TCE

Question 1

¿Cuál es el principal objetivo en el tx de px con sospecha de TEC?

Answer 1

1. Prevenir la lesión cerebral secundaria.

2. Promover la oxigenación adecuada 3. Mantener una TA suficiente para perfundir el cerebro.

Question 2

Ante un TCE ¿qué es lo primero que se debe hacer?

Answer 2

1. • ABCDE

2. - TAC de cráneo de inmediato

Question 3

Arteria meningea que se lesiona más comunmente en el TCE

Answer 3

Arteria meningea media

(las arterias meningeas se encuentran entre la duramadre y la superficie interna del cráneo “espacio epidural o extradural”)

Question 4

¿Cuáles son los componentes del tronco cerebral y cuál es su función principal?

Answer 4

1. Mesencéfalo y 2. Protuberancia anular: Responsables del estado de alerta.
2. Bulbo : Es el centro cardio respiratorio.

Question 5

parte del cerebro que habitualmente se hernia

Answer 5

Uncus (parte medial del lóbulo temporal)

Question 6

signo clásico de herniación uncal y por qué ocurre dicho signo.

Answer 6

hemiparesia contralateral y midriasis ipsilateral.

La herniación uncal causa compreión del tracto corticoespinal (piramidal) ya que la vía motora se decusa a nivel del foramen magno, la compresión a nivel del mesencéfalo.

Question 7

¿Cuál es la PIC normal?

y a partir de que PIC se asocia a mal pronóstico:

Answer 7

10mmHg

A partir de 20mmHg de PIC se asocia a mal pronóstico.

Question 8

Valoración de respuesta ocular en la escala de glasgow

Answer 8

Apertura espotánea -4
al estimulo verbal - 3
al dolor - 2
no hay apertura ocular - 1

Question 9

Valoración de respuesta verbal en la escala de glasgow

Answer 9

orientado, conversa 5
desorientado, confuso 4
palabras inapropiadas 3
sonidos incomprensibles 2
no hay respuesta verbal 1

Question 10

Valoración de respuesta motora en la escala de glasgow

Answer 10

obedece órdenes 6
localiza dolor 5
retirada 4
flexión (decorticación) 3
extensión decerebración 2
no hay respuesta motora 1

Question 11

Severidad de acuerdo a clasificación de glasgow

Answer 11

leve 15-13
moderado 12-9
severo 3-8

Question 12

Clasificación de lesión craneal:

Answer 12

Focal: Epidural, subdural, intracerebral
Difusa: Contusión, lesión hipóxica o isquémica, lesión axonal difusa.

Lesión axonal: secundaria a impactos de alta velocidad (hemorragias puntiformes difusas en el límite de la sustancia blanca y gris)

Question 13

Lesiones cerebrales focales:

Hematomas epidurales

Answer 13

Infrecuentes
Separan la duramadre de la tabla interna del cráneo
localización más frecuente: parietal/temporal

**Característica la presencia de un intervalo lúcido neurológico entre en momento de la lesión y el compromiso neurológico.

Question 14

Lesiones cerebrales focales:

Hematomas subdurales

Answer 14

Frecuentes 30% de los TCE
Separan la duramadre de la aracnoides
Parecen adaptarse al contorno del cerebro
Consecuencia del desgarro de vasos superficiales de la corteza cerebral.

**Más severo que el epidural: por la sesión parenquimatosa concomitante

Question 15

Lesión cerebral difusa:

Contusiones y hematomas cerebrales

Answer 15

Muy comunes
Predominan lóbulo frontal y temporal

** Pueden evolucionar de horas a días hasta transformarse en hematoma intracerebral, por esta razón se repite TAC a las 24 hrs de la lesión o ante cualquier cambio del edo de conciencia

Question 16

Manejo TCE leve

Answer 16

observación por 4 horas

Question 17

indicaciones de TAC en TAC leve (13-15 pts glasgow) más:

Alto riesgo qx

Answer 17

glasgow <15 2 hrs después de la lesión
sospecha de fx de craneo
Cualquier signo de fx de base de cráneo
>2 vómitos
edad >65 años

Question 18

indicaciones de TAC en TAC leve (13-15 pts glasgow) más:

riesgo moderado

Answer 18

pérdida de conciencia >5min
Amnesia anterior al impacto >30min
Mecanismo riesgoso (atropellamiento vehículo motor, px eyectado , caída mayor a un metro)

Question 19

Manejo inicial TCE moderado

Answer 19

ABCDE
TAC cráneo en todos los casos
Revisión seriada
Repetir TAC si hay deterioro

Question 20

¿En qué consiste la evaluación y reanimación primaria?

Answer 20

Intubar y ventilar con O2 al 100% para mantener saturación >90% y PCo2 35-45 mmHg
Meta TAS >90mmHg

Question 21

Manejo de TCE severo

Answer 21

1. -ABCDE
2. -Evaluación y reanimación primaria y secundaria (monitoreo neurlógico seriado)
3. -Agentes terapéuticos (soluciones, manitol )
4. -Realizar TAC

Question 22

Si en la TAC se encuentra un desplazamiento de masa encefálica >15mm el tratamiento es

Answer 22

Quirúrgico

Question 23

¿Con qué tipo de soluciones se recomienda reanimar al px?

Answer 23

Solución salina o Ringer lactato

Question 24

¿Qué soluciones están contraindicadas en el TCE y por qué?

Answer 24

Soluciones glucosadas o hipotónicas, ya que aumentan el edema.

Question 25

Contraindicaciones para utilizar manitol

Answer 25

1 No debe de ser administrado a hipotensos ya que es diurético osmótico y en estos pacientes no reduce la PIC

Question 26

Indicaciones para administrar manitol

Answer 26

1. Deterioro neurológico en px normovolémico
2. Midriasis + hemiparesia contralateral
3. Pérdida de conciencia

Administrar 1 bolo de manitol 1g/kg en 5min y llevar a TAC (el manitol se prepara al 20% ( 20grs en 100ml de sol.)

Question 27

Tratamiento de PIC en pacientes hipotensos

Answer 27

SOLUCIONES HIPERTÓNICAS al 3% o hasta el 23.4% ya que no tienen efecto diurético

Question 28

Clasificacion de crisis epilepticas en TCE

Answer 28

1. Inmediatas: Segundos a minutos (sec a impacto, no tiene valor pronóstico)
2. Tempranas: 1hr hasta 7 días post traumatismo
   FR: glasgow <10, hematomas, traumatismos abiertos
3. Tardías: 7 días a 20 años:
   80% ocurren antes de los 2 años post traumatismo
   50% ocurren en los primeros 6 meses post trauma

Question 29

Tratamiento de crisis epilepticas en fase aguda

Answer 29

1. Fenitoína

2 Diazepam / lorazepam

Question 30

Manejo qx de TCE

Answer 30

Fx de cráneo deprimidas
Lesiones intracraneales con efectos de masa
lesiones penetrantes de cráneo

Question 31

Criterios para establecer muerte cerebral:

Answer 31

Glasgow 3
Pupilas arreactivas
Ausencia de reflejos de tronco cerebral (oculocefálico, corneal, ojo de muñeca)

Question 32

estudios confirmatorios de muerte cerebral

Answer 32

EEG / Angiografía cerebral