TD Psycho Patho Flashcards

Question

Définir les troubles psychosomatiques, les troubles somatoformes, les somatisations ?

Answer 1

- Troubles psychosomatiques : trouble médical non psychiatrique, objectivable dont la dimension psychologique est déterminante dans la survenue et l'évolution (empire exéma, céphalées, déclenche ou aggrave mais n'est pas la cause ! - Troubles somatoformes : atteintes fonctionnelles sans lésions, l'on retrouve dans certaines névroses. Ne veut pas dire que cela n'existe pas, c'est qd même un acteur de difficulté et de répercussion de la maladie sur le sujet mais pas de lésion organique ! (patient qui a des troubles moteurs mais pas d'atteinte organique) - Les somatisations : expressions de phénomènes mentaux sous la forme de syndromes somatiques (physiques). Correspondent au passage dans le corps d'éprouvés non élaborés par le sujet, qui semble bien fonctionner psychiquement et s'étonne de ses symptômes (personne qui en a plein le dos -> et a une Ernie)

Answer 2

- Aucune caractéristiques sensorielles (pas de sonorités) - internes - caractéristiques des processus dissociatifs de la psyché (clivage interne + désorganisation des fonctions psychiques/cognitives du patient) - altérations qualitatives et non quantitatives (dissociation intérieur)

Answer 3

- Réflexion intuitive : mode de connaissance immédiat (pré réflexion), accès à la connaissance d'emblée (elle a eu l'intuition, l'inspiration que …) - Mécanisme interprétatif : interprétation préalable, erreur de jugement (perçu quelque chose et interprété de manière différente de la réalité) (il la regardait…)

Answer 4

Un délire non systématisé (avec aucune logique interne) -> délires Florides (délires riches, beaucoup de thématiques + pas systématisées)

Answer 5

C'est un trouble psychomoteur, un déficit, les patients n'arrivent même pas à se représenter quoi faire donc il faut l'aide d'une personne extérieur

Answer 6

- Néologisme : création de mots et patient délire sur le mot crée - Agrammatisme : déconstruction des capacités grammaticales que possédait le patient - Verbigération : dire des syllabes sans aucun sens Aparté : glossolalie = création d'une nouvelle langue pas le patient)

Answer 7

- Un trouble organique est due à une lésion d'organe

Answer 8

- L'amimie (absence d'expression) est très spécifique de la mélancolie

Answer 9

- Une perte de sensibilité

Answer 10

- De trop grandes fluctuations dans les émotions

Answer 11

- Emotions : grande variabilité/à court terme/d'intense à très faible/on en a plusieurs dans la journée/prennent racine dans le corps, il n'y pas d'émotion sans corps. - Humeur : ambiance singulière/joue sur le long terme/pas vraiment fluctuant/on est comme cela toute la journée/du réveille au coucher ne change pas/prend racine dans le corps/n'est pas forcement mise au devant de la scène (car le patient ne le montre pas forcement/peu parler/discuter...mais c'est tjr la)/état subjectif/très invasif .

Answer 12

- Une fatigue qui est devenue anormale (malgré le sommeil + le repos)

Answer 13

- Le théâtralisme et le dramatisme des symptômes = mise en scène de sa souffrance psychique - Mais les il y a des répercutions réelles sur le corps (toujours ?)

Answer 14

- Troubles somatoformes : pas de lésion organique connue mais répercussion sur la vie de la patiente/ troubles mentaux se présentant sous l'apparence de symptômes physiques - Les troubles psychosomatiques : état psychique du patient qui aggrave des troubles préexistants : céphalées du au stress, eczéma …

Answer 15

- I : Introduction : 1) Présentation du patient (histoire de vie) -> motif de Consult -> histoire de la personne (âge !!! calculer si pas donné /formation pro/a déjà travaillé, préciser si les informations nous semblent fausses) -> antécédents persos et familiaux (contact avec la famille ? naissance compliquée, cordon, les décompensations qui ont déjà eu lieu dans la jeunesse…) 2) Anamnèse (histoire de la maladie = a déjà été hospit et par quoi a été motivée la dernière en date ?) -> début des troubles (qd les premiers symptômes ? prodromes ? (= symptômes avant coureurs)) -> ancienneté -> hospitalisation ? -> traitement ? - II : Sémiologie : recueils de symptômes antérieurs et actuels - III : Personnalité Repérage des traits -> développement psychosexuel dans l'histoire du sujet - IV : éléments psycho dynamiques: Angoisse/mécanismes de défense/relation d'objet - V : conclusion Diagnostic et diagnostic différentiel (utiliser des éléments sémiologiques mais aussi psychopathologiques) -> de quoi souffre le patient ? -> à quoi aurait on aussi pu penser (et pq ca n'est pas ca ?)

Answer 16

- Signe : ce que l'observateur repère. - Symptôme : ce dont le sujet se plaint. - Syndrome = ensemble de symptômes et signes cliniques (le plus souvent ensemble de signes recueillis par le médecin). Le syndrome peut etre commun à plusieurs maladies la où la maladie est unique. - Pathologie (= trouble) = ensemble de syndromes, elle est rigide + répétitive + une source de souffrance.

Answer 17

- Troubles psychotiques - Syndrome dissociatif

Answer 18

Alexithymie = incapacité à identifier ses propres émotions, elle touche beaucoup + les affects que l'humeur

Answer 19

- Les troubles du sommeil peuvent etre = trouble des conduites instinctuelles (asthénie/insomnie…) mais aussi dans les troubles de la vigilance ! : trouble du sommeil - Quand on parle de la conscience bien se demander : continuum de conscience ? (claire->coma ?)!!!! important - Quand le patient à des crises : cela peut un = trouble du champ qualitatif de la conscience (états seconds/oniriques/rétrécissement) - Quand il y a des paralyses/affaiblissement pour marcher = troubles du psychomoteurs -> déficit

Answer 20

Le rétrécissement du champ de la conscience est due à une focalisation sur un aspect particulier de l'expérience par la conscience. (délaissant les autres)

Answer 21

La voix peut aller dans la présentation

Answer 22

La nature : - De l'angoisse - Des mécanismes de défense principaux - De relation d'objet - (la nature du conflit et l'instance dominante dans l'organisation)

Answer 23

- Angoisse : angoisse de castration (conflit œdipien = différence anatomique entre les générations, certain nombre d'interdits, triangulation des relation, et sentiment d'impuissance : tout le monde ne peut pas m'aimer comme je veux) peur qu’on m’empêche de réaliser mes désirs/prise de conscience de mon impuissance à etre/à avoir/faire tout ce que je veux Montre bien que j’ai intégré + qu’il y a des interdits angoisse qui s’exprime souvent sous la culpabilité : Individu culpabilise de ne pas faire ce qu’il faut « c’est ma faute… » - Mécanismes de défense: Refoulement (distinction représentation/affects) L’idée = de lutter contre l’angoisse de castration en supprimant les représentation dans la conscience à laquelle elle est liée (= le refoulement) Faire passer la représentation dans l’inconscient -> il ne reste que l’affecte Affecte pourra se transformer en angoisse (attention) Autres mécanismes de défense : - le déplacement : affecte est déplacé sur autre chose - le rationalisme - l’intellectualisation - Relation d'objet: Génitale (objet perçu comme totalement différent de moi dans ses aspects positifs et négatifs) Objet perçu sans sa façon globale (objet à la fois aimé et haie) Rapport entre deux altérités distinctes reconnues comme tel - Nature du conflit : Surmoi (interdits sociaux due au complexe d'Œdipe) et le moi (gère les pulsions du ça (désirs) mais de manière + consciente/encré dans le réel) Conflit intrapsychique Conflit entre ses aspirations/ses désirs et les contraintes sociale/celles qu’il s’est mis lui-même - Instance dominante : Le surmoi Dominant dans la névrose Le sujet sait -> certaines choses = interdites Culpabilité exacerbée

Answer 24

- Angoisse : de morcellement (corporel et morcellement psychique) /persécution - Mécanismes de défense : déni de la réalité/dédoublement du moi -> clivage + ne reconnait pas une partie des pensées qui sont dans sa tête Ex : déni très solide qui peut supprimer une partie de la réalité + ouvrir une voie à une interprétation délirante de la réalité Moi ≠ une unité fermée mais je peux ressentir qu’on m’impose des pensées/me vol des pensées Processus de dislocation psychique et corporelle Les patients dont le moi = clivé possèdent 1 partie saine/ 1 partie malade de leur psyché (il y a tjr un reste de raison chez l’aliéné) Le clivage = 1 partie du moi reste Co à la réalité/1 partie = dans le déni de la réalité Rapport à la réalité marqué dans le clivage du moi Le délire peut venir combler les trous de manière imaginaire mais ≠ confabulations - Relation d'objet : Fusionnelle (les 2 objets ne sont pas vrmt distingués) Le psychotique trouve un maitre à suivre/se caler dans ses moules Personnes souffrant de psychose = souvent envahies par des gens qu’ils veulent souvent aider (trouver un logement etc.) La relation à l’autre = sous le signe de la fusion -> indistinction avec l’autre - Nature du conflit : Ca (pôle pulsionnel de l’appareil psychique/connait ni le bien ni le mal/ni le temps ni la mort/désirs inconscients) avec la réalité (rencontre avec le monde) conflit pas interne Ça = principe de plaisir au sens -> d’éviter au max le déplaisir -> causé par bcp de choses dans notre rencontre avec le monde (réalité) -> nous plonge parfois dans certains états d’angoisse La création délirante vient couper le sujet encore + fort de ses relations avec la réalité + avec autrui - Instance dominante : le ça ?

Answer 25

- Voir la prégnance de certaines structures (Ca, Moi, le Surmoi) dans l'organisation du sujet Ex : le surmoi qui parle avec la voix des interdits (sociaux/lois/normes), la petite voix dans notre tête qui nous dis de pas faire telle ou telle chose - Nature du conflit : entre quelles instances se situe-t-il ? Ex : névrose = Moi/surmoi (intrapsychique) psychose = Ca/réalité (par exemple les (re)constructions délirantes comme avec l'amoureuse de prêtre, elle est en conflit radicale avec la réalité et elle même (interne au sujet) - Nature de l’angoisse : Ex : névrose = castration (on se sent manquant/impuissant, culpabilité du névrose) Psychose = morcèlement/persécution - Les défenses principales : - Le type principale de relation d'objet : Ex : psychose = relation fusionnelle (empêche le suet de s'individualiser) névrose = distinction entre moi et objet

Answer 26

Développement du moi à partir du ça et du surmoi à partir de l'intériorisation des interdits parentaux - Ça : pôle pulsionnel de l’appareil psychique/connait ni le bien ni le mal/ni le temps ni la mort (désirs inconscients) - Moi : instance assurant l’identité + la stabilité de la personne (désir plus conscients qui découlent du Ca et qui se confrontent aux interdits du surmoi) - Surmoi :« héritier du complexe d’Œdipe » ➔ identifications + interdits parentaux

Answer 27

Névrose : Type d'angoisse : - Relatives à la castration - impossibilité à etre ce que l'on désir - ou faire ce que l'on désir Force du moi : - Moi stable et sécure Ressentis consécutifs à l'angoisse : - Culpabilité/frustration Psychose : Type d'angoisse : - Angoisses corporelles/existentielles - morcellement - vide - mort imminente - destruction - intrusion Force du moi : - Moi mal intégré/fragile Ressentis consécutifs à l'angoisse : - terreurs sans nom/persécution

Answer 28

- expressions faciales qui témoignent de la terreur que les patients vivent intérieurement mais pas verbalisation

Answer 29

Névrose : - refoulement (passage de la représentation gênante dans l'inconscient) - isolation ("non je ne ressens rien") - formation réactionnelle ("non cela ne m'énerve pas, tout va bien") - déplacement (« ce qui m’angoisse ≠ vraiment cela mais plutôt … ») - intellectualisation (utilisation de grands concepts pour expliquer ce qui nous arrive) - sublimation - annulation rétroactive (rapport à la réalité conservé mais juste pas envie de l'entendre) - (rationalisme) Psychose : - Clivage (dissociation) (pas une double personnalité mais clivage tellement fort entre le moi porteur de la construction délirante et l'autre partie qui reste co à la réalité) - Projection (paranoïa) (attribution à l’extérieur de l’intégralité des parts ressenties comme mauvaise dans sa personnalité (c’est l’autre qui m’en veut ce n’est pas moi) ) - Déni (consécutif au clivage du moi, activité mentale scindée en 2 courants) - Régression - Incorporation de l'objet (mélancolie)

Answer 30

Classement des + matures (plutôt bon rapport à la réalité) au + régressives (pas de bon rapport à la réalité) Matures, obsessionnelles, autres névrotiques, narcissiques, par de désaveu, borderline, par l'agir

Answer 31

- Narcissisme (moi poreux ou moi qui s'investi sans les autres ?) - La place de l'objet par rapport au sujet (+ ou - bien constitué ou mal défini ? distance ?) - L'intégration des acquis du complexe d'Œdipe (structure triangulaire des relations, différence des sexes et des générations, supportable ou pas du tout supportable ?)

Answer 32

Névrose : - objet bien constitué (objet ≠ même chose que moi). - Problème = conflit désir/défense + castration (je ne peux pas tout faire et tout avoir) - Ambivalence amour / haine, identification à l’objet… (j’aime l’objet mais je me sens agressif à son encontre car -> fait pas ce que je veux) Psychose : - objet mal défini/intégré (différence sujet/objet ≠ si claire) - Collage à l’objet, fusion (cf. les folies à deux : deux sœurs qui ont tué leur maitresse (car elles étaient femmes de chambre)) - Risque sensation d’intrusion par l’objet etc. -> typique de la paranoïa/peur permanente que la stabilité acquise vol en éclat à cause de l’objet ou encore autrui peut complètement envahir le sujet

Answer 33

C'est l'affection des nerfs, il n'y a pas d'affection organique Mais elles touchent les capacités fonctionnelles des patients

Answer 34

1) L’existence d’une symptomatologie (multiforme) à expression psychique et/ou somatique et/ou comportementale 2) L’absence de perturbation anatomique + physiologique actuellement décelable (depuis le 18e ont pas trouvé de lésion mais peut etre plus tard) ≠ de lésion organique qui pourrait permettre de déceler les troubles 3) Le fait que le sujet reconnaisse ses symptômes comme étant pathologiques + demande leur disparition : Inverse : crise psychotique = sujet ≠ conscience qu’il est malade (anosognosie) + demande pas forcément que l’on éradique ces symptômes = le patient psychotique Personnes qui ont des TOC (vie qui est grandement impactée) veulent qu’on les soignent + se rendent compte que la situation ≠ normale = le patient névrosé 4) La persistance du « système de réalité » (à la différence des psychoses) : névrose = sujet a conscience qu’il est malade + comment se passe sa maladie attention : les psychotiques NE SUPPRIMENT PAS toute la réalité (reste tjr une part de conscient chez l’aliéné) les sujets arrivent -> se décaler de leur délire 5) La relative bonne adaptation sociale malgré les troubles (sauf les formes graves et invalidantes) : la + part du temps la maladie n’empêche pas cpltmt sujet de conserver une bonne adaptation sociale on peut avoir plein de phobies/troubles somatoformes mais continuer à travailler attention aux fromes grave quand même 6) Leur sensibilité + ou - importante aux thérapeutiques non médicamenteuses » : (Godfryd, 2014) Il n’y a pas forcément besoin de médicaments pour sortir d’une crise d’affection névrotique Que pour toc graves ou dépressions (anxiolytiques) Efficacité des psychothérapies sur les névroses (de type TCC ou psychodynamiques) Marche aussi avec les états limites/borderline

Answer 35

- Anxiété - Inhibition + insatisfaction - Troubles dépressifs - Fatigue et somatisation - Les troubles sexuels

Answer 36

Organisateur principale : - Le complexe d' Œdipe - Je ne fais pas ce qu’il faut pour que l’objet d’amour m’aime seulement à moi tout seul (cela ne me plait pas Nature du conflit entre instances : Moi vs Surmoi - Le surmoi : injonctions socialisantes formulées à notre adresse pendant l’enfance, porteur des injonctions, d’interdits civilisateurs et de contraintes qui nous empêchent de réaliser notre désir - S’oppose au moi : porteur de nos désirs (+ conscients/encré dans le réel que le ça) - j' ai envie mais je peux pas La nature de l'angoisse : - castration (/!\ à la définition) et perte - intensité de ressenti du manque et quand on se sent terriblement manquant, parfois on est embarrassé et cet embarra est caractéristique de la névrose -> insatisfaction - ait vaciller la structuration psychique plutôt solide Mécanisme de défense : refoulement/déplacement/isolation, intellectualisation… Relation aux objets : - Moi bien constitué (pas poreux) - Objet bien délimité (autrui pas un prolongement de moi même) -Relation triangulaire (pas de mal a concevoir que je suis dans une relation triangulaire, il y a d'autres objets d'amour en dehors de la pièce/permanence de l'objet qui est bien constituée)

Answer 37

Elle est bien conservée

Answer 38

- ne pas pouvoir tout etre - ne pas pouvoir tout avoir - ne pas pouvoir tout faire

Answer 39

- Principale particularité à donner - La sémio de l'hystérie - Les 3 gros groupes de symptômes de l'hystérie - Les 3 principes qui gouvernent la notion d'hystérie de conversion - La personnalité hystérique

Answer 40

Les symptômes de conversion = les seuls qui peuvent disparaitre sous hypnose + sensibles à la suggestibilité Les symptômes organiques = pas de modif avec la suggestibilité

Answer 41

= abaissement de la puissance psychologique qui amène, face au traumatisme, à la compartimentalisation de la conscience et des phénomènes mentaux. Les phénomènes hors-conscience se regroupent pour former une personnalité différente. l’expérience traumatique détachée du moi devient un fragment de personnalité détaché de l’ensemble ➔ dédoublement de la conscience. Se rapproche de ce qu’on appelle aujourd’hui les troubles de la personnalité multiple Janet : - Relie plutôt la dissociation au traumatisme - A cause duquel les patients compartimentent leurs phénomènes mentaux - Et donc leur puissance psychologique est abaissée - Alors incapacité d’utiliser leurs fonctions cognitives au même niveau que d’autres qui ne subissent pas la dissociation

Answer 42

- Spaltung chez Bleuler (qui l’emprunte à Freud qui l’empruntait à Janet) = la désintégration de nombreuses fonctions habituellement gérées par le Moi (désorganisation). - En psychiatrie classique française, la dissociation = le mécanisme sous-jacent typique de la schizophrénie. - Les contenus mentaux ou les actions ne forment pas une personnalité différente unifiée (ne créent pas une personnalité unifiée totalement différente -> elle ne change pas) Freud a posé dans ses travaux sur la psychose : - Il parle de clivage à l’intérieur du moi du patient - Bleuler a récupéré la notion de clivage -> appel cela Spaltung traduit par dissociation dans le champs de la psychiatrie (dans la psychopathologie on appelle cela clivage) Spaltung = la désintégrations de nombreuses fonctions habituellement gérées par le MOI lorsqu’on parle réellement de la psychose ! (notamment schizophréniques) C’est une façon historiquement située de considérer le terme de dissociation Le patient ressent que même sa motricité = contrôlée par qq d’autre Cette conception de la dissociation = attribuée aux psychotiques alors que chez Janet il parlait de l’hystérie et aujourd’hui on appellerait plutôt cela TDI (trouble dissociatif de l’identité)

Answer 43

- En psychiatrie pour parler de la psychose on se réfère bcp à la dissociation de Bleuler (désagrégation de toutes les fonctions gérés par le moi avec une idée de clivage intérieur avec des pensées/comportements moteurs vécus comme étranger)

Answer 44

- Chez Janet l’étiologie de la dissociation = traumatique -> c’est parce qu’il y a trauma qu’il y a compartimentation de la pensée -> que le sujet n’est plus à même d’utiliser ses capacités psychologiques au même niveau qu’avant

Answer 45

- Angoisse : Elle s’accompagne de manifestation (face à l’impression diffuse d’un danger imminant/ d’être face au danger imminant mais pas explicitement nommé) de symptômes du système végétatif (cœur/transpiration) Elle désigne un malaise profond + tout un tas de signes végétatifs (boule au ventre/gorge qui se serre) à allure somatique Ne se réfère à aucun objet Phobie : Déclenché par un objet Objets phobogènes qui induisent une immense consommation d’énergie psychique des patients Caractère absurde de la peur de l'objet -> crainte déclenché par un objet qui n’a pas de caractéristiques intrinsèques qui font peur Anxiété : Etat affectif qui se retrouve très fort dans les névroses La névrose fait ressentir une forme d’insécurité/insatisfaction /intranquillité face à la vie Ne se réfère à aucun objet Stress : Réponse immédiate à l’action d’un excitant quelconque (réaction hormonale/somatique/tension psychique face à un évènement n’est pas forcément négatif)

Answer 46

- absence de centralisation de l’angoisse sur un objet Alors que dans la névrose phobique il y a une centralisation

Answer 47

Sphère émotionnelle et cognitive : - Existence de l’angoisse/anxiété pas sur un objet spécifique - Patient débordé par l’angoisse qui va penser qu’il va devenir fou - Mais présence de doutes/indécision avec une difficulté à trancher (qui est simple à la base) en lien avec le sentiment d’intranquillité présent chez le sujet - On a une hypervigilance (grand état de désarroi (ne peut pas lutter/se reprendre) attendant le danger qui pourrait venir sans pour autant pouvoir dire ce que c’est que l’on attend avec autant d’anxiété) Sphère physique et comportementale : - Bouleversement - Hyperesthésie : difficulté à supporter des stimulus sensoriels - Troubles du sommeil - TCA - Agitation : intranquillité psychique qui se traduit dans le corps - Crise de nerf -> un peu sexiste quand on pense que les femmes sont 2x + victimes de troubles anxieux Trouble de la personnalité anxieux/évitant : - Tension/appréhension permanente de ce qui pourrait se passer de mal (évitement comportementale qui va avec)

Answer 48

Oui, et ce lien se voit dans la façon dont le sujet gère se phobies (besoin de l’autre pour lutter, phobie -> objet contre-phobique et hystérie -> besoin d’amour)

Answer 49

- Faire attention au vocabulaire - Pour l'anamnèse faire des sélections - Attention aux phrases, ne doivent pas etre trop longues - Pas obligé de préciser la sous catégorie de la catégorie sémiologique

Answer 50

Ils mettent beaucoup de temps à consulter Quand ils se mettent à consulter (parfois) -> troubles qui prennent déjà bcp de place dans la vie quotidienne

Answer 51

Idéatives : = des représentations simples qui s’imposent/ thèmes avec des représentations très resserrés Phobiques : = des représentations matinées de peur/précédant les comportements compulsifs ici de masturbation (elle doit le faire par peur qu’il lui arrive quelque chose de négatif)

Answer 52

Les représentations qui l’obsède ≠ voulu, n’arrivent pas volontairement (elle ne peut pas s’y empêcher d’y penser) mais elle dit bien que ce sont ses propres contenus mentaux/sa propriété donc pas de dissociation Quand on est obligé -> le patient dit « on m’envoie des pensées »

Answer 53

- Méticulosité - Amour de l’ordre/rigueur - Obsession pour la propreté - Nécessité de maitrise - Perfectionnisme

Answer 54

Quand on quelque chose et un agissement presque inverse à ce quelque chose pour le contrer (saleté vs obsession pour la propreté, cf. madame K)

Answer 55

Chez les névrosés obsessionnel souvent passion pour les choses sales (frisson que procure la proximité avec la saleté)

Answer 56

● 1) Monomanie raisonnante chez Esquirol fait suite à la « folie raisonnante » de Pinel Pas de démence, semblent “normaux” sauf pour les rituels, les obsessions et les compulsions ● 2) Falret et sa folie du doute, l’accent passe des manifestations comportementales aux idées L’indécision empêche l’action = problème idéique qui empêche le sujet de se poser/ faire des choix donc de rester tranquille + de faire des choses productives ● 2 bis) Legrand du Saulle (1875) décrit la folie du doute avec délire du toucher en trois phases Phase 1 : Les patients ont des pensées involontaires, ils les reconnaissent comment les leurs mais ne savent pas pourquoi cela arrive. Phase 2 : L'anxiété = visibles les obsessions phobiques apparaissent et quelque chose arrive autour de la saleté et du propre Phase 3 : La maladie devient chronique, handicap social qui devient majeur, patients qui s'épuise à partir de ses idées qui l'assiègent 3) Pierre Janet et la « psychasthénie » (1903) où le problème n’est ≠ le conflit psychique… (≠ de la conception freudienne) Sorte d'asthénie qui est due au symptôme des patients (grande fatigue perpétuelle) + les patients on recours à l'intellectualisation

Answer 57

Les patients ont du mal à décrire ce qu’ils ressentent vraiment sans utiliser des grands mécanismes pour les décrire.

Answer 58

L’état obsessionnel = une forme de vie de l’esprit au cours de laquelle le sujet, dont la volonté est subjuguée, voit sa conscience claire et sa raison intacte débordées, envahies par une idée ou un groupe d’idées, une représentation ou un groupe de représentations. Manifestations accompagnées ou non d'affects + incitation à l'action. Ces manifestations on un caractère désagréables et sont ressenties dans un climat de tension. Le moi qui subit ces manifestations refuse d'y adhérer et les déclare étrangères à lui Impuissance de leur coercition et cela produit de l'angoisse dans les périodes qui suivent leur appariassions. Utilisation de moyens de défenses + ou - élaborés pour lutter contre ces manifestations obsédantes.

Answer 59

D’abord le débordement + l’invasion des pensées obsédantes que le sujet n’a pas sollicité avec un caractère désagréable + ressenties dans un climat de tension - (donc affect mais plutôt du côté de l’angoisse du fait du ressenti d’impuissance d’arrêter ces pensées) Donc lutte qui va passer notamment par l’action + le comportement pour essayer d’endiguer ce qui se passe du côté psychique Termine avec l’idée de combattre contre les pensées obsédantes c’est une lutte du sujet contre ça donc le sujet a conscience que = problématique et qu’il est embolisé parce qu’il est en train de vivre

Answer 60

Survenue brutale dans 30 à 50% des cas, après événement de vie significatif -> caractère défensif du trouble (contre cet événement de vie, avec une assise psychogène de l’apparition des symptômes)

Answer 61

Compulsions = des actes qu’il ressent comme nécessaire/contrainte et répétitives, intérieur pour faire cesser l’angoisse/les obsessions qui prennent trop de place dans la vie psychique) Obsessions = groupes de représentation qui arrivent à la conscience du sujet, avec 3 types : idéatives, phobiques, d’impulsion Rituel = des sortes protocoles à appliquer « parfaitement » qui peuvent devenir eux même des obsessions Quand les compulsions ne suffisent plus à soulager alors ce sont les rituels qui prennent la place, ils vont protocoliser leurs compulsions pour que à la fin l’angoisse cède En gros les obsessions donnent lieu a des compulsions et des rituels en défense Sorte de va et vient entre les obsessions et les compulsion et les rituels qui peuvent devenir eux même des obsessions En fait le sujet ne peut même plus passer à l’action parce qu’il faut d’abord qu’il ait pensé au rituel parfaitement (dans le bon ordre etc.) Devient prisonnier du rituel qu'il avait pensé pour calmer l'angoisse

Answer 62

➔ Obsessions phobiques : - Pas du côté d’un primat de l'anxiété mais d’un primat de ma pensée “j’ai peur d’être confronté à” “il va arriver qqch aux gens que j’aime” - Pas forcément des phobies mais ce sont des pensées = ce qui est au 1er plan = le caractère d’envahissement de la pensée du patient parce ce qui fait peur = caractère assiégeant/d’obsédant/dans la pensée ➔ Obsessions idéatives (« folie du doute ») : - Tout un tas de contenu psychique sur un choix à faire et l’impossibilité de se décider avec un passage en revue sans cesse des 2 possibilités du choix sans pouvoir trancher - C’est là qu’apparaissent les ruminations / obsessions qui ne se signent pas par leur caractère phobique (s’imaginer en plein coït avec la personne en face de lui) ➔ Obsessions impulsives (lien avec phobie d’impulsion) : - Lien avec la phobie d'impulsion - Ce qui est l’objet de la pensée = c’est la possibilité de commettre sous le coup de l’impulsion qqch de répréhensible - Peur de se livrer à un acte/obsession qu’on va faire l’acte, difficile à chasser et touche la pensée de l’action

Answer 63

● Thèmes multiples : contamination/doute/survenue d’une maladie/défaut de moralité (sexualité/agressivité) (= le patient pense qu’a un moment qqch qui témoigne qu’il a eu une absence de moralité -> se repassent le film en permanence), ordre et symétrie, écoulement du temps

Answer 64

Les compulsions et les rituels

Answer 65

Fixation sur obsession propreté/saleté + fixation sur activité/passivité, maîtrise-contrôle / perte de contrôle-impuissance La névrose obsessionnelle procèderait d’une régression à la « phase anale » Les névrosés obsessionnels seraient porteurs de traits de « caractère anal » expliquant : - rapport particulier à la propreté (obsessions et fascination pour la saleté) et à la maîtrise (le terme “anal” aux US veut dire des traits de maîtrise, de contrôle)

Answer 66

C'est selon Haslam (2011) Mais il dit corrélation entre traits de la personnalité obsessionnelle avec une obsession/fascination pour la propreté/saleté Derrière l’obsession pour la propreté = fascination pour la saleté, et pour la présence de la saleté (qu’il faut éliminer) Pas de question de propreté sans dans un premier temps une idée autour de la saleté + souffrance liée à des fantasmes sexuels très contrastants

Answer 67

● Psychodynamique : Sur le conflit/ ambivalence : - Le problème de la folie du doute = l’ambivalence (vouloir ceci/cela mais ne pas réussir à choisir entre les deux, vouloir ceci mais connaître les injonctions, les interdits et donc ne pas arriver à se déterminer entre désirs et défenses) - + questions binaires avec une ambivalence toujours présente - Par exemple : Est-ce qu’on est dans l’action ou dans la pensée/dans l’activité ou dans la passivité du côté du sujet, est-ce que ce que je peux ressentir c’est de l'agressivité ou de l’amour et comment conjoindre les 2, grande place de la maîtrise, propreté/saleté, donner/retenir - L’idée ici dans les thérapies = de donner un sens au conflit pour le résoudre - Représentation masquée de amour/agressivité quand le sujet enlève la pierre de la route parce que sa dame pourrait avoir un pb en voiture puis la remet puis l’enlève = tension psychique avec j’aime et je hais en même temps

Answer 68

Sur l'angoisse : - Génère des pensées intrusives/obsédantes + obsessions (idéatives, phobiques, d’impulsion) - Solution thérapeutique contenir l’angoisse et lutter contre le biais attentionnel

Answer 69

Sur la maîtrise : - Pensées et de l’angoisse, que le patient tente d’obtenir grâce à des compulsions et des rituels - C’est une exposition et une prévention de la réponse

Answer 70

Dépression : - Suite l’échec de la maîtrise (cercle vicieux de la névrose obsessionnelle) et au handicap occasionné par les symptômes (isolement social et professionnel) - Traitements médicamenteux

Answer 71

Annulation rétroactive = annuler ce qu'on a pense, ce qu'on a pensé c'était complètement autre chose "non c'est l'inverse de ce que je voulais dire" Isolation = représentation gênante qui amène de la gêne et de la culpabilité donc on défait les liens entre les deux et on refoule la représentation Isoler une pensée douloureuse et réduire son volume émotionnel. Il s’agit de pousser la rationalisation à l’extrême pour dépouiller l’expérience du voile de la tristesse. « Ce n’était rien. Ces choses arrivent. Je n’y pense même pas » Formation réactionnelle = substitution de la pensée inacceptable par des pensées opposées (acceptables) ➢ Traits de personnalité masquant l’agressivité : politesse, obséquiosité, prodigalité, respect de l’autorité ++

Answer 72

Les éléments qui sont des facteurs de décompensation voir redécompensassions. Par exemple : un divorce etc...

Answer 73

Oui il faut le preciser

Answer 74

Souvent, les patients peuvent etre totalement conscients de leurs délires et que cela peut etre quelque chose de compliqué. Et ils peuvent avoir conscience que s'ils se livrent entièrement sur leurs délires ils pourront etre hospitalisés plus longtemps et ce n'est pas ce qu'ils veulent.

Answer 75

Il n' y des sujets non castrés que dans le délire, ils ne vivent pas la castration/frustration car ils se sentent comme des sujets tous puissants

Answer 76

Le psychotique ne manque de rien car il a tout dans son délire, il a la science infuse, il est un apôtre etc...

Answer 77

NON LE NEVROSE NE DELIRE PAS

Answer 78

- recueil sémiologique en un peu plus d'une h et permet d'organiser l'écriture pour aller à l'essentiel - Il faut avoir une exigence dans le vocabulaire - Faire une brouillon parfait comme ca la rédaction reste plus simple - Faire des phrases courtes et aller à l'essentiel

Answer 79

Le terme « psychose » utilisé par Feuchtersleben (1845) pour désigner des maladies mentales montre une grosse confusion initiale entre névrose/psychose Car la psychose = toutes les pathologies mentales voir la folie

Answer 80

Les débats pour savoir si la psychose était organique VS fonctionnel et endogène (causes internes) VS exogène (causes externes) remontent à la première moitié du 19e siècle ils se sont poursuivis pendant très longtemps

Answer 81

Aujourd’hui, « psychotique » = terme générique pour toute affection avec hallucinations / délire

Answer 82

OUI Ils peuvent etre induits aussi de manière exogène, cad certaines théories qui disent que la "société nous rend fou" mais aussi peut etre du à des toxiques Bcp de substances peuvent induire des idées délirantes/hallus/troubles de l’humeur il ne faut pas l’oublier

Answer 83

OUI La schz et la paranoïa = des troubles chroniques Mais existe des troubles aiguës ou transitoires parce que cliniquement la BDA se signale par un épisode délirant qui dure maximum 45 jours avec un déclenchement très rapide (en 2-3 jours) On peut passer d'aucune idée délirante à un délire très bien construit mais elle les idées délirantes peuvent se renfermer et n'etre qu'un épisode de la vie de l'individu

Answer 84

Il existe les psychoses dissociatives et non dissociatives Les schizophrénies (mécanisme : DISSOCIATION) : Toujours un aspect désorganisé -> dont le processus morbide repose intégralement et dès le début sur un processus dissociatif Désorganisation des fonctions du Moi, de la cognition, de la psychomotricité et de la concordance idéo-affective La schz en fait partie des psychose dissociatives -> c’est la dissociation mène à la discordance idéo-affective, aux discontinuités de la pensée et donc du discours, aux hallucinations psychiques qui sont le phénomène signature de la schizophrénie Nous parlons donc des psychoses dissociatives qui ont toujours un aspect de désorganisation qui est propre au processus dissociatif (au sens de bleuler) Diag diff : éléments de désorganisation chez le patient = schz Mais existe aussi des psychoses chroniques systématisées (ne sont pas dissociatives car pas de fonctions du moi désorganisées) - Dont la Psychose Hallucinatoire Chronique (PHC -> début du trouble très tardif vers 40-50 ans, souvent des femmes, qui ont vécu une vie tout à fait normale ≠ d’hallucinations jusqu’à un moment où il y a qqch qui se déclenche et où il y a énormément d’hallucinations polysensorielles/auditives/visuelles/tactiles/cénesthésiques -> mécanisme : HALLUCINATIONS) - Et la paranoïa (mécanisme : aucune hallucination, le délire se développe à partir d'INTERPRÉTATION), où la désorganisation = très peu présente

Answer 85

- La perte de la réalité (perte de contact partiel ou total avec la réalité commune et partagée, toutes les choses naturelles que l'on fait sans s'en rendre compte ne le sont plus pour les SCHZ) - Le déficit (avec la démence précoce, et distinction entre les psychoses déficitaires et non déficitaires, des sujets qui présentent des tableaux cliniques + déficitaires dans leur 60 aine si pas soignés etc... on a moins de caractère violent du délire mais beaucoup + de déficit, perte de l'unité intérieur) - La dissociation/désorganisation (perte de l'unité intérieur et Spaltung chez Bleuler, avec discordance idéo affective décrite par Chaslin au cœur de la schz, on a une grosse désorganisation de moi avec plein de fragmentations autour du mécanisme de défense de la dissociation) - Le rapport symptômes négatifs (versant déficitaire avec démence précoce et donc déficit cognitif, psychomoteur, reconnaissance ds affects qui peut etre en déficit aussi et quasi catatonie apragmatique) /symptômes positifs (symptômes en trop, hallu, délires, pleins de matériel supplémentaire de la schz) Ces deux symptômes (+ et -) sont liés au processus dissociatif

Answer 86

● Touche entre 0,4 et 0,7% de la population générale ● Début des troubles avant 23 ans dans la moitié des cas (fenêtre = 15-25 ans, et quand c’est après on se rend compte qu’il y avait des symptômes prodromiques et des bizarreries) ● Co-morbidités psychiques nombreuses : - Attaques de panique (env. 15%) car les phénomènes hallucinatoires = terrifiants - TSPT (29%) souvent en lien avec les traumatismes infantiles s’ils ne sont pas pris en charge - Etats dépressifs (50%) arrivent + tard quand le patient se rend compte de l’impact de la schz sur sa vie (insertion sociale) + un sentiment de solitude humaine parce que personne ne partage ce qu’il vit précisément - Abus de toxiques (47%) pour essayer d’enlever ses voix ● Mortalité supérieure à la population générale : - Retards de traitement somatique…donnent des accidents/pathologies cardiovasculaire/cancer (parce que compliqué de diagnostiquer) + cause principale de mortalité non-naturelle : -> Suicide (12 fois + par rapport à la population générale - Loas, 2009) - « disparités en matière de santé et d’accès aux soins entre les patients schizophrènes et les patients sans diagnostic de maladie mentale » (Fond, Llorca, Lançon, Auquier & Boyer, 2021) (donc possiblement + de mortalité)

Answer 87

Un tonus physique très important

Answer 88

● Au cœur de la schizophrénie se trouve le processus de DISSOCIATION. - Ce processus, défini comme une désorganisation des fonctions mentales, émotionnelles et comportementales - Explique le sentiment de xénopathie ou désappartenance de ces patients, qui peuvent dire que certains de leurs contenus psychiques / comportements ne viennent pas d’eux - Idée d’une unité du processus morbide, caractérisée par le processus dissociatif, désorganisation des fonctions mentales avec une perte de l’unité intérieure qui explique le sentiment de xénopathie (dans le syndrome d’influence), sentiment de désappartenance au monde avec des vécus de dépersonnalisation/déréalisation Le sentiment + processus de dissociation = fragmentation interne du patient (hallucinations psychiques = typiques de cette perte d’unité intérieure) ● Au niveau cognitif, la dissociation a pour conséquence un relâchement des associations et donc une DISCONTINUITÉ de la pensée avec des troubles du langages associés : = Une conséquence du processus dissociatif qui va mener à relâchement des associations, des chaînons logiques entre les phrases/idées, qui mène à une discontinuité de la pensée (troubles du cours de la pensée), qui se manifeste par la diffluence (processus de relâchement associatif qui n’empêche pas le patient de parler, il continue de parler mais l’ensemble de ses phrases sonnent incohérentes entre elles -> on va jusqu’au coq à l’âne), par les barrages (arrêt net de la pensée à des moments pas dictés par la logique du discours) ● Au niveau émotionnel et dans le contact du patient, la dissociation crée une DISCORDANCE : Autrement dit une disharmonie constatable entre discours/expression affective (rires immotivés ou froideur affective). Cette discordance donne souvent des impressions de bizarrerie/étrangeté -> perte du lien habituellement très fort entre représentation et affects Cette discordance idéo-affective se manifeste dans plusieurs sphères (tenues vestimentaires, sourires immotivés avec une discordance entre ce qui est exprimé et ce qui est ressenti ou montré)

Answer 89

- Paranoïas (se structure sur un trouble du jugement qui est l’interprétation) - PHC (hallus ++ cf CM9, psychose hallucinatoire chronique) - Paraphrénie (délirants, très peu hallucinés, très imaginatifs, mais qui peuvent vivre une vie plutôt normale).

Answer 90

Des monomanies raisonnantes d’Esquirol (1838) : - Paranoïa classée au même titre que la névrose obsessionnelle parmi les monomanies qui résonnent = les monomanies ≠ caractérisé par la déraison, patient ne semble pas avoir perdu la raison pourtant il délire ; De l’étude du délire de persécution (Lasègue, 1852) : - le délire = très exclusivement un délire de persécution De l’étude des « délires chroniques à évolution systématique » (Magnan, Sérieux) : - on a une évolution continue de la paranoïa

Answer 91

Au délire de la paranoïa Au début le clinicien peut se laisser prendre parce qu’il y a toujours un élément de vérité, une injustice vécue, mais il y a aussi des mécanismes interprétatifs donc on peut avoir beaucoup de mal à repérer et qui pour autant structurent un monde délirant à côté duquel on peut passer à côté

Answer 92

+ importants travaux d’E. Kraepelin, pour qui à partir de 1899 la paranoïa est définie sans hallucinations Aucune désorganisation dans la paranoïa = les délires paranoïaques se développent à partir de troubles du jugement qui n’occultent pas nécessairement les capacités cognitives des patients donc 1 partie des patients peuvent délirer à bas bruit tout en conservant une intégration sociale + professionnelle assez forte

Answer 93

/!\ La différence entre « paranoïde » et « paranoïaque » se maintient encore en clinique psychiatrique française mais plus en langue anglaise du fait de l’équivoque « paranoid » -> paranoïde Paranoïde : ça y ressemble mais ce n’est pas un délire de persécution -> le délire n’est pas forcément structuré par les mêmes mécanismes Alors que paranoïaque = c’est strictement/exactement le délire de persécution -> délire basé sur des interprétations

Answer 94

Le délire = en secteur et en réseau, monothématique (une idée commune et prédominante), les idées se coordonnent, se circonscrivent d’elle-même (le patient = délirant mais il explique si bien ce qui lui arrive qu’il a réussi à construire qu’on est presque portés à le croire -> il faut donc bien connaître la structure particulière de la paranoïa)

Answer 95

● Épidémiologie trouble délirant de type paranoïaque : 0,02% de la population générale, 1 à 2% des patients hospitalisés ● Début souvent après 35 ans -> il y a une conservation des facultés sociales et pro pendant un temps assez long de la vie ● Sex ratio : délires de jalousie -> + souvent manifestés chez des hommes / délires érotomaniaques -> + souvent manifestés chez des femmes ● Épidémiologie du trouble de la personnalité paranoïaque (patients qui ont des traits de personnalités de la paranoïa mais pas parano) : 0,4 – 4,4% de la population générale, 10-30% patients hospitalisés -> avant l’éclosion du délire, tout ceux qui ont connu le patient s’accorde à dire qu’il avait des traits caractéristiques avec une maîtrise + une méfiance vis à vis d’autrui

Answer 96

Inhibition intellectuelle serait de dire que quelqu'un n'est pas au maximum de ses capacités qui sont présentes pour autant (pas accès à la totalité des facultés intellectuelles à cause des troubles psychopathologiques)

Answer 97

On dit les choses qui ne sont pas présentes aussi, par exemple pour la paranoïa on peut préciser qu'il n'y a pas d'hallucination, ou pas de discordance dans la présentation ... ce qui nous aidera pour le diagnostic différentiel

Answer 98

Le raisonnement = processus par lequel on met en lien différents éléments pour aboutir à un jugement (on créer des lien entre les choses) par exemple relier deux choses qui ne vont pas ensemble mais qui pourrait expliquer quelque chose (cf. dessin) Le jugement = c’est ce à quoi on arrive après un processus de jugement qui nous aide à dire les chose sur le monde Intuition = court circuite le raisonnement par le sentir (on sent que) Interprétation (pathologique donc rigide, répétitif et source de souffrance) c’est un mécanisme de raisonnement = ne cesse pas de mettre en lien pleins d’évènement du réel en lien avec le patient « les troubles gastriques sont réellement perçu puis elle les lié à l’empoisonnement » Fausseté de jugement (dans la paranoïa elle est guidée par des affects puissants) = pas uniquement le processus de raisonnement, ce qui est faux c’est le jugement même que la patiente pose sur le monde « la compagnie d’assurance veut que la madame meure » capacite de jugement renversée par l’intensité de ses affects

Answer 99

Dans les psychoses = pas vraiment de triangulation Névrose : jalousie, l’autre a quelque chose que je n’ai pas

TD Psycho Patho Flashcards

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