Brainscape's Knowledge GenomeTM


Top Flashcards (Certified)
All Flashcards

K10 Infektion > Tentafrågor Infektion > Flashcards

Tentafrågor Infektion Flashcards

(97 cards)

Start Studying
1
Q

58-årig kvinna. Hög feber , frossa, dyspne sedan 1 vecka. Momentan förbättring. Nu sämre. Smärta vid andning/hosta vä thorax.

Status: 39.1 C, AF 38/min. Sat 89%. BP 90/55

Diagnos?

A

Sepsis

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

58-årig kvinna. Hög feber , frossa, dyspne sedan 1 vecka. Momentan förbättring. Nu sämre. Smärta vid andning/hosta vä thorax.

Status: 39.1 C, AF 38/min. Sat 89%. BP 90/55

Akut handläggning (2x) ?

A

2 PVK:s
Vätska
Syrgas

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

58-årig kvinna. Hög feber , frossa, dyspne sedan 1 vecka. Momentan förbättring. Nu sämre. Smärta vid andning/hosta vä thorax.

Status: 39.1 C, AF 38/min. Sat 89%. BP 90/55

Anamnes?

A

Allergi
LM
Andra sjukdomar
Andra symptom
- Ledsmärta
Mage och vattenkastning
Exponeringar
- resor
- Andra insjuknande

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Vilken/vilka är det vanligaste patogener vid pneumoni?

A

Pneumokocker
H. influenzae
S. aureus
GAS
K. pneumoniae

Atypiska:
M. pneumoniae
Clamydophilia pneumoniae
Legionella pneumophila

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

58-åring kvinna med sepsispneumoni.
Mikrobiologiska prover?

A

Blod

Luftvägssekret (NPH, sputum)

  • odling
  • PCR/antigen (atypiska patogener, influensa, covid, rs)

Urinantigen

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

58-årig kvinna med pneumoni/sepsis. Står på ringeracet BP 95/55 (fr 90/55). Sat 92%, 10Lsyre. AF 29/min

Lab: Hb 145 (117-153), LPK 17 (3,5-8,8), TPK 98 (160-390), CRP 211, krea 159 (45-90), laktat 4,5 (0,6-2,4)

Hur bedömer du tillståndet?

A

Påverkan på flera organssystem (cirkulation, koagulation, respiration, njurfunktion) tyder på sepsis.

Ej svarat på vätska. Septisk chock?

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

58-årig kvinna med pneumoni/sepsis på infektionsavdelning. Står på ringeracet BP 95/55 (fr 90/55). Sat 92%, 10Lsyre. AF 29/min

Lab: Hb 145 (117-153), LPK 17 (3,5-8,8), TPK 98 (160-390), CRP 211, krea 159 (45-90), laktat 4,5 (0,6-2,4)

Vilket AB? Motivera
Handläggning?

A

Cefotaxim + erytromycin

IVA

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Vad står bokstaven H och N i H1N1?

A

Höljeproteiner, används för namngivning av influensavirus
H=hemagglutinin : cellreceptorbindande protein
N=neuraminidas: frisättning från infekterade celler

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Vilka är de patofysiologiska mekansimerna som leder till sekundär bakteriell pneumoni efter influensa?

A

1) Influensans virulensfaktorer
- M2-protein
- NS1-protein
- hemagglutinin
- neuraminidas
2) Inflammatoriska svaret
3) Luftvägsepitelet infekteras
4) Apoptos/nekros
5) sämre flimmerhårsaktivitet - sämre skydd

Ökar risken för sekundära bakteriella infektioner

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Resistensbedömningssvar av pneumokocker för penicillin G
SIR: I
MIC: 0,5 mg/L
Ref: S<0,06, R>2

Nuvarande LM: Cefotaxim 2gx3 + erytromycin 2gx3. Aktuellt för förändring?

A

Nedsatt känslighet (Intermediärt) innebär behov av hög dos.

Behåll nuvarande behandling alt.
Byte till Bensyl PC 3gx4 (högdos), relaterat till njurfunktio

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Beskriv resistensmekanismerna hos S. pneumoniae som orsakar resistens mot penicilliner?

A

Förändade i penicillinbindandeproteiner PBP med lägre affinitet för betalaktamantibiotika.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

28-årig kvinna. Gravdid 1, 0 para. v28.
Provsvar:
HbsAg+
HbeAg-
Anti-Hbs -
Anti-Hbc +
Anti-HBc IgM -
Anti-HBe -
Anti- HCV -
Anti-HAV IgG +
Anit-HAV IgM -
Anti-HIV -

Tolka provsvaren

A

Smittsam icke-akut hepatit B(HbsAg +, HbeAg-, anti-HBc IgM -)

Genomgången/vaccinerad för hepatit A /anti-HAV IgG+, anti-HAV IgM-)

Ej HCV eller HIV

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

28-årig kvinna. Gravdid 1, 0 para. v28. Icke-akut HBV. Genomgången HAV

Anamnes?

A

Utomlandsresor
Någon sjuk i familjen
Tidigare sjukdomar/andra sjukdomar
- Gul hud
Tatuering, blodtransfusion, droger
LM

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

28-årig kvinna. Gravdid 1, 0 para. v28. Icke-akut HBV. Genomgången HAV

Blodprover?

A

Blodstatus
Leverstatus
PK-INR
HBV-DNA kvantifiering

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Beskriv risken för att smitta foster vid HBV infektion? Hur undviker man det?

A

Risk för blodsmitta vid förlossning hög (90% beroende på moderns smittsamhetsgrad)

Preventiva åtgärder (>90% undviker smitta)

  • vaccin + immunglobin till barnet
  • antiviral terapi till mamma före partus
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Smittvägar för HBV? Hur kan man undvika smitta?

A

Blodsmitta, STD

Åtgärder

  • Ta hand om blodiga föremål.
  • Inte dela föremål som kan föra smittan vidare (tandborste, rakhyvel)
  • informera sexuella partners
  • provtagning av familj och vaccination vid avsaknad av antikroppar.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

28-årig kvinna från afganistan. Icke-akut HBV. Genomgången HAV

Vem ska provtas i smittspårningen?

A

Familj ska provtas och vaccineras mot HBV om antikroppar saknas

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

28-årig kvinna. Gravdid 1, 0 para. v28. Icke-akut HBV. Genomgången HAV.
Provsvar: Alb 47 (36-48), bilrubin 18 (<26), alp 0,58 (0,7-1m9), ASAT 0,66 (

A

Immunövervakningsfas

  • Smittsam med låga nivåer av virus i blodet (HBV-DNA).
  • Ingen leverinflammation (normala transaminaser)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

Vad är övergripande mål med ev behandling av HBV?

A

Minska risken för leverskada och därmed även sena komplikationer som cirros och cancer.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

28-årig kvinna. Gravid 1, 0 para. v28. Icke-akut HBV. Genomgången HAV.
Provsvar: Alb 47 (36-48), bilrubin 18 (<26), alp 0,58 (0,7-1m9), ASAT 0,66 (

A

Ej aktuell för behandling.
Kvinnan har låga virusnivåer.

Ibland behandling av gravida för att minska smittsamhet. Barnet vaccineras i samband med förlossning och följs upp separat.

Återbesök om ett år

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

Beskriv HBVs replikationscykel.
Vilka virala enzym använder HBV vid replkation av sin arvsmassa?

A

HBV-DNA-polymeras med proteinprimer initierar omvänd transkiptasaktivitet

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

Hur fungerar specifika HBV-antivirala LM och vad kallas de?

A

Nukleosid-/-tidanaloger fungerar som falska DNA-byggstenar. Integreras i viralaarvsmassan och åstadkommer stopp i DNA-kedjan.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

76-årig man med misstänkt sepsis. Oklart fokus

Symptom: feber, svimmningskänsla, frysningar, huvud- muskelvärk, andfådd. Illamående, kräkningar.
Inga urinvägssymtom, diarreer hosta.

Kliniskt: puls 90, temp 39,5C, bp 80/50, af 28, sat 94%.

Bakgrund: gift, tbl beh dm, ht, inga alleriger, icke-rökare

Handläggning; syrgas, iv vätska, odling (blod, urin, nph), urinsticka, cefotaxim 2g

Fördjupad anamnes?

A

Exponeringar

  • resor
  • andra sjuka

Förlopp

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

76-årig man med misstänkt sepsis. Oklart fokus

Symptom: feber, svimmningskänsla, frysningar, huvud- muskelvärk, andfådd. Illamående, kräkningar.
Inga urinvägssymtom, diarreer hosta.

Kliniskt: puls 90, temp 39,5C, bp 80/50, af 28, sat 94%.

Bakgrund: gift, tbl beh dm, ht, inga alleriger, icke-rökare

Handläggning; syrgas, iv vätska, odling (blod, urin, nph), urinsticka, cefotaxim 2g

Status?

A

Neurologiskt status: vakenhet, bortfall, nackstelhet (meningit?)

Pulm (pneumoni?)

Cor (endokardit?)

Buk: peritonit, njurloger (gastroenterit, pyelonefrit)

Hud: sår, förändringar (ingångsportar, endokardit etc)

LN: cervikalt, claviuklärt, axillär, inguinallt
¨
BP, AF

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
25
76-årig man med misstänkt sepsis. Oklart fokus Symptom: feber, svimmningskänsla, frysningar, huvud- muskelvärk, andfådd. Illamående, kräkningar. Inga urinvägssymtom, diarreer hosta. Kliniskt: puls 90, temp 39,5C, bp 80/50, af 28, sat 94%. Bakgrund: gift, tbl beh dm, ht, inga alleriger, icke-rökare Aktuellt: i Lybeck för 3 mån sedan, 2 veckor sen sportlovsresa i vedeldad (skötte om veden) stuga Norrland, kusin på sjukhus med feber Handläggning; syrgas, iv vätska, odling (blod, urin, nph), urinsticka (neg nitrit leukocyter, max protein + blod, glukos o ketoner), cefotaxim 2g Diagnoser i sannolikhetsordning? Motivera
1. Sorkfeber 2. Influensa 3. Sepsis oklart fokus 4. Tularemi (kontakt med ved, njurpåverkan)
26
Vad är sorkfeber? Etiologisk agens? Smittoväg?
Nephropatia epidemica är en hemorragisk feber med renalt syndrom = blödarfeber med njurpåverkan. Orsakas av Puumalavirus (hantavirus). Smitta genom inandning (damm) av virus utsöndrat av smittad skogssork
27
76-årig Man med genomgången sorkfeber. Cefotaximbehandlad. Nu sämre med (stickande illaluktande) diarre sedan 2 dagar, feber. Ingen i omgiven har liknande besvär. Vad misstänker du? Hur förstärker du diagnosen
Klostridieinfektion Avföringsprov för klostridietoxin Läkarbesök
28
Hur uppkommer clostridiekolit? Bakomliggande orsaker?
Antibiotikabehandling (ffa bredspektrum/mot anaroba) stör normal tarmfloran. Ger klostridier möjlighet att ta över. Klostridier kan finnas i egna floran alt sjukhussmitta. Toxinerna enterotoxin (toxin a och cytotoxin (b) ger upphov till inflmmation. Toxin A är kemotaktiskt för inflammatoriska celler. Cytokinfrisättning, Vätskesekretion. Toxin B: depolymeriserar aktin. Slemhinnecellernas cytoskelett förstörs
29
Cefotaximbehandlad 76-årig man med klostridieinfektion. Behandling?
Lindrig sjukdom - utsättning av antibiotikum. Riktad terapi med metronidazol
30
20-årig man, inkommen med ambulans. Ej fullt adekvat kontakt. Febrig, halsont, allmänt dålig, kräkrt sedan morgonen. Funnen omtöcknad i sängen av syster Temp 39 C, RLS2, ingen nackstyvhet. Nervstatus ua. MoS: lätt rodant. Öron ua. Cor ua. Pulm ua. Buk ua. Hud ua. Bp 150/95, sat 93%, af 15 Diagnos?
CNS-infektion Encefalit vs bakteriell meningit
31
20-årig man, inkommen med ambulans. Ej fullt adekvat kontakt. Febrig, halsont, allmänt dålig, kräkrt sedan morgonen. Funnen omtöcknad i sängen av syster Temp 39 C, RLS2, ingen nackstyvhet. Nervstatus ua. MoS: lätt rodant. Öron ua. Cor ua. Pulm ua. Buk ua. Hud ua. Bp 150/95, sat 93%, af 15 Ytterligare anamnes?
Sjukdomar LM Socialt Förlopp Exponering - resor - andra sjuka - djur/natur - fästingbett - aerosoler
32
20-årig man, misstänkt CNS-infektion. Handläggning?
Syrgas IV vätska pvks x2 provtagning - blod, lp antibiotika antiviral - aciklovir
33
20-årig man, feber rodnad hals, misstänkt CNS-infektion. Provtagning?
LP Blodstatus CRP El, PK Odling blod, NPH TBE-blod
34
20-årig man, misstänkt CNS-infektion. Vilka analyser ska göras på likvor?
Cellräkning Laktat Alb/alb-kvot glukoskvot odling direktmikroskopi PCR - Herpes simplex 1 och 2 HSV - Variceilla zoster VZV - Enterovirus Frys Snabbtest meningitorsakande bakterier (antigen/PCR)
35
20-årig man, inkommen med ambulans. Ej fullt adekvat kontakt. Febrig, halsont, allmänt dålig, kräkrt sedan morgonen. Funnen omtöcknad i sängen av syster Temp 39 C, RLS2, ingen nackstyvhet. Nervstatus ua. MoS: lätt rodant. Öron ua. Cor ua. Pulm ua. Buk ua. Hud ua. Bp 150/95, sat 93%, af 15 Vad talar för encefalit vs meningit?
Bakteriell meningit - nackstelhet (ej obligat) - snabbt förlopp - frossa Båda: - medvetande - feber - huvudvärk
36
Vad för behandling ges vid misstänkt bakteriell meningit?
Betameson Merpenem IVA - övervakning
37
20-åring man med meningit. Mikrobiologen hittat gram- diplokocker i LP. Vilka/vilket agens misstänker du?
Meningokocker - är gram negativa
38
Beksriv skillnanden mellan gram+ och gram- bakterier?
Gramneg har ett yttermembran som saknas hos gram+. Mellan innner och yttermembranet i det periplasmatiska rummet finns en cellvägg som består av ett fåtal lager peptidoglykaner Gram+ mycket tjockare cellvägg
39
Hurdan profylax och till vem ges vid meningoinfektion?
AB ges profylkatiskt till hushållskontakter, salivkontakter, men ej till vårdpersonal (undantag mun mot mun) Singeldos cirpofloxacin
40
Vilka smittskyddsåtgärder ska göras vid meningokockinfektion?
Telefonanmälan till smittskyddsläkare Profylaktiskt antibiotika hushållskontakter Smittspårning
41
20-åring man med genomgången meningokockinfektion. Vid immunbristutredning, vilka delar av immunssystetem bör man fokusera på?
Fokus på medfödda immunsvaret efter meningokockinfektion. Främst komplemetsystemet, humorala immunsvaret (immunoglobiner - kapslade bakterier IgG2)
42
20-åring man med genomgången meningokockinfektion. Nyupptäckt immundeffekt. Vilka åtgärder/utredningar?
Vaccination - meningokocker Utredning av föräldrar syskon? (+vaccination)
43
56-kvinna med MS (ingen behandling atm), täta trängningar, sveda vid vattenkasstning sedan 4 dagar. Ej feber. Känt liknande besvär för 20 år sedan. Inga besvär fr vagina. Status: temp 36,8. bp 140/80, puls 72, sat 96, buk ,njurloger ua, cor/pulm ua Primärdiagnos?
Afebril UVI/cystit
44
56-årig kvinna med MS (obehandlad), missänkt afebril UVI/cystit pga sveda och trängningar Behandling? Utredning=
Selexid (pivmecillinam) 200mg x3 i 5d. Ingen utredning nödvändig
45
Vilken behandling /utredning för 69-årig man + MS (obehandlat) med misstänkt afebril UVI pga sveda och trängningar?
Selexid (pivmecillinam) 200 mg x3 i 7d Urinodling obligat
46
56-årig kvinna med MS, genomgången UVI (selexid). Nu feber. Temp: 39,1, Sat 93, af 23, bp 100/65, puls 100 CRP 195, Na 138 (147-145), K 3,5 (3,5-4,4), krea 168 (45-90), laktat 3,2 (0,6-2,4) Hur tolkar du vitalparametrar och analyssvar?
Försämrade vitalparametrar (af\>22, bp \<100 =qSOFA) varningsflaggor för sepsis Lab: CRP, krea, laktatstegrin. Tyder på allvarlig infektion, sepsis, sviktande vävnadsperfusion
47
56-årig kvinna med MS, genomgången UVI för 3 veckor sedan, då selexid. Besvär igen sedan 2 d, feber. Ej ÖLI, GI-symtom, dock lite svullen Temp: 39,1, Sat 93, af 23, bp 100/65, puls 100 Status: cns ua, cor/pulm ua, buk öm över symfys, dunköm hö njurlog, hud ua CRP 195, Na 138 (147-145), K 3,5 (3,5-4,4), krea 168 (45-90), laktat 3,2 (0,6-2,4) Infektionsfokus?
Urinvägar
48
56-årig kvinna med MS, genomgången UVI för 3 veckor sedan, då selexid. Besvär igen sedan 2 d, feber. Ej ÖLI, GI-symtom, dock lite svullen Temp: 39,1, Sat 93, af 23, bp 100/65, puls 100 Status: cns ua, cor/pulm ua, buk öm över symfys, dunköm hö njurlog, hud ua CRP 195, Na 138 (147-145), K 3,5 (3,5-4,4), krea 168 (45-90), laktat 3,2 (0,6-2,4) Handläggning?
1. Syrgas 2. Vätska - ringeracetat 3. Blod- och urinodling 4. Lab- blodstatus, bilirubin 5. Antibiotika: cefotaxim 1g x 3 (täcker E.coli) 6. bladdescan ev kad
49
Beskriv generella bakteriella infektionsprocessen
1. Adhesion 2. Kolonisation 3. Invasion 4. Bakteriell försvar mot immunssytemet 5. Spridning via blod alt cell cell.
50
E. colis virulensfaktorer
1. P-fimbrier 2. LPS - endotoxin
51
Beskriv hur a) neurogen blåsdysfunktion och b) antibiotika kan påverka försvaret mot urinvägsinfektioner?
Abnormalt flöde. Normalt spolar flödet rent urinvägarna Residualurinen fungerar som näringslösning för bakterier Antibiotika påverkar normalfloran. Möjliggör kolonisation
52
Vad innebär R i resistensbestämning?
R=resistant. Innebär att klinisk effekt av ab:n är osannolik även om dosen ökas. Kan bero på förvärvad eller naturlig resistens.
53
Vad innebär I i resistensbestämning?
I=susceptible, increased exposure (intermediär). Behandlingseffekt kan förväntas vid ökad exponering. Ex genom ändrad doseringsregim/koncentration. Kan bero på förvärvad låggradig resistens eller naturlig sänkt känslighet
54
Vilken grupp hör ciprofloxaciner till?
Fluorokinioloner
55
Beskriv fluorokinoloners verkningsmekanism?
Kinoloner hämmar supercoiling av kromosomalt DNA genom inbindning till DNA-gyras/topoisomeras.
56
Beskriv den vanligaste förekommande resistensmekanismen hos E.coli mot fluorokinoloner
Förändrade receptorer genom mutation. Endast 2 mutationer krävs för resistens. Exponering för kinoloner ökar risken för selektion av resistenta mutanter
57
Vad är IGRA-test?
Quantiferontest IGRA-test är ett blodprov. Det detekterar frisättning av IFN-gamma från lynmfocyter då de exponeras för tuberkulösa antigen (ESAT-6, CFP10) Antigenen är specifika för M.tuberculosis bakterier med några få undantag
58
Misstänkt tuberkulos, status?
Lungor Hjärta Buk Ln Hud
59
Misstänkt tuberkulos, anamnes?
Symptom - debut - förlopp - hosta, huvudvärk, nattliga svettningar, viktnedgång Exponering - utlandsresor - andra sjuka Vaccination Allergier Andra sjukdomar
60
Misstänkt tuberkulos, prover och undersökningar?
Lungrtg Lab - blodstatus - lever - el,njurar - urinsticka (steril pyuri) - serologi (HIV, HAV, HBV, HCV) - IGRA
61
Trött, normalt status, normala lab. Hur tolkar du ett positivt IGRA-test?
Vid avsaknad av symtom/fynd som tyder på tuberkulos tolkas positivt IGRA som latent tuberkulos
62
Vad är vanligaste smittvägen för tuberkulos?
Mycobakterium tuberkulosis smittar genom upphostade aerosoler som inandas och når djupt ner i lungorna.
63
Hur smittas man av tuberkulos och hur reagerar immunsvaret (vilka celler etc) och hur det kopplas till smittsamhet?
1. Aerosoler med tuberkulos inhaleras djupt ner i lungorna. 2. Alveolära makrofager fagocyterar bakterien och vandrar in i lungvävnader 3. Replikation i MQ--\> nekrotisk död 4. Frisättning av proinflammatoriska cytokiner 5. Rekrytering av nya fagocyter. Infektionen kan spridas i vävnaden 6. Granulom bildas som omges av lymfocyter. 7. Nekros och bakterier inuti granulomen. Vävnadsdestruktion och kavernbildning (kopplat till smittsamhet) 8. Ruptur av granulom spridning till andra delar av bronkträdet. 9. Upphostning Latent tuberkulos smittar ej
64
21-årig kvinna, latent tuberkulos (behandlad). Resa till Kenya 2 v. Symptom: ont i huvudet, lös avföring ej blod, inga buksmärtor, ej kräkt, inga vattenkastningsbesvär. Hosta, andningskorrelerad smärta Status: 38,5 C, RLS1, ej nackstelhet, af 22, spo2 96%, BP 110/70, cor ua, pulm ua, buk ua, hud inga sår, myggbett på underbenen Tre ytterligare frågor?
Omgivningen sjuka Malariaprofylax Vaccinationer
65
21-kvinna, feber, besökt kenya, myggbett på underbenen. Ej tagit vacciner eller malariaprofylax. Ingen sjuk i omgivningen Huvuddiagnoser?
Malaria tyfoidfeber (vid resor i tropikerna) -
66
21-kvinna, feber, lös avföring, besökt kenya, myggbett på underbenen. Ej tagit vacciner eller malariaprofylax. Ingen sjuk i omgivningen Prover?
1) Odling - blod, urin feacesdiagnastik (PCR) 2) Screening/snabbtest malaria + malariautstryk 3) Lab - blodstatus - crp - el, krea - bilirubin, konjugerad - leverstatus - glukos - laktat
67
21-kvinna, feber, lös avföring, besökt kenya, myggbett på underbenen. Ej tagit vacciner eller malariaprofylax. Ingen sjuk i omgivningen TPK 72, CRP 78, bilirubin 81 (\<26), konjugerat 7 (\<4), alat 1,1 (0,76), malariaplasmodier + Vilken typ (species) av malaria är mest sannolik?
Falciparum malaria Vanligaste i Kenya, allvarligaste bilden
68
Hur skyddar man sig mot malaria?
1. a) Meflokin (Lariam) b) Atovakvon/proguanil (Malarone, Malastad) Restistens mot klorokinfosfat vanlig i Afrika c) doxyferm (viktigt att skydda sig mot solen pga fototoxiskt) 2. Myggmedel 3. Täckande kläder 4. Impregnerade myggnät nattetid
69
66-årig tidigare frisk kvinna, ambulans, feber i 2d. Förvirrad under kvällen (osammanhängande tal, ej orienterad i rum) Status: 39, vaken desorienterad, motorisk orolig, följer ej uppmaningar, rör armar o ben, inga fokala bortfall. Ingen nackstyvhet Cor/pulm ua, puls 97, buk ua, hud ua, bp 180/95 Fokus?
CNS-infektion (encefalit vs meningit)
70
66-årig tidigare frisk kvinna, ambulans, feber i 2d. Förvirrad under kvällen (osammanhängande tal, ej orienterad i rum) Status: 39, vaken desorienterad, motorisk orolig, följer ej uppmaningar, rör armar o ben, inga fokala bortfall. Ingen nackstyvhet Cor/pulm ua, puls 97, buk ua, hud ua, bp 180/95 Komplettera anamnes
Debut och förlopp Andra symptom - huvudvärk - buk - luftvägar - urinvägar Ljuskänslighet Tidigare besvär Andra sjd, lm Exponering - andra sjuka - resor - fästingbett Vaccinationer
71
66-årig tidigare frisk kvinna, ambulans, feber i 2d. Förvirrad under kvällen (osammanhängande tal, ej orienterad i rum) Status: 39, vaken desorienterad, motorisk orolig, följer ej uppmaningar, rör armar o ben, inga fokala bortfall. Ingen nackstyvhet Cor/pulm ua, puls 97, buk ua, hud ua, bp 180/95 Prover?
Lab - blodstatus - CRP - El, krea - PK Odling - nasofarynx LP
72
66-årig tidigare frisk kvinna, ambulans, feber i 2d. Förvirrad under kvällen (osammanhängande tal, ej orienterad i rum) Status: 39, vaken desorienterad, motorisk orolig, följer ej uppmaningar, rör armar o ben, inga fokala bortfall. Ingen nackstyvhet, ej ljusskygg Cor/pulm ua, puls 97, buk ua, hud ua, bp 180/95 Encefalit eller meningit?
Ingen nackstyvhet eller ljusskygghet , mentalt påverkad talar för encefalit
73
Misstänkt encefalit. 66-årig kvinna. Vilken/vilka antimikrobiella LM vill du sätta in i väntan på LP?
Aciklovir 10mg/kg x3 Meropenem 2gx3 + steroider Effektiv mot pneumokocker, meningokocker, H.influenzae, listeria, HSV1 och 2, VZV
74
Redogör aciklovirs verkningsmekanismer
1. Tränger in i celler som infekteras med HSV/VZV 2. Omvandling till aktiv substans aciklovir-trifosfat, en virostatisk substans. 3. Aciklovir aktivering katalyseras av HSV- eller VZV-tymidinkinas, ett enzym för virusreplikation. Syntetiserar sin egna virostatiska substans 4. Aciklovir har 10-20 gånger högre affinitet till viralt DNA-polymeras än till cellulärt DNA-polymeras. Binder till det och virala enzymets aktivitet selektivt hämmas. 5. Genom det virala DNA polymeraset förenas aciklovir med viralt DNA. 6. Aciklovir saknar en 3'-hydroxylgrupp kan nukleotider inte längre sammanfogas genom 3'-5'-koppling, sålunda orsakas ett kedjeavbrott.
75
66-årig kvinnaHSV-encefalit. IVA-sövd LP: LPK 325 (\<5), polynukleära 15 (\<1), mononukleära 310 (\<5), alb 538 (\<420), HSV1+ DT-hjärna ua LPK, njur, lever ua CRP \<10 (d1), 22 (d2) Vilka ytterligare undersökningar? Syftet?
EEG - uteslut epileptogen aktivitet. Kramper och andra symtpom kan vara svåra att upptäcka MR - utbredningen av infektion
76
66-årig kvinna HSV1-encefalit. Sövd - IVA EEG ua. Dag 4: minska sedering. Blir högfebri 39C, mera syrgas, högre PEEP i respiratorn, CRP 202 Diagnos?
Vårdrelaterad pneumoni Ventilatorassocierad pneumoni VAP.
77
66-årig kvinna HSV1-encefalit. Sövd - IVA EEG ua. Dag 4: minska sedering. Blir högfebri 39C, mera syrgas, högre PEEP i respiratorn, CRP 202 Diagnostik?
Rtg lungor Odling- blod, lungor
78
Beskriv piperacillin/tazobactams verkningsmekanism och doseringsbehov
Piperacillin - penicillin (betalaktam ab) med utvidgat spektrum som genom bindning till pencillinbindandeproteiner PBP förhindrar cellväggssyntesen Tazobactam - inhiberar flera betalaktamaser. Breddar därför pip-spektrum ytterligar. Betalaktamab har en tidsberoende avdödning. Dvs tiden över MIC är parametern som främst korrelerar till avdödning. Lång tid över MIC bäst vid tät dosering
79
Akuten.57-årig smärta höger lår. 38,7 C, ligger och kvider britsen Vilka frågor till SSK för att bedöma hur allvarligt tillstån?
Vitalparametrar - AF - Puls - BP - Temp - Sat. - CNS: RLS
80
Akuten.57-årig smärta höger lår. 38,7 C, ligger och kvider britsen AF 22, HF 118, BP 85/45, temp 38,7 cns alert, sat 88& Preliminär diagnos?
Sepsis, okänt fokus
81
Akuten.57-årig smärta höger lår. 38,7 C, ligger och kvider britsen AF 22, HF 118, BP 85/45, temp 38,7 cns alert, sat 88% Akut handläggning?
Fri luftväg - syrgas PVK x2 1 L Ringeracetat - snabbt Status: cor7pulm
82
Akuten.57-årig smärta höger lår. 38,7 C, ligger och kvider britsen AF 22, HF 118, BP 85/45, temp 38,7 cns alert, sat 88& Anamnes?
Andra sjd och LM Förlopp och symptom, lm - andra symptom gi, urin, luftvägar, cns Allergier Exponering - utomlands - andra sjuka Tidigare symptom
83
Akuten.57-årig smärta höger lår. 38,7 C, ligger och kvider britsen AF 22, HF 118, BP 85/45, temp 38,7 cns alert, sat 88& Vad vill du undersöka?
Hjärta Lungor CNS: nackstel Buk LN Hud
84
Akuten.57-årig smärta höger lår. 38,7 C, ligger och kvider britsen AF 22, HF 118, BP 85/45, temp 38,7 cns alert, sat 88& Provtagning?
Blodprover - blodstatus - crp - el, krea - urinsticka Odling - blod, urin, nasopharynx, ev sår BP Blodgas
85
Akuten.57-årig smärta höger lår. 38,7 C, ligger och kvider britsen AF 22, HF 118, BP 85/45, temp 38,7 cns alert, sat Status: ej nackstel, buk ua, ln stor i hö ljumske, hö lår blekare, hårt, konsistensökat, Rycker till av smärta rivmärken krustor underben, perifert kall. BP80/40 Blodgas: PO2 8 (10-13,5), PCO2 3,8 (4,7-6), sat 90%, laktat 7,2 (0,6-2,4), pH 7,31 (7,36-7,45), Tolka blodgasen och fynden? Diagnos=
Hypoperfusion: Förhöjda laktat och perifer kyla Metabolisk acidos - delvis kompencerad Pain-out-of proportions: nekrotiserande fascit
86
Hur kan en infektion ge sepsis/kraftig påverkan?
1. Bakterieinfektion/-toxiner 2. MQ o andra immunokompetenta celler frisätter cytokiner och proinflammatoriska substanser 3. Vasodilation, ökad kärlpermeabilitet pga mediatorer och neutrofilaktivering 4. Extravasering, hypovolemi 5. Myokarddepression pga inflammationsmediatorer Kraftig systeminflammation.
87
57-årig nekrotiserande fascit, sepsis. Hypoperfusion. BP 80/40 Behandling av cirkulationsrubbning? Övrig handläggning närmaste 1h?
Målvärde för BP: MAP\>65mmHg Vätska Laktatkontroll efter 1h. Om utebliven förbättring tillägg vasoaktiva och inotropa läkemedel
88
Nekrotiserande fascit, sepsis Vilket/vilka antibiotika vill du ge? Verkningsmekanismer?
Meropenem + klindamycin Meropenem: karbapenem = betalaktamab, binder till PBP och hämmar cellväggscyntes Klindamycin: proteinsynteshämmare, förväntas minska cytokinfrisättningen
89
Nekrotiserande fascit, sepsis. Meropenem+ klindamycin Ytterligare åtgärder?
Kontakt med narkos+ ortoped/plastik Kirurgisk revision Överväga: Iv immunoglobuliner, hyperbarsyrgastillförsel HBO
90
Viktigaste åtgärderna vid nekrotiserande fascit?
Kirurgis revision Antibiotika: meropenem + klindamycin
91
Patogener vid nekrotiserande fasciit?
Betahemolytiska grupp a streptokocker
92
68-årig man, frisk pensionär (tidigare dvt 2 år sen), krampkänsla och smärta i halsen vid tuggning (1mån) Spänningkänsla/smärta från hals upp till vä huvud (nattetid) Synpåverkan -dimmigt i några timmer. Mår f.ö bra, rusande hjärta Status: at gott, syn ua, öm käkarna liksidigt, hjässa,/tinning (vä), pulm ua, cor oregl rytm hf 120, neuro: ua, vä ben: tydliga varicer, generell bensvullnad, ingen lokal ömhet, rodnad. Lab: crp 140, sr 120, hb 130 Diagnos? Handläggning?
FF (även tillgång till EKG i provet) - NOAK Temporalisarterit - akut utredning - kan leda till blindhet - remiss reumatolog och klinisk fysiologi, UL-stora kärl
93
Rita arcus aorta avgående kärl (även a temporalis)
94
Vilken är golden standard för diagnostik av temporalis arterit?
Temporalisbiopsi (UL-stora kärl)
95
Vilken typ är temporalis arterit? Vilka kärl drabbas ofta?
Flera kärlområden kan engageras samtidigt A. axillaris A. sublcia A. femoralis
96
Vilken är akutbehandlingen för temporalisarterit?
Kortisonbehandling i högdos med nedtrappningsschema Obehandlat - risk för blindhet?
97

K10 Infektion (1 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2025 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions