Tentafrågor - Hud

Question 1

55-år man. 6 d smärtsamma hudutslag, slemhinneengagemang, sår. Hud mycket röd. Igår feber och trötthet

Vad är den kliniska bilden?

Vilken diagnos misstänker du?

Answer 1

Huden är kraftigt rodnad (erytroderm). Man ser avlossning av epidermis.

Steven-Johnsson syndrom

Question 2

55-år man. 6 d smärtsamma hudutslag, slemhinneengagemang, sår. Hud mycket röd. Igår feber och trötthet

Hur handlägger du patienten?

Question 3

Nämn två orsaker till Steven-Johnson syndrom?

Answer 3

1. Läkemedel
2. Infektioner - Mycoplasma pneumoniae
3. Vaccination

Question 4

Varför behöver patienter med Steven-Johnson syndrom läggas in?

Answer 4

Risk för sepsis och multiorgansvikt

Question 5

4-årig flicka. Går på dagis. Nu kliande utslag sedan flera månader tillbaka som långsamt brett ut sig

Beskriv utslaget?

Diagnos?

Answer 5

Hudfärgade upphöjda navlade förändringar med central hyperkeratos.

Mollusker.

Question 6

4-årig flicka. Går på dagis. Nu kliande utslag sedan flera månader tillbaka som långsamt brett ut sig

Handläggning?

Answer 6

Godartat tillstånd. Behandlas i regel ej. Spontanläkning efter 0.5-2. Hydrokortison kan användas vid klåda.

Question 7

18-årig man, kal fläck i hårbottnen. Orolig för att tappa allt hår.

Diagnos?

Kliniskt utseende?

Prognos?

Answer 7

Alopecia areata

Välavgränsade fläckar. Inga inflammationstecken. Bevarade follikelmynningar. I kanten utropsteckenhår.

God prognos. 80% läker inom ett år. 5% kan få alopecia totalis

Question 8

45-årig kvinna, svidande utslag.

Beskriv hudstatus

Answer 8

Kraftigt välavgränsat erytem centralt i ansiktet. I rodande området ser man papler och pustler

Diagnos: Rosacea, (alt acne vulgaris, perioral dermatit, SLE)

Question 9

Hur behandlas rosacea (lokal behandling + po)?

Answer 9

Metronidazol

Azelainsyra

Tetracyklin

Question 10

65-årig kvinna, kraftigt kliande utslag sedan en vecka. Tidigare hudfrisk

Beskriv utslaget.

Diagnos?

Answer 10

Rodnade, upphöjda, infiltrerade, konfluerande lesioner omgivna av blekhud

Diagnos: urtikaria

(erytema multiforme, exantem)

Question 11

Orsaker till urtikaria?

Answer 11

1. LM
2. Infektion
3. Allergi?

Question 12

Beskriv kort patomekanismen för akut urtikaria. (3p)

Answer 12

Mastcellsdrivet.

Vid mastcellsaktivering frisätts olika mediatorer såsom histamin ur granula. Det leder till olika reaktioner som vasodilation

Question 13

25-årig man, upphöjd hudförändring på bröstet, som vuxit. Oro för något farligt.

Hudstatus?

Diagnos?

Answer 13

Nodulär rosabrun förändring. Homogent symmetriskt utseende i färg- och formmässigt.

Diagnos: intradermalt/dermalt nevus

Question 14

25-årig man, upphöjd hudförändring på bröstet, som vuxit. Oro för något farligt.

Anamnes?

Answer 14

1. Solvanor
2. Tumörer
3. Heriditet
4. Immunsupression

Question 15

Kvinna, sedan 10 år kliande utslag. Som senaste tiden blivit värre.

Hudstatus?

Diagnos?

Answer 15

Skarpt avgränsade plack med kraftig rodnad och vit hyperkeratos

Diagnos: Psoriasis (nummulärt eksem, hudlymfom- mucosis fungoides, svamp)

Question 16

Plackpsoriasis lumbalt och över flankerna.

Hurdan behandling?

Answer 16

Daivobet/Enstilar lokalt

Ljusbehandling

Question 17

Kvinna med plackpsoriasis lumbalt och över flankerna sedan 10 år. Nu förvärrning

Anamnes?

Answer 17

1. Ledvärk
2. Heriditet
3. Rökning
4. LM

Question 18

72-åring kvinna med svårläkt sår vänster underben. Sedan 0.5 år

Diffdiagnoser?

Answer 18

Venöst sår

Artiriella sår

Question 19

72-åring kvinna med svårläkt sår vänster underben. Sedan 0.5 år

Hur undersöker du patienten?

Answer 19

Pulsar

ABI

Doppler

Svullnad

Varicer

Question 20

72-åring kvinna med svårläkt sår vänster underben. Sedan 0.5 år

Vad är viktigaste behandlingen för patienten?

Answer 20

Kompression

Question 21

65-årig kvinna. Upphöjd förändring i pannan. Funnits i flera år, långsam tillväxt.

Diffdiagnoser?

Answer 21

Basaliom

Demalt Naevus

Question 22

65-årig kvinna. Upphöjd förändring i pannan. Funnits i flera år, långsam tillväxt.

Hudstatus?

Answer 22

Blank nodulär rosaorangefärgad lesion. Förgrenade telangiektatiska blodkärl i fokus. Ev mikroulceration.

Ickemelanocytär förändring med avsaknad av pigment nätverk.

Question 23

Hur handlägger du tumören?

Answer 23

Excision av basaliomet

Question 24

Hudstatus?

Answer 24

Oregelbunden pigmentlesion med assymetri i färg och form. Mörka partier längs periferin, flera färger, rodnat centralt parti.

Question 25

Diffdiagnoser?

Answer 25

1. Malignt melanom 2. sebarroisk keratos

Question 26

Hur handlägger du tumören?

Answer 26

Radikal exicision av hela melanomet utan biopsi

Question 27

65-årig, ljus man, spelat golf i många år i Spanien. Långsamt växande hudförändring sedan 1 år tillbaka. Beskriv den kliniska och dermatoskopiska bilden

Answer 27

_Kliniska_: Glansig rodnad lesion. Förgrenade kärl. Vallartade kanter med central ulceration. _Dermatoskopisk:_ Avsaknad av pigmentnärtverk. Små ulcerationer. Pigment dots. Telangiektasier. (basaliom)

Question 28

65-årig, ljus man, spelat golf i många år i Spanien. Långsamt växande hudförändring sedan 1 år tillbaka. Diagnos?

Answer 28

Nodulärt basaliom. (förgrenade kärl, lång soexponering, ljushud)

Question 29

65-årig, ljus man, spelat golf i många år i Spanien. Långsamt växande hudförändring sedan 1 år tillbaka Behandling?

Answer 29

Exicision

Question 30

65-årig, ljus man, spelat golf i många år i Spanien. Tunna lesioner på skalen Diffdiagnoser?

Answer 30

1. Aktinisk keratos 2. Skivepitelcancer

Question 31

65-årig, ljus man, spelat golf i många år i Spanien. Tunna lesioner på skalpen Nämn två behandlingar

Answer 31

Kryobehandling Topikal behandling - imiquimod

Question 32

12-årig pojke, generell klåda. Rodnade kliande utslag i knäveck sedan några år tillbaka. Försämrats sedan börjat spela fotboll Anamnes (x3)?

Answer 32

1. Allergi 2. Astma 3. Duschvanor 4. Heriditet 5. Barndom - böjveckecksem ?

Question 33

12-årig pojke, generell klåda. Rodnade kliande utslag i knäveck sedan några år tillbaka. Försämrats sedan börjat spela fotboll Diagnos?

Answer 33

Atopisk dermatit

Question 34

12-årig pojke, generell klåda. Rodnade kliande utslag i knäveck sedan några år tillbaka. Försämrats sedan börjat spela fotboll Behandling?

Answer 34

Lokal steroid grupp 2 + mjukgörande Minimera vattenkontakt och tvålanvändning

Question 35

30-årig man, nytillkomna hudförändringar. Ansikte, ljumskar, rygg. Förövrigt frisk. Inga besvär tidigare Hudstatus?

Answer 35

Välavgränsade depigmenterade, makulära lesioner perioralt.

Question 36

30-årig man, nytillkomna hudförändringar. Ansikte, ljumskar, rygg. Förövrigt frisk. Inga besvär tidigare Diffdiagnoser?

Answer 36

1. Vitiligo 2. Postinflammatorisk hypopigmentering 3. Pityriasis alba

Question 37

30-årig man, nytillkomna hudförändringar. Ansikte, ljumskar, rygg. Förövrigt frisk. Inga besvär tidigare Vilken utredning vill du göra?

Answer 37

1. Blodstatus 2. B-glukos 3. TSH

Question 38

83-årig man. Nytillkomna utslag, höger på bålen sedan 3 d. Obehag i området. Tidigare hudfrisk Hudstatus?

Answer 38

Unilat hö sida av bålen handflatestort område med grupperade vesikler och krustor. Välavgränsad kraftig rodnad/erytematös hud.

Question 39

83-årig man. Nytillkomna utslag, höger på bålen sedan 3 d. Obehag i området. Tidigare hudfrisk Diffdiagnos?

Answer 39

1. Varicella 2. Herpes simplex 3. kontaktallergi

Question 40

83-årig man. Nytillkomna utslag, höger på bålen sedan 3 d. Obehag i området. Tidigare hudfrisk Behandling?

Answer 40

Valaciklovir

Question 41

56-årig man, nytillkomna förändringar på ryggen. Hudstatus A och B?

Answer 41

A) Asymmetrisk avgränsad lesion. Flera färger gråblåaktig färgton, breddökat pigmentnätverk. Diffus avgränsning med strukturlösa område. *Malignt melanom (Atypisk melanocytär lesion)* B) Välavgränsa flerfärgat utan pigmentnärverk. Gulorange hyperkeratos. Förekomst av hornplärlor *Serbarroisk keratos (malign melanom)*

Question 42

56-årig man, nytillkomna förändringar på ryggen. Diagnos A ocb B?

Answer 42

A: Malignt melanom (atypisk melanocytär melanom) B: Sebarroisk keratos (malignt melanom)

Question 43

56-årig man, nytillkomna förändringar på ryggen. Åtgärd?

Answer 43

A: Excision ( Malignt melanom B: Lämna eller kurretera (Sebarroiskt keratos)

Question 44

16-årig kille, sedan 1 år utslag ansikte och rygg Diffdiagnoser?

Answer 44

1. Acne vulgaris 2. Rosacea 3. Folliculit

Question 45

16-årig kille, sedan 1 år utslag ansikte och rygg Behandling (x2)?

Answer 45

1. Epiduo 2. Differin (adapalen) 3. Finacea (azelainsyra)

Question 46

16-årig kille, sedan 1 år utslag ansikte och rygg. Behandlas med Epiduo/differin/finace. Ett halvår senare. Försämring. Små fasta noduli ansiktet. Handläggning?

Answer 46

tetracyklin + lokalbehandling

Question 47

Levärk, svullna fingrar. Klåda i hårbottnet. Inga andra hudbesvär Diagnos?

Answer 47

Hårbotten psoriasis (sebarroiskt eksem)

Question 48

Levärk, svullna fingrar. Klåda i hårbottnet. Inga andra hudbesvär Hudstatus?

Answer 48

Infiltrerad välavgränsad silvervit hyperkeratos

Question 49

Levärk, svullna fingrar. Klåda i hårbottnet. Inga andra hudbesvär Behandling?

Answer 49

Kortisonlösning, grupp III eller Daivobet-gel

Question 50

Hårbotten förändringar. Oklart hur länge. Diagnos?

Answer 50

Seborroiskt keratos

Question 51

Hårbotten förändringar. Oklart hur länge. Hudstatus?

Answer 51

Milia-like cysts, pseudokomedoner. Avsaknad av pigmentnätverk. Strukturlöst. Förtjockade slingriga linjer. Cerebriform, valnötsliknande yta. Skarpt avgränsad.

Question 52

Hårbotten förändringar. Oklart hur länge. Åtgärd?

Answer 52

Ingen åtgärd alt curettage

Question 53

Hudstatus?

Answer 53

Kaotisk asymmetrisk melanocytär lesion. Asymmetrisk pigmentnätvker. Mörkt perifert område. Negativt nätverk . White shiny lines. Radiakal stråk i periferin. Vitgråaktig slöja. Varierande färger. Gråblåaktig ton

Question 54

65-årig kvinna. Jordbrukare. Växande hudförändring höger kind sedan 1år. Kliar inte, ibland blöder. Diagnos - typ?

Answer 54

Nodulärt basaliom (Amelanostiskt melanom)

Question 55

65-årig kvinna. Jordbrukare. Växande hudförändring höger kind sedan 1år. Kliar inte, ibland blöder. Hudstatus?

Answer 55

Nodulärt upphöjd med glansig yta. Kantaktivitet och ihopsjunken central del, med liten crustabildning. Tydliga telangiektasier.

Question 56

65-årig kvinna. Jordbrukare. Växande hudförändring höger kind sedan 1år. Kliar inte, ibland blöder. Basaliom Beskriv 3 riskfaktorer. Som kan ha bidragit till utvecklingen av basaliom?

Answer 56

1. Solexposition 2. Utomhusarbete 3. Hudtyp 4. Lokalisation

Question 57

45-årig man. 7x5mm stor förändring på ryggen. Diagnos?

Answer 57

Melanom

Question 58

45-årig man. 7x5mm stor förändring på ryggen. Hudstatus?

Answer 58

Oregelbunden form, färg, blue-white veil, ojämn kant. Oregelbundet distribuerade globuli

Question 59

65-årig kvinna. 3 veckor kliande utslag bålen. Man kan trycka bort utslagen med glasspatel. Diagnoser? Orsak?

Answer 59

LM- (eller virusorsakat) exantem

Question 60

Vilket LM är vanligaste orsaken till exantem?

Answer 60

Penicillin

Question 61

45-årig kvinna. Förändring på bålen som ändrat sig. Oro för hudcancer Diagnoser?

Answer 61

Melanom (dysplastikst naevus)

Question 62

45-årig kvinna. Förändring på bålen som ändrat sig. Oro för hudcancer Hudstatus?

Answer 62

Kliniskt: Nodulärt mörkpigmenterad förändirng. Assymetri färg och form. Avviker från övriga nevi (ugly duckling). Dermatoskopiskt: Melanocytär förändring. Sparsamt bevarat pigmentnätverk. Kaotisk i färg och form. Svåravgränsad. Vita stråk .Båkatiga strukturlösa partier dots i periferin. Radiella linjer kl. 9 och förtjockat nätverk kl 12.

Question 63

Skillnad mellan melanom in situ och invasivt? Vad i morfologin är mest relevant för att ange prognos och planerad uppföljning?

Answer 63

A) In situ: grav melanocytär dysplasi. Håller sig till epidermis Invasivt: utanför epidermis till dermis/subkutis (clarke klassifieringen) B) Starkaste indikatorn: totala tjockleken (Breslow). Antalet mitoser. Ulceration. Om invasivt följs upp enligt vårdplan för malignt melanom

Question 64

Förändring ovanför höger öra. Funnit länge. Diagnoser?

Answer 64

Seborroisk keratos (verucca seborrhoica) (atypiskt malignt melanom)

Question 65

Kännetecken för seborroiska keratoser?

Answer 65

Homogent, saknar pigment nätverk. Om man känner på den med baksidan av bommullspinne, sitter den ovanpå huden. Kan skrapas bort utan lokalanestesi.

Question 66

60-årig man, förändring vänster öra. Hudstatus?

Answer 66

Vä öra helix vid höjd av tragus tunna hyperkeratoser, utan infiltration Tragus: tjock hyperkeratoisk förändring 5-6 mm diameter. Osäker om lesionen förtjockad.

Question 67

60-årig man, förändring vänster öra. Diagnoser? Behandling?

Answer 67

_Tunna förändringar helix:_ Aktinisk keratos, Kryoterapi _Tjockare, tragus:_ biopsi, uteslutande av skivepiteldyplasi/-cancer. Shavning/curettage