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8. tce/ trm/ trauma coluna vertebral > TCE > Flashcards

TCE Flashcards

1
Q

No paciente vitima de TCE qual e o objetivo da avaliacao no trauma?

A

EVITAR a evolucao para lesoes secundarias.

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Q

Qual e a principal causa de morte no politrauma ?

A

TCE

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3
Q

Quando pensamos em TCE?

A

Paciente com alteracao da consciencia

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4
Q

Como classificamos o tce?

A

Pela escala de coma de glasgow

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5
Q

Quais sao os tipos de tce ?

A
  • LEVE: glasgow > 12
  • MODERADO: glasgow 9 - 12
  • GRAVE: glasgow < 9
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6
Q

Qual o tipo de TCE mais comum no trauma ?

A

Leve

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7
Q

Qual e a regiao do cranio e mais fina ?

A

Temporal, por isso tem muita fx nesse local

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8
Q

Qual arteria pode ser lesada na fx do cranio temporal ?

A

Arteria meningea media que causa o hematoma epidural

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9
Q

Em qual local do cranio a duramater esta frouxamente aderida!

A

Na regiao parieta e temporal , isso facilita acumulo de HEMATOMA EPIDURAL

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10
Q

Entre a duramater e aracnoide pode formar hematoma no trauma. Qual e o nome e o vaso associado?

A

HEMATOMA SUBDURAL

Vaso lesado e s VEIA PONTE

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11
Q

Como e a Pressao de Perfusao cerebral ?

A

PPC: PAM ( pas + 2xpad/3) - PIC

PIC NORMAL: ate 10 mmhg

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12
Q

Paciente pos trauma com alteracao da consciencia pensamos em que ?

A

TCE apos excluirmos uso de drogas ou alcool

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13
Q

O que significa a letra T apos a escala de coma de glasgow?

A

Pos Trauma

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14
Q

Se durante a escala de coma de glasgow houver avaliacoes diferentes ( por exemplo do lado direito extensao motora e do lado esquerdo localiza a pressao ) O que vc faz !

A
  • sempre considera a MELHOR RESPOSTA DE PONTUACAO !
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15
Q

Pq na escala de coma de glasgow nao se usa mais estimulo doloroso!

A

Pq agora usa o estimulo de pressao na ponta dos dedos das maos para avaliar abertura ocular e resposta verbal

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16
Q

Como e feito o estimulo para avaliar resposta motora?

A

Pincamento com os dedos fazendo pressao no trapezio do paciente

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17
Q

Qual foi a grande mudanca na escala de coma de glasgow?

A

Na resposta motora:

- No lugar de retirada do membro a dor AGORA E FLEXAO NORMAL !!!!!

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18
Q

Na avaliacao da pupila qdo penso em lesao cerebral?

A

Assimetria > 1mm

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19
Q

No TCE Quando pensamos em herniacao de uncus ( lobo temporal) ?

A
  • Midriase unilateral que nao responde ao reflexo fotomotor

- Nervo comprimido no msm lado da midriase (III par - oculomotor)

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20
Q

Na hernia de uncus pode ter deficit motor!

A
  • Sim, qdo comprime o primeiro neuronio motor

- A lesao e contralateral ao deficit motor localizado

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21
Q

Quando pensamos em TCE grave?

A
  • ECG < 9
  • Perda de liquor
  • Afundamento de cranio
  • perda de 3 pontos na ECG em reavaliacao
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22
Q

Quais os tipos de fx q podem ocorrer no cranio ?

A
  • Linear simples ( nao opera)
  • Afundamento ( se a depressao for > que a espessura da calota) opera
  • Aberta: quando ha saida de tecido cerebral ( ruptura da duramater): debridamento + sutura da duramater
  • Base do cranio
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23
Q

Quando pensamos em fx de base do cranio?

A
  • Rinorreia ou otorreia ( fistula liquorica)
  • equimose retroauricular (Battle)
  • equimose periorbital ( Guaximin)
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24
Q

Qual osso e lesado na fx de base de cranio ?

A

LAMINA CRIVOSA E o teto do osso ETMOIDE!!!!

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25
Q

Quais nervos cranianos podem ser lesados na fx de base de cranio ?

A
  • VII ( paralisia facial)

- VIII ( perda da audicao)

26
Q

O que fazer diante de um paciente com tce com FX de base do cranio com rinorreia ou otorreia ( fistula luquorica)?

A
  • Iniciar ATB ( ceftriaxona)
  • ## Repouso absoluto + cabeceira elevada
27
Q

No tce quais sao os dois tipos de lesao cerebral difusa!

A
  • Concussao cerebral

- Lesao axonal difusa ( LAD)

28
Q

Quando pensamos em concussao cerebral ?

A
  • Tce com perda da consciencia e recuperacao total da consciencia < 6 h pos trauma + amnesia retrograda
29
Q

Quando pensamos em Lesao axonal difusa?

A

Inconsciencia que se mantem > 6 h pos TCE.

30
Q

Pensou em LAD, como confirma o dx ?

A

Primeiro faz TC de cranio para descartar outraa lesoes.

Depois para confirmar LAD faz RNM pq o sangramento ocorre no corpo caloso q a tc nao ve !

31
Q

Quais sao as lesoes cerebrais focais ?

A
  • HEMATOMA EPIDURAL
  • HEMATOMA SUBDURAL
  • HEMATOMA INTRAPARENQUIMATOSO
32
Q

Qual o problema dos hematomas?

A

Causar efeito de massa e provocar desvio da linha media e hipertensao intracaraniana

33
Q

Quando pensamos em hematoma subdural?

A

Paciente idoso; alcoolatra ou usuario de anticoagulantes + TCE com lesao na regiao frontoparietotemporal

34
Q

Quando pensamos em efeito de massa no hematoma subdural?

A

Qdo ha hipertensao intracraniana

35
Q

Quando pensamos em hipertensao intracraniana?

A

Triade de CUSHING: Hipertensao arterial + Bradicardia + Bradipneia

36
Q

Como confirmamos o hematoma subdural ?

A

Tc de cranio com imagem em crescente!

37
Q

Quando indica cirurgia no hematoma subdural?

A

Desvio da linha media > 5 mm

38
Q

Quando pensamos em hematoma epidural?

A

Pos TCE em regiao temporal + INTERVALO LUCIDO.

  • Ocorre alteracao da consciencia ( concussao) + retorna a consciencia + depois altera a consciencia novamente ( efeito de massa do hematoma)
39
Q

Como confirmamos o hematoma epidural ?

A

Tc de cranio com imagem biconvexa

40
Q

Quando indica tratamento cirurgico no hematoma epidural?

A

Sintomatico: desvio da linha media > 5 mm

Assintomaticos: desvio da linha media > 15 mm

41
Q

Quando indica tc de cranio no TCE LEVE?

A
  • ECG < 15 apos 2h do trauma
  • FX aberta ou afundamento
  • Fx base de cranio
  • > 2 episodios de vomitos
  • idade > 65
  • perda de consciencia
  • Anmesia retrograda > 30 min apos o trauma
  • TCE com alta energia cinetica
  • Uso de anticoagulantes ( ATLS)
42
Q

O que fazer no TCE moderado?

A
  • TC de cranio

- Avaliacao do Neurocirurgiao

43
Q

Quando repete a tc no TCE MODERADO?

A
  • Se houver alteracao na primeira tc de cranio sem indicacao cirurgica.
  • Repete 24h depois da primeira
44
Q

O que fazer apos repetir a tc de cranio?

A
  • Houve piora: Neuro avalia

- Nao houve piora, se manteve: ALTA !

45
Q

Quais condicoes pioram as lesoes cerebrais graves?

A
  • Choque circulatorio
  • Hipoxia
  • Retencao de CO2
46
Q

Qual a conduta inicial no TCE GRAVE?

A
  • VIA AEREA DEFINITIVA + vm
  • Estabilizacao hemodinamica
  • Avaliacao neurocirurgica
47
Q

No paciente normal, o que acontece com aumento e diminuicao da PAM?

A
  • AUTOREGULACAO:

Aumento: vasoconstricao de arterias cerebrais

Diminuicao: Vasodilatacao cerebral

48
Q

O que pode levar a aumento na pic no tce ?

A
  • Perda da autorregulacao cerebral
  • Hematomas intracranianos
  • Perda da barreira hematoencefalica
49
Q

Quando instala e monitora a PIC?

A
  • COMA NO TCE GRAVE

- Alteracao na tc

50
Q

Como faz a instalacao para avaliar a PIC?

A

Coloca um cateter de monitorizacao dentro do ventriculo cerebral.

51
Q

Qual o valor normal de PIC?

A

5 a 15

Meta no TCE : < 20

52
Q

Qual a relacao da PPC e PIC?

A

PPC: PAM - PIC

Quanto maior a pic menor a ppc e ocorre isquemia cerebral e piora da lesao.

Devemos manter o valor da PPC: maior ou igual a 60 mmhg

53
Q

Quais condutas faz no TCE GRAVE ?

A
  • IOT + VM
  • Sedacao ( propofol + fentanil + Bloqueador neuromuscular)
  • Temperatura Entre 36 - 38
  • Glicemia: 80 - 180
  • paO2: 100
  • pCO2: 35 a 45
  • pH: 7,35 a 7,45
  • Oximetria pulso: > 95%
  • PAS > 100 a 110
  • Salina a 3% para controle
  • INSTALAR PIC ( drenagem liquorica pela pic SN)
  • PIC < 20
  • Cabeceira elevada
  • Manitol ( pic refrataria as medidas acima)
54
Q

Quais sao as medidas polemicas?

A

Hiperventilacao leve
Hipotermia
Fenitoina
Barbiturico

55
Q

Pros e contra do barbiturico?

A

Pro: diminui a Pic refrataria a outras medidas

Contra: hipotensao arterial + nao diminui a mortalidade

56
Q

Pro e contra da fenitoina?

A

Pro: diminui a convulsao pos traumatica ate 7 dias pos trauma.

Contra: nao diminui mortalidade

57
Q

Pros e contras da hipotermia?

A

Pro: reduz a pic refrataria a outras condicoes

Contra: nao melhora o prognóstico

58
Q

Pros e contra da hiperventilacao controlada?

A

Pro: reduz a pCO2 ( 25 a 30 ) que causa vasoconstricao cerebral > Diminui PIC!

Contra: a vasoconstricao cerebral pode causar isquemia, diminuicao da PPC e piora da lesao cerebral

59
Q

Os Glicocorticoides tem uso no TCE GRAVE?

A

NAO !!!!!!

60
Q

Quando pensamos em Sindrome da hipertensao intracraniana?

A

POS TCE +

  • Cefaleia
  • Vomito em jato
  • Triade de cushing
  • Edema de papila
  • Paralisia do VI par craniano
  • Alteracao da cosnciencia
  • Convulsoes
61
Q

Principal complicacao da hipertensao intracraniana?

A

Reducao da PPC

62
Q

Se nada abaixar a pic o que pode ser feito?

A

CRANIECTOMIA DESCOMPRESSIVA

8. tce/ trm/ trauma coluna vertebral (4 decks)

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