Tema 2. Artritis Por Microcristales

Question 1

Manejo inicial monoartritis aguda

Answer 1

Artrocentesis

Question 2

Causa identificable más común de hiperuricemia

Answer 2

Diuréticos (tiazidas)

Question 3

Causas hiperuricemia

Answer 3

a) Aumento síntesis ácido úrico
- Defectos enzimáticos (Déficit HGPRt: completo o parcial)
- Aumento catabolismo de purinas
b) Defecto excreción ácido úrico
- Disminución FG/secreción de urato, aumento absorción de urato

Question 4

Mecanismo por el cual se producen la mayoría de hiperuricemias

Answer 4

Defecto excreción renal ácido úrico

Question 5

Farmacos hiperuricemiantes

Answer 5

“Mi TIA fuma PEtAs de NICOTINA en CICLOS”
- Tiacidas (aumenta absorción)
- Pirazinamida
- Etambutol
- Aspirina a dosis bajas (compite)
- Ac nicotínico
- Ciclosporina A

*Los estrógenos protegen (por eso +F en varones>50 o si son mujeres >60)
**Resto fcos bajan la excrección

Question 6

V o F
La mayoría de los pacientes hiperuricémicos desarrollan gota

Answer 6

F
Solo un 5% desarrolla gota

Question 7

Sd Lesch-Nyhan

Answer 7

Déficit HGPRt completo
- Gota
- Litiasis renal
- RETRASO MENTAL, AUTOMUTILACIÓN, ESPASTICIDAD

Question 8

Sd Kelley-Seegmiller

Answer 8

Déficit HGPRt parcial
- Gota
- Litiasis renal

Question 9

Fases clínica Gota

Answer 9

1- Hiperuricemia asintomática
2- Artritis gotosa aguda (por diuréticos, traumatismos, cambios bruscos de uricemia): PODAGRA
3- Gota intercrítica: periodo asintomático entre ataques.
4- Tofos y artritis gotosa crónica: POLIARTRITIS con TOFOS (codos, tendones, pabellón auricular)

Question 10

Ante clínica de ataque agudo de gota hay que hacer diagnóstico diferencial con

Answer 10

Artritis séptica

Question 11

Ante clínica de ataque crónico de gota hay que hacer diagnóstico diferencial con

Answer 11

AR (se hace poliarticular)

Question 12

Afectación renal Gota

Answer 12

• Nefrolitiasis
• Nefropatía gotosa (nefritis intersticial con fibrosis medular por depósito ácido úrico en parénquima renal)
• Nefropatía aguda por ácido úrico (precipitación masiva en túbulos excretores renales) por TTO CITOTÓXICO

Question 13

Imagen de gota en ECO

Answer 13

Doble contorno

Question 14

Líquido articular inflamatorio: cristales forma de AGUJA, birrifringencia NEGATIVA

Answer 14

Gota

Question 15

Tratamiento hiperuricemia asintomática

Answer 15

Ninguno
excepto PREVIO a tto citotóxico

Question 16

Tto ataque agudo gota pac con IR

Answer 16

Colchicina + GC intraartic

no AINE!!!!!

Question 17

Ante una monoartritis por cristales en la que vemos erosiones óseas tenemos que pensar en…

Answer 17

Gota
(el resto produce calcificación)

Question 18

V o F
Ante un ataque de gota, es importante iniciar el tto hipouricemiante cuanto antes

Answer 18

F
Se debe iniciar el tto hipouricemiante una vez haya finalizado el cuadro agudo (periodo intercrítico) y solapando 6 meses con la colchicina

Question 19

Tto pac con artritis recurrentes y nefrolitiasis

Answer 19

ALOPURINOL
Febuxostat
(CI Uricosúricos)

Question 20

Acción del alopurinol y febuxostat

Answer 20

Inhiben xantina oxidasa

Question 21

Indicaciones de tto con alopurinol en gota

Answer 21

• Uricosuria elevada
• CI uricosúricos (nefrolitiasis, IR)
• TOFOS
• Nefropatía por ácido úrico

Question 22

Indicaciones de tto con uricosúricos en gota

Answer 22

• Función renal normal
• No nefrolitiasis
• Eliminación renal ác úrico<700 mg/día (vago)

Question 23

Tto ataque agudo gota pac con hemorragia digestiva

Answer 23

GC intraarticulares
IMP diagnóstico de certeza

(CI AINE (hemorragia digestiva) y colchicina (afect GI))

Question 24

Paciente de condrocalcinosis

Answer 24

Anciana con un rodillo

Question 25

Causas metabólicas de condrocalcinosis

Answer 25

- HIPERparatiroidismo 1º - HIPOS (Hipotiroidismo, Mg, P) - Enf raras (Wilson, hemocromatosis, acromegalia) - Gota tofacea crónica

Question 26

Cristales de Condrocalcinosis

Answer 26

Pirofosfato cálcico dihidratado (PPCD)

Question 27

Localización +F Condrocalcinosis

Answer 27

Rodilla BILATERAL

Question 28

Diferencia Condrocalcinosis Crónica vs Artrosis

Answer 28

Afectación condrocalcinosis: - MCF, Muñecas - Hombro, codo - Tobillo (pero ambas afectan a articulaciones de carga)

Question 29

Tratamiento Condrocalcinosis

Answer 29

AINE (GC)

Question 30

Cristales romboidales con birrifringencia positiva débil

Answer 30

Condrocalcinosis

Question 31

Hombro de Milwaukee

Answer 31

Artropatía destructiva hombro por hidroxiapatita cálcica

Question 32

Tratamiento de Artropatía por hidroxiapatita cálcica

Answer 32

Aspiración articulación + AINE/GC intraarticular

Question 33

Líquido sinovial claro o hemático Cristales con forma BIPIRAMIDAL, intensa BIRREFRINGENCIA

Answer 33

Cristales de oxalato cálcico

Question 34

Cristales que no se ven a microscopía óptica

Answer 34

Hidroxiapatita "chiquitita"

Question 35

Cristales que se depositan en Gota

Answer 35

Urato monosódico (UMS)

Question 36

Herencia defectos enzimáticos que producen hiperuricemia

Answer 36

Ligada al X (tanto aumento de PRPP sintetasa como déficit de HGPRt)

Question 37

¿Tras cuantos años de hiperuricemia mantenida aparece la gota?

Answer 37

20-30 años

Question 38

Tipo de nefrolitiasis pacientes gotosos

Answer 38

Nefrolitiasis por ácido úrico pero tb por CALCIO

Question 39

AINE que no se puede usar en tto de la artritis gotosa aguda

Answer 39

AAS (uricosúrico a dosis altas!)

Question 40

¿Qué fármaco usado en el tto de la hiperuricemia puede producir necrolisis epidérmica?

Answer 40

Alopurinol

Question 41

EA alopurinol

Answer 41

ALOPuriNOL Alopecia NET Animo low (depresión)

Question 42

EA +F del alopurinol

Answer 42

Rash

Question 43

EA IMP Febuxostat

Answer 43

IAM

Question 44

Precipitantes ataque de gota

Answer 44

-cambios bruscos uricemia (descensos ppalmente) -diuréticos -alcohol -fármacos -traumatismos -estrés (hospitalización, infecciones, ayuno)

Question 45

¿qué diuréticos son los que precipitan más frecuentemente un ataque de gota?

Answer 45

Tiazidas

Question 46

Rx rodilla: Calcificación lineal del cartílago fibroso o hialino

Answer 46

Condrocalcinosis

Question 47

La mayoría de las calcificaciones de partes blandas del cuerpo se producen por...

Answer 47

Hidroxiapatita cálcica

Question 48

A qué articulación afecta con más frecuencia la artropatía por hidroxiapatita cálcica?

Answer 48

Hombro

Question 49

V o F Se recomiendan los suplementos de vitamina C en pac con IR

Answer 49

F Pueden producir artritis por depósito de oxalato cálcico

Question 50

Artritis erosivas

Answer 50

las que RASPAM - Reiter - AR - Septicas - Psoriasis - Anquilosante (axial) - Microcristales (gota)