Tentafrågor Flashcards
(38 cards)
Ange fyra tänkbara orsaker till denna kraftiga post-partum blödning?
Atoni
Trauma
Vävnad
Trombin
kallas även fyra T (tone, trauma, tissue, thrombin)
32-årig kvinna som fött sitt första barn för 3 månader sedan söker pga. feber, frossa och
ömhet lateralt höger bröst, där du finner en ömmande rodnad inom ett sektorformat område.
Patienten ömmar också i höger axill.
a. Trolig diagnos? Vill du ta något prov? Vilken bakterie orsakar troligtvis detta? lämplig behandling?
Mastit. Bakerieodling från mjölken. Stafylokocker. Heracillin + mjölkpump
Hur kan man bekräfta eller utesluta vattenavgång
Spekulumundersökning och lukta
Ultraljud kan hjälpa
vad blir din handläggning om vattnet går på en kvinna v32+0?
Inläggning, ctg, steroid-behandling, prov-hb,vita,crp, odling-urin,vaginal, antibiotika. Antibiotikan ges profylaktiskt för att skydda fostret och mamman från infektion
28 årig, 0-2-0 para. Normal graviditet. Kommer på kontroll graviditetsvecka 42+0.
a. Är pat överburen ? När är en graviditet överburen?
Ja >v42
Definiera tillväxthämning!
< -22% eller tillväxtfall > 10% på 14 dagar
En tidigare frisk 25- årig 0-1-0 para söker akut med gul flytning och lågt sittande buksmärta
sedan en vecka. Hon hade mens för ca tre veckor sedan på rätt tid men efter mensen hade hon
en blodig flytning som nu är mera gulaktig. U-HCG negativ.
CRP 55 och temp 38°C.
Status: VVP insp med gulaktig fluor i vagina och kring cervix. Cervix palp rucköm och ömhet
över adnexa bilateralt. WS visar ökat antal vita.
Vad misstänker Du i första hand?
Vilket prov bör tas i samband med undersökningen?
salpingit
Chlamydia.trachomatis och Neisseria.gonnorrhoea från uretra och cervix
En 22-årig 0-0-0 para remitteras till dig från barnmorska för preventivmedelsrådgivning. Hon
är väsentligen frisk förutom sällsynta episoder av klassisk migrän (med aura). Hon är rökare
och har BMI 31. Hennes föräldrar och syskon är friska. Hon har ingen hereditet för
tromboembolisk sjukdom eller bröstcancer.
Vilka preventivmedel skulle Du föreslå i första hand?
Hormon spiral samt koppar spiral. Hon kan få alla övriga gestagena preventiv medel men ska
upplysas om att dessa kan ha minskad verkningsgrad hos henne jämfört med hos
normalviktiga(BMI 31= Fetma).
Östrogenpreparaten är uteslutna eftersom de kontraindicerade vid migränaura.
varför skall inte kombinerade p-piller ges till en kvinna 22-8r med BMI 31, migränaura, som röker.
Kombinerade p-piller avrådes av tre skäl:
1) Patienter med klassisk migrän med neurologiska symptom har ökad risk för DVT/stroke
2) BMI 31 = fetma vilket gör att komb p-piller ej har lika hög verkningsgrad som hos
normalviktiga samt ökad risk för DVT
3) rökning bygger på risken för DVT ytterligare
En 40-årig kvinna besöker klinikens mottagning pga ökad flytning och blödningar vid samlag.
Normalt cellprov för 6 månader sedan
a. Beskriv möjliga orsaker till blödningen
Cervixcancer
Infektion
Atrofisk slemhinna
Till monitorering av terapeutisk respons efter behandling av ovarial cancer används en markör
(blodprov), vilken?
ca-125
30-årig kvinna ensamstående med tidigare ångestproblematik inkommer till förlossningen och
föder ett friskt barn som mår bra, men kvinnan blöder drygt en liter pga. atoni och har på BB
ett Hb på 95. Efter ett dygn postpartum berättar patienten för personalen med viskande röst att
hon inte är säker på att barnet är hennes. Vid förfrågan beskriver hon att barnet har ”onda
ögon”.
Vilken diagnos misstänker du
Ange tre riskfaktorer i anamnesen för denna sjukdom?
Hur behandlas fallet`?
Postpartumpsykos
Ensamstående, ångestproblematik, anemi
Akut remiss till psykiatrin
En 52-årig kvinna söker pga. besvärliga värmevallningar och svettningar, speciellt på natten.
Hon har läst om hormonbehandling och vill gärna prova detta.
a. Ange två viktiga kontraindikationer mot generell hormonbehandling i klimakteriet!
pågående bröstcancer
DVT
Vilken hormonbehandling rekommenderar du om:
a) Patienten fortfarande har menstruationen (som ibland hoppar över)
b) Patienten hade menopaus (MP) för drygt 2 år sedan
c) Patienten är hysterektomerad
d) Patienten är opererad och strålbehandlad pga. bröstcancer för 4 år sedan
a) Sekvensbehandling med östrogen + gestagen
b) Kontinuerlig behandling med östrogen + gestagen
c) Kontinuerlig behandling med enbart östrogen
d) du avråder patienten från generell behandling
En 67 årig kvinna söker med vad som är en uppenbar anamnes på trängningsinkontinens, hon kissar ner sig ner när hon sätter nyckeln i låset.
på vårdcentralen sitter du.
Säg två behandlingar du kan sätta in?
Nämn några utredningar du skall göra innan hon skickas till specialistvård?
Bäckenbottenträning och lokal östrogenbehandling
Gyn undersökning, urinsticka, urinodling, resturin, miktionslista/blöjvägningstest
Isabelle 24 år söker på akuten då hon för 2 dagar sedan haft oskyddat samlag.
Tidigare helt frisk.. Ingen hereditet för trombos eller bröstcancer. 0-gravida.
1. Nämn 2 olika metoder för postcoital antikonception? hur ska behandlingen följas upp?
Hon kan antingen få akut-p-piller (gestagen) i högdos, har effekt upp till 72h efter samlag. verkningsmekanismen är en hämning/uppskjutning av ovulationen.
Eller så sätter man en kopparspiral inom fem dagar
Helst skall behandlingen följas upp med att utvärdera metoden, klamydiaprov u-HcG och samtal om preventivmedel.
- Nämn 3 orsaker till flytning hos små barn? (1p)
6. Nämn 3 orsaker till flytning hos postmenopausalkvinna?
Orsaker till flytning hos små barn kan vara främmande kropp, springmask, candida, tarmbakterier, incest samt blöjdermatit.
Flytning postmenopausalt kan bero på senil atrofi,
problem med hygien/inkontinens, cervixcancer samt UVI
Isabelle med tidigare CIN 1 förändring på cervix, har nu efter nytt VS CIN 2-förändring. Hur ser fortsatt utredning ut? Hur skall man operera henne?
Fortsatt handläggning innebär att hon skall kolposkoperas och ett riktigt Px skall tas tillsammans med ett nytt VS.
Cellförändringar avlägsnas genom konisering.
förklara hur en kopparspiral fungerar
Kopparspiralen skapar en ogästvänlig miljö i uterus vilket innebära att ägg inte vill inplanteras. Därutöver är den toxisk för spermier. Kan ha viss effekt på cervixsekretet också
Vad är pealindex? förklara
Pearlindex är antalet graviditeter/antalet kvinnor som står på antikonception.
Måttet är “hur många kvinnor blir gravida på en preventivmedel under 100 behandlingsår”
Din nästa patient är en ung kvinna på 17 år. Hon klagar över klåda i
underlivet. Hon äter p-piller och är frisk för övrigt.
1) Hur ser en typisk flytning ut vid en svampinfektion?
2) Vilket agens är oftast involverat?
3) Nämn 3 olika behandlingsalternativ. Vilket rekommenderar du pat?
4) Nämn 4 olika faktorer som kan orsaka vaginal mykos.
1, vit kesoliknande beläggning
2, candida
3, Pevaryl (receptfritt), flukoanzol, går även att pensla
4, antbiotika, graviditet (östrogen dominans), diabetes mellitus samt immunsuppression
Väntrummet är fullt som vanligt, så du fortsätter. Nästa kvinna är 28 år gammal. Hon använder spiral och har trivs bra med denna. Nu ska hon åka
på semester och insett att hon kommer att få sin mens då. Detta vill hon absolut inte.
1) Vilket preparat skriver du ut och när skall patienten börja att ta det?
2) Om nu patienten tagit kombinerade monofasiska p-piller istället, hur hade hon kunnat göra då? (0,5p)
3) Om nu patienten tagit kombinerade trefasiska p-piller istället, hur hade hon kunnat göra då?
1, Du skriver ut ett gestagen preparat, 10 mg/dag i 10-14 dagar med början 3-5 dagar före förväntad mens.
2,Med monofasiska p-piller fortsätter man
bara på nästa karta utan uppehåll. Obs! Hoppa över ev placebotabletter!
3, Med trifasiska p-piller fortsätter man med de sista 10 tabletterna (högsta gestagenhalten) i nästa karta. Obs! Hoppa över de lågdoserade- och ev placebotabletter.
Nästa patient är en ung flicka på 14 år som kommer med sin oroliga mamma. Patienten har alltsedan menarche för 1½ år sedan haft smärtfria och oregelbundna menstruationer. Nu har hon haft en riklig blödning med koagler och klumpar sedan 3 veckor.
1) Hur förklarar du detta tillstånd?
2) Hur behandlar du detta?
1, anovulatoriska cykler. Hon har en hyperproliferation av endometrieslemhinnan där det fläckvis kan uppstå nekroser som stöts bort efter hand..
2, Det här kan behandlas med kombinerade p-piller och järntabletter
en psykologi studerande 25-årig 1-para som använder kombinerade p-piller, T Follimin. Hon har
tagit dem i 6 månader och har känt sig lätt nedstämd den senaste tiden. Hon tror sig inte ha en sk klinisk depression.
1) Vilken hormonell komponent ger nedstämdhet? Nämn ytterligare 2 biverkningar som kan härledas till detta hormon!
2) Den andra hormonella komponenten i ett kombinerat p-piller kan också ge lindriga biverkningar. Vad heter detta hormon samt nämn 2
biverkningar som kan härledas till detta hormon!
3) Patienten vill inte längre använda T Follimin men hon vill fortfarande ha ett säkert preventivmedel. Vad rekommenderar du henne?
1, Gestagena biverkningar: ex nedstämdhet/irritabilitet, aptitökning
(långsam viktuppgång), libidosänkning, acne, fet hy.
Östrogena biverkningar: ex ödem (snabb viktuppgång), illamående, bröstspänning, ökad fluor.
Du rekommenderar patienten ett p-piller med en mer östrogen profil tex T Regunon eller en Cu-spiral.
