve: ALTA !
45
Quais condicoes pioram as lesoes cerebrais graves?
- Choque circulatorio - Hipoxia - Retencao de CO2
46
Qual a conduta inicial no TCE GRAVE?
- VIA AEREA DEFINITIVA + vm - Estabilizacao hemodinamica - Avaliacao neurocirurgica
47
No paciente normal, o que acontece com aumento e diminuicao da PAM?
- AUTOREGULACAO: Aumento: vasoconstricao de arterias cerebrais Diminuicao: Vasodilatacao cerebral
48
O que pode levar a aumento na pic no tce ?
- Perda da autorregulacao cerebral - Hematomas intracranianos - Perda da barreira hematoencefalica
49
Quando instala e monitora a PIC?
- COMA NO TCE GRAVE | - Alteracao na tc
50
Como faz a instalacao para avaliar a PIC?
Coloca um cateter de monitorizacao dentro do ventriculo cerebral.
51
Qual o valor normal de PIC?
5 a 15 Meta no TCE : < 20
52
Qual a relacao da PPC e PIC?
PPC: PAM - PIC Quanto maior a pic menor a ppc e ocorre isquemia cerebral e piora da lesao. Devemos manter o valor da PPC: maior ou igual a 60 mmhg
53
Quais condutas faz no TCE GRAVE ?
- IOT + VM - Sedacao ( propofol + fentanil + Bloqueador neuromuscular) - Temperatura Entre 36 - 38 - Glicemia: 80 - 180 - paO2: 100 - pCO2: 35 a 45 - pH: 7,35 a 7,45 - Oximetria pulso: > 95% - PAS > 100 a 110 - Salina a 3% para controle - INSTALAR PIC ( drenagem liquorica pela pic SN) - PIC < 20 - Cabeceira elevada - Manitol ( pic refrataria as medidas acima)
54
Quais sao as medidas polemicas?
Hiperventilacao leve Hipotermia Fenitoina Barbiturico
55
Pros e contra do barbiturico?
Pro: diminui a Pic refrataria a outras medidas Contra: hipotensao arterial + nao diminui a mortalidade
56
Pro e contra da fenitoina?
Pro: diminui a convulsao pos traumatica ate 7 dias pos trauma. Contra: nao diminui mortalidade
57
Pros e contras da hipotermia?
Pro: reduz a pic refrataria a outras condicoes Contra: nao melhora o prognóstico
58
Pros e contra da hiperventilacao controlada?
Pro: reduz a pCO2 ( 25 a 30 ) que causa vasoconstricao cerebral > Diminui PIC! Contra: a vasoconstricao cerebral pode causar isquemia, diminuicao da PPC e piora da lesao cerebral
59
Os Glicocorticoides tem uso no TCE GRAVE?
NAO !!!!!!
60
Quando pensamos em Sindrome da hipertensao intracraniana?
POS TCE + - Cefaleia - Vomito em jato - Triade de cushing - Edema de papila - Paralisia do VI par craniano - Alteracao da cosnciencia - Convulsoes
61
Principal complicacao da hipertensao intracraniana?
Reducao da PPC
62
Se nada abaixar a pic o que pode ser feito?
CRANIECTOMIA DESCOMPRESSIVA

8. TCE/ TRM/ TRAUMA COLUNA VERTEBRAL (4 decks)

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