Tema 3 Biometría hemática Flashcards
(32 cards)
Cuales son las utilidades de la biometría hemática
- Orientar en la evaluación diagnóstica adicional, no sirve si ne sabe interpretar
- Depende de la edad para los parámetros
- Bajo costo
Células que mide la Bh y subtipos
Eritrocitos
Leucocitos (Linfocitos, monocitos, eosinófilos, basófilos, neutrófilos)
Plaquetas
Características de las anemias
o Alteración en el estimulo
o Alteración en la medula ósea
o Deficiencia en nutrientes
o Caída de hemoglobina que sigue el retiro de los eritrocitos envejecidos
o Respuesta hematopoyética inadecuada –> hipoxia
Clasificación patogénica de las anemias
Arregenerativas –> no produce adecuadamente la cantidad de células necesarias
Regenerativas –> por pérdida de eritrocitos
Causas de anemias arregenerativas (4 causas)
- Alteración en el estímulo eritropoyético
- Alteración en la eritropoyesis
- Alteración en la síntesis de hemoglobina
- Anemias secundarias a proceso patológico primario, con varios mecanismos patogénicos
Anemias arregenerativas.
Alteración en el estímulo eritropoyético son por:
a) Ajuste del nivel de hemoglobina a un nivel metabólico
más bajo: Hipotiroidismo, hipofunción de hipófisis anterior y desnutrición.
b) Alteración en el mecanismo de producción o activación de la eritropoyetina: Lesión renal.
Anemias arregenerativas
2. Alteración en la eritropoyesis causada por
a) Alteración de la médula ósea: Anemia aplásica, proceso maligno de células sanguíneas con invasión de la médula ósea y enfermedades por atesoramiento.
b) desnutrición de tercer grado, anemia megaloblástica y deficiencia de vitamina B12
Anemias arregenerativas
3. Alteración en la síntesis de hemoglobina causadas por:
a) Deficiencia de hierro.
b) Anemia que responde a piridoxina (Vit B6)
c) Ausencia congénita de la transferrina.
d) Limitación de la síntesis de hemoglobina de carácter genético.
Anemias arregenerativas
4. Anemias secundarias a proceso patológico primario, con varios mecanismos patogénicos causadas por:
a) Por infección crónica
b) En otras enfermedades inflamatorias
c) Por insuficiencia renal
d) En procesos malignos no hematológicos
Las anemias regenerativas son:
a. Anemias hemolíticas con defecto intra o extra corpuscular y de acción intra o extravascular (higado y baso)
b. Anemia aguda por hemorragia
Parametros del cuadro clínico de la anemia
- Forma de instalación y evolución:
a) Aguda
b) Crónica –> usualmente en las nutricionales - Intensidad /Severidad –> ver el estado del paciente como piel, conjuntivas, biometría hemática.
- Mecanismo patogénico dominante
- Alteraciones hematológicas presentes
a) Anemia pura
b) Asociación de manifestaciones hemorrágicas
c) Asociación de susceptibilidad a infecciones y necrosis de mucosas
¿Cómo aproximarse al diagnóstico diferencial de la anemia?
- La entrevista y la exploracion son el 95% para el diagnostico
- La biometría hemática si pero es para corroborar la sospecha
- Documentar TODO
- ¿ La anemia es la única alteración frecuente o se acompaña de alteraciones de los leucocitos y /o plaquetas?
Se evalua la anemia con magnitudes, las cuales son:
Anemia grado I –> Déficit en la concentración de Hb < 20% de los valores normales
Anemia grado II –> Déficit en la concentración de Hb entre 20 y 40% de los valores normales
Anemia grado III –> Déficit en la concentración de Hb entre 40 y 60% de los valores normales
Anemia grado IV –> Déficit en la concentración de Hb < 60% de los valores normales
Clasificación de anemias en base en el VCM (Volumen corpuscular medio) y ADE (Amplitud de Distribución Eritrocitaria)
VCM BAJO:
ADE NORMAL:
- Rasgo talasémico
- Enfermedad crónica
ADE ALTO:
- Deficiencia de hierro
- Beta talasemia drepanosítica (S)
- Hemoglobina H
- Fragmentación
Clasificación de anemias en base en el VCM (Volumen corpuscular medio) y ADE (Amplitud de Distribución Eritrocitaria)
VCM NORMAL:
ADE NORMAL:
- Normal *
- Enfermedades crónicas
- Rasgo drepanocítico/HbC (destrucción excesiva de glóbulos rojos)
- Esferocitosis hereditaria
- Transfusión
- Quimioterapia, LLC (Leucemia linfocítica crónica), LMC (Leucemia mielocítica crónica), Hemorragia
ADE ALTO:
- Deficiencia mixta
- Deficiencia temprana de hierro o ácido fólico
- Hemoglobinopatía
- Mielofibrosis
- Anemia sideroblástica
Clasificación de anemias en base en el VCM (Volumen corpuscular medio) y ADE (Amplitud de Distribución Eritrocitaria)
VCM ALTO:
ADE NORMAL:
- Anemia aplástica
- Preleucemia
ADE ALTO:
- Deficiencia de folato
- Deficiencia de B12
- Hemólisis inmunitaria
- Crioaglutininas
- LLC (Leucemia linfocítica crónica) causado por inclusión de linfocitos en la distribución de volumen eritrocítico en la leucemia linfocítica crónica
Valores de referencia
- Amplitud de distribución eritrocitaria
- ADE
- Medida cuantitativa de las variaciones del tamaño de los eritrocitos (anisocitosis)
- Hb 13.5 +/- 1.5 %
Indicaciones de transfusión de concentrado eritrocitario
Las anemias leves (I y II) NO se transfunden –> buscar causa
Grado III y IV SI transfusión
Evaluar riesgo-beneficio antes de trasfundir
Sintomatología clínica:
- Anemia con datos de hipoxia tisular
- Hb preoperatoria menos de 8g/dl –> anestesia genera más hipoxia
- Paciente con cardiopatía
- Enfermedad pulmonar severa : Hb –10g/dl.
- Procedimientos quirúrgicos urgentes y con anemia sintomática
- Pacientes en quimioterapia y/o radioterapia
- Anemias congénitas o adquiridas crónicas sintomáticas
- Oxigenación con membrana extracorporea
- Anemia Drepanocítica con:
*Accidente cerebrovascular
*Sind Pulmonar Agudo
*Secuestro esplénico
*Priapismo recurrente
*Pre operatorio con anestesia general para Hb de 10g/dl
Leucocitos
Interpretación de número puede facilitarse por los síntomas clínicos del enfermo:
- Edad
- Temperatura
- Aspecto general
- Estados subyacentes (Ej: toxemia gravídica –> preeclampsia)
Leucocitos
Afección de neutrofilos:
- Ellos circulan 6-12 h antes de infiltrar en forma irreversible los tejidos y completar su ciclo vital 24 h después.
- A los 12 meses de vida –> 1.0 X 10 a la 9/L
- A 1 Año (Edad adulta) –> 1.5 X 10 a la 9/L
Afecciones:
- Neutropenia: recuento absoluto de neutrófilos menor de 1.5x10a la 9/L
Tipos de neutropenia
- Leve: NT 1000-1500
- Moderada: NT 500-1000
- Severa: NT 200-1000
- Muy severa: NT <200
Afección de los leucocitos
- Leucopenia –> leucocitos circulantes a < 4.000/mcL (< 4 × 10a la 9/L)
- Leucocitosis –> leucocitos circulantes en sangre > 11.000 mcL (leucocitos por milímetro cúbico de sangre).
Leucocitosis causas:
- Infecciones agudas
- Intoxicaciones
-Metabólicas –> uremia, acidosis, toxemia gravídica, gota - Otras –> envenenamiento por químicos o veneno
- Hemorragia aguda
- Hemolisis aguda
- Padecimientos mielo o linfoproliferativos
- Necrosis tisular
- Condiciones fisiológicas
Riesgo de infección por el número absoluto de neutrófilos:
Es inversamente proporcional al número absoluto de neutrófilos.
- NT<1000 predominan:
* Estomatitis Celulitis Gingivitis
- NT<500 son particularmente comunes:
* Abscesos peri rectales
* Neumonitis
* Sepsis
A menos neutrófilos, mayor riesgo de infección
