TECNICA CIRURGICA DE ENDARTERECTOMIA

Question 1

Qual anestesia pode ser usada na EAC ( Endarterectomia da artéria carótida ) ?

Answer 1

Local, regional ou geral. Nenhuma se mostrou melhor que a outra na redução da morbimortalidade !!!

Question 2

Qual é a posição do paciente na mesa ?

Answer 2

DDH + extensão do pescoço + cabeça virada para o lado contra lateral a incisão + rodilha na cabeça para apoia lá.

Question 3

Qual manobra pode ser utilizada adicional para pescoço curto e largo ?

Answer 3

Lençol enrolado abaixo dos ombros para eleva lós.

Question 4

Onde é feita a ANTISSEPSIA ?

Answer 4

Tórax inferior + pescoço + região inferior das orelhas e face

Question 5

Onde é feita a incisão ?

Answer 5

Na borda anterior do ECOM

Question 6

Qual o limite superior da incisão superior e inferior ?

Answer 6

Superior: 1 dedo do ângulo da mandíbula

Inferior: próximo a fúrcula esternal

Question 7

Como é a dissecção até o ECOM?

Answer 7

Incisão da pele na borda anterior do ECOM

Abre o PLATISMA

Abre a fáscia cervical profunda

Chega na borda do ECOM

Question 8

Como é a mobilização ou afastamento do ECOM ?

Answer 8

Mobiliza a borda anterior do ECOM e o músculo e separado da bainha vascular subjacente pela borda medial !

Question 9

Durante a mobilização do ECOM qual artéria pode ser ligada ?

Answer 9

Artéria tireoide superior. Não realizar tração excessiva na parte superior do ECOM com risco de lesão do acessório!

Question 10

Após retrai o ECOM qual é a próxima etapa ?

Answer 10

Mobilizar a VJI E ligadura da veia facial comum.

Após afastamento do ECOM, identifica a bainha carótidea e visualiza a sombra da superfície da VJI
Liga a veia facial comum para soltar a VJI para afastamento

Question 11

Onde disseca ( abre) a bainha carótidea inicialmente ?

Answer 11

Acima do músculo omo hioide e depois liga e secciona este músculo para mais exposição !

Question 12

Onde disseca a VJI ?

Answer 12

Inicia na região central da borda medial e se extende nesta margem.

Question 13

Após exposição e disseccao da VJI, como esta é afastada ?

Answer 13

Lateral e posterior, junto com o ECOM.

Question 14

Após afastar a VJI o que está sobre a artéria carótida comum ?

Answer 14

A alça cervical que é um guia para o nervo hipoglosso.

Question 15

Exposto a artéria carótida comum faz o que ?

Answer 15

Isola e passa a fita cardíaca na msm

Question 16

O que deve ser realizado durante s dissecção e isolamento da carótida comum?

Answer 16

Identificação do nervo vago que passa na maioria das vezes posterior.

Cuidado: pode passar anterior/ lateral a ACC. Após identificar o vago deve isola lo para proteção.

Question 17

Após identificação e isolamento da ACC qual é o próximo passo ?

Answer 17

Identificar e isolar a artéria carótida externa !

Cuidado com o ramo da ACE que é a artéria tireoide superior logo acima da bifurcação.

Question 18

Pq após dissecção e isolamento da ACE, não devemos manipular com a mão a bifurcação carótidea ?

Answer 18

Pelo risco de ateroembolia!

Question 19

Como fazemos com a bifurcação e ACI ?

Answer 19

Dissecamos com cuidado e passamos a fita cardíaca na ACI longe da bifurcação.

Question 20

Qual cuidado devemos ter na dissecção da ACI ?

Answer 20

O tronco do nervo hipoglosso cruza a ACI a uma distância variável da bifurcação e segue medialmente sem atrapalhar !

Question 21

Onde passa a fita cardíaca na ACI ?

Answer 21

1 cm acima da doença carótidea aterosclerotica visível

Question 22

O que fazer se a bifurcação for alta ou a lesão aterosclerotica for extensa na parte superior da ACI?

Answer 22

Subluxacao da mandíbula + retração da borda inferior da parótida superiormente + secção do ventre posterior do músculo digástrico para expor a ACI até 2 cm da base do crânio.

Question 23

Como podemos aumentar a exposição a ACI muito ALTA ?

Answer 23

Divisão do ligamento e músculo estilo hioideo, músculo estilofaringeo e estiloglosso

Question 24

Após exposição e controle com fita cardíaca da ACC, ACE e ACI o que fazer ?

Answer 24

5000 ui de HNF

Após 2 min clampeamento da ACI com bulldog, depois clampeamento com pinças anguladas na ACC e depois ACE!

Question 25

Após o clampeamento das artérias o que fazer ?

Answer 25

Arteriotomia anterolateral na ACC que se extende na ACI. Depois extende a incisão com tesoura de potts !

Question 26

Após a arteriotomia qual é o próximo passo ?

Answer 26

Realizar a passagem do shunt primeiro na ACI, confirme o sangue retrogrado e depois passa sob visão direta s outra parte do shunt na ACC soos retirada da pinça angulada.

Question 27

Como fixamos o shunt na ACC e ACCI ?

Answer 27

Com torniquete ( enforca gato com fita cardíaca pinçado )

Question 28

Se o tubo do shunt for muito grande o que fazemos ?

Answer 28

Cortamos a extremidade proximal e encurtamos

Question 29

Qual é o tamanho médio de shunt que usamos na Endarterectomia ?

Answer 29

10 Fr ( 2.5 mm de lumen) Menor: 8Fr Maior: 12 Fr

Question 30

Após passagem do shunt como avaliamos se o fluxo está adequado ?

Answer 30

Pelo Doppler

Question 31

Após passagem do shunt e confirmado fluxo adequado qual o próximo passo ?

Answer 31

Endarterectomia

Question 32

Com o que é Onde é realizado a dissecção da placa de ateroma na Endarterectomia ?

Answer 32

Entre a camada média e a adventícia Usa um elevador de freer ou penfield

Question 33

Se na extremidade distal da ACI houver placa, o que fazer ?

Answer 33

Corta com tesoura de potts Fixa com prolene 7.0 Lava os detritos com soro

Question 34

O patch pode se feito com o que ?

Answer 34

Pericárdio bovino Veia Ptfe Dacron

Question 35

Como é feito a ráfia do patch ?

Answer 35

Com prolene 6.0, ponto contínuo.

Question 36

Como é retirado os clamps após retirada do shunt e fechamento do patch?

Answer 36

Abre a ACC > ACE > ACI

Question 37

Após fechar o patch o que fazemos ?

Answer 37

Avaliamos o fluxo com o Doppler

Question 38

Antes do fechamento e após hemostasia o que fazer ?

Answer 38

Manobra de valsalva para avaliar integridade das veias

Question 39

O que fazer antes do fechamento ?

Answer 39

Reverter a HNF com protamina

Question 40

Deixa dreno no pescoço ?

Answer 40

Sim, dreno suctor ou Jackson Pratt 7 Fr Remove, em geral, no dia seguinte

Question 41

Como é o fechamento por planos ?

Answer 41

PLATISMA: vicryl 3.0 Pele nylon 4.0

Question 42

Após uso da anestesia geral o que fazer com a mesa e o instrumental cirúrgico ?

Answer 42

Mantém a mesa cirúrgica e o instrumental até avaliação completa do estado cerebral ( houve AVCi ou AVCh?)

Question 43

Quais orientações no pós op na uti ?

Answer 43

Evitar hipertensão arterial Cefaxolina ( ou vanco se alergia) profilática no pós op imediato 24h

Question 44

Como é o controle da EAC no pós op ?

Answer 44

Alta com AAS + atorvastatina + ATB RETORNO EM 2 semanas + solicita Doppler Retorno com Doppler de 3 meses > anual

Question 45

Quem é melhor nos primeiros 14 dias pós AVC: EAC x Stent ?

Answer 45

E EAC!!

Question 46

Após 30 dias de AVC: EAC x STENT, quem é melhor ?

Answer 46

As taxas de AVC ipsilateral em 5 e 9 anos foram iguais entre eles !!

Question 47

Após 30 dias de AVC: EAC x STENT, quem é melhor ?

Answer 47

As taxas de AVC ipsilateral em 5 e 9 anos foram iguais entre eles !!

Question 48

Em quais situações angioplastia de carótida se mostrou com piores resultados em < 30 dias pos AVC ?

Answer 48

Idade > 70 anos Realizado entre 7 a 14 dias pós AVC Placas sequenciais ou remotas fora do bulbo comprimento de placa > 13 mm; Uso de 2 ou mais stents

Question 49

Qual cirugia causa mais AVC NOVO pós op após controle com RNM? EAC X ANGIOPLASTIA COM STENT ?

Answer 49

Angioplastia com stent carotídeo !

Question 50

Qual cirugia causa mais AVC NOVO pós op após controle com RNM? EAC X ANGIOPLASTIA COM STENT ?

Answer 50

Angioplastia com stent carotídeo !