Tentafrågor Flashcards
Man, 60 år kommer in med en veckas anamnes på värk vä öra, negerar feber och förkylning. Nämn tre viktiga anamnestiska frågor?
- Har han haft besvär med öronen tidigare?
-Tidigare opererad?
- Har det runnit nu eller tidigare ur örat?
Om din patient kommer in med vaxpropp och har tidigare varit ett öronbarn där det rann ur öronen, vad är det viktigt att tänka på då vid behandling?
Undvika att spola för säkerhetsskull, utan använda öronmikroskop och suga ut vaxet istället.
Varför kan rensning av en vaxpropp eller stimulering av yttre hörselgången få patienten att börja hosta?
Hudstimulering i hörselgången kan utlösa en vagal reflex
Varför kan rensning av en vaxpropp eller stimulering av hörselgången orsaka yrsel och kräkning? Nämn två anledningar.
- Kall luft (rumsluft) sugs in och ger en kalorisk reaktion
- Trycket i hörselgången minskar vid sugning, och om det finns en fistel till innerörat utlöses häftig yrsel
Vad testar kaloriskt prov? Hur tolkas resultaten?
Det undersöker balansorganen genom att spola hörselgången med vatten av olika temp, vilket ger illusion om att huvudet roterar åt sidan.
Varm stimulering: nystagmus mot det stimulerade örat
Kall stimulering: nystagmus bort från den stimulerade sidan.
Utebliven stimulering: störning i labyrintfunktionen
Varför ger varmt respektive kallt vatten nystagmus på det sättet det gör vid kaloriskt prov?
Varmt vatten:
Förklara kort mekanismen i båggångarna när huvudet roterar och hur de olika strukturerna rör sig.
“Ipsilaterala örat”
I båggångarna har man cupula med hårceller i basen, cupula bildar en barriär där endolymfa inte kan passera. Vid rotation av huvudet kommer cupula böja sig i motsatt riktning, vilket gör att hårcellerna böjs och depolariseras och ökar signaleringen via N. vestibulocochlearis.
I andra örat sker motsatt reaktion med hyperpolarisering av hårcellerna och minskad signalering.
Förklara kort mekanismen när huvudet rör sig så utriculus och saculus stimuleras?
Man har ett sensoriskt epitel, macula av hårceller och ett ovanliggande otolitmembran med otoliter. Membranet följer gravitationens riktning, och underliggande hårceller följs med. Beroende på rörelse ökar/minskar signaleringen via balansnerven.
Vilka rörelser reagerar utriculus och saculus på?
Utriculus: rörelse i sidled (lutar huvudet åt sidan)
Saculus: böjer huvudet framåt och bakt “sug)
Vid en vaxpropp kan man ge örondroppar. Vad har de för verkningsmekanism?
Örondropparna innehåller:
- Oljebas för att lösa upp vaxproppen
- En svag kortikosteroid (hydrokortison) för att motverka inflamamtorisk retning
- Antimikrobiellt medel, e.g. tetracyklin, för att behandla infektion
Vid rensning av vaxpropp drabbas patienten av hosta, illamående, kräkning och yrsel. Du beställer en röntgenundersökning, vilken och vad har du för frågeställning?
DT-öron med frågeställning om patologi i mellanörat och cellsystemet, och ev fistel mot innerörat eller annat benengagemang
Nämn några viktiga faktorer som orsakar kolesteatom
En avgörande faktor är att långdraget undertryck i mellanörat ger indragna fickor och kronisk inflammation.
När trumhinnan perforerar rekryteras epitelceller till fickorna och en okontrollerad celltillväxt (hyperplasi sker). Efter infektion kan cellerna genomgå metaplasi.
På DT-öra påvisas omfattande mjukdelsförändringar som fyller ut större delen av epitympanon. Cellsystemet i proc. mastoideus är fyllt med mjukvävnad. Det normala bensepta är delvis destruerade. Benbegränsningen till mellersta skallgropen är tunn. Vad misstänker du för diagnos?
Kolesteatom
Vilken terapi föreslås vid misstänkt kolesteatom?
Infektion ska hävas och örat ska opereras så snart som möjligt.
(Ej peta i örat, valsalva)
Kirurgiska alternativ: eliminera sjuka vävnaden!
- Radikalhåla
-Rekonstruktion av hörselben och trumhinna
Vilken hörselnedsättning kan man räkna med att få posteropativt efter borttaget kolesteatom? (Typ och storleksordning i dB)
Ledningshinder, 60 dB om hörselbenskedjan tas bort.
Vad kallas en åldersrelaterad bilateral hörselnedsättning och vilket organ är drabbat?
Prebyacusis, orsakas av hårcellsförlust i chochleans bas.
Vad klassificeras som en mild, måttlig, måttlig-grav och grav hörselnedsättning?
Mild: problem att höra ljud om <40 dB
Måttlig: problem att höra ljud under 40-70 dB.
Måttlig-grav: hör inte ord om du inte har hörapparat.
Grav: kan inte höra ljud under 70-90 dB, kräver hörapparat eller cochelaimplantat.
(Total hörselförlust: hör enbart >90 dB)
Beskriv med en mening vad ytter-, mellan- och innerörats funktion är?
Ytter: en “tratt” som samlar upp ljudvibrationer och leder dem till trumhinnan.
Mellan: förstärker ljudvibrationerna och leder dem till innerörat.
Inner: omvandlar ljudvibrationer till nervimpulser som färdas via hörselnerven.
Nämn sex principiella orsaker till näsblödning!
A) Torra slemhinnor med sköra kärl
B) Trauma
C) Kärlmissbildning i slemhinnan (ovanligt)
D) Odiagnostiserad hypertoni (Ovanligt)
E) Tumör (Ovanligt)
F) Läkemedelsbiverkan eller koagulationsstörning
Vilken utrustning används för att stoppa och utreda en svårstoppad näsblödning på ÖNH-mottagningen?
Ljuskälla, nässpekulum
Sug
Munspatel
Blodtrycksmätare
Bomullstussar
Etsningspinne
Diatermipinciett
Näsblödningskatetrar
Kärlkonstringerande näsdroppar
Lokalanestetikum
Nålar och vätskor för cirkulatiorisk stabilisering vb men stoppar inte blödning
Du fiberskoperar en patient med svårstoppad näsblödning på mottagningen. Vid inspektion har du sett en ljusgulatig rundad struktur lateralt långt bak i vänster näsa, den syns kortvarigt vid försök till epifarynxsspegling. Vad ska du ge för information om fynden i journalen?
Om det är en näspolyp: storlek, utseende, konsistens, om den kommer från mellersta näsgången på vänster sida?
Finns det liknande fynd i höger näsgång som tecken på generell slemhinneproliferation, eller är den vänstersidiga polypen solitär? (Vilket är ett observandum)
Du gör en fiberskopi och upptäcker en solitär vänstersidig polyp utan likande förändringar synliga i mellersta näsgången på höger sida. Polypen upplevs mer köttig och fast än vad man är van vid. Vad gör du på lång och kort sikt?
Kort sikt: testa steroidbehandla polypen (peroralt eller lokalt). Man kan ta px i lokalanestesi också.
Lång sikt: radiologisk undersökning med DT av näsa och bihålor om man har god misstanke att polypen inte är av den normala inflammatoriska typen.
Vid friläggning av maxillarsinus framvägg behöver man vara noggrann med att inte skada en viss struktur - vilken och vad ger det för funktionsstörning?
N. infraorbitalis (N V2 från maxillarisnerven trigeminus), vilket ger känselbortfall på kind, halva överläppen och halva näsan.
Pål, 35 kommer in för svårstoppad näsblödning. Vid undersökning upptäcks en unilateral förändring i vä näsa, initial misstanke om polyp, men visar sig vara ett inverterat papillom. Pål undrar om inte alla borde göra DT. Vad svarar du? Ge två resonemang.
Nej, då:
1. Tillstånden har inget samband
2. DT ger en dos strålning som är potentiellt cancerframkallande och bör undvikas om man inte har en giltig indikation att genomgå undersökningen.
3. Tänk på kostnader!
Beskriv icke voluntära sväljningens fysiologi!
Den startar när bolus passerar ner i hypofarynx, där svaljmuskulaturen för biolus mot esofagusingången där cricofaryngeusmuskulaturen ska relaxera.
Bolus drivs sedan framåt av cirkulära och longitudinella esofagusmuskulaturen och längst ner måste nedre esofagusfinktern relaxera för att maten ska nå ventrikeln.
Hur kan dysfunktion i muskler i esfagus orsaka sväljningsproblem?
Dysfunktion i hypofarynx ger svalgpares och felsväljning till luftvägen
Dysfunktion i cricofaryngeusmuskulaturen ger Zinkerdivertikel
Dysfunktion i esofagusmotoriken ger upplevelse av sväljningssvårigheter men utan synlig skada i esofagus
Om inte nedre eofagussfinktern relaxerar kan achalasi uppstå.
