TEMA 07 - Punção venosa profunda - jugular

Question 1

Qual é a ordem de preferência das regiões para punção venosa central?

Answer 1

Veia jugular interna direita (1ª)
Veia jugular interna esquerda (2ª)
Veias subclávias (3ª)
Veias femorais (4ª)

Question 2

Quais são as principais indicações para punção venosa central?

Answer 2

Monitorização da pressão venosa central
Administração de drogas vasoativas ou soluções irritantes
Hemodiálise/plasmaférese
Cateterismo da artéria pulmonar
Acesso venoso sem possibilidade periférica
Lesões/extremidades comprometidas
Nutrição parenteral prolongada

Question 3

Quais são as contraindicações absolutas para punção venosa profunda?

Answer 3

Infecção local
Trombose da veia
Fratura cervical
Deformidades cirúrgicas ou queimaduras na área

Question 4

Quais são as contraindicações relativas para punção venosa central?

Answer 4

Coagulopatia, anticoagulação ou fibrinólise
Impossibilidade de tolerar pneumotórax (ex.: VM ou PEEP elevada)

Question 5

Quais são as complicações da punção venosa profunda?

Answer 5

Pneumotórax
Trombose venosa
Infecção
Embolia gasosa
Posicionamento inadequado do cateter

Question 6

Quais são os materiais básicos de preparo para punção venosa profunda?

Answer 6

Degermação, Paramentação, Antissepsia, Campo fenestrado ou 4 campos estéreis

Question 7

Qual anestésico é utilizado na punção venosa profunda?

Answer 7

Lidocaína 2% sem vasoconstrictor

Question 8

Quais agulhas são usadas na punção venosa profunda?

Answer 8

40 x 1,2 mm, 25 x 0,7 mm, 13 x 0,45 mm

Question 9

Qual seringa é usada para punção venosa profunda?

Answer 9

Seringa de 5 mL

Question 10

O que compõe o kit de acesso venoso central?

Answer 10

Fio-guia, Seringa 5 mL, Agulha de punção, Dilatador, Cateter, Borboleta/jaqueta, Conectores

Question 11

Quais instrumentos cortantes são necessários para punção venosa central?

Answer 11

Cabo de bisturi com lâmina 11

Question 12

Quais instrumentos cirúrgicos compõem a bandeja de sutura?

Answer 12

Porta-agulha, tesoura reta, pinça dente de rato

Question 13

Quais fios de sutura são utilizados na fixação do cateter central?

Answer 13

Mononylon 2-0 ou 3-0

Question 14

Qual curativo é utilizado após a punção venosa central?

Answer 14

Curativo oclusivo transparente

Question 15

Como se calcula a profundidade de inserção do fio-guia?

Answer 15

1 marquinha = 10 cm de fio-guia

Question 16

Como estimar a medida de inserção do cateter para acesso jugular?

Answer 16

Do ângulo de Louis até o local da punção

Question 17

Como estimar a medida de inserção do cateter para acesso subclávio?

Answer 17

Do ângulo de Louis ao terço médio da clavícula

Question 18

Onde se localiza anatomicamente a veia jugular interna?

Answer 18

Dentro do triângulo formado pela clavícula e pelas inserções claviculares do músculo esternocleidomastoideo

Question 19

Qual é a relação anatômica entre a veia jugular interna e a artéria carótida?

Answer 19

A veia jugular interna está localizada lateralmente à artéria carótida

Question 20

Quais estruturas formam o triângulo anatômico de referência para punção da jugular interna?

Answer 20

Inserção clavicular do esternocleidomastoideo (anterior e posterior)

Clavícula

Question 21

Qual músculo recobre a veia jugular interna e a artéria carótida na região cervical?

Answer 21

Músculo esternocleidomastoideo

Question 22

Qual é a principal estrutura a ser evitada durante a punção da jugular interna?

Answer 22

Artéria carótida, situada medialmente à veia jugular interna

Question 23

Qual a posição ideal do paciente para punção venosa central?

Answer 23

Decúbito dorsal, em Trendelenburg 10–15°, cabeça virada para o lado oposto

Question 24

Qual a orientação inicial ao paciente antes da punção venosa central?

Answer 24

Explicar o procedimento

Solicitar que não se mova

Avisar sobre o campo cobrindo o rosto e possível desconforto

Question 25

Em que ponto anatômico deve-se palpar antes da punção da jugular?

Answer 25

Inserções esternal e clavicular do esternocleidomastoideo

Question 26

Qual a sequência de anestesia local na punção venosa profunda?

Answer 26

Lidocaína 2% com agulha 13x0,45 mm (botão anestésico) Troca para agulha 25x0,7 mm Anestesia de todo o trajeto

Question 27

Como deve ser feita a punção com a agulha?

Answer 27

Inserir a 45°, aspirando continuamente até retorno venoso

Question 28

O que fazer após aspirar sangue venoso com a agulha de punção?

Answer 28

Retirar seringa Tampar a agulha com o dedo Introduzir fio-guia até a 3ª marca

Question 29

Quais os próximos passos após a passagem do fio-guia?

Answer 29

Retirar agulha Incisão com bisturi lâmina 11 Introdução e retirada do dilatador Introdução do cateter até visualização do fio-guia Retirar o fio-guia

Question 30

Como testar se o cateter central está funcionante?

Answer 30

Conectar ao equipo de soro Observar fluxo com soro acima (entrada) e abaixo (refluxo)

Question 31

Como preparar os lúmens do cateter após inserção?

Answer 31

Preencher com SF (ou SF + heparina) Identificar lúmens Acoplar borboleta/jaqueta

Question 32

Quais são os cuidados finais após a punção?

Answer 32

Anestesia e fixação com 4 pontos Curativo estéril oclusivo Radiografia de tórax

Question 33

Como é feito o teste de fluxo e refluxo para confirmar o funcionamento do cateter central?

Answer 33

Soro flui com o equipo acima do paciente. Refluxo de sangue ocorre com o equipo abaixo do nível do paciente.

Question 34

O que indica a aspiração de sangue não pulsátil e escuro após punção venosa?

Answer 34

Confirma que a punção foi venosa (e não arterial).

Question 35

Qual exame deve ser realizado após a punção venosa central para confirmar posicionamento?

Answer 35

Radiografia de tórax.

Question 36

Quais são as principais indicações da punção venosa profunda subclávia?

Answer 36

Marcapasso cardíaco provisório, Hemodiálise ou plasmaférese, Administração de drogas vasoativas ou irritantes, Falha no acesso periférico, Extremidades comprometidas por trauma ou queimaduras, Nutrição parenteral prolongada

Question 37

Quais são as contraindicações absolutas para punção subclávia?

Answer 37

Infecção local, Trombose da veia subclávia, Fratura/suspeita de clavícula ou costelas, Deformidades por cirurgia ou queimaduras

Question 38

Quais são as contraindicações relativas da punção subclávia?

Answer 38

Coagulopatia ou anticoagulação, Impossibilidade de tolerar pneumotórax (p. ex., VM com PEEP)

Question 39

Quais são as complicações possíveis da punção subclávia?

Answer 39

Pneumotórax ou hemotórax, Trombose venosa, Lesão neurológica ou arterial, Fístula arteriovenosa, Quilotórax, Infecção, Embolia gasosa, Posicionamento inadequado do cateter

Question 40

Qual material é necessário para punção venosa profunda subclávia?

Answer 40

O mesmo da punção jugular profunda (kit de acesso venoso central, anestésico, bisturi, dilatador, cateter, campos estéreis, etc.)