Tendinopathies de la cheville Flashcards
(43 cards)
Qu’est-ce qu’une lésion tendineuse ou une tendinopathie?
un processus de dégénérescence tissulaire partielle douloureuse qui est plus souvent attribuable à des surcharges répétées du tendon, particulièrement si les muscles sont sollicités de façon excentrique
V ou F: le stress tissulaire pour causer une tendinopathie doit être de grande ampleur.
faux. pas tjrs, un faible stress sur un tendon affaibli peut causer une tendinopathie
Avec une tendinopathie, est-ce que c’est possible qu’il y ait une rupture du tendon?
oui, lorsque le stress tissulaire est grand et que la capacité du tendon à soutenir le stress tissulaire est altérée de manière importante
L’incidence des lésions tendineuses à la cheville est plus élevée au…
- tendon d’Achille
- fibulaires
- tibial postérieur
Les tendinopathies démontrent-elles des signes d’inflammation? Combien de temps ça dure?
oui, de faible ampleur, mais avec un certain degré d’irritabilté tissulaire (moins de l’oedème et de la douleur au repos)
elle est de courte durée, moins de 24h des fois mais peut persister des semaines s’il y a exposition soutenue à des charges répétées
La quantité de stress nécessaire pour créer une tendinopathie est déterminée par quoi?
volume et ampleur du stress
degré de dégénérescence tissulaire
capacité du tendon à soutenir la charge
Dans certains cas plus rares, la tendinopathie des fibulaires peut être accompagnée d’une ___________ lorsque le retinaculum postérieur est étiré.
La tendinopathie des fibulaires quant à elle peut être confondue avec un ___________
luxation du tendon de la fosse malléolaire latérale
un arrachement osseux à l’insertion sur le tubercule du 5e métatarsien
Comment peut-on confirmer la présence d’une luxation du tendon des fibulaires de la fosse malléolaire latérale?
habituellement bien ressentie par le patient et peut être palpé par le physio
Comment peut-on confirmer qu’il y a possiblement un arrachement osseux du 5e méta? Quoi faire dans ce cas-là?
se caractérise par faiblesse marquée, voir appréhension, lors de l’éversion résistée avec douleur précise à l’insertion sur le tubercule du 5ième méta
référer au médecin
Quels sont les mécanismes possibles d’une tendinopathie?
1- Activités répétés
- tension répétée d’intensité modérée associée à la contraction musculaire lors d’une tâche cyclique comme la course
- symptômes apparaissent progressivement
2- Compression
- pression excessive sur le tendon provenant d’une structure, par exemple la friction du tendon sur une butée osseuse
- douleur percue dès qu’il y a mouvement de glissement à l’interface entre le tendon et sa gaine (potentiellement mvmnts agonistes et antagoniste actifs et passifs)
3- Traumatisme unique
- contraction excentrique et souvent au moment où le muscle est en position d’allongement
- souvent concomitant à une entorse de la cheville
- lésions aiguës
Quels facteurs peuvent accentuer le stress sur les tendons?
- planification d’entraînement inadéquate
- fait de marcher ou courir dans des pentes
- porter une lourde charge
- erreurs techniques ou positions non-ergonomiques au sport ou au travail
V ou F: on pourrait causer une tendinopathie avec des lacets trop serrés.
vrai. peut créer une compression excessive sur tendon et gaines synoviales
Qu’est-ce qu’une ténosynovite?
c’est quand les gaines synoviales qui protègent et facilitent le glissement du tendon au cou de pied sont lésées suite à une compression excessive
À un certain seuil de stress tissulaire et en présence d’un tissu moins bien organisé (conséquence d’une période d’immobilisation ou d’une lésion mal guérie), le tendon va subir une détérioration de sa structure de collagène. Que va-t-il se passer par la suite?
1- Surproduction de glycoaminoglycans hydrophiles (tendon enfle)
2- Surproduction de fibroblastes qui produisent collagène de type 3 moins résistant
3- Augmentation du nb de vaisseaux sanguins et de nerfs sensitifs, apparition des médiateurs chimiques d’inflammation et de substance P (douleur et fibrose)
V ou F: avec l’exposition soutenue aux tensions excessives, Le tendon devient progressivement plus mince et perd de sa capacité à absorber l’énergie, le rendant plus vulnérable aux stress mécaniques.
faux. le tendon devient plus épais
Qu’est-ce qu’on peut observer particulièrement au tendon d’Achille en cas de tendinopathie? Qu’est-ce que cela implique?
un renflement dans la partie moyenne, ce qui correspond selon certains à une zone d’hypovascularisation
surproduction de GAG dans cette zone favorise l’accumulation de liquides interstitiels
Avec une tendinopathie, on retrouve une boucle qui s’établit entre les changements ________ et les changements _______. Ces deux phénomènes s’alimentent mutuellement jusqu’à la rupture si le cycle se poursuit.
dégénératifs et réactifs
Quels sont les facteurs de risque d’une tendionpathie?
- anomalies de la posture du pied
- diminution de FD et AA sous-talaire
- faiblesse des extenseurs du MI, surtout fléch plantaires (mécanisme d’absorption du poids du corps moins efficace)
- athlètes
- diabète, obésité, alcoolisme
- chaussures ou équipement/terrains inadéquats
- position debout prolongée (tendinopathie du TP)
- usage prolongé de stéroïdes ou antibiotiques (affaiblit le tendon)
La consommation modérée d’alcool serait aussi un facteur de risque pour développer une tendinopathie ______.
d’Achille
Quelles anomalies posturales du pied sont des facteurs de risques pour les tendinopathie d’Achille et du TP?
pied plat / valgus / pronation du calcaneus
*L’affaissement de l’arche plantaire médial entraîne une sur utilisation du tibial postérieur dont le rôle est de soutenir l’arche médial
Quelles anomalies posturales du pied sont des facteurs de risques pour les tendinopathie des fibulaires?
pied creux / varus / supination du calcaneus
*Dans le cas d’une pied creux, les muscles fibulaires sont sollicités davantage pour assurer une meilleure stabilisation de l’articulation et prévenir une inversion subite
Chez qui retrouve-t-on surtout les tendinopathies d’Achille et du tibial post?
Tendinopathie d’Achille:
- athlètes ou gens actifs
- H > F
- incidence à vie chez les coureurs de 50%
- prévalence + élevée 30-50 ans, augmente avec l’âge
Tibial post:
- femmes 45-60 ans
Quelle est la sémiologie d’une tendinopathie?
- Douleur localisée au site de lésion (insertion ou midportion)
- Douleur lors d’activités avec MEC (sports)
- Sensation de snap (sublux des fibulaires)
- Raideurs matinales
- Oedème derrière malléoles et autour tendon (surtout pour tendon d’achille)
- Renflement au tiers moyen du tendon Achille
- boiterie occasionnelle (si dlr intense)
Que suggère une présence de renflement à la partie moyenne du tendon d’Achille?
il ne s’agit pas d’œdème témoignant d’un processus aigu, mais une observation suggérant un processus chronique de dégénérescence du tendon
