Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

K7 Anestesi Tentafrågor > Tentafrågor Inför op. > Flashcards

Tentafrågor Inför op. Flashcards

1
Q

Kvinna 20 år, debut av smärta djupt i buken, kräkts en gång, haft lös avföring

Status: AT: trött, blek, puls 108

Vilken amnestisk information saknas?

A

Allergier?

Lm?

Mens/ graviditet?

Senaste måltid?

Tidigare sjukdom?

Trauma?

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Kvinna 20 år, debut av smärta djupt i buken, kräkts en gång, haft lös avföring

Urinsticka visar positivt graviditetstest.
= Extrauterin graviditet med blödning enligt gyn

Vilka två åtgärder är nu högst prioriterade?

A
  1. Säkra venväg
  2. Påbörja infusion: kristalloid
  3. Blodgruppering & bas-test
  4. Op. akut
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Ange hur kroppen fysiologiskt kompenserar för hypovolemi (ex. vid blödning)

A

Få upp BT:
- Ökad systemisk vaskulär resistens

Få upp slagvolymen:
- Ökad kontraktilitet

Ökad cardiac output:
- Ökad puls

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Beskriv Frank-Starling mekanismen

A

Se bild 239

= samband mellan slagvolym & end-diastolisk fyllnad av vä kammare (preload)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Pat. ska op. akut pga. inre blödning

BT: 100/85
Puls: 110
AF: 26
SpO2: 96% 
Iv. ringer: 1000 ml

Pat. kall om händer & fötter

Kontroll pat. ID, tidigare frisk & utan allergier

Aldrig varit sövd

Åt frukost 2h sedan

När hon gapar: ser OK ut

Vilket läkemedel väljer du för att inducera sövningen?

A

Ketamin
= viktigt att behålla sympatiskt tonus eftersom pat. är i prechock

eller

Tiopental
= snabb arm-brain cirkulationstid

och

Ev. hemodynamisk påverkan preemptiv:

  • Iv. vätska
  • Vasopressorer (Efedrin)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Om du behöver ge blod (erytrocyter) akut utan tillgång på giltig blodgruppering & bastest

Vilken blodgrupp enligt AB0 & Rh(D) ska du då välja?

A

0 RhD neg

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Pat. har ökad aspirationsrisk och du väljer snabbsekvensinduktion RSI (Rapid sequence induction)

Beskriv hur en sådan går till

A
  1. Antacida (motverka allvarlighetsgrad av aspiration)
  2. Noggrann preoxygenering
  3. Ev. hög huvudända (Trendelburg-läge)
  4. Munsug redo
  5. Ledare i tub
  6. Induktionslm i rask takt efter varandra
    - Ketamin
    - Propofol
    - Succinylcolin ( = suxameton = depolariserande muskelrelaxantia)
  7. Intubation i apné
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Vid nedsövning gav du suxameton: muskelrelaxantia

Beskriv dess verkningsmekanism
= hur ska du iaktta den?

A

Suxametons verkningsmekanism

  1. Depolariserande muskelrelaxantia som binder till nikotinerga acetylkolinrec. på muskeländplattan
  2. Utlöser aktivering av rec. som ses som okoordinerade muskelryckningar
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Du sätter en artärnål och tar en artärblodgas:

pH 7,40 (7,38-7,47)

pCO2 4,0 kPa (4,3-6)

pO2 15 kPa (10-15)

Bikarbonat 24 mmol/L (20- 27)

Basöverskott -0,5 mmol/L (-3 - +3)

Oxygenmättnad 96% (<95%)

Calciumjon, fri 1,15 mmol/L (1,1-1,28)

Hb 86 g/L (117-153)

Na 138 mmol/L (137-145)

K 3,2 mmol/L (3.5-4.4)

Laktat 2,3 mmol/L (0,6-2,4)

Hur tolkar du den?

  • Primär rubbning
  • Kompensatoriska svar
  • Andra rubbningar & dess orsaker
A

pH:
- Normal

pCO2:
- Lågt: pga. lätt hyperventilation

pO2:
- Högt: pga. lätt hyperventilation: pga. resp. inställning med högt AF

BE/ BD:
- Normal

Standardbikarbonat:
- Normal

Lågt hb:
- Blodförlust + hemodilatation med I.V.-vätska

Lågt kalium:
= pga. lätt hyperventilation

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Pat. vikt är 75kg

Vad är ungefär pat. totala blodvolym?

A

70 ml / kg

=> 5,25 L

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Var sätter man transfusionsgräns hos ung person utan kardiopulmonella riskfaktorer?

A

Transfusionsgräns Hb: 70-80 g/L

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Beskriv hur en pulsoximeter fungerar rent optiskt

A

HbO2 & Hb absorberar ljus på olika sätt

Vid två väglängder där skillnaden är stor mäts därför absorptionen av ljus

Ljuset sänds ut från en emittor & fångas upp av en sensor

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Postoperative nausea and vomiting (PONV) är ej vanligt

Vilka kända riskfaktorer finns för detta?

A

Riskfaktorer:

  • Kvinna
  • Relativt ung
  • Opioider
  • Rökare
  • Tidigare PONV
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Var går gränsen för vad som ur ett postop. perspektiv anses indikera otillräcklig smärtlindring?

A

VAS 3-4

= VAS = Visuell analog skala

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Pat. ska op.

Vilken övervakning kopplar du upp på pat. innan spinalbedövning kan läggas?

A
  1. 3-avledningsEKG
  2. Noninvasivt BT
  3. Pulsoximeter
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Vilka absoluta/ relativa kontraindikationer har du beaktat innan du sticker i ryggen för spinalbedövningen?

A

Ökad blödningsbenägenhet

Lokal inf. vid instick

Neurologisk sjukdom

Ökat intrakraniellt tryck

Patologisk ryggprocess

Patientvägran

Allergi mot lokalanestetikum

Vitier som tät aortastenos

17
Q

Pat. blir illamående och kallsvettig efter spinalbedövningen

Vad misstänker du?

A

BT-fall

pga. sympatikusblockad av lokalanestetikan i spinalbedövningen som ger:
1. Vasodilatation
2. Försämrat venöst återflöde med sänkt cardiac output

+

Ev. bradykardi (om den har ett högt anslag som blockerar sympatisk innervering till hjärtat)

18
Q

Efter spinalbedövning faller BT till 70/40 & puls är 85

Vilka åtgärder kan du snabbt vidta om du mot förmodan saknar iordningsställda lm

A
  1. Öka dropptakt: iv. ringer 1000 ml
  2. Tippa sängen med benen uppåt (Trendelenburg-läge)
  3. Ge efedrin iv.
19
Q

Beskriv efedrins verkningsmekanism

A

Efedrin:

Ökar frisättning av endogent noradrenalin från binjurarna
= och noradrenalin verkar direkt på adrenerga alfa- och betarec.

men även

Verkar direkt på adrenerga alfa- och betarec.

20
Q

Innan op. börjar görs en “time-out” = startkontroll

Nämn viktiga punkter

A

Alla i rummet presenterar sig med namn & roll

Bekräftar pat. ID muntligt

Plats för incision

Planerad op.

Förväntade kritiska moment under op.

Stämmer framtagen utrustning

Finns några speciella anestesiologiska problem

Har ab.-profylax givits

Har trombosprofylax givits

Visa nödvändig bildinformation

21
Q

Vad betyder PEEP? Beskriv effekten avseende respiration & varför PEEP används vid denna op.

A

PEEP
= positive end-expiratory pressure

=> håller alveoler och små luftvägar öppna under expirationsfasen => minskar atelektasbildning

22
Q

När är det extra viktigt med PEEP?

A

Viktigt vid högt buktryck (ex. robotassisterad kir.)

&

Pat. dessutom ligger i Trendelenburg-läge (benen i luften) => ger högt buktryck

=> båda ökar risk för atelektas

23
Q

Man söker akut pga. buksmärta & kräkning sedan ett par dygn

Vad behöver du komplettera anamnesen med inför ev. op?

A

Allergier?

Aktuella lm?

Tidigare/ nuvarande sjukdomar?

Op. i buken tidigare?

24
Q

Ange ett lm som kan användas mot illamående & kräkning

Är dessa lm. lämpliga vid buksmärta på akuten som kan kräva op.?

A

D2-rec. blockad
= kontraindicerad vid ileus

5HT3-blockerare
= riskprep. vid förlångsammad kolonpassage

Inget av ovanstående lm är lämpliga vid buksmärta

25
Q

Vilken åtgärd vidtar du avseende illamånede & kräkning inför ev. bukop.

A

Ventrikelsond

26
Q

Pat. med buksmärta på akuten

Du tar en artärblodgas.

  • pH 7.47
  • PaO2 9,9 kPa
  • PCO2 5,4 kPa
  • HCO3 22 mmol/L
  • BE +7 mmol/L
  • Cl- 89 mmol/L
  • Na 149 mmol/L
  • K 3,2 mmol/L
  • Lak 1,6 mmol/L
  • P50 3,2 kPa
A

pH:
- Alkalos

pCO2:
- Normalt

pO2:
- Normalt

BE:
- Högt

Standardbikarbonat:
- På gränsen lågt

Laktat
- Normalt

Klorid
- Lågt

Natrium
- Högt

Kalium
- Lätt lågt

Metabol alkalos
= pga. hypokloremi

utan respiratorisk kompensation

Sammanfattning:

  • Hypokloremi
  • Hypernatremi
  • Relativ hypokalemi
  • Lätt vänterförskjuten O2-diss. kurva

=> förenligt med alkalos

27
Q

Hur kan man använda minnesregeln ROME för tolkning av blodgas?

A

“ROME”

Respiratory = Opposite, pH och PCO2 åt olika håll

  • pH är högt, PCO2 är lågt (respiratorisk alkalos)
  • pH är lågt, PCO2 är högt (resperatorisk acidos)

Metabolic = Equal, pH och HCO3 åt samma håll

  • pH är högt, HCO3 är högt (metabol alkalos)
  • pH är lågt, HCO3 är lågt (metabol acidos)
28
Q

Pat. med colonileus ska op.
Fått ringer 500 ml i en PVK.

Vilka åtgärder vidtar du ytterligare för att förbereda pat. för anestesi & op.?

A
  1. KAD
    = med timdiuresmätning
  2. Ytterligare PVK
  3. Artärnål
  4. Låter pågående ringer infunderas snabbare + sätter ytterligare 1000 ml ringeracetat där ytterligare 500 ml ges som en bolus
29
Q

Pat. med kolonileus som ska op.

BT 100/65
Puls 108
Urinproduktion sista timmen: 15 ml mörk urin

Bör pat. omedelbart tas till anestesi & op.?

A

Pat. fortf takykard & bör ha en bättre urinproduktion

Pat. op. för kolonileus är inte mer akut än att pat. ska vara i ett bättre hemodynamiskt tillstånd

30
Q

Vilken tidsgräns gäller för klar dryck och föda inför op?

A

Inför sövning:

  • Fast föda får intas 6h före sövning
  • Klar dryck får intas 2h före sövning
31
Q

Vad innebär ett ileustillstånd för fastande inför sövning inför op.?

A

Ett ileustillstånd innebär att man aldrig betraktas som fastande

32
Q

Beskriv hur det går till att lägga en epiduralbedövning med kateter som lämnas kvar i epiduralrummet

A
  1. Pat. ligger på sidan med krökt rygg
  2. Rätt nivå:
    - Identifieras med hjälp av anatomiska landmärken
  3. Steril teknik används
  4. Lokalbedövning läggs i vävnaden
  5. Epiduralrummet identifieras med “loss of resistance”
  6. Med en speciell Touchy-nål med krökt ände förs en cm-markerad kateter in 3-5 cm i epiduralrummet
  7. Efter kontroll att varken blod eller spinalvätska är synligt i kateter fixeras katetern
  8. Epiduralkateter är nu på plats
  9. Ge testdos i katetern
33
Q

Preop bedömning av kvinna, 71 år, ska op för ileus

Anamnes:

  • Hypertoni
  • Hyperlipidemi
  • Måttlig hjärtsvikt
  • Haft myocardinfarkt x3
  • Känner tryck över bröstet vid ansträngning

Lm:

  • Enalapril
  • Plendil
  • Statin
  • Furix

Hur gör du för att optimalt värdera pat. hjärtfunktion (status) inför op.?

A

Ekokardiografi på kardiologen

Hjärtauskultation

Pro-BNP & troponiner

34
Q

Beskriv på vilket sätt en aortastenos utgör ytterligare risk vid sövning

A

Vid aortastenos är vä kammare mycket beroende av en bra perfusion för att pumpa blod igenom den trånga klaffen

Perfusionen av myokardiet är i sin tur mycket beroende av det diastoliska trycket i aortaroten

Om BT sjunker av en sövning kommer således perfusionen av myokardiet att minska, samtidigt som syrgasbehovet i vä kammaren ökar för att åter höja BT

Därför är det extra viktigt att undvika BT-fall

Därför finns noradrenalin i sprutpump uppkopplat och ska startas i samband med inledningen av anestesin

35
Q

Vad görs i en kontroll före inledningen av anestesin “Checklista för säker kirurgi”?

A

Tre delar:

Förberedelse

Timeout/ startkontroll

Checkout

36
Q

Pat. postop.:

Smärtor i nedre delen av buken

Febrig & yr

Illamående

Hur bedömer du pat.?

A

BT

Puls

AF

Sat

Temp

Urin

Temperatur händer & fötter

Bukpalpation

37
Q

Pat. postop.:

Smärtor i nedre delen av buken, febrig & yr, illamående

BT: 85/45
Puls: 120
AF: 25
Sat: 88
Temp: 38,7
Starkt gul urin
Händer &amp; fötter är kalla
Misstänker peritonitretning i nedre delen

Ssk frågar om att sätta dropp.

Vad ordinerar du?

A

1000 ml Ringeracetat

Mät BT & puls

Sätta ytterligare 1000 ml Ringeracetat om det ej normaliseras

38
Q

Pat. har peritonit och metabol acidos

Vad har utlöst den metabola acidosen?

A

Kraftig inflammatorisk reaktion i och med peritonit

39
Q

Pat. ska op. med artroplastik

Tydligt systoliskt blåsljud över I2dx

Vad vill du med anledning av blåsljudet göra för vidare utredning innan op.?

A

Ekokardiografi

K7 Anestesi Tentafrågor (9 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions