TCE em Crianças

Question 1

Quais os tipos de lesão?

Answer 1

Hematoma Subgaleal
Fratura de Crânio
Hematomas extradural (ou epidural)
Hematoma subdural

Question 2

Defina e trate hematoma subgaleal

Answer 2

Entre periósteo e galea aponeurótica (é o galo)

Não respeita limites da sutura

Question 3

Defina e trate fraturas de crânio

Answer 3

2-20% crianças com TCE
Afundamento ou desvio significativo: cirurgia
Se linear sem hemorragia: conduta pode ser conservadora, ai você fazer TC, depois repetir TC com paciente internado para observação!

Fratura de base de crânio: sempre pedir TC na suspeita!
- sinal do guaxinim (equimoses periorbitárias), otorragia, epistaxe, fistulas liquórica, sinal de Battle (equimose de mastóide)

Question 4

Defina e trate hematoma extradural

Answer 4

Lesão arterial, normalmente ruptura da artéria meningea média em traumas temporais. Localizado entre calota craniana e dura mater.

Expansão rápida + efeito de massa: grave
Pode haver intervalo lúcido (30%)

Na TC: imagem biconvexa

Question 5

Defina e trate hematoma subdural

Answer 5

Insidioso (lesão venosa)
Ganha maior importância em pacientes com redução do volume encefálico (idosos, etilistas, encefalopatias)

TC: imagem côncavo-convexa

Question 6

Como definir trauma leve, moderado ou grave?

Answer 6

Leve: ECG 14-15

Moderado: 9-13

Grave: menor ou igual 8

Question 7

Qual conduta no TCE?

Answer 7

Nunca esquece ABCDE do trauma

1) Grave
- estabilização
- IOT sempre é a primeira medida
- TC crânio

2) Moderado
- Estabilização
- TC crânio

3) Leve
Só pedir TC se
-tocotrauma: trauma no parto 
-menores de 3 meses
-lesão penetrante
-doença neurologia previa
-Distúrbio coagulação
-Presença DVP ou DVE
-politrauma
-Suspeita de maus tratos ou negligencia

Question 8

Como avaliar ECG em crianças?

Answer 8

Crianças

1) Resposta Verbal
- Orientada: +5
- Confusa: +4
- Palavras inapropriadas: +3
- Palavras ou sons incompreensível: +2
- Nenhuma: +1

2) Abertura Ocular
- Espontânea: +4
- A fala: +3
- A dor: +2
- Nenhuma: +1

3) Resposta motora
- Obedece a comandos: +6
- Localiza estimulo doloroso: +5
- Movimento retirada a estimulo doloroso: +4
- Flexão em resposta a dor: +3
- Extensão em resposta a dor: +2
- Nenhuma: +1

Lactentes

1) Resposta Verbal
- Balbucia e sussurra: +5
- Irritável e choroso: +4
- Choro em resposta a dor: +3
- Gemidos em resposta a dor: +2
- Nenhuma: +1

2) Abertura Ocular
- Espontânea: +4
- A fala: +3
- A dor: +2
- Nenhuma: +1

3) Resposta motora
- movimento intencional e espontâneo: +6
- movimento de retirada ao toque: +5
- movimento de retirada a dor: +4
- postura decodificada (flexão anormal) em resposta a dor: +3
- postura descerebrado (extensão anormal) em resposta a dor: +2
- nenhuma: +1

Question 9

O que fazer frente a suspeita de herniação?

Answer 9

Clínica

• Sinal focal
• alteração pupila

Conduta

• Manter pCO2 no limite superior
• Sedação
• Manitol
• Levanta cabeceira 30o
• Dextro
• Fenitoína como primeira escolha de anticonvulsivante

Question 10

O que fazer frente a suspeita de shacking-babe (maus tratos)

Answer 10

• Fazer fundo de olho!!
• Rx de ossos longos, costelas e tórax: procurar fraturas em diferentes estágios
• Exame físico