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TCE Flashcards

1
Q

LOCAL DE MAIOR AFINAMENTO DA ABÓBADA CRANIANA E ARTÉRIA QUE PASSA NESSE LOCAL

A

REGIÃO TEMPORAL

ARTÉRIA MENÍNGEA MÉDIA - ESPAÇO EPIDURAL

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2
Q

ACHADOS DE EXAME FÍSICO QUE NOS FAZEM SUSPEITAR DE HIPERTENSÃO INTRACRANIANA

A

TRÍADE DE CUSHING

(HAS + BRADICARDIA + ALTERAÇÃO DO RITMO RESPIRATÓRIO - bradipneia ou Cheyne-Stokes)

+

PAPILEDEMA

(PERDA DOS CONTORNOS DO DISCO ÓPTICO)

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3
Q

INDICAÇÕES PARA REPETIR A TC DIANTE DE UM TCE MODERADO (3)

A
  1. PRIMEIRA TC ALTERADA - REPETIR EM 24h
  2. PACIENTE COM PIORA CLÍNICA
  3. PACIENTE MELHOROU - REPETIR ANTES DA ALTA
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4
Q

3 INDICAÇÕES DE TRATAMENTO CIRÚRGICO NO TCE E SUAS RESPECTIVAS CONDUTAS

A
  1. Lesões de COURO CABELUDO = DESBRIDAMENTO + HEMOSTASIA + SUTURA DA LESÃO
  2. Fraturas com AFUNDAMENTO > ESPESSURA DA CALOTA = REDUÇÃO DA FRATURA
  3. Hematomas intracranianos com EFEITO DE MASSA = DRENAGEM DO HEMATOMA
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5
Q

FÓRMULA DA PRESÃO DE PERFUSÃO CEREBRAL

A

PPC = PAM - PIC

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6
Q

TRATAMENTO PRECONIZADO NOS CASOS DE FRATURA DE BASE DE CRÂNIO

A

TRATAMENTO CONSERVADOR

(REPOUSO ABSOLUTO, CABECEIRA ELEVADA A 30°, ANTIBIOTICOPROFILAXIA)

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7
Q

CONDUTA DIANTE DE UM PACIENTE COM CONTUSÃO IDENTIFICADA NA TC DA ADMISSÃO

A

VIGILÂNCIA NEUROLÓGICA

+

REPETIR TC EM 24H

(risco de evolução para hematoma intracerebral)

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8
Q

4 PRINCIPAIS MEDIDAS CONTROVERSAS NO MANEJO DO TCE GRAVE

A
  1. HIPOTERMIA (32-34°C) - não melhora o prognóstico
  2. FENITOÍNA: não diminui mortalidade
  3. BARBITÚRICOS: indicados em HIC refratária, mas efeito hipotensor e não reduz mortalidade
  4. CORTICOIDE: sem indicação
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9
Q

EXAME COM MAIOR SENSIBILIDADE PARA DIAGNÓSTICO DE LESÃO AXONAL DIFUSA (LAD) E ACHADO CARACTERÍSTICO

A

RESSONÂNCIA NUCLEAR MAGNÉTICA

(HIPERSSINAL DO CORPO CALOSO)

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10
Q

APRESENTAÇÃO CLÍNICO-RADIOLÓGICA DA CONCUSSÃO CEREBRAL E PRINCIPAL DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

A
  • CONCUSSÃO CEREBRAL: DISTÚRBIO NEUROLÓGICO NÃO FOCAL, TRANSITÓRIO, E, CLASSICAMENTE, ENVOLVE PERDA DE CONSCIÊNCIA; CLINICAMENTE CONFUSO, DESORIENTADO, AMNÉSIA, TC INICIALMENTE PODE ESTAR SEM ACHADOS OU ENTÃO COM EDEMA DIFUSO - PERDA DA DISTINÇÃO HABITUAL ENTRE AS SUBSTÂNCIAS BRANCA E CINZENTA

DxD = LESÃO AXONAL DIFUSA

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11
Q

DESCRIÇÃO DO PADRÃO DE SANGRAMENTO DAS IMAGENS DE TCE ABAIXO

A
  • C - CONTUSÕES BILATERAIS COM HEMORRAGIA
  • D - HEMORRAGIA INTRAPARENQUIMATOSA DIREITA, COM DESVIO DE LINHA MÉDIA E HEMORRAGIAS BIVENTRICULARES ASSOCIADAS
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12
Q

4 SITUAÇÕES QUE PERMITEM A ABERTURA DO PROTOCOLO DE MORTE ENCEFÁLICA

A
  1. OBSERVAÇÃO MÍNIMA DE 6h
  2. NORMALIZAÇÃO DE TODOS OS PARÂMETROS FISIOLÓGICOS (T>35°C, SATO2>94%, PAS>=100mmHg ou PAM >=65mmHg)
  3. AUSÊNCIA DE FATORES TRATÁVEIS QUE PODEM CONFUNDIR O DIAGNÓSTICO
  4. SUSPENDER DROGAS SEDATIVAS, HIPNÓTICAS E BNM E AGUARDAR SUA METABOLIZAÇÃO
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13
Q

FATORES PARA DIAGNÓSTICO DE MORTE ENCEFÁLICA

A

2 EXAMES CLÍNICOS

+

1 TESTE DE APNEIA

+

1 EXAME COMPLEMENTAR

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14
Q

MECANISMO DE TRAUMA ASSOCIADO ÀS LESÕES INTRACRANIANAS DIFUSAS

A

ACELERAÇÃO E DESACELERAÇÃO DO ENCÉFALO DENTRO DO CRÂNIO

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15
Q

TIPO DE HEMATOMA, ORIGEM DO SANGRAMENTO, FORMA DESCRITA, PACIENTES SUSCEPTÍVEIS, PROGNÓSTICO

A
  • SUBDURAL
  • VENOSO - VEIAS PONTINAS
  • “EM CRESCENTE”
  • IDOSOS E ETILISTAS - quedas frequentes
  • PROGNÓSTICO RUIM
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16
Q

FORMATO DOS HEMATOMAS EXTRADURAIS NA TC

A

BICONVEXO

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17
Q

LOCAIS MAIS FREQUENTES DE ACOMETIMENTO DAS CONTUSÕES CEREBRAIS E POSSÍVEL EVOLUÇÃO DESSE QUADRO

A

LOBO FRONTAL E TEMPORAL

POSSÍVEL EVOLUÇÃO PARA HEMATOMA INTRACEREBRAL (pode evoluir com efeito de massa - abordagem cirúrgica)

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18
Q

VALOR DA PIC PARA SE CONSIDERAR HIPERTENSÃO INTRACRANIANA GRAVE

19
Q

INTERVALO ENTRE EXAMES CLÍNICOS PARA MORTE ENCEFÁLICA DE ACORDO COM A IDADE DO PACIENTE

A
  • 7d - 2m = 24h
  • 2m - 2a = 12h
  • >2a = 1h
20
Q

APRESENTAÇÃO PUPILAR E CLÍNICA QUE CARACTERIZA A SÍNDROME CLÁSSICA DE HERNIAÇÃO DO UNCUS

A

DILATAÇÃO DA PUPILA IPSILATERAL ASSOCIADA A HEMIPLEGIA CONTRALATERAL

21
Q

CONCLUSÃO DO PROTOCOLO DE MORTE ENCEFÁLICA

A
  • REGISTRAR O HORÁRIO DO ÓBITO (ÚLTIMA ETAPA REALIZADA)
  • PREENCHER A DECLARAÇÃO DE ÓBITO SE MORTE NÃO VIOLENTA
  • AVALIAR AS CONDIÇÕES PARA DOAÇÃO E ENTREVISTA FAMILIAR
  • NOTIFICAÇÃO
22
Q

ACHADOS DO EXAME FÍSICO SUGESTIVOS DE FRATURA DE BASE DO CRÂNIO E PRINCIPAL EXAME PARA DIAGNÓSTICO DEFINITIVO DA FRATURA

A
  • SINAL DO GUAXINIM (equimose periorbital)
  • SINAL DE BATTLE (equimose retroauricular)
  • OTORREIA/OTORRAGIA
  • RINORREIA
  • DISFUNÇÃO DOS NC VII E VIII

TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA

23
Q

GRAVIDADE DO TCE DE ACORDO COM A ESCALA DE COMA DE GLASGOW

A

LEVE (13-15)

MODERADO (9-12)

GRAVE (3-8)*

(90% estão em coma, perdendo seus reflexos de proteção à via aérea, além de ter queda da base da língua, e por isso devem ser intubados)

24
Q

VALOR NORMAL DA PIC

25
3 MEDIDAS UTILIZADAS NO INTUITO DE EVITAR O AUMENTO DA PIC (CONTROLE)
* **_BLOQUEADORES NEUROMUSCULARES_ ou _AUMENTO DA SEDAÇÃO_** * **_MANITOL_ - indicado em quadros de _deterioração neurológica aguda_ (dilatação de uma das pupilas, hemiparesia ou perda de consciência), em um paciente _NORMOVOLÊMICO_** * **_SALINA HIPERTÔNICA_ 3% - agente de escolha para _pacientes hipotensos_**
26
4 PERGUNTAS QUE SEMPRE DEVEM SER RESPONDIDAS NO CENÁRIO DE TCE
1. **PRECISA PEDIR TC?** 2. **PRECISA DA AVALIAÇÃO PELA NEUROCIRURGIA?** 3. **PRECISA DE CIRURGIA?** 4. **COMO MANEJAR ESSE DOENTE?**
27
FUNÇÃO DA CHAMADA "DOUTRINA DE MONRO-KELLIE"
**DESCREVE UM _FENÔMENO COMPENSATÓRIO_ NA TENTATIVA DE _NÃO ELEVAR A PIC_** **O VOLUME INTRACRANIANO _É "SEMPRE" CONSTANTE_**
28
INDICAÇÕES DE TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DIANTE DE UM TCE LEVE (8)
1. **GLASGOW \<15 (\>2h)** 2. **Suspeita de FRATURA: _EXPOSTA_, COM _AFUNDAMENTO_ OU _BASE DE CRÂNIO_ (guaxinim, Battle, rinorreia, otorreia)** 3. **VÔMITOS (\>2 EPISÓDIOS)** 4. **\>65 ANOS** 5. **USO DE ANTICOGULANTE** 6. **PERDA DE CONSCIÊNCIA (\>5')** 7. **AMNÉSIA RETRÓGRADA (\>30' ANTERIORES AO TRAUMA)** 8. **MECANISMO DE ALTA ENERGIA (QUEDA \>1m, EJEÇÃO DO VEÍCULO, ATROPELAMENTO...)**
29
PADRÃO RESPIRATÓRIO REPRESENTADO EM FOTO E DESCRIÇÃO DA IMAGEM
**_CHEYNE-STOKES_** ## Footnote **(ALTERNÂNCIA ENTRE PERÍODOS DE APNEIA, SEGUIDOS POR HIPERPNEIA CRESCENTE E DECRESCENTE, ATÉ UMA NOVA APNEIA)**
30
A DOUTRINA DE MONRO-KELLIE LEVA EM CONSIDERAÇÃO QUAIS FATORES?
**VOLUME VENOSO** **VOLUME ARTERIAL** **CÉREBRO** **LCR**
31
INDICAÇÃO DE ABORDAGEM CIRÚRGICA NOS QUADROS DE FRATURA DE ABÓBADA CRANIANA (4)
1. **AFUNDAMENTO \> ESPESSURA DA CALOTA CRANIANA ADJACENTE (ESTRUTURA COMPRIMIDA)** 2. **SINAIS DE HIC (CUSHING + PAPILEDEMA)** 3. **PERDA DE LCR** 4. **FRATURAS EXPOSTAS**
32
CONDUTA QUE NÃO PODE SER REALIZADA DIANTE DE UMA FRATURA DE BASE DE CRÂNIO
**PASSAGEM DE TUBO OU VIA NASAL** **(possibilidade de introdução no cérebro! Pode haver _lesão na lâmina crivosa do etmoide_ comunicando a cavidade craniana e cavidade nasal)**
33
NOTIFICAÇÃO DIANTE DE MORTE ENCEFÁLICA
**NOTIFICAÇÃO COMPULSÓRIA À CENTRAL DE NOTIFICAÇÃO, CAPTAÇÃO E DISTRIBUIÇÃO DE ÓRGÃOS (CNCDOs), INDEPENDENTEMENTE DO DESEJO DE DOAÇÃO**
34
O QUE É O CHAMADO "PONTO DE DESCOMPENSAÇÃO DO TCE"?
**QUANDO O AUMENTO DO VOLUME DE MASSA LEVA A UM AUMENTO DA PIC QUE PODE RESULTAR EM _HERNIAÇÃO CEREBRAL_ E _DIMINUIÇÃO DA PIC_**
35
AS DUAS MEDIDAS MAIS IMPORTANTES DURANTE O ATENDIMENTO INICIAL DO TCE GRAVE
**OXIGENAÇÃO ADEQUADA** **(evitar lesões secundárias por hipóxia)** **+** **REANIMAÇÃO VOLÊMICA** **(evitar lesões secundárias por isquemia)**
36
TIPO DE HEMATOMA, ORIGEM DO SANGRAMENTO, FORMA DESCRITA, CLÍNICA SUGESTIVA E CONDUTA
* **EXTRADURAL** * **SANGRAMENTO ARTERIAL (ARTÉRIA MENÍNGEA MÉDIA)** * **FORMA BICONVEXA** * **"INTERVALO LÚCIDO" ENTRE O TCE E A PIORA NEUROLÓGICA** * **CONDUTA CIRÚRGICA PRECOCE**
37
ALTERAÇÃO CLÍNICA QUE PODE ESTAR PRESENTE NO TCE MODERADO E 3 CONDUTAS GERAIS PARA ESSA CLASSIFICAÇÃO
**DÉFICIT NEUROLÓGICO FOCAL** * **_TCE MODERADO_:** 1. **​TC** 2. **AVALIAÇÃO DA NEUROCIRURGIA** 3. **INTERNAÇÃO PELAS PRIMEIRAS 12-24h**
38
TIPO DE HEMATOMA COM PIOR PROGNÓSTICO
**LESÕES TRAUMÁTICAS COM _SANGRAMENTO SUBARACNOIDE_ - ONDE CORRE O LCR** **PIOR PROGNÓSTICO POR ESTAREM _MAIS ASSOCIADAS A CONTUSÕES CEREBRAIS E VASOS SANGUÍNEOS DA BASE_**
39
VASOS ENCONTRADOS NO ESPAÇO SUBDURAL E FORMATO CARACTERÍSTICO DO HEMATOMA EM TC NO CASO DE ROMPIMENTO DESSES VASOS
**VEIAS PONTINAS** **ASPECTO DE _CRESCENTE_**
40
QUANDO FALAMOS DE LESÃO NEURONAL, DEVEMOS EVITAR QUAIS TIPOS DE LESÕES? (3)
**POR _EDEMA, HIPOPERFUSÃO E HIPÓXIA_**
41
APRESENTAÇÃO CLÍNICO-RADIOLÓGICA DA LESÃO AXONAL DIFUSA E PRINCIPAL DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
* **LESÃO AXONAL DIFUSA (LAD):** DECORRE DO **CISALHAMENTO (ACELERAÇÃO ROTACIONAL DA CABEÇA),** QUE LEVA AO APARECIMENTO DE **_HEMORRAGIAS PONTILHADAS_** AO LONGO DOS DOIS HEMISFÉRIOS CEREBRAIS (LIMITE BRANCA-CINZENTA). CLINICAMENTE O **PACIENTE ESTÁ MUITO RUIM (FLEXÕES E EXTENSÕES ANORMAIS E DISAUTONOMIA), COMATOSO, ESTADO PROLONGADO** + **TC _NORMAL_ = _DISSOCIAÇÃO CLÍNICO-RADIOLÓGICA_**
42
CONCEITO DE MORTE ENCEFÁLICA
**PRESENÇA DE LESÃO ENCEFÁLICA _CONHECIDA_ E _IRREVERSÍVEL_**
43
EXAME CLÍNICO DO PROTOCOLO DE MORTE ENCEFÁLICA: PROFISSIONAIS E REFLEXOS
**2 MÉDICOS QUE NÃO PODEM SER DA EQUIPE DE CAPTAÇÃO DE ÓRGÃOS OU DE TRANSPLANTE** * **PUPILAR: não reage à luz** * **CÓRNEO-PALPEBRAL: não fecha com algodão** * **ÓCULO-CEFÁLICO: "olhos de boneca" ao movimentar a cabeça** * **VESTÍBULO-COCLEAR: não olha quando injeta soro gelado** * **TOSSE: sem tosse ao estímulo da carina**

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