TCE Flashcards
(39 cards)
Como é a escala de coma de Glasgow?
> > > GL456OW (3-15)
Abertura ocular:
4 - Espontânea
3 - A sons
2 - À pressão
1 - Ausente
NT - Não testada
Melhor resposta verbal:
5 - Orientado
4 - Confuso
3 - Palavras
2 - Sons
1 - Ausente
NT - Não testado
Melhor resposta motora:
6 - Obedece a comandos
5 - Localiza
4 - Flexão normal
3 - Flexão anormal
2 - Extensão
1 - Ausente
NT - Não testado
Como é a escala de coma Glasgow P?
> > > GL456OW - P (1-15)
Ainda não é abordada pelos livros de cirurgia e pelo ATLS. Refinamento da escala de coma de GLASGOW que subtrai pontos de acordo com a resposta pupilar do paciente.
1) Calcule o Glasgow (3-15)
2) Avalie a resposta Pupilar (0-2)
> Duas pupilas reativas: 0
> Uma pupila não reativa: 1
> Duas pupilas não reativas: 2
3) Glasgow - Resposta pupilar = Glasgow P (1-15)
Quais são os dois tipos de choques que ocorrem por lesões medulares?
Choque neurogênico e choque medular.
Descreva o choque neurogênico.
Classicamente o choque neurogênico possui baixa pressão arterial por vasodilatação e frequência cardíaca normal ou baixa, a depender da altura da lesão.
Trata-se de um choque “hemodinâmico”, no qual a lesão medular promove perda da eferência para vasos sanguíneos, levando à vasodilatação e consequente queda pressórica; dependendo do nível da lesão medular (quanto mais alto, pior!), podemos perder a eferência também para o coração, prejudicando a resposta fisiológica à queda pressórica, que seria a taquicardia.
Descreva o choque medular.
Trata-se de um choque “neurológico”, no qual a lesão medular provoca um quadro neurológico, com flacidez e arreflexia.
Quais são os 5 sinais de fratura de base do crânio?
- Sinal de Battle: equimose retroauricular ou em região mastóidea
- Sinal do guaxinim: equimose bilateral na região dos olhos
- Hemotímpano
- Rinorreia: líquor saindo pelo nariz
- Otorreia: líquor saindo pelo ouvido
Mediante a sinais de fratura de base de crânio, o que não devemos fazer nunca?
Se nos for descrito sinais de fratura de base de crânio, nunca devemos passar nada pelo nariz do paciente, ou seja, nunca intubar naso e passar cateter nasogástrico.
Como são divididas as lesões cerebrais?
Em difusas e focais.
Quais são as duas lesões cerebrais difusas?
Concussão cerebral e lesão axonal difusa (LAD).
Quais são as duas lesões focais?
Hematoma subdural e hematoma extradural.
Qual é a fisiopatologia da concussão cerebral?
Desaceleração súbita.
Qual a fisiopatologia da lesão axonal difusa (LAD)?
Desaceleração súbita + cisalhamento.
Como é definida a concussão cerebral?
A concussão cerebral é definida como perda temporária de função neurológica, geralmente de segundos-minutos, podendo se estender até < 6h.
Como é definida a lesão axonal difusa (LAD)?
A LAD é definida como perda imediata e duradoura da consciência, geralmente > 6h.
Como é a clínica da concussão cerebral?
Perda de consciência < 6h (geralmente de segundos-minutos)
Amnésia, confusão
Convulsão
A desaceleração súbita promove um trauma do cérebro contra a calota craniana em sentido latero-lateral ou antero-posterior, podendo causar lesão de golpe ou contragolpe. Em ambos os casos, o tronco cerebral movimenta-se junto com o córtex.
Quando devemos solicitar TC em uma concussão cerebral (6)?
- Glasgow < 15 após 2h do trauma
- Fraturas de crânio
- Vômitos ≥ 2 episódios
- Idade > 65 anos
- Amnésia ≥ 30 minutos
- Mecanismo de trauma perigoso:
»_space;> Ejeção de veículo
»_space;> Atropelamento
»_space;> Queda > 1m de altura (ou 5 degraus)
Qual o objetivo da realização de uma TC em episódios de concussão cerebral?
Verificar, nos casos com comemorativos que indiquem TC, se houve algo além da concussão cerebral, como um hematoma.
Como é a clínica da lesão axonal difusa (LAD)?
Coma > 6h (perda imediata e duradoura da consciência)
DICA: Glasglow baixo + TC “inocente”
Normalmente, mas não necessariamente, a desaceleração súbita que ocorre na LAD é feita com a cabeça “rodando”< o que faz com que o córtex gire mais rápido que o tronco cerebral, com esse último ficando “parado” e fazendo com que os axônios que mergulham do córtex em direção ao tronco cerebral sejam rompidos - lesão axonal difusa.
Como é o padrão da concussão cerebral e LAD na TC de crânio?
Tanto a concussão cerebral quanto a LAD inicialmente apresentarão uma TC normal se não houver um hematoma associado.
O sangramento dos axônios que penetram no tronco cerebral em uma LAD é microscópio, praticamente imperceptível.
Como diferenciar concussão cerebral de lesão axonal difusa (LAD)?
Normalmente, o paciente com LAD terá um quadro neurológico mais grave, tendendo seu Glasgow a estar muito mais baixo do que em uma concussão simples. Além de um Glasgow baixo, o paciente da LAD terá uma TC “inocente”, o que nos permite excluir lesões focais.
Em off: pacientes com concussão cerebral tendem a acordar em segundos/minutos após o traumatismo.
Quais são as duas lesões cerebrais focais?
Hematoma subdural e hematoma extradural/epidural.
Descreva a ordem dos folhetos meníngeos e os principais vasos/conteúdos em seus espaços:
Compare a fisiopatologia, definição e clínica da concussão cerebral e lesão axonal difusa (LAD).
Qual é o tipo de hematoma mais comum?
Hematoma subdural
