tentit Flashcards
(194 cards)
1
Q
Vastaanotollesi tulee 2 vuotias jolla ollut 2 päivää flunssaoireita ilman kuumetta ja nyt yleistila laskenut eikä lapsi jaksa leikkiä. Saattamassa olevan isän mukaan lapsen hengitys on vaikean näköistä ja isä epäilee keuhkokuumetta. Mitä epäilet ja kerrot vanhemmille? a) Tämän ikäisen lapsen bronkioliitti on yleensä RS-viruksen aiheuttama b)Obstruktiivinen bronkiitti on tämän ikäisillä varsin tavallinen vaiva, sillä jopa 30% lapsista sairastaa hengisvaikeusepisodin ennen 3 ikävuotta. c)Tavallisin bronkioliittia aiheuttava virus on koronavirus, joka aiheuttaa suuremman epidemian joka toinen vuosi d)Antibioottihoitoa vaativa keuhkokuume on epätodennkäköinen kuumettomalla lapsella, koska kuume on tavallisin keuhkokuumeen oire e) Obstruktiivinen bronkiitti voi olla minkä tahansa hengitysviruksen aiheuttama, mutta tavallisimmin sitä esiintyy adenovirusinfektioiden yhteydessä
A
bd
- e olis oikein jos siinä ois rinovirus
bronkioliitti alle 1 vee ikäsillä, bronkiitti +1-3vee
2
Q
Vastaanotolle tulee 14-vuotias nuori, jolla korkea kuume ja nielukipu. Toteat nielussa vaaleapeitteiset nielurisat ja punoitusta. Mitä kerrot nuorelle? a)Eipstein Barren viruksen aiheuttamassa infektiossa tyyppioireita ovat kuume, nielutulehdus, imusolmukkeiden suurentuminen sekä maksan ja pernan suureneminen. b)Tämän ikäisen nielutulehdus on hyvin todennäköisesti virusperäinen esimerkiksi adenoviruksen aiheuttama, etkä näin ollen määrää jatkotutkimuksia. c)Tavallisin nielutulehduksen aiheuttajabakteeri on Streptococcus pneumoniae. d) Tämän ikäisellä nuorella A-ryhmän beetahemolyyttinen streptokokki voi hyvin aiheuttaa ko. taudinkuvan ja määräät jatkotutkimuksena nielun streptokkiviljelyn e)Kyseessä on todennäköisimmin streptokokin aiheuttama nielutulehdus, johon määräät ensisijaisena antibioottina atsitromysiiniä
A
ad c) tavallisin on beetahemolyyttinen A-str
-adenovirus on tavallisin alle 5vee ikäluokassa, mutta ehkä tässä haetaan sitä et jos adenovirus ja peitteet niin otetaan kuitenkin jatkotutk streptokokin erotusdg koska on kuitenkin aika yleinen sekin.
alle3 vuotiailla strkokkitonsilliitti niin harv. et neg testiä ei tarvi kontrolloida
asitromysiini toissijainene , ensisijainen penisilliini, penisallergisille ens kefaleksiini/ klindamys.
3
Q
- Miten voidaan ennaltaehkäistä toistuvia akuutteja valikorvatulehduksia alle 2-vuotiailla lapsilla? a) profylaktisella sulfa lääkityksellä b)adenotomialla c)vanhempien tupakoimattomuudella d)tympanostomialla e) antihistamiinilla
A
cd
4
Q
Aloitan akuutti sinuiitti antibioottihoidon, kun a) potilaallani on ollut sinuiitin oireita 3 vrk ajan ja näen takanielussa limaa b) potilaallani on ollut sinuiitin oireita 7 vrk ajan ja näen keskikäytävässä limaa c)potilaallani on ollut sinuiitin oireita 10 vrk ajan ja näen nenänielussa märkää d)potilaallani sinuiitin oireet pahenevat 5vrk oireiden alusta ja näen keskikäytävässä märkää e)potilaallani on kuumetta, poskien painetta ja päänsärky 5 vrk ajan
A
c ja d: Sinuiitin antibioottihoito • Nuha ja yskä >10 vrk eivätkä korjaantumassa • Vakava kuumeinen rinosinuiitti: – ab heti, lähettäminen herkästi
5
Q
- Vuotias lapsipotilas joista otettu bakteeriviljely välikorvaeritteestä. Alustava vastaus: Haemophilus influenzae+++. Haluat aloittaa hoidon välittömästi. Mitkä antibiootit ovat mahdollisia vaihtoehtoja ottaen huomioon herkkyys ja muut antibioottien käyttöön liittyvät rajoitukset, vaikka ne eivät ole ensisijaisia hoitosuosituksia. a)Klaritromysiini b)Doksisykliini c)Moksifloksasiini d)Kefaleksiini e)Keftriaksoni im.
A
ce
6
Q
24-vuotias lääketieteen kandi oli lähdössä seuraavana maaliskuisena aamuna Berliiniin. Hän oli kärsinyt muutaman päivän poskiontelontulehduksesta ja poskiontelohuuhtelussa oli otettu bakteeriviljelynäyte. Alustava vastaus: Hemofilus influenzae+++, Staph. aureus+++, Herkkyysvastaus myöhemmi. Han haluaa aloittaa hoidon välittömästi, mutta ei enää ehdi apteekkiin. Niinpä hän katsoo kaapista hänelle kertyneitä lääkenäytteitä ja päättää aloittaa hoidon jollakin niistä. Mitkä seuraavista antibiootteja koskevista väittämistä pitää paikkaansa? a)Amokisilliini kattaa hyvin kyseiset mikrobit ja soveltuu hoitoon b)Amoksisilliini + klavulaanihappoo kattaa hyvin kyseiset mikrobit ja soveltuu hoitoon c)Atsitromysiini soveltuu hyvin tämän infektion hoitoon, koska kestää betalaktamaasia d)Kefaleksiini ensisijainen vaihtoehto tämän infektion hoitoon, koska kestää betalaktamaasia e)Moksifloksasiini ei ole ensisijainen vaihtoehto, mutta tehoaa hyvin kyseisiin mikrobeihin.
A
be #kefaleksiini toimii str.penum, staph. aureus,, mut ei tehoa moraxella, hemofilus inf, mykoplasma pne tai klamy pne #amoksisilliini = tehoaa str pneu, hemofilus inf, mut ei tehoa moraxella, stap. aureus, mykoplaspne, klamydia #makrolidit toimii muihi paitsi hemofilus inf #moksifloksasiini toimii kaikkiin. nämä ylläolevat pelkosen ab taulukoista
7
Q
25-vuotias miespotilas, josta otettu nieluviljely. Viljelyvastaus: Beetahemolyyttinen streptokokki, ryhmä A+++. Herkkyysvastaus: Penisilliini S, Kefaleksiini S, Erytromysiini R, lisäherkkyydet myöhemmin. Potilaspapereissa on kuitenkin merkintä anafylaktisesta reaktiosta penisillinihoidon yhteydessä. Mitkä antibiootit ovat mahdollöisia hoidossa? a)Penisilliini b)Kefaleksiini c)Doksisykliini d)Klindamysiini e)Klaritromysiini
A
cd e) ei koska erytromysiinille resistentti- saman ryhmän lääke? anafylaktisen reaktiomahd myötä myöskään muut penisilliinijohdannaiset ei ristireaktiomahd takia käy?
8
Q
Terveyskeskukses päivystysvastaanotolle saapuu perusterve, satunnaisesti tupakoinut 51-vuotis mies, jolla alkoi edellisend paivänä yskä ja ad 38.5 asteen kuume. Hän vaatii antibioottikuurin ja sairaslomaa. Hänen yleistilansa on hyvä, hän on henkisesti virkeä, etkä kuule mitään poikkeavaa keuhkoista. Hän hengittaa 24 kertaa minuutissa ja hänen happikylläisyytensä on 90 %. Omassa eneyskeskuksessasi et saa rontgenkuvia pāivystysaikaan, Mita teet? a)neuvot juomaan runsaasti ja annat kaksi päivää sairaslomaa b)kirjoitat amoksisilliinikuurin ja annat viikon sairaslomaa c)kirjoitat klaritromysiinikuurin ja annat viikon sairaslomaa d)lähetät potilaan heti lähimpään päivystyspisteeseen, jossa saa keuhkokuvan e)määräät seuraavalle päivälle veren CRP määrityksen ja pyydät potilasta soittamaan sen jälkeen.
A
bd c) ei ole ensisijainen alahengitystiehoito
ilmeisesti seuraavalle päivälle ei voi määrätä crp koska mahd pneumonia kehittyy nopeasti. pneumoniassa jopa 3-osalla normaalit keuhkoäänet
cpr ei luotettava jos oireet kestäneet alle vuorokauden ( ei ehdi nousta)
9
Q
Potilas on 66 vuotias tupakoimaton, edelleen työelämässä oleva nainen, jolla vain verenpainelääkitys. Hanelle on yksityislääkäriasemalla aloitettu hengitystie infektioon amoksisilliini 750 mg x 3 neljä vrk aikaisemmin. Yskä ja kuume ad 39 astetta jatkuu edelleen, siksi hakeutuu nyt keskusairaalaan päivystysvastaanotolle. Toteat, että DS CRB-65 pisteitä tulee yks(ikä). Molemmin puolella keuhkokuvassa hentoja varjostumia keuhkokuumeeseen sopien. Miten menettelet antibioottihoidon suhteen? a)Lisään amoksisilliinin rinnalle klaritromysiinin per os. b)Lopetan amoksisilliini ja aloitan moksifloksasiini per os c)Jatkan aloitetulla amoksisilliinilla, mutta nostan annoksen 1000 mg x 3:een per os d)Lopeta amoksisilliinin ja aloitan kefuroksiimin i.v. e)Lopetan amoksisilliinin ja aloitan roksitromysiinin per os
A
ab
10
Q
- Puolustusvoimissa tarjottavat rokotukset: a)Influessa b)Keltakuume c)B-hepatiitti d)Meningokokki ACWY-rokote e) A-hepatiitti
A
ad d) anto lopetettu 2017 syyyskuussa -> korvattu A,C,W135,Y -rokotteella. Lisäinfoa tarv. https://www.terveyskirjasto.fi/terveyskirjasto/ktl.mat?p_artikkeli=mat00045
11
Q
Mitkä seuraavista rokotteista sisältävät eläviä, heikennettyjä taudinaiheuttajia? a)Rotavirusrokote b)Pneumokokkikonjugaattirokote c)Pneukokokkipolysakkaridirokote d)Nenäsumutteena annettava influenssarokote e)Viitosrokote (DTaP-IPV-Hib)
A
ad rota niinku rotta eli elävä lolz
12
Q
2-vuotiaalla lapsella on ollut jo 5vrk ajan korkea kuume ja vartalolle on ilmaantunut punoittavaa ihottumaa. Silmien sidekalvot punoittavat, samoin suu, keieli ja nielu. Nuhaa tai yskää ei ole. Tutkit labroja, joissa B-leuk on 16(5-15.5) ja CRP on 72. Mistä on kysymys a)Erythema multiforme b)Tulirokko c)Tuhkarokko d)Kawasakin tauti e)Vesirokko
A
bd
13
Q
Terveyskeskuksen päivystykseen tulee yöllä 24-vuotias mies, joka kertoo lentäneensä juuri Intiasta 6viik kestoiselta reppumatkalta. Potilaalla on ollut kaytössä malaria estolääkitys. Lentomatkalla potilas kertoo kärsineensä korkeasta kuumeesta ja päänsärystä. Mitä kerrot potilaalle ja miten toimit? a)Epäilet malaria ja kerrot potilaalle, että Plasmodium ovale aiheuttaa yleisimmin vaikean malarian taudinkuvan. b)Potilas on ottanut matkaa edeltävästi lavantautirokotteen minkä potilas ei ole voinut sairastua lavantautiin. c)Lavantauti on Salmonella Typhimurium -bakteerin aiheuttama vakava yleisinfektio d)Denguekuume, jonka tyyppioireita ovat kuume, nivel- ja lihaskivut ja päänsärky tuilee ottaa huomioon erotusdiagnostiikassa. e) Lavantauti tarttuu ainoastaan saastuneen ruoan välityksellä. f) Epäilet malariaa ja lähetät potilaan päivystyksellisesti sairaalaan jatkotutkimuksia varten.
A
df a) oikea olisi falciparum c)salmonella typhi - ei typhimurium ( ei ole sama-asia!) e) juomaveden ja ruuan
14
Q
28v perusterve mies on makustamassa Intiaan. Matkan kesto on 2vk. Hän tulee vasstaanotolle kysymään lääkkeitä mahdolliset turistiripulin hoidoksi, jos matkalla sairastuu. Mitä lääkkeitä suosittelet/kirjoitat reseptin mukaan? a)Saccaromyces hiivavalmiste (Precosa) b)Osmosal c)Ciprofloxacin d)Muu antibiootti e)Imodium (Loperamid)
A
be
probiootit esim lactobacillus tai saccharomyces - hiiva ei suositella turistiripulin hoitoon - tutkimusten mukaa ei näyttöä tehoavuudesta. Erittäin sairaille + immuunipuuttoisille voi aih. verenmyrkytyksen. hiilitabuja ei suositella
loperamidi hyvä lääke mut ei suositella alle 5vuotiaille
osmosal eli orssi - oral rehydration solutionit hyviä
antibiootteja määräillään yleensä jos hlöllä jokin perussairaus esim kroonine suolistosairaus joka voi tehdä ripulista vakavan tai että hlö matkustaa pidemmäksi aikaa alueelle jossa ei ole terveydenhuoltoa. -Tällöin lääkkeet ovat fluorokinoloneja, atsitromysiini tai rifaksimiini
15
Q
Olet ensi kesana ensimmaisessa kesätyöpaikassasi Kihnion terveysasemalla. Ensimmäisenä päivänä vastaanotollesi saapuu keski-ikäinen mieshenkilö nimeltään Kalle Kehveli. Kalle kertoo sairastavansa HIV-infektiota. Nyt hänelle on tullut uutena oireena rintalastan takaista polttelua/närästystä ja karvaan/happaman veden nousua suuhun erityisesti Truvada-lääkkeeseen liittyen. Potilaskertomusteksteissä mainitaan HIV-sairaus Kallella on ollut hyvalla hoitotasapainolla jo vuosikausia lääkityksenään hän on pitkään vailla ongelmia käyttänyt Truvada (tenofoviirin (TDF) ja emtrisitabiinin (FTC) yhdistelmävalmiste) 1 tabletti kerran paivässä atatsanaviiria ((ATV, Reyataz) yhdessä ritonaviirin (RTV, Norvir) kanssa 1 tabletti kerran päivässä. Sinusta tuntuu ettet ymmärrä HIV-infektion hoidosta paljoakaan, mutta muistat omituisen luennoitsijan luennolta kaksi asiaa, jotka tuntuivat hänelle olevan tärkeita HIV-infektioihin liittyen. Valitse oikeat: a)On syytä konsultoida puhelimitse potilasta hoitavaa infektiolääkäriä, jotta närästysvaiva, tulee hodiettua oikein. oikein b)HIV-lääkkeisiin liittyy melko runsaasti haittavaikutuksia, ja edella kuvatussa tilanteessa Truvada onkin syytä kunnes oireisto on väistynyt. c)Happosalpaajan (PPI-lääkkeen) voi potilaalle huoletta aloittaa oireen hoitamiseksi, mutta lääkehoitoa tulee jatkaa keskeytyksettä. d)www.arvosta.fi on sivusto, josta löydän hyviä neuvoja Kallen ongelman ratkaisemiseksi e) Koska oire on potilasta häiritsevä, on syytä tauottaa koko HIV-lääkehoito kerralla, ettei resitenssiä pääsisi syntymään.
A
ad
16
Q
Juuri kun saat Kallen asian hoidettua, sairaanhoitaja Veli Sikiö syöksyy huoneeseesi puhelin kourassaan ja näyttää jonkun Perttu Puhvelin verikoetuloksia, jotka sinun tulisi kertoa påuhelimessa odottavalle Pertulle. Labroissa lukee:HAN HAV-AbM neg HAV-AbG positiivinen HBs-Ag neg HBs-Ab pos HBc-Ab pos HCv-Ab pos HCVNhO negatiivinen a)Sinä olet immuuni A-hepatiitille joko sairastetun taudin tai saadun rokotuksen seurauksena b)Sina olet immuuni B-hepatiitille rokotuksen seurauksena c)Sina sairastat B-hepatiittia ja olet tällä hetkellä sen suhteen tarttuttava d) Sinulla on verikoevastausten perusteella krooninen C-hepatitti ja olet sen suhteen tartuttava e)Sina olet sairastanut B-hepatiitin ja C-hepatiitin, mutta et ole verikoekstausten perusteella tartuttava
A
ae
17
Q
Kroonisessa haavassa: a)syy on yleensä jokin ulkoinen tekijä b)syy on yleensä jokin sisäinen ja ulkoinen tekijä c)syy on yleensä jokin sisäinen sairaus d)tulehdusreaktio ei ole edennyt korjausvaiheeseen e)syy on yleensä vääränlainen paikallishoitotuote
A
bd
18
Q
Kroonisessa haavassa a)havainfektion diagnoosi on kliininen: ainakin 1 kliininen infektion merkki ja bakteerikasvu b)katteisuus on peruste otan bakteeriviljelynäyte c)bakteerikasvu viljelynäytteessä on peruste aloittaa antibioottihoito d)bakteeribiofilmi saattaa estää normaalia paranemisprosessi e)haavan diagnoosilla ei ole merkitystä hoidon kannalta
A
ad
19
Q
Haavainfektioiden hoito: a)Bakteeriviljely haavasta otetaan ennen haavan puhdistamista b)Streptokokin kasvaessa haavasta, antibiootti on aina tarpeen c)Krooninen haava on usein kolonisoinut erilaisilla bakteereilla d)Antibioottihoito on ensisijaisesti beetalaktaami ja lyhytkestoinen e)Etiologian mukainen hoito ei ole tarpeen haavainfektiossa
A
cd
20
Q
Invasiiviset iho-ja pehmytkudosinfektio: a)Erysipelas ja selluliitti on helppo erottaa toisistaan b)Erysipelas diabeetikolla on sama asia kuin diabeettinen jalkainfektio c)A-Streptokokki voi aiheuttaa rekrotisoivan faskiitin perusterveelle d)Koiran purema infektoituuu yhtä herkästi kuin kissan purema e)Charcotin jalka on josius vaikea erottaa jalkaterän iho-ja pehmytkudosinfektioista
A
ce puremista infektoituut kissoilla 30-60%, koirilla 5-20% ja ihmisillä 10% charcotin jalka eli eli neuroartropatia - akuutti jalka muistuttaa septistä niveltulehdusta tai ruusua. b)?
21
Q
Sepsis: a)Sepsispotilas on ana kuumeinen b)Antibioottihoito on aloitettava tunnin sisällä c)Yleisin tehohoitoon johtava avoinfektio on keuhkokuume d)Staphylococcus aureus on yleisin veriviljelypositiivisen infektion aiheuttaja e)Pneumokokki on grammnegatiivinen diplokokki
A
bc
yleisin veriviljelypos tait olla e.coli - s.aureus hyvänä kakkosena, pneumokokki on gram+ diplo,
22
Q
Sepsispotilaan mikrobilääkehoito: a)Kirurginen infektio hoidetaan ensisijaisesti vain mikrobilääkityksellä. b)Ensisijainen empiirinen hoito urosepsiksessä on kefuroksiimi c)moniresistentin mikrobin kantajuutta ei tarvitse huomioida empiirisesti hoitoa aloitettaessa d)Ensisijainen hiivalääkitys huonokuntoisella potilaalla on flukonatsoli e)Avohoitokeuhkokuumeen hoito teho-osastolla toteutetaan tavallisesti beetalaktaamin ja fluorokinolonin/makrolidin kombinaatiolla
A
be
23
Q
Vakavasti sairaan potilaan mikrobilääkehoito: a) Jos taudinaiheuttaja ei ole selvillä ennen antibiootin aloitusta ja potilas on vakavasti sairas, tulee antiviootti kattaa 5 “pahinta” taudinaiheuttajaa b)Mikäli epäilet vatsaperäistä infektiota, aloitat karbapeneemin c)Kefuroksiimi on hyvä aloitusvalinta, kun fokus ei ole selvillä ja potilat tarvitsee hoitoa suonen kautta d)Kotona alkanut keuhkokuume hoidetaan fluorokinolonilla e)Penisilliiniä ei enää nykyisin käytetä yksin
A
ac
- pahinta
- stap.aureus, strep pyogenes aka strp-A, pneumokokki, gram- suolistobakt, suun ja nielun strkokit
karbapeneemi lääkitys vain erittäin vaikeisiin infektioihin?
divertikuliittiin, sappiperäistä, haimaperäistä aloitetaan 2. polven kefalosporiinit (kefuroksiimi) + metronidatsoli yhdistelmä.
pneumonia ensisij lääke amoksisilliini. -> toissija penisallergisille fluorokinolit esim mokuli aka moksifloksasiini ja levofloksasiini
penistä käytetään yksinään esim kuppaan!
24
Q
Sukupuolitaudit , mitkä väittämät oikein a)Kuppa-epäilyssä tulisi aina ottaa bakteerivioljely herkkyymääritystä varten b)Hoitamaton HSV-infektio voi aiheuttaa naisille sisäsynnytintulehduksen c)LGV:n aiheuttaa chlamydia trachomatis d)Tipuuri on yleisvaarallinen tartuntauti e)Jokaiselta sukupuolitautia itseltään epäilevältä tulisi tutkia S-HIVAgAb
A
ce Kuppa on yleisvaarallinen tauti, pidin aiheuttaa ainakin klamydia
lisätietoa täält https://thl.fi/fi/web/infektiotaudit/seuranta-ja-epidemiat/tartuntatautirekisteri/ilmoitettavat-taudit-ja-mikrobit#valvottavat%20tartuntataudit
25
Virtsatieinfektiot. Mitkä väittämät ovat oikein: a) Pyelonefriitin ensisijainen hoitolääke on keftriaksoni b)Staphylococcus saprophyticus on yleinen VTI:n aiheuttaja nuorilla lapsilla c)Oireeton bateriuria on yleinen löydös alle 2-vuotailla lapsilla d)Yli 10E4 bakteerikasvua virtsassa pidetään yleensä merkittävänä löyökdenä e) Asitromysiini on hyvä antibioottivalinta VTI:n estohoitoon
bd
pyelonefriitin hoito = fluorokinolonit, kefuroksiimi ja sulfatrimetopriimi
Toiistuvan VTI:n estohoitoon käytetään trimetopriimiä ja nitrofurantoiinia
26
Päivystyspotilaalla todetaan Influenssa A positiiviseksi. Potilas tarvitsee huonon hapettumisen ja yleistilan laskun takia osastohoitoa. Kuinka toimit? a) Otat potilaan päivystysosastolle ainoalle vapaalle paikalle 6 hengen hengen huoneessa? b)Merkitset potilaan riskitietoon, että infA on positiivinen c)Käytät kirurgista nenäsuojusta, vaikka olet rokotettu d)Aloitat Oseltamiviiri (tamiflu) e)Potilas saa omaisten kanssa vapaasti kayda kahvilassa
cd
27
Milloin pitäisi epäillä potilaalla moniresistentin mikrobin kantajuutta? a)Edeltävä ulkomainen sairaalahoito b)Diabetes c)laajakirjoinen mikrobilääkitys edeltävän 3 kuukauden aikana d)Potilas työskentele Terveydenhuollon ammattilaisena e)Potilas on ollut työmatkalla rakennusalalla Etelä-Amerikassa
ac
28
Mitkä väitteet pitävät paikkaansa: a)VRE (vankomysiinille resistentti enterokokki) on jo iso ongelma Pohjoismaissa b) Matkailijan pahin uhka on MRSA (metisillinille resistenssi Stafylococcus aureus) c)Eristyshuoneeseen mentaessä puetaan aina hengityssuojain d)eristyshuoneeseen mentäessä lääkarintakki riisutaan eteiseen tai kaytavalle jos aiotaan tutkia potilasta e)Sairaalasiirtona tulevasta potilaasta tutkitaan MDR-seulontanaytteet vaikka hänellä olisi jo menassa ab-hoito
de b) ESBL c) 1m
29
Mitä MRSA mielestäsi tarkoittaa a)MRSA-bakteerit ovat resistenttejä kaikille yleisessä käytössä oleville beetalaktaamiantibiooteille b)MRSA-ominaisuus johtuu muununeesta penisilliiniä sitovasta proteiinista (PBP) c)MRSA-bakteerit ovat pääsääntöisesti resitenttejä kaikille antiviooteille d) MRSA-bakteerit tuottavat laajakirjoista beetalaktamaasia e)MRSA voidaan kutsua myos ESBL-bakteereiksi
ab d) esbl tuottaa la
30
28-vuotias KYSin vastasyntyneiden tehon sairaanhoitaja on sairastunut bulgarian matkalla ripuliin lomanviimeisenä päivänä. Hän on palannut matkalta viikko sitten, jolloin hänestä otettiin näyte ulosteen bakteeriviljelyä varten. Viljelyvastaus: Salmonella typhimurium+++. Nyt hän tulee vastaanotolle kuulemaan tuloksia ja keskustelemaan tilateestaan. Potilas kertoo olevansa ensimmäistä päivää oireeton. Miten toimi ja ohjeistat potilaan? a) Potilas voi palata toihin eikä hänestä tarvitse ottaa seurantanäytteitä b)Potilas voi palata töihin, mutta hänestä tulee ottaa seuratanteita kunnes saadaan 3 negatiivista ulostenaytettä. Potilaasta lääkäri tekee tartuntatauti-ilmoituksen. c)Potilas on sairauslomalla, ja hänesta otetaan seurantanäytteitä kunnes saadaan 3 negatiivista ulostenäytettä. Potilaasta laakäri tekee tartuntatauti-ilmoituksen d)Potilas on sairauslomalla, ja hänestä otetaan seurantanäytteitä kunnes sandaan 3 negatiivista ulostenäytettä. Potilaasta laakari ei tee tartuntatauti-ilmoitusta e)Potilas voi nyt palata sairaalan töihin, mikäli hänelle löytyy tehtäva ns. "ei riskiosastolta"
de
31
1. Mitkä lasten infektioita koskevat väitteet ovat oikein?
a) respiratory syncytial virus (RS-virus) on tärkein lasten laryngiitin aiheuttaja
b) rhinovirus ja respiratory syncytial –virukset ovat kaksi tärkeintä lapsen bronkioliitin aiheuttajaa
c) adenovirus on tärkein kouluikäisten lasten tonsilliitin aiheuttaja
d) herpanginan tärkein aiheuttajavirus lapsilla on enterovirus (coxsackie A)
b) rhinovirus ja respiratory syncytial –virukset ovat kaksi tärkeintä lapsen bronkioliitin aiheuttajaa
d) herpanginan tärkein aiheuttajavirus lapsilla on enterovirus (coxsackie A)
32
2. Mitkä lasten pneumoniaa koskevat väitteet ovat oikein?
a) pneumonian paraneminen on aina kontrolloitava thorax röntgenillä
b) pneumonia voidaan diagnosoida myös oireiden ja kuuntelulöydösten perusteella
c) lasten avohoitopneumonian ensilinjan hoito on amoksisilliini. Siihen yhdistetään makrolidi tai yli 8-vuotiailla doksisykliini, jos taudin kuvaan sopii Mycoplasma pneumoniae tai Chlamydia pneumoniae
d) lapsella B-leuk > 109/l pneumonian yhteydessä on lähes diagnostinen pneumokokille
b) pneumonia voidaan diagnosoida myös oireiden ja kuuntelulöydösten perusteella
c) lasten avohoitopneumonian ensilinjan hoito on amoksisilliini. Siihen yhdistetään makrolidi tai yli 8-vuotiailla doksisykliini, jos taudin kuvaan sopii Mycoplasma pneumoniae tai Chlamydia pneumoniae
33
3. 3-vuotiaalla lapsella on otettu viljely välikorvaeritteestä. Kasvuna Moraxella catarrhalis +++ ja Streptococcus pneumoniae +++. Herkkyysmäärityksessä penisilliini R, amoksisilliini S, kefaklori R, keftriaksoni S, erytromysiini S. Mitkä ovat kaksi parhaiten sopivaa antibioottia?
a) amoksisilliini
b) amoksisilliini + klavulaanihappo
c) atsitromysiini
d) kefaleksiini
e) doksisykliini
f) moksifloksasiini
b) amoksisilliini + klavulaanihappo
c) atsitromysiini
toisaalta varmaankin pelkkä amoksisilliini käy koska herkkyysmäärityksissä amoksisilliini S?
- Ei käy kun se ei tehoa M. Catarrhalikseen
34
4. 24-vuotiaalla on sinuiitti, tehdään punktio ja otetaan viljely. Siinä kasvaa Hemofilus influenzae +++, Staphylococcus aureus +++, herkkyysmääritykset myöhemmin. Haluat aloittaa heti antibioottihoidon. Mitä aloitat?
a) amoksisilliini
b) amoksisilliini + klavulaanihappo
c) atsitromysiini
d) kefaleksiini
e) siprofloksasiini
f) moksifloksasiini
b) amoksisilliini + klavulaanihappo
f) moksifloksasiini
100% H.influenzae kannoista resistenttejä makrolideille (atsitromysiini) ja amoksisilliinille
Siprofloksasiini vaan kohtalainen S.Aureusta kohtaan vs. moksifloksasiini hyvä molempia.
35
5. 25-vuotiaalta otetaan nieluviljelynäyte. Siellä kasvaa beetahemolyyttinen A-streptokokki. Potilaalla on sairaskertomuksessa merkintä anafylaktisesta reaktiosta penisilliinihoidon yhteydessä. Herkkyysmäärityksessä penisilliini S, kefaleksiini S, erytromysiini R. Haluat aloittaa heti ab:n. Mitä aloitat?
a) penisilliini
b) kefaleksiini
c) roksitromysiini
d) doksisykliini
e) klindamysiini
f) klaritromysiini
d) doksisykliini
e) klindamysiini
betahemolyyttinen str-A ovat herkkiä betalaktaameille (penisilliini ja kefalosporiinit)
36
6. Äkillinen nielurisatulehdus (tonsillitis acuta)
a) on pääsääntöisesti viruksen aiheuttama tauti, eikä mikrobiologisten näytteiden ottoon ole aihetta jos oireita on ollut alle 10 vuorokautta
b) lapsilla aiheuttajan on aina streptokokki-A, yli 70-vuotiailla aiheuttajana on pääsääntöisesti virus
c) nieluun katsomalla ei voida riittävällä todennäköisesti sanoa, onko aiheuttajan virus vai bakteeri
d) pitkittyneen taustalla voi olla myös mononukleoosi
c) nieluun katsomalla ei voida riittävällä todennäköisesti sanoa, onko aiheuttajan virus vai bakteeri
d) pitkittyneen taustalla voi olla myös mononukleoosi
37
7. Kurkkumätä
a) esiintyy 3-5 vuoden välein epidemioina tavallisesti elo-marraskuussa, on yleisin Pohjois-Suomessa
b) infektiolähteitä ovat esimerkiksi jyrsijät, jyrsijöiden ulosteet maaseudulla ladoissa ja varstoissa, sekä kuolleet jänikset ja kanit
c) ei tartu ihmisestä toiseen
d) taudinkuva voi alussa muistuttaa äkillistä nielurisatulehdusta, mutta vaaleat peitteet (katteet) ulottuvat risojen ulkopuolelle nielun ja kurkunpään alueelle
e) jos potilaalla epäillään difteriaa, hänet pitää lähettää välittömästi ESH:hon
f) jos terveyskeskuksessa epäillään, määrätään penisilliinikuuri 10 vrk, työhön ja kouluun voi mennä voinnin mukaan
d) taudinkuva voi alussa muistuttaa äkillistä nielurisatulehdusta, mutta vaaleat peitteet (katteet) ulottuvat risojen ulkopuolelle nielun ja kurkunpään alueelle
e) jos potilaalla epäillään difteriaa, hänet pitää lähettää välittömästi ESH:hon
38
8. Tyttöystävä raahaa 19-v aiemmin terveen ja tupakoimattoman poikaystävänsä vastaanotolle. Hänellä on eilen alkanut hengenahdistus. Statuksessa toteat hengitysfrekvenssin 35/min, syke 130/mn, kuume 39.8, verenpaine 80/50, saturaatio 88%.
a) määräät sairaslomaa ja huomiseksi thorax, CRP ja uusi aika
b) määräät sairaslomaa ja amoksisilliini 750 mg 1x3 p.o. ja kotiin, kerrot että tulee takaisin jos vointi huononee
c) määräät sairaslomaa, amoksisilliini 1g 1x3 p.o. ja klaritromysiini 500 mg 1x2 p.o., lähetät kotiin ja kerrot että tulee takaisin jos vointi huononee
d) otat veriviljelyn, laitat putken ambulanssikuljettajan taskuun, nesteytät potilasta että paineet nousee ja aloitat kefuroksiimi 1.5 g i.v.
c) aloitat penisilliinin ja klaritromysiinin i.v. ja lähetät potilaan ambulanssilla erikoissairaanhoitoon
d) otat veriviljelyn, laitat putken ambulanssikuljettajan taskuun, nesteytät potilasta että paineet nousee ja aloitat kefuroksiimi 1.5 g i.v.
c) aloitat penisilliinin ja klaritromysiinin i.v. ja lähetät potilaan ambulanssilla erikoissairaanhoitoon
39
9. Hoivakodissa toteat 85-vuotiaalla potilaalla vasemman keuhkon basaaliosiin sijoittuvan pneumonian. Yleistila kohtalainen, vastailee asiallisesti, RR 130/80 mmHg, hengitystaajuus 25/min, happisaturaatio 92 %. Potilaalla ei ole hoitotahtoa. Mitä teet?
a) määräät kuumetta alentavan lääkkeen, runsaasti juomista, seuraat tilannetta
b) määräät kuumetta alentavan lääkkeen, runsaasti juomista ja pyydät CRP:n. Toimit CRP:n arvon perusteella.
c) määräät amoksisilliinia 750 mg x 3 p.o
d) määräät moksifloksasiinia 400 mg x 1 ja laitat sairaanhoitajan tekemään hoitotahdon kaikille hoivakodin asukkaille
e) lähetät potilaan ambulanssilla välittömästi keskussairaalan päivystykseen
b) määräät kuumetta alentavan lääkkeen, runsaasti juomista ja pyydät CRP:n. Toimit CRP:n arvon perusteella.
c) määräät amoksisilliinia 750 mg x 3 p.o
40
10. ROKKOTAUDIT JA ROKOTUKSET
a) parvovirusinfektioon liittyy ohimenevä neutropenia
b) PPV23 (Pneumovax) on polysakkaridirokote ja kuuluu riskiryhmien rokotusohjelmaan
c) Vesirokkorokotus voidaan antaa 6 kk ikäiselle lapselle
d) HHV-6 infektioon liittyy ohimenevä anemia
e) Kawasakin tauti on vaskuliitti eikä sen tiedetä tarttuvan potilaasta toiseen
b) PPV23 (Pneumovax) on polysakkaridirokote ja kuuluu riskiryhmien rokotusohjelmaan
e) Kawasakin tauti on vaskuliitti eikä sen tiedetä tarttuvan potilaasta toiseen
41
11. ROKKOTAUDIT JA ROKOTUKSET
a) Erythema infectiosum on parvoviruksen tavallisin kliininen ilmentymä
b) Äidin parvovirusinfektio voi aiheuttaa sikiön anemian ja hydropsin
c) Tuhkarokkoepidemioita on v. 2011 tavattu vain kehitysmaissa
d) Suomessa todettiin v. 2011 vain alle 10 tuhkarokkotapausta
f) Yksi lapsuudessa saatu tuhkarokkorokotus riittää tuhkarokkosuojaksi koko loppuelämän
a) Erythema infectiosum on parvoviruksen tavallisin kliininen ilmentymä
b) Äidin parvovirusinfektio voi aiheuttaa sikiön anemian ja hydropsin
42
2. LAPSEN TUBERKULOOSI
a) tuberkuliinikoe osoittaa immunologisen herkistymisen Mycobacterium tuberculosis -bakteerille
b) IGRA (TbIFNg) osoittaa immunologisen herkistymisen Mycobacterium tuberculosis -bakteerille
c) latenttia tuberkuloosia sairastavalla ei ole elimistössään lisääntymiskykyisiä tuberkuloosibasilleja
d) positiivinen tuberkuliinikoe (ihotesti) toistetaan 3 kuukauden kuluttua
e) kontaktiselvityksiä ei tarvitse tehdä, ellei lapsi ole altistunut värjäyspositiiviselle hengitysteiden tuberkuloosille
a) tuberkuliinikoe osoittaa immunologisen herkistymisen Mycobacterium tuberculosis -bakteerille
b) IGRA (TbIFNg) osoittaa immunologisen herkistymisen Mycobacterium tuberculosis -bakteerille
43
13. LAPSEN TUBERKULOOSI
a) Miliaarituberkuloosi ei leviä hematogeenisesti
b) BCG rokotuksen antama suoja varhaislapsuuden vaikeita tuberkuloosimuotoja vastaan voi olla jopa yli 80%
c) Pikkulapsen tuberkuloosi on aina merkki uudesta tartunnasta ja edellyttää kontaktiselvityksen tekemistä
d) Meningiitti on rokottamattomien pikkulasten tyypillinen atyyppisten mykobakteerien aiheuttama tauti Suomessa
e) Pikkulapsen tuberkuloosi on tavallisimmin yskösvärjäyspositiivinen
b) BCG rokotuksen antama suoja varhaislapsuuden vaikeita tuberkuloosimuotoja vastaan voi olla jopa yli 80%
c) Pikkulapsen tuberkuloosi on aina merkki uudesta tartunnasta ja edellyttää kontaktiselvityksen tekemistä
44
14. TROOPPISET TAUDIT JA MATKAILUTAUDIT
a) imeväiset eivät tarvitse malariaprofylaksiaa
b) aikaisemmin malariaendeemisillä alueilla asuneet eivät koskaan tarvitse malariaprofylaksiaa
c) tsetsekärpäset levittävät denguekuumetta Afrikassa
d) skistosomiaasi tarttuu nimenomaan makeasta vedestä
e) denguekuumeen voi saada Thaimaan turistialueella
d) skistosomiaasi tarttuu nimenomaan makeasta vedestä
| e) denguekuumeen voi saada Thaimaan turistialueella
45
15. TROOPPISET TAUDIT JA MATKAILUTAUDIT
a) ilman estolääkitystä malarian riski Afrikassa on 4%
b) vuoristotaudin oireita ei yleensä saa vielä 3000 m korkeudessa
c) aikaisemmin malarian sairastaneet eivät tarvitse malariaestolääkitystä lyhyillä (<7 vrk) riskialueelle suuntautuvilla matkoilla
d) ETEC-ripuli tulee aina hoitaa antibiootilla
e) suurin osa Suomen malariatapauksista on Afrikasta peräisin olevaa vivax –malariaa
f) maksamuotojen vuoksi P. vivax infektio voi oireilla jopa vuoden matkalta paluun jälkeen
a) ilman estolääkitystä malarian riski Afrikassa on 4%
| f) maksamuotojen vuoksi P. vivax infektio voi oireilla jopa vuoden matkalta paluun jälkeen
46
16. INFEKTIOHERKKYYS
a) B-lymfosyyttien toimintahäiriö aiheuttaa hypogammaglobulinemian
b) T-lymfosyyttien puute aiheuttaa agammaglobulinemian
c) äidin ”eväsimmunoglobuliini” häviää lapselta kokonaan 3 ensimmäisen elinkuukauden aikana
d) ”immunologinen muisti” on synnynnäisen immuniteetin ominaisuus
e) huono kasvu, pitkittynyt ripuli ja vaikea ihottuma voivat olla primaarisen immuunivajaussairauden oireita
a) B-lymfosyyttien toimintahäiriö aiheuttaa hypogammaglobulinemian
e) huono kasvu, pitkittynyt ripuli ja vaikea ihottuma voivat olla primaarisen immuunivajaussairauden oireita
47
17. INFEKTIOHERKKYYS
a) normaalin ja yleisen infektiosairastavuuden rajoissa voidaan katsoa olevan aikuisella 2-4, tai jos tarjonta on runsasta jopa 5-8, viruksen aiheuttamaa ylähengitysteiden infektiota vuodessa
b) vasta aikuisiässä ilmaantuvat toistuvat keuhkokuumeet, sepsikset tai vaikeat purulentit, bakteeriviljelyissä todettavat infektiot hengitysteissä voivat viitata aikuisiällä puhjenneeseen vasta-ainepuutokseen
c) immunologisia tutkimuksia vaativaa merkittävää infektioalttiutta ei ole mahdollista tunnistaa huolellisella anamneesilla
d) T-soluvaje ilmenee vasta-ainemuodostuksen häiriönä
e) toistuvia infektioita sairastavalta lapselta tutkitaan avoterveydenhuollossa lymfosyyttierittely
a) normaalin ja yleisen infektiosairastavuuden rajoissa voidaan katsoa olevan aikuisella 2-4, tai jos tarjonta on runsasta jopa 5-8, viruksen aiheuttamaa ylähengitysteiden infektiota vuodessa
b) vasta aikuisiässä ilmaantuvat toistuvat keuhkokuumeet, sepsikset tai vaikeat purulentit, bakteeriviljelyissä todettavat infektiot hengitysteissä voivat viitata aikuisiällä puhjenneeseen vasta-ainepuutokseen
18
48
8. HEPATIITIT
a) B-hepatiitti tarttuu helpommin sukupuoliteitse kuin C-hepatiitti
b) krooninen C-hepatiitti muuttuu maksakirroosiksi 20-30 vuoden päästä
c) C-hepatiitin viruksen genotyypillä ei ole merkitystä hoidon kannalta
d) C-hepatiitin vasta-aineiden positiivisuus on merkki aktiivisesta taudista
e) lähes kaikki B-hepatiittia sairastavat hyötyvät lääkkeellisestä hoidosta niin että virus saadaan lopulta häädettyä
f) A-hepatiitti tarttuu paitsi uloste-suu -reittiä, myös veriteitse vireemisessä vaiheessa
a) B-hepatiitti tarttuu helpommin sukupuoliteitse kuin C-hepatiitti
f) A-hepatiitti tarttuu paitsi uloste-suu -reittiä, myös veriteitse vireemisessä vaiheessa
19
49
19. HBcAb positiivinen
HBcAbM negatiivinen
HBsAg positiivinen
HBsAb negatiivinen
HBeAg positiivinen
a) potilaalla on akuutti B-hepatiitti (< 3-6 kuukautta vanha)
b) potilaalla on krooninen B-hepatiitti
c) potilas ei ole tartuttava
d) potilas on supertartuttava
e) potilas on rokotettu B-hepatiittia vastaan
f) potilas on sairastanut B-hepatiitin, mutta ei ole kantaja
b) Krooninen (>3-6kk) B hepatiitti
d) Potilas on B-hepatiitin suhteen hyvin tartuttava
```
Krooninen koska:
HBcAb positiivinen - Eli on hepatiitti
HBcAbM neg - eli ei ole akuutti
HBsAg pos - Krooninen tai akuutti, jos HBsAb myös pos niin viittaa paranemisvaiheessa olevaan hepatiittiin
HBsAb pos - immuniteetti
HBeAg - tartuttava!
```
50
20. Epäilen potilaallani bakteerimeningiittiä. Otan likvornäytteen ja pyydän siitä bakteerivärjäyksen, jossa alustavana vastauksena gramnegatiivinen (diplo)kokki.
a) aiheuttajana on todennäköisesti Neisseria meningiidis (meningokokki)
b) aiheuttajana on todennäköisesti Streptococcus pneimoniae (pneumokokki)
c) jatkan aloittamaani keftriaksonia (4g/vrk i.v.)
d) olen määrännyt potilaan hoidettavaksi eristyksessä. Vastauksen perusteella voin lopettaa eristyksen.
a) aiheuttajana on todennäköisesti Neisseria meningiidis (meningokokki)
c) jatkan aloittamaani keftriaksonia (4g/vrk i.v.)
51
21. Potilaallani on bakteerimeningiitti, joka on meningokokin aiheuttama. Juuri ennen sairastumistaan potilas on ollut viettämässä kurssiviikonloppua, jonka aikana hän on yöpynyt 4 hengen huoneessa. Kurssilta hän tuli kotiin ja joutui sairaalahoitoon samana yönä. Olen hoitanut potilasta vuodeosastolla, jonne hän on siirtynyt 4 vrk tehohoidon jälkeen. Minulta kysytään antibioottiprofylaksiasta
a) ohjaan potilaan perheen (samassa ruokapöydässä ruokailleen ja samassa sängyssä nukkuneen puolison sekä perheen 3-vuotiaan lapsen) profylaktisen antibioottihoidon
b) ohjaan samassa huoneessa yöpyneiden kurssikavereiden profylaktisen antibioottihoidon
c) otan itse antibioottia osaston lääkekaapista
d) ohjaan potilaan 18-vuotiaan viimeisillään raskaana olevan kesämökkinaapurin hakemaan antibioottiprofylaksian omasta terveyskeskuksestaan
a) ohjaan potilaan perheen (samassa ruokapöydässä ruokailleen ja samassa sängyssä nukkuneen puolison sekä perheen 3-vuotiaan lapsen) profylaktisen antibioottihoidon
b) ohjaan samassa huoneessa yöpyneiden kurssikavereiden profylaktisen antibioottihoidon
52
22. Epäilen potilaallani sepsistä, miksi?
a) potilas on korkeakuumeinen ja sekava
b) potilas on korkeakuumeinen, hänen verenpainetasonsa on matala ja hän on takykardinen
c) potilas puhaltaa alkometriin 3.5 promillea ja on levoton
d) potilas on kuumeeton mutta matalapaineinen ja takykardinen. Hän oksentaa verta ja hännen Hb on 46 g/l.
a) potilas on korkeakuumeinen ja sekava
| b) potilas on korkeakuumeinen, hänen verenpainetasonsa on matala ja hän on takykardinen
53
23. VTI:t
a) Aikuisen virtsanäyte on syytä ottaa viivyttelemättä, viimeistään 2t tunnin kuluttua edellisestä virtsaamisesta
b) Jos on kyse ko-operoimattomasta aikuispotilaasta, myös alusastianäyte käy virtsanäytteeksi
c) Aikuisen naisen kystiitin ensisijaisiksi antibiooteiksi suositellaan sekä nitrofurantoiinia että fluorokinoloneja
d) Joissakin tapauksissa vähempikin bakteerikasvu kuin 10E4 bakteeria /ml virtsassa on merkittävä
e) Aikuinen, kuumeinen, mutta hyväkuntoinen pyelonefriittipotilas voidaan hoitaa avohoidossa
d) Joissakin tapauksissa vähempikin bakteerikasvu kuin 10E4 bakteeria /ml virtsassa on merkittävä
( Lyhyt rakkoaika, selvät oireet ja jos on valkosoluja)
e) Aikuinen, kuumeinen, mutta hyväkuntoinen pyelonefriittipotilas voidaan hoitaa avohoidossa
Naisen kystiitin ensisijainen lääkitys on trimetopriimi ja nitrofurantoiini
54
24. VTI:t
a) Miehen virtsatieinfektion hoitoaika on 3 vrk
b) Jos VTI todetaan katetroidulla potilaalla, virtsatiekatetria ei tarvitse poistaa hoidon aikana
c) Jos kystiitteja on vuodessa kolme tai enemmän, antibioottiprofylaksia on paikallaan
d) Mikäli munuaisten toiminta on normaalia, toistuvien kystiittien antibioottiprofylaksiin sopii trimetopriimin lisäksi nitrofurantoiini
e) Fluorokinolonia ei ole syytä käyttää toistuvien kystiittien profylaksiassa
c) Jos kystiitteja on vuodessa kolme tai enemmän, antibioottiprofylaksia on paikallaan
d) Mikäli munuaisten toiminta on normaalia, toistuvien kystiittien antibioottiprofylaksiin sopii trimetopriimin lisäksi nitrofurantoiini
55
25. SUKUPUOLITAUDIT
a) Klamydian ensisijainen hoitolääke on atsitrimysiini
b) Kamydian ensisijainen seulontatesti on antigeenin määritys virtsasta
c) Klamydialöydöksestä lääkärin ei tarvitse tehdä tartuntatauti-ilmoitusta
d) Kupan tyypillinen varhaisoire miehillä on erite virtsaputkesta
e) Tippurin aikaisin luotettava näytteenottoajankohta tartunnasta on 3-4 vk
f) Jokaiselta sukupuolitautia itseltään epäilevältä tulisi tutkia S-TrpaAb
a) Klamydian ensisijainen hoitolääke on atsitrimysiini
c) Klamydialöydöksestä lääkärin ei tarvitse tehdä tartuntatauti-ilmoitusta
Muita klamyn ensisij. lääk. ovat muut makrolidit, tetrasykliinit + klindamysiinit toimi myös.
Tippurin aikasin luotetettava näytteenottoajankohta on 5vrk, klamy 5vrk, kuppa 3-4vkoa, hiv 3-4vkoa, hepa B 3-4vkoa, hepa C 3-8vkoa
56
27. Endokardiitin diagnostiikassa tärkeitä ovat
a) stetoskooppi
b) vartalon CT
c) virtsan bakteeriviljely
d) sydämen ultraääni henkitorven kautta
e) potilaan ihon inspektio
a) stetsoni
| e) potilaan ihon inspektio
57
28. Endokardiitille tyypillistä ovat
a) äkillinen ja kova rintakipu
b) kuume ja sivuääni
c) e. voli viljelyssä
d) kuume ja tahdistin tai defibrillaattori
e) streptokokki aiheuttajana
b) kuume ja sivuääni
| d) kuume ja tahdistin tai defibrillaattori
58
29. Endokardiitin kirurgiaa
a) Kirurgia on lähes aina vahingollista, koska potilaat ovat huonokuntoisia
b) 50% endokardiittipotilaista leikataan ja enemmänkin pitäisi
c) endokardiitin aiheuttama aivotapahtuma on este leikkaukselle
d) jos aorttaläpässä on yli 10 mm vegetaatio on leikkauksella kiire
e) oikean puolen endokardiitin leikataan yhtä useasti kuin vasemman puolen endokardiitit
b) 50% endokardiittipotilaista leikataan ja enemmänkin pitäisi
d) jos aorttaläpässä on yli 10 mm vegetaatio on leikkauksella kiire
Tilanteet, joissa tulee harkita endokardiitin kirurgista hoitoa.:
1. Hallitsematon infektio: Antibioottihoidosta huolimatta
2. Läppävuoto: Läpässä todettava iso reikä tai repeämä
Aortta- tai hiippaläpän vuoto ja sydämen vajaatoiminta
3. Infektion leviäminen ympäröiviin kudoksiin: Läpän irtoaminen, repeäminen tai yhteyden muodostuminen muihin lokeroihin
Uusi eteis-kammiojohtumisen häiriö
Iso märkäpesäke tai märkäpesäkeontelon laajeneminen asianmukaisesta hoidosta huolimatta
4. Tietyt taudinaiheuttajat: Sienet
Usein tietyt stafylokokit (Staph. aureus)
Usein tietyt gramnegatiiviset bakteerit
5. Tekoläppäendokardiitti: Varsinkin alle 12 kk leikkauksesta
6. Kasvusto (vegetaatio): Edelleen nähtävissä embolisaation jälkeen
Hiippaläpän (etupurjeen) yli 10 mm vegetaatio
Yksi tai useampi embolinen tapahtuma kahden ensimmäisen hoitoviikon aikana
Vegetaatio kasvaa hoidosta huolimatta.
59
30. Lääkkeellinen HIV-esto
a) aloitetaan aina neulanpistotapaturman yhteydessä, jos altistajan HIV-status on tuntematon (löytöneula)
b) aloitetaan aina seksitapaturman jälkeen, jos altistaja on HIV-positiivinen
c) aloitetaan viimeistään 7 vrk sisällä altistuksesta ja jatketaan 4 viikon ajan
d) sisältää yleensä kaksi tai kolme HIV-lääkettä, jotka voivat olla myös altistajan omia lääkkeitä
b) aloitetaan aina seksitapaturman jälkeen, jos altistaja on HIV-positiivinen
d) sisältää yleensä kaksi tai kolme HIV-lääkettä, jotka voivat olla myös altistajan omia lääkkeitä
estolääk mieluusti 2h altistuksesta mut viimestään 72h.
60
31. 29-vuotias raskaana oleva nainen, jolla on märkäinen haava. Näytteessä kasvaa A-streptokokki +++ ja S. aureus +++. Herkkyysmääritykset myöhemmin. Mitä aloitat?
a) penisilliini
b) kefaleksiini
c) amoksisilliini
d) doksisykliini
e) amoksisilliini + klavulaanihappo
b) kefaleksiini
e) amoksisilliini + klavulaanihappo
betahemolyyttinen str-A ovat herkkiä betalaktaameille (penisilliini ja kefalosporiinit)
61
32. 28-vuotias KYS:n vastasyntyneiden tehon sairaanhoitaja on sairastunut matkalla ripuliin. Häneltä otettiin näyte ulosteesta, ja siellä kasvaa: Salmonella enteritidis +++. Potilas on tänään ensimmäistä päivää oireeton. Miten ohjeistat häntä?
a) Potilas voi palata töihin, eikä hänestä tarvitse ottaa seurantanäytteitä
b) Potilas voi palata töihin, mutta hänestä tulee ottaa seurantanäytteitä kunnes saadaan 3 negatiivista. Potilaasta lääkäri tekee tartuntatauti-ilmoituksen.
c) Potilas on sairauslomalla, ja hänestä otetaan seurantanäytteitä kunnes saadaa 3 negatiivista ulostenäytettä. Potilaasta lääkäri tekee tartuntatauti-ilmoituksen.
d) Potilas on sairauslomalla, ja hänestä otetaan seurantanäytteitä kunnes saadaa 3 negatiivista ulostenäytettä. Potilaasta lääkäri ei tee tartuntatauti-ilmoitusta.
e) Potilaasta laboratorio tekee tartuntatauti-ilmoituksen.
d) Potilas on sairauslomalla, ja hänestä otetaan seurantanäytteitä kunnes saadaa 3 negatiivista ulostenäytettä. Potilaasta lääkäri ei tee tartuntatauti-ilmoitusta.
e) Potilaasta laboratorio tekee tartuntatauti-ilmoituksen.
62
33. Amican keittäjä on ollut lomalla, ja sitten tulikin ripuli. Ulosteessa kasvoi kampulobakteeri +++. Potilas tulee vastaanotollesi, ja on ensimmäistä päivää oireeton. Miten ohjeistat häntä?
a) potilas voi palata töihin, seurantanäytteitä ei tarvita
b) potilas voi palata töihin, mutta tarvitaan seurantanäytteet, kunnes tulee 3 negatiivista. Lääkäri ilmoittaa taudista
c) Potilas jää sairaslomalle, kunnes tulee 3 negatiivista näytettä. Lääkäri ilmoittaa taudista
d) Potilas voi palata töihin, ei tarvitse ottaa seurantanäytteitä, lääkäri ilmoittaa taudista.
e) Potilas voi palata töihin, ei tarvitse ottaa seurantanäytteitä eikä tarvitse tehdä ilmoitusta.
a) potilas voi palata töihin, seurantanäytteitä ei tarvita
| e) Potilas voi palata töihin, ei tarvitse ottaa seurantanäytteitä eikä tarvitse tehdä ilmoitusta.
63
34. Matti ja Maija kutsu porukkaa mökilleen, ja tekivät ruuaksi jauhelihapihvejä, jotka olivat vähän liian kauan lämpimässä. Lisäksi paistettaessa ne jäivät punaisiksi. Iltapäivällä kaikki söi, ja sitten illalla osalle tuli pahoinvointia, mutta ei kuitenkaan ripulia. Viikon sisällä 5 tuli myös veriripulia, osalla heistä oli myös pahoinvointia. Mitäs epäilet?
a) kaikki oireet sopivat s. aureukseen
b) kaikki oireet sopivat clostridium perfringens
c) pahoinvointi sopii s. aureukseen
d) veriripuli sopii kampylobakteeriin
e) veriripuli sopii EHECiin.
c) pahoinvointi sopii s. aureukseen
e) veriripuli sopii EHECiin.
Tavallisimmat nopeet ruokamyrkytykset yleensä aureus, c.perfringers ja b.cereus ja salmonella. ( muut osuu 20h aikaikkunaan , salmis 6-72h itäminen)
Veriripuli viittaa ruokamyrkytys anamneesillä ehecciin
Kampylobakteeri ei aih. veriripuli - itämisaika 1-7vrk
64
26. SUKUPUOLITAUDIT
a) suurin osa klamydiatartunnoista sadaan ulkomailta
b) oireettomat klamydiainfektiot ovat yleisiä
c) Klamydian toissijainen hoitolääke on kefaleksiini
d) Tippurin ensisijainen hoitolääke on keftriaksoni
e) Hoitamaton kuppa voi aiheuttaa naisille sisäsynnytintulehduksen
f) oireisein HSV-infektion ensisijainen hoitolääke on asitromysiini
b) oireettomat klamydiainfektiot ovat yleisiä
d) Tippurin ensisijainen hoitolääke on keftriaksoni
Klamyn ensisij o asitromysiini ni olisko muut makrolidit, tetrasykliinit ja klindamysiini sit toissij.
HSV ensisij asikloviiri, valasikloviiri, famsikloviiri
#Akuutti PID: klamy, neisseria gonorrhhoeae eli tippuri, mycoplasma genitalium, Mycoplasma genitalium
Muita: peptostreptococcus-, bacteroides-, atopobium-, leptotrichia- ja clostridium-lajit, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum
Lisäksi n. 15 % on hengitystie- ja suolistoperäisiä patogeeneja: Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, A-ryhmän streptokokki, Staphylococcus aureus ja kampylobakteerilajit.
#Krooninen PID :Mycobakterium tuberculosis (tuberkuloosin riskimaat)
Actinomyces (potilaalla usein IUD, vastaus usein papassa)
65
1. Lapsen laryngiitti
a) Hoitona on deksametasoni, tarvittaessa raseeminen adrenaliini.
b) Hoitona on raseeminen adrenaliini, tarvittaessa deksametasoni.
c) Lämmin vesihöyry on hyvä ensiapu hengitysvaikeuteen.
d) Pojilla yleisempi kuin tytöillä.
e) Helpottuu yöllä.
a
| d
66
2. Lapsen bronkioliitti
a) Aiheuttaja on yleensä parainfluenssavirus.
b) Bronkioliitti on alle 1-vuotiaan ensimmäinen uloshengitysvaikeus infektion yhteydessä.
c) Alle 3 kk ikäisille salbutamoli ja reseeminen adrenaliini on hyvä hoito.
d) Hypertoninen keittosuola on tehokas hoito.
e) Alle 3 kk ikäiset oireiset lapset hoidetaan sairaalassa.
b,e
d) mikäli tässä vitaataan nenäkannuun niin vähentävät nenän limakalvon tulehdusoireita ja kuivumista
c) Inhaloitava salbutamoli, raseeminen adrenaliini, hypertoninen keittosuolaliuos tai glukokortikoidit eivät tutkimusten mukaan lievitä oireita eivätkä vähennä imeväisikäisen bronkioliittipotilaan sairaalahoidon tarvetta.
Hoito on oireenmukaista. Sairaalassa huolehditaan yleisvoinnin seurannan lisäksi riittävästä happeuttamisesta, ravitsemuksesta ja liman poistosta. Happi-ilmaseosta voidaan antaa lämmitettynä ja kostutettuna suurella virtauksella (high-flow-viikset), mikä saattaa vähentää intubaation tarvetta.
parainfluenssavirus = voi aih lapsen keuhkokuumeen, aikuisilla ainakin akuutin bronkiitin voi aiheuttaa
67
3. Kolmevuotiaan lapsen otiitti, Moraxella kasvaa. Mikä antibiootti?
a) Amoksisilliini, koska Moraxella on sille herkkä.
b) Amoksisilliini ja klavulaanihappo, koska Moraxella tuottaa beetalaktamaasia.
c) Atsitromysiini
d) Kefaleksiini
e) Doksisykliini
f) Moksifloksasiini on lapselle erittäin suositeltava.
b,c
68
4. 25-vuotiaan miehen sinuiitti, Hemofilus ja Aureus kasvaa. Mikä antibiootti?
a) Amoksisilliini
b) Amoksisilliini ja klavulaanihappo
c) Atsitromysiini
d) Kefaleksiini
e) Siprofloksasiini
f) Moksifloksasiini ei ole ensisijainen vaihtoehto, mutta tehoaa ko. mikrobeihin.
b) amoksisilliini + klavulaanihappo
f) moksifloksasiini
100% H.influenzae kannoista resistenttejä makrolideille (atsitromysiini) ja amoksisilliinille
Siprofloksasiini vaan kohtalainen S.Aureusta kohtaan vs. moksifloksasiini hyvä molempia.
69
```
5. 25-vuotiaan tonsilliitti, Streptokokki A. Herkkyysmääritys: Penisilliini S, Kefaleksiini S, Erytromysiini
R. Potilas on aiemmin saanut anafylaktisen reaktion penisilliinistä. Mikä antibiootti?
a) Penisilliini
b) Kefaleksiini
c) Roksitromysiini
d) Doksisykliini
e) Klindamysiini
f) Klaritromysiini
```
d,e
70
6. Mitkä ovat 3-vuotiaan lapsen otiitin yleisimmät aiheuttajat?
a) Stafylococcus aureus
b) Streptococcus penumoniae
c) Proteus mirabilis
d) Moraxella catarrhalis
e) Bokavirus
b,d
71
. Toistuvien otiittien ehkäisy alle 2-vuotiaalla lapsella?
a) Profylaktinen sulfa-trimetopriimiantibiootti
b) Adenotomia
c) Vanhempien tupakoimattomuus
d) Tympanostomia
e) Antihistamiini
c,d
profylaktinen sulfa-trimetopriimiAB indikaatio VTI:n hoitoon, infektioidfen hoito KLL:ssä, listeria, d.pyelonefriitti,
-sulfa-trimetopriimillä paljon haittoja eikä tehoa strAhan. Akuutissa otiitissa mikrobilääkääkeestohoidossa ei hyötyä paljoa.
72
8. Mitä käytetään mittareina CRB-65-kriteereissä?
a) Happisaturaatio
b) Hengitysfrekvenssi
c) Verenpaine
d) Lämpö
e) CRP
f) Keuhkokuvamuutoksten tois- tai molemminpuoleisuus
```
b,c
C=confususion
R=respiratory rate >30
B= systolic blood pressure <90
65 = age>65
```
73
9. Milloin thorax-kuvakontrolli on tarpeen kotisyntyisessä keuhkokuumeessa?
a) Kaikille aikuisille
b) Tupakoiville
c) Yli 60-vuotiaille
d) Yli 50-vuotiaille
e) Kliinisen harkinnan mukaan
f) Ei kenellekään rutiinisti
b,d
74
10. Rokot ja rokotukset
a) Vasta-aineiden injisointi on aktiivista immunisaatiota.
b) Rokottaminen perustuu kehon omien solujen toimintaan.
c) Jäykkäkouristus ja hinkuyskä ovat eläviä rokotteita.
d) Elävät rokotteet sisältävät elimistössä lisääntymiskykyisiä mikrobeja.
e) Antibioottikuurin aikana ei saa rokottaa.
b,d
-Jäykkäkouristus-hinkuyskä-,kurkkumätä (dtap -yhdistelmöä-rokote) sis. vaarattomaksi tehtyjä toksoideja
75
11. Rokot ja rokotukset
a) Vain streptokokki voi aiheuttaa toksisen sokin.
b) Tuhkarokko on eradikoitu Euroopasta.
c) Parvovirus infektoi punasoluja.
d) HHV6 voi aktivoitua aikuisilla elinsiirtopotilailla.
e) Rokkotaudeista ei tarvitse tehdä tartuntatauti-ilmoitusta.
c,d
76
12. Rokotukset ja tuberkuloosi
a) Suomessa BCG-rokotusta suositellaan kaikille ulkomaalaistaustaisille lapsille.
b) BCG-rokotus suojaa alle 5-vuotiaita tuberkuloosi-infektiolta.
c) BCG-rokotuksen voi antaa 6-vuotiaalle.
d) BCG-rokotusta suositellaan kaikille infektiopotilaita hoitaville.
e) Kausi-influenssarokote on maksuton 6-35 kk ikäisille.
c,e
BCG =Bacillus Calmette-Guerin) eli Calmette- rokote. tubirokote
77
13. Lapsen tuberkuloosi
a) Tuberkuliinikoe osoittaa immunologisen herkistymisen Mycobacterium tuberculosis -bakteerille.
b) IGRA (TbIFNg) osoittaa immunologisen herkistymisen Mycobacterium tuberculosis -bakteerille.
c) Latenttia tuberkuloosia sairastavalla ei ole elimistössään lisääntymiskykyisiä
tuberkuloosibasilleja.
d) Positiivinen tuberkuliinikoe (ihotesti) toistetaan 3 kuukauden kuluttua.
e) Kontaktiselvityksiä ei tarvitse tehdä, ellei lapsi ole altistunut värjäyspositiiviselle hengitysteiden
tuberkuloosille.
a,b
78
14. Trooppiset taudit
a) Imeväiset eivät tarvitse malariaprofylaksiaa.
b) Aikaisemmin malariaendeemisillä alueilla asuneet eivät koskaan tarvitse malariaprofylaksiaa.
c) Tsetsekärpäset levittävät denguekuumetta Afrikassa.
d) Skistosomiaasi tarttuu nimenomaan makeasta vedestä.
e) Denguekuumeen voi saada Thaimaan turistialueella.
d,e
79
18. Lääkäri saa pään haavaa ommellessaan piston neulasta sormeensa, hän on opintojensa aikana saanut asiaankuuluvat hepatiittirokotteet. Potilaan (lähde) laboratoriotulokset: HBsAb 76 mIU
(>10), HBsAg neg, HCVAb pos, HIVAgAb neg. Lääkärin (altistunut) laboratoriotulokset: HBsAb 0 mIU (>10), HBsAg neg, HCVAb neg, HIVAgAb neg.
a) Potilaalla on tartuttava B-hepatiitti, mutta onneksi lääkärillä on siltä suojaava rokotevaste.
b) Potilaalla on tartuttava B-hepatiitti ja lääkäri tarvitsee siksi mahdollisimman pian hyperimmunoglobuliinia ja tehosterokotteen.
c) Potilaalla ei ole B-hepatiittia, mikä on hyvä, koska lääkärillä ei ole siltä suojaavaa rokotevastetta. d) Potilaalla on C-hepatiitti ja se on todennäköisesti tarttunut nyt myös lääkäriin.
e) Lääkäri tarvitsee HIV-estolääkityksen.
f) Lääkärin on syytä ottaa yhteyttä työterveyshuoltoon tarvittavan seurannan järjestämiseksi.
c,f
80
19. HIV
a) Tartunnoista suurin osa saadaan homoseksistä.
b) Liian suuri osa potilaista tunnistetaan liian myöhään ja siksi HIV-testausta on tehostettava.
c) Suomessa ei enää tavata lainkaan AIDS-tapauksia tehokkaiden lääkkeiden ansiosta.
d) HIV tarttuu hepatiittiviruksia helpommin neulanpistotapaturmissa, mutta onneksi estohoito on
tehokasta, jos se aloitetaan nopeasti.
e) Neulanpistotapaturmissa HIV-estolääkitys on 1 kk mittainen.
f) Hoito on kallista ja siksi lääkitys aloitetaan vasta, kun CD4-tasot ovat matalat.
b,e
HIV-lääkitys ilman, kunta maksaa. Vuosikustannukset 15kiloa.
81
20. Potilaalla varmistuu meningokokkimeningiitti. Hän vietti edeltävän viikonlopun kaveriporukan
kanssa mökillä. Kotona sunnuntai-iltana nousi kuume ja hän hakeutui päivystykseen.
a) Viikonloppuseurueelle (samassa pöydässä ruokailleet, samassa sängyssä nukkunut) on
aloitettava antibioottiprofylaksi.
b) Kaikille päivystysalueella potilaan saapuessa työskennelleille on aloitettava antibioottiprofylaksi.
c) Potilaan lääkityksenä jatkuu iv keftriaksoni 4g/vrk.
d) Otan itse antibioottia.
e) Potilaalla ei ollut eristystarvetta ennen kuin taudinaiheuttaja oli selvillä.
a,c
ehkäisylääkitys: siprofloksasiini, astriomysiini, ketriaksoni, riampisiini,
Meningokokkiepäilyulle 24h pisaraeristys lääkityksen alusta
82
21. Mitkä ovat tavallisimmat bakteerimeningiitin aiheuttajat?
a) E. coli
b) Str. pyogenes
c) Str. pneumoniae
d) Hemofilus influenzae
e) Neisseria meningitidis
c,e
83
22. Septiset infektiot
a) E. coli on yleisin veriviljelylöydös.
b) Tehohoitosepsiksen yleisin fokus on virtsateissä.
c) Vierasesineinfektioissa riittää pääsääntöisesti pelkkä antibiootti.
d) Vaikeissa infektioissa veriviljely on aina positiivinen.
e) Empiirisenä antibioottina (fokus avoin) kannattaa aloittaa kefuroksiini +
(tobramysiini/siprofloksasiini)
a,e
Yleisimmät infektiofokukset ovat keuhkot, maha-suolikanava, iho- ja pehmytkudos sekä virtsatiet. - t. akuuttihoito-opas.. ei nyt varsinaisesti vastaa kyssäriin mut ihan sama.
84
23. Aureuksen aiheuttamat septiset infektiot
a) Staph. aureus on gram-positiivinen ryhmäkokki.
b) Suomessa merkittävä osa veriviljelypositiivisista aureuksista on MRSA-kantoja.
c) Vierasesineinfektiot ja syvät fokukset ovat yleisiä.
d) Infektio paranee yleensä lyhyellä parenteraalisella hoidolla.
e) Aureus on tavallisin urosepsiksen aiheuttaja.
a,c
MRSA = metisilliini resistanssi s.aureus kanta - käytännössä immuuni penisilliinille ja kefalosporiineille
d) raju tauti mut hoidon kestosta ei mainintaa. fiilis et ei nyt ihan lyhyellä ajalla hoituisi?
85
24. Sukupuolitaudit
a) S-TrpaAb ei pysty erottamaan tuoretta ja vanhaa kuppainfektiota.
b) Primaarin genitaaliherpeksen tavallisin oire on kirvely ja märkävuoto virtsaputkesta.
c) Atsitromysiini kerta-annoksena tippuriin on suositeltava hoito.
d) Klamydian ensisijainen seulontatesti on nukleiinihaponosoitus virtsasta.
e) Kuppa ei ole yleisvaarallinen tartuntatauti.
f) Kupan tyypillinen primaarioire on kivulias rakkula genitaaleissa.
a,d
b) ei märkävuotoa
c) tippurin hoito keftriaksoni, jos herkkyysmäär ei tiedossa niin asitromysiini kylkeen, spektinomysiiniä kefolosporiiniherkille.
f) kupan oireet ei useinkaan primääristi kivuliaita :kova aristamaton haavaua, paikallinen aristamaton imurauhassuurentuma
#kupan ensisijainen hoito penisilliini, herkille vaihehtona keftriaksoni injektio
86
25. Sukupuolitaudit
a) Klamydiaepäilyssä bakteeriviljely herkkyysmääritystä varten on tärkeää.
b) Hoitamaton HSV voi aiheuttaa naisille sisäsynnytintulehduksen.
c) Tippurin ensisijainen hoito on siprofloksasiini.
d) Oireisen HSV-infektion toissijainen hoito on atsitromysiini.
e) Kuppa on yleisvaarallinen tartuntatauti.
f) Jokaiselta sukupuolitautia itsellään epäilevältä tulisi tutkia S-HIVAgAb.
e,f
tipun ensisij hoito keftriaksoni, jos herkkyys ei tiedossa niin keftriaksoni + asitromysiini, spektinomysiiniä kefalosporiiniherkille
87
26. Endokardiitti
a) On nuorten ja keski-ikäisten sairaus.
b) On tauti, johon liittyy immunologisella mekanismilla syntyviä oireita ja löydöksiä.
c) On tavallinen infektiosairaus.
d) Tavallisin aiheuttaja on nykyisin suuperäinen streptokokki.
e) Diagnoosiin tarvitaan yleensä useita veriviljelyitä, koska bakteremia on matala-asteista.
b,e
Tavallisimmat aih. vaikuttaisivat lääkärin käsikirjan mukaan olevan : streptokokit, stafylokokit ja enterokokit
#riski suurenee - tekoläppäppot, aiemmin endon sairastanet, ei korjatut sydänvikaset, hemodialyysihoitopot, immuunivajakkipot, ivhuume pot, huonohammashygienia pot.
-yllämainituilla etiologisilla tekiöillä väittäisin olevan yleisempi iäkkäämmällä väestöllä - mutua vaan
88
27. Endokardiitti
a) Akuutin rajun endokardiitin empiirisen hoidon on tehottava Staph. aureukseen.
b) Diagnoosi saadaan pääsääntöisesti sydämen MRI-kuvauksella.
c) Hoitona on 2-6 vko iv-antibiootti.
d) Profylaksia on tarpeen aina kun tehdään toimenpiteitä suoliston tai hengitysteiden alueella.
e) Ilmaantuvuus on lisääntynyt johtuen ikärakenteen muutoksesta.
a,c
kun taudinaih. s.aureus on tauti todnäk akuutti ja septinen
diagnoosi perustuu ruokatorven kautta tehvävään kaikukardiografiaan ja toistettuun veriviljelyyn + labrat (La, CRP, TVK, Krea, U-KemSeul + baktvi + EKG ja keuhkokuva .. LA ja CRP yleensä koholla
89
28. Iv-huumeiden käyttö ja endokardiitti
a) Ei leikata, koska ennuste on huono.
b) Ongelmana on uusiminen, kun huumeidenkäyttö jatkuu.
c) Koska oikeanpuoleisia endokardiitteja on enemmän, päädytään useammin kirurgiaan.
d) Iv-huumeidenkäyttäjillä primaarileikkauksen indikaatiot ovat samat kuin ei-huumeidenkäyttäjillä.
e) Iv-huumeidenkäyttäjillä endokardiitin syynä ovat usein hammasongelmat.
b,d
90
29. Endokardiitin kirurgisen hoidon syitä
a) Läppärakenteiden tuhoutuminen on johtanut sydämen vajaatoimintaan
b) Trikuspidaaliläpässä 10 mm vegetaatio
c) Veriviljelypositiivinen ja kuumeinen potilas ja kulunut 7 vrk tehoavan antibiootin aloittamisesta
d) Aivoverenvuotoon johtanut embolisaatio
e) 8 mm liikkuva vegetaatio mitraalietupurjeen tyvessä
a,c
Leikkaushoidon eli yleensä tekoläppäkirurgian aiheita ovat mm. paheneva sydämen vajaatoiminta, etenevä läppävuoto, läpänvieruspaise, toistuva embolisaatio tai jatkuvasti positiivinen veriviljely asianmukaisesta lääkityksestä huolimatta.
Tekoläppäendokardiitti ja Staphylococcus aureuksen tai sienten aiheuttama endokardiitti vaativat usein leikkauksen.
91
30. Virtsatieinfektiot
a) Aikuisen virtsanäyte on syytä ottaa viivyttelemättä, viimeistään 2t tunnin kuluttua edellisestä
virtsaamisesta.
b) Jos on kyse ko-operoimattomasta aikuispotilaasta, myös alusastianäyte käy virtsanäytteeksi.
c) Aikuisen naisen kystiitin ensisijaisiksi antibiooteiksi suositellaan sekä nitrofurantoiinia että
fluorokinoloneja.
d) Joissakin tapauksissa vähempikin bakteerikasvu kuin 10E4 bakteeria /ml virtsassa on merkittävä.
e) Aikuinen, kuumeinen, mutta hyväkuntoinen pyelonefriittipotilas voidaan hoitaa avohoidossa.
d,e
92
31. Virtsatieinfektiot
a) Miehen virtsatieinfektion hoitoaika on 3 vrk.
b) Jos VTI todetaan katetroidulla potilaalla, virtsatiekatetria ei tarvitse poistaa hoidon aikana.
c) Jos kystiitteja on vuodessa kolme tai enemmän, antibioottiprofylaksia on paikallaan.
d) Mikäli munuaisten toiminta on normaalia, toistuvien kystiittien antibioottiprofylaksiin sopii
trimetopriimin lisäksi nitrofurantoiini.
e) Fluorokinolonia ei ole syytä käyttää toistuvien kystiittien profylaksiassa.
c,d
Lääkärinkäsikirjassa todetaan että fluokokinoloneja suositellaan säästettäväksi vakavampien infektioiden hoitoon.-> e oikein.
93
32. Vastasyntyneiden osastolla työskentelevä sairaanhoitaja on sairastanut Shigella sonnei -ripulin, nyt
oireeton.
a) Saa mennä töihin, ei seurantanäytteiden tarvetta.
b) Saa mennä töihin, seurantanäytteitä kunnes 3 negatiivista, lääkäri tekee tartuntatautiilmoituksen.
c) Sairaslomaa, seurantanäytteitä kunnes 3 negatiivista, lääkäri tekee tartuntatauti-ilmoituksen.
d) Sairaslomaa, seurantanäytteitä kunnes 3 negatiivista, lääkäri ei tee tartuntatauti-ilmoitusta.
e) Laboratorio tekee tartuntatauti-ilmoituksen.
c,e
94
33. Amican keittiötyöntekijä sairastanut Yersinia-ripulin, nyt oireeton.
a) Saa mennä töihin, ei seurantanäytteiden tarvetta.
b) Saa mennä töihin, seurantanäytteitä kunnes 3 negatiivista, lääkäri tekee tartuntatautiilmoituksen.
c) Sairaslomaa, seurantanäytteitä kunnes 3 negatiivista, lääkäri tekee tartuntatauti-ilmoituksen.
d) Saa mennä toihin, ei seurantanäytteiden tarvetta, lääkäri tekee tartuntatauti-ilmoituksen.
e) Saa mennä toihin, ei seurantanäytteiden tarvetta, lääkäri ei tee tartuntatauti-ilmoitusta.
a,e
95
34. Mökille on tulossa vieraita ja Matti ja Maija tekevät jauhelihapihvejä argentiinalaisesta jauhelihasta.
Raa’at pihvit jäivät pöydälle huoneenlämpöön useaksi tunniksi. Grillauksen jälkeen osa pihveistä jäi
vähän punaisiksi. Illalla osa vieraista sairastui voimakkaaseen pahoinvointiin, se kuitenkin helpotti
seuraavaan päivään mennessä. 5 vierasta sai vielä seuraavalla viikolla voimakkaan veriripulin.
a) Kaikki oireet sopivat Staph. aureuksen aiheuttamiksi.
b) Kaikki oireet sopivat Clostridium perfringensin aiheuttamiksi.
c) Pahoinvointi sopii Aureuksen aiheuttamaksi.
d) Veriripuli sopii kampylobakteerin aiheuttamaksi.
e) Veriripuli sopii EHECin aiheuttamaksi.
c,e
96
15. Trooppiset taudit
a) Ilman estolääkitystä malarian riski Afrikassa on 4%.
b) Vuoristotaudin oireita ei yleensä saa vielä 3000 m korkeudessa.
c) Aikaisemmin malarian sairastaneet eivät tarvitse malariaestolääkitystä lyhyillä (<7 vrk) riskialueelle suuntautuvilla matkoilla.
d) ETEC-ripuli tulee aina hoitaa antibiootilla.
e) Suurin osa Suomen malariatapauksista on Afrikasta peräisin olevaa vivax -malariaa.
f) Maksamuotojen vuoksi P. vivax infektio voi oireilla jopa vuoden matkalta paluun jälkeen.
a,f
EAEC, EPEC, ETEC hoito levolla ja nestetytyksellä, jos ei parane ni siprofloksasiini tai asitromysiiniä, voidaan antaa oraalinen kolerarokoe (Dukoral) suojaa lyhytaikaisesti joiltain ETEC -kannoilta.
97
16. Infektioherkkyys
a) Alle kouluikäisillä tavallisin lääkärissä käynnin syy avohoidossa on hengitysvaikeus.
b) Eniten infektioita on alle 6 kk ikäisillä lapsilla, koska heillä ei oma vasta-ainetuotanto ole vielä käynnistynyt.
c) Äidin IgG häviää lapselta 18 kk ikään mennessä.
d) Primaariin immuunipuutokseen voi liittyä iho- ja suolioireita.
e) Komplementti on osa hankittua immuunipuolustusta.
c,d
98
17. Infektioherkkyys
a) Fagosyyttien toimintahäiriöt hidastavat infektioiden paranemista ja aiheuttavat pitkittyneitä imusolmukkeiden paiseita.
b) T-solujen toimintahäiriö on tavallisin primaarinen immuunipuutos.
c) Vasta-aineiden tehtävänä on heikentää tulehdusreaktiota.
d) Lymfosyyttien erittelylaskenta tunnistaa T- ja B-solut ja ilmoittaa niiden %-osuudet ja absoluuttiset määrät.
e) Agammaglobulinemia on tavallisin vasta-ainetuotannon häiriö.
a,d
primääriset vasta-ainepuutokset yleisimmin b-solujen synnynnäisestä kyvyttömyydestä muodostaa vasta-aineita - yleisin lienee cvi-tauti -lähde immuunipuutospotilaiden yhdistys ry
99
Potilaalla 4pv flunssaa ja hän epäilee poskiontelotulehdusta
a) toteat tyypilliset ylähengitystieinfektion oireet j mutta ei muita löydöksiä. Lääkärinä sinun tulee vielä aktiivisesti poissulkea poskiontelotulehdus kuvantamalla
b) Sama potilas tulee 4pv myöhemmi ja silmänseudun turvotusta ja kipua, sekä takanielussa ja keskikuorikon alla paksua märkäistä limaa. tämä herättää epäilyn komplisoituneesta sinuiitista.
c) alla olevassa flunssaviruksien oireita kuvaavassa taulokossa ei ole asiavirheitä
Flunssan aiheuttaja:Tyypillinen infektio:
a. Rinovirus+++++_nasofaryngiitti
b.Koronavirus+++_Nasofaryngiitti
c.Parainfl.virus++_Nasofaryngiitti
d.Influenssav.+_Laryngiitti
e.RSV-virus+_Bronkioliitti
f.Adenovirus+_Faryngiitti
g.Enterovirukset+_Herpangiina
d) rinoviurs esiintyy suomessa siten että ensin parittomina vuosina on keväällä pieni epidemia ja sitten syksyllä pääepidemia
b) Sama potilas tulee 4pv myöhemmi ja silmänseudun turvotusta ja kipua, sekä takanielussa ja keskikuorikon alla paksua märkäistä limaa. tämä herättää epäilyn komplisoituneesta sinuiitista.
c) alla olevassa flunssaviruksien oireita kuvaavassa taulokossa ei ole asiavirheitä
Flunssan aiheuttaja:Tyypillinen infektio:
a. Rinovirus+++++_nasofaryngiitti
b.Koronavirus+++_Nasofaryngiitti
c.Parainfl.virus++_Nasofaryngiitti
d.Influenssav.+_Laryngiitti
e.RSV-virus+_Bronkioliitti
f.Adenovirus+_Faryngiitti
g.Enterovirukset+_Herpangiina
100
Tuusniemi Tk. 1,5v lapsi. Flunssaa ollu ja sitte kuumetta mut jaksanu enne vastaanottoo leikkiä hyvi kuumelääkkeen jälkee.Onnistunu syömää kipulääkittynä jonkin verran.
a) Mikäli havaitset silmien sidekalvoissa punoitusta, nielurisoissa peitteet mutta et tunne suurentuneita imusolmukkeita kaulalla ja pää kääntyy normaalisti, on kyseessä tod näk streptokokin aiheuttama nielurisatulehdus
b) Mikäli nielurisoissa ei ole peitteitä mutta kaulalla tuntuu kookkaita imusolmukkeita on syytä ottaa streptokokkiviljely nielurisoista ja epäillä streptokokin aiheuttamasta umusolmuksetulehduksesta
c) Mikäli toteat että vasen tärykalvo on liikkumaton ja samea, tulee epäillä välikorvantulehdusta ja aloittaa ensisijaisena ab asitromysiini.
d) Mikäli toteat että lapsella on korkea kuume, hengitys tiheä, valittava itkuääni ja reagoimattomuutta vanhempien rauhoittelulle sekä sosiaalisiin ärsykkeisiin, on tämä indikaatio lähettää potilas jatkotutkimuksiin erikoissairaanhoitoon, vaikka et saa itkun vuoksi lasta kunnolla tutkituksi.
b) Mikäli nielurisoissa ei ole peitteitä mutta kaulalla tuntuu kookkaita imusolmukkeita on syytä ottaa streptokokkiviljely nielurisoista ja epäillä streptokokin aiheuttamasta umusolmuksetulehduksesta
d) Mikäli toteat että lapsella on korkea kuume, hengitys tiheä, valittava itkuääni ja reagoimattomuutta vanhempien rauhoittelulle sekä sosiaalisiin ärsykkeisiin, on tämä indikaatio lähettää potilas jatkotutkimuksiin erikoissairaanhoitoon, vaikka et saa itkun vuoksi lasta kunnolla tutkituksi.
101
3-v lapsi josta otettu baktvi välikorvaeritteestä. Vastaus: Moraxella catharalis+++, str.pneumoniae+++, herkkyysvastaus pneumokokille: Penisilliini R, Amoksisilliini S, Kefaklori R,Keftriaksoni S, Erytromysiini R, lisäherkkyydet myöhemmin. Haluat aloittaa hoidon. Mitkä ab ovat 2 parasta vaihtoehtoa ottaen huomioon herkkyys ja muut ab käyttöön liittyvät rajoitukset.
a) amoksisilliini
b) amoksisilliini+klavulaanihappo
c) Klaritromysiini
d) keftriaksoni po.
e) doksisykliini
f) keftriaksoni im.
b) amoksisilliini+klavulaanihappo
| f) keftriaksoni im.
102
4. 24v Joona Homomies oli lähössä seuraavana maaliskuisen aamuna Alpeille "hiihtämään". Hän oli kärsinyt muutaman päivän poskiontelontulehduksesta ja poskiontelohuuhtelusta oli otettu baktvi. Vastaus: Staph.aureus+++, herkkyysvastaus myöhemmin. Hän haluaa aloittaa hoidon heti, mut ei ehi apteekkii. Hän katsoo kaapista kertyneitä lääkenäytteitä ja päättää alottaa hoidon jollaki näist. Mitkä olis hyvii?
a) Amoksisilliini
b) Klindamysiini
c) Atsitromysiini
d) Doksisykliini
e) Siprofloksasiini
f) Kivesten palpaatio ja puristelu
c) Atsitromysiini vai d) Doksisykliini
mutta ainaski
b) Klindamysiini
103
5. 25v Vasco josta otettu nieluviljely. Vastaus: Siemennesteen lisäksi Beetahemolyyttinen streptokokki, ryhmä A+++. Herkkyysvastaus: Penisilliini S, Kefaleksiini S, Erytromysiini R, miehet S. Lisäherkkyydet myöhemmin. Potilaspapereissa on kuitenkin merkintä anafylaktisesta reaktiosta penisilliinihoidon yhteydessä ja erektiosta lääkärin tuseerauksen yhteydessä. Mitkä ab ovat mahdollisia hoidossa?
a) Penisilinniini
b) Kefaleksiini
c) Roksitromysiini
d) Doksisykliini
e) Klindamysiini
f) Klaritromysiini
g) sodomointi ja uhraaminen Molokille
d) Doksisykliini
| e) Klindamysiini
104
6. 3-v lapsen akuutin välikorvatulehduksen aiheuttavat tavallisesti seuraavat bakteerit:
a) Staph aureus
b) Streptococcus pneumonia
c) Proteus mirabilis
d) Moraxella Catarrhalis
e) Bokavirus
b) Streptococcus pneumonia
| d) Moraxella Catarrhalis
105
Aloitan akuuttiin sinuiittiin ab kun
a) potilaalla oireita 3vrk ajan
b) oireita 7vrk ajan
c) 10 vrk ajan
d) oireet pahenee 5vrk oireiden alusta
e) potilaalla on päänsärkyä
c) 10 vrk ajan
| d) oireet pahenee 5vrk oireiden alusta
106
Kys ensiapupoli sis päivystys. Ambulanssi tuo 62v mies, vuosien alkotausta. Hänellä aiemmin todettu maksakirroosi sekä useampi haimatulehdus. Mies löytynyt kotinsa lattialta huonokuntoisena, virtsat ja ulosteet alla. Unelias, väliin aggressiivisesti huudahtelee. Oikeasta keuhkosta kuuluu kosteaa rahinaa inspiriumin aikana. Kuume 38,2, HT 18/min, HR 110/min, RR 80/50, saturoi ilman lisähappea 86%. Tutkimuksia?
a) keuhkokuva, veriviljelyx2, virtsan pneumokokki-ag
b) CRP, FIDD, pieni verenkuva, EKG
c) astrup, Na,K,krea
d) keuhkokuva, CRP, PVK, virtsan pneumokokki-ag, Na K,veriviljely x2
e) rintakehän tt, CRP, veriviljelytx2
a) keuhkokuva, veriviljelyx2, virtsan pneumokokki-ag
| d) keuhkokuva, CRP, PVK, virtsan pneumokokki-ag, Na K,veriviljely x2
107
9. Miten hoidan? Edellinen potilas, 62v kirroosimies ambulanssi alkotausta haimatulehduksia alapaineine saturoi huonosti korkee syke inspirium rahina löydetty kotoa ulosteet ja virtsat alla unelias ht18
a) aloitan amoksisilliinin ja klaritromysiinin po, kotiutan potilaan.
b) kefuroksiimin i.v. otan vuodeosastolle
c) kefuroksiimi ja klaritromysiini molemmat iv, aloitan nesteytyksen ja otan päivystysosastolle
d) aloitan moksifloksasiinin iv, nesteytän potilasta ja konsultoin teholääkäriä hoitopaikasta
e) klaritromysiini iv nesteytän potilasta ja otan hänet päivystysosaston tarkkailuhuoneeseen
c) kefuroksiimi ja klaritromysiini molemmat iv, aloitan nesteytyksen ja otan päivystysosastolle
d) aloitan moksifloksasiinin iv, nesteytän potilasta ja konsultoin teholääkäriä hoitopaikasta
108
0. ROkotukset: Mitkä kaksi väitettä ovat oikein?
a) Rokotuksen todellisia vasta-aiheita ovat mm. kuumeinen infektiotauti, vakava reaktio aikaisemman rokoteannoksen jälkeen, diagnosointivaiheessa oleva kouristustauti.
b) Rotavirusrokote sisältää antigeenin sekä tehoste-aineen.
c) Rokote HepatiittiB:tä vastaan otetaan kansalliseen rokotusohjelmaan tulevana syksynä 2017
d) Kansallisessa rokotusohjelmassa HPV rokotteen saavat maksutta 11-12v pojat
e) BCG-rokotusta suositellaan lapselle, joka itse, tai jonka äiti, isä, sisarus tai henkilö, jonka kanssa hän asuu, on syntynyt maassa, jossa tuberkuloosia esiintyy merkittävästi.
f) Pneumokokkirokotteeseen on valittu sellaiset pneumokokkiserotyypit, jotka suojaavat erityisesti välikorvantulehduksta vastaan.
a) Rokotuksen todellisia vasta-aiheita ovat mm. kuumeinen infektiotauti, vakava reaktio aikaisemman rokoteannoksen jälkeen, diagnosointivaiheessa oleva kouristustauti.
e) BCG-rokotusta suositellaan lapselle, joka itse, tai jonka äiti, isä, sisarus tai henkilö, jonka kanssa hän asuu, on syntynyt maassa, jossa tuberkuloosia esiintyy merkittävästi.
109
11. Rokotukset: päiväkotia käyvä astmaa sairastava lapsi, hengitys vinkuu. Äiti ei ole halukas antamaan lapselleen kausi-influenssa-rokotetta vastaanottokäynnin yhteydessä. Äiti perustelee kielteistä kantaa. Mitkä äidin kaksi väittämää ovat oikein?
a) Lasten narkolepsian ilmaantuvuus on lisääntynyt kausi-influenssa rokotteen vuoksi
b) Influenssarokotteeseen on saatettu valita viruskantoja, jotka eivät tuona vuonna aiheuta influenssaa
c) Päiväkotilapsista alle 15% sairastuu influenssaan, mikä ei potilaan äidistä tunnu kovin suurelta osuudelta.
d) Influenssaan on olemassa antiviraalinen hoito, jos oireiden alusta on 24 tuntia
e) Influenssa tarttuu vain kosketustartuntana. Koska päiväkodissa käytetään aktiivisesti käsihuuhdettta, on tartuntavaara pieni
f) kaikkia lapsia ei tarvitse rokottaa, vain ne jotka haluaa pitää
g) It has been proven that being against vaccines causes autism in parents
b) Influenssarokotteeseen on saatettu valita viruskantoja, jotka eivät tuona vuonna aiheuta influenssaa
d) Influenssaan on olemassa antiviraalinen hoito, jos oireiden alusta on 24 tuntia
110
12. Ihon infektion ilmentäjänä: mitkä kaksi väitettä ovat oikein?
a) Eryteema on punoitus, joka johtuu verisuonten laajenemisesta
b) makula li täplä tai läiskä on epätarkkarajainen väriltään poikkeava ympäristöstään kohoamaton ihon tai limakalvon alue
c) purppura tai petekia on kuolleita verisoluja sisältävä pinnallinen veritäplä
d) Bulla on alle 5mm suuruinen epidermiksessä tai sen alla oleva kudosnesterakkula
a) Eryteema on punoitus, joka johtuu verisuonten laajenemisesta
c) purppura tai petekia on kuolleita verisoluja sisältävä pinnallinen veritäplä
111
3. Mitkä kaks on oikei?
a) vesikulääristä ihottumaa nähdään vauvarokossa
b)purppuraa tai petekiaa havaitaan meningokokki infektiossa mutta myös ns. Henoch Schönleinin purppurassa ja trombosytopeniassa
c) Erythema multiforme on tyypillinen löydös vyöruusussa
d) Alla olevassa taulukossa ei ole asiavirheitä:
esimerkki
-sijainti_toisupuolisia: vyöruusu, ruusu
-sijainti alussa_parvorokko ihottuma alkaa poskista
-Kesto_hidas: Silsa, nopea: bakt/virus
-Kirvely/kipu_kipu: uusiutuva herpes ja vyöruusu
-kutina_syyhyssä iltakutina epätyypillinen
b) purppuraa tai petekiaa havaitaan meningokokki infektiossa mutta myös ns. Henoch Schönleinin purppurassa ja trombosytopeniassa
c) Erythema multiforme on tyypillinen löydös vyöruusussa
ehk d ehk ei mut syyhys iltakutina on tyypillinen ni wtf
112
14. Päivystysvastaanotolle yöllä 20v nuori mies joka lentäny just Intiasta 6vk reppumatkalta. Potilaalla ollu malarianestolääke. Lentomatkalla korkeeta kuumetta joka kestäny tunteja ja laskenu nopeasti, noussu ny nopeasti uudestaan. Yöllä päivystäny lääkäri tarkens anamneesii, tutki potilaan ja otti sairaalaan lisäselvittelyihin. Toimit seuraavana aamuna kiertävänä lääkärinä ja toeat, että osa yöllä päivystäneen lääkärin päätelmistä on jäänyt väsymyksen takia virheelliseksi, mutta osassa on järkeäkin. Valitse kaksi järkevintä vaihtoehtoa:
a) Potilas kertoo käyttäneensä pastöroimattomia maitotuotteita, mikä herättää epäilyn melioidoosista.
b) Potilas ottanu enne matkaa lavantautirokotteen, minkä vuoksi potilas ei ole voinut sairastua lavantautiin
c) Matkan alussa potilas on sairastanut rajun oksennus-ribbetaudin josta selvinnyt viikossa. Tutkittaessa leposyke on korkea ja limakalvot vaaleat. Päivystäjä epäilee malariaa.
d) Kysyttäessä kertoo harrastaneensa suojaamatonta seksiä. Potilas valittaa Kurkkukipua, lihaskipuja ja yöhikoilua. Päivystäjä on havainnut potilaalla kaulalla runsaasti kookkaita imusolmukkeita, mikä herättää epäilyn primääristä HIV infektiosta.
c) Matkan alussa potilas on sairastanut rajun oksennus-ribbetaudin josta selvinnyt viikossa. Tutkittaessa leposyke on korkea ja limakalvot vaaleat. Päivystäjä epäilee malariaa.
d) Kysyttäessä kertoo harrastaneensa suojaamatonta seksiä. Potilas valittaa Kurkkukipua, lihaskipuja ja yöhikoilua. Päivystäjä on havainnut potilaalla kaulalla runsaasti kookkaita imusolmukkeita, mikä herättää epäilyn primääristä HIV infektiosta.
113
15. Tk, kohonneita maksa arvoja selvittäessäsi havaitset potilaasi labr seuraavat tulokset:
- HBcAb pos
- HBcAbM neg
- HBsAg pos
- HBsAb neg
- HBeAg pos
a) potilaalla on akuutti (<3-6kk) B-hepatiitti
b) Krooninen (>3-6kk) B hepatiitti
c) Potilas ei ole Bhepatiitin suhteen tartuttava
d) Potilas on B-hepatiitin suhteen hyvin tartuttava.
e) Potilas on aiemmin rokotettu B-hepatiittia vastaan
f) Potilas on aiemmin sairastanut B-hepatiitin, muttei ole jäänyt taudin kantajaksi.
b) Krooninen (>3-6kk) B hepatiitti
d) Potilas on B-hepatiitin suhteen hyvin tartuttava
```
Krooninen koska:
HBcAb positiivinen - Eli on hepatiitti
HBcAbM neg - eli ei ole akuutti
HBsAg pos - Krooninen tai akuutti, jos HBsAb myös pos niin viittaa paranemisvaiheessa olevaan hepatiittiin
HBsAb pos - immuniteetti
HBeAg - tartuttava!
```
114
Potilaasi tulee vaatimaan tietoa HIV:sta ollen vakuuttunut, että seuraavat vittämät ovat tosia. Mitkä ovat oikein?
a) Suurin osa hiv tartunnoista tapahtuu homoseksin välityksellä
b) Suomessa valitettavan suuri osa HIV-tartunnoista todetaan vasta myöhäisvaiheessa, minkä vuoksi HIV.- testausta pitäisi edelleen tehostaa
c) Suomessa ei enää esinny lainkaan HI-viruksen liittyvää AIDS vaihetta tehokkaan lääkityksen ansiosta
d) HIV tarttuu virushepatiitteja herkemmin neulanpistotapaturmissa, mutta onneksi estolääkitys tehoaa hyvin, kunhan se aloitetaan nopeasti
e) neulanpistotapaturmissa käytettävää hiv estolääkitystä käytetään 1kk ajan
f) hiv lääkehoito on kallista ja siksi lääkitys aloitetaan vasta, kun CD4 tasot laskevat mataliksi.
b) Suomessa valitettavan suuri osa HIV-tartunnoista todetaan vasta myöhäisvaiheessa, minkä vuoksi HIV.- testausta pitäisi edelleen tehostaa
e) neulanpistotapaturmissa käytettävää hiv estolääkitystä käytetään 1kk ajan
115
17. Epäilen potilaallani septistä infektiota. perustan epäilyni seuraaviin oireisiin ja löydöksiin:
a) potilas on korkeakuumeinen ja sekava
b) korkeakuumeinen ja RR matala ja takykardia
c) puhaltaa alcometriin 3.5 promillea ja levoton
d) potilas on kuumeeton mutta hän on matalapaineinen ja takykardinen. oksentaa verta ja hänen hb on46g/l
a) potilas on korkeakuumeinen ja sekava
| b) korkeakuumeinen ja RR matala ja takykardia
116
18. yleistä septisistä infektioista:
a) Escherichia coli on yleisin veriviljelylöydös Suomessa
b) Vaikean, tehohoitoa vaativan sepsiksen yleisin fokus on virtsatiet
c) Vierasesineinfektiot hoidetaan pääsääntöisesti pelkällä ab hoidolla
d) vaikeassa infektiossa veriviljely on aina positiivinen
e) Empiirinen ab hoito (fokus avoin) on kefuroksiimi(+tobramysiini/siprofloksasiini)
a) Escherichia coli on yleisin veriviljelylöydös Suomessa
| e) Empiirinen ab hoito (fokus avoin) on kefuroksiimi(+tobramysiini/siprofloksasiini)
117
Sukupuolitaudit. Mitkä väittämät ovat oikein:
a) Suurin osa klamydiatartunnoista saadaan ulkomailta
b) Oireettomat klamydiainfektiot ovat yleisiä
c) klamydian toissijainen hoitolääke on kefaleksiini
d) tippurin ensisijainen hoitolääke on keftriaksoni
e) hoitamaton kuppa voi aiheuttaa naisille sisäsynnytintulehduksen
f) oireisen HSV-infektion ensisijainen hoitolääke on asitromysiini
b) Oireettomat klamydiainfektiot ovat yleisiä
| d) tippurin ensisijainen hoitolääke on keftriaksoni
118
20. sukupuolitaudit, mitkä väittämät ovat oikein:
a) klamydian ensisijainen hoitolääke on atsitromysiini
b) klamydian ensisijainen seulontatesti on antigeenin määritys virtsasta
c) klamydialöydöksestä lääkärin ei tarvitse tehdä tartuntatautiilmoo
d) kupan tyypillinen varhaisoire miehillä on erite virtsaputkesta
e) tippurin aikaisin luotettava näytteeonottoajankohta tartunnasta on 3-4vk
f) jokaiselta sukupuolitautia itseltään epäilevältä tulisi tutkia S-TrpaAb
a) klamydian ensisijainen hoitolääke on atsitromysiini
| c) klamydialöydöksestä lääkärin ei tarvitse tehdä tartuntatautiilmoo
119
VTI. mitkä väittämistä on oikein:
a) pyelonefriitin ensisijainen hoito on sulfa trimetopriimi
b) staphylococcus saprophyticus on yleinen vti aiheuttaja nuorilla naisilla
c) naisen komplisoitumattoman vti ensisijainen hoito on siprofloksasiini 3vrk
d) asitromysiini on hyvä ab valinta vtin estohoitoon
e) yli 10E2 bakteerikasvua virtsassa pidetään yleensä merkittävänä löydöksenä
f) oireeton bakteriuria tulee hoitaa raskaana olevilta
b) staphylococcus saprophyticus on yleinen vti aiheuttaja nuorilla naisilla
f) oireeton bakteriuria tulee hoitaa raskaana olevilta
120
vierasesineinfektiot. Mitkä väittämät ovat oikein:
a) vierasesineinfektioita seurataan Suomessa valtakunnallisella hoitoon liittyvien infektioiden seurantajärjestelmällä (siro)
b) ensivaiheen nivelproteesiasetuksiin (primaari artroplastia) liittyy vierasesineinfektio noin 40% leikkauksista
c) jos joudutaan korvaamaan aiempi nivelproteesi uudella (reartroplastia) on vierasesineinfektion riski vähäinen (alle 1%leikkauksista)
d) Suomessa syvien vierasesineinfektioiden riski on keskimäärin 1,5-3%
a) vierasesineinfektioita seurataan Suomessa valtakunnallisella hoitoon liittyvien infektioiden seurantajärjestelmällä (siro)
d) Suomessa syvien vierasesineinfektioiden riski on keskimäärin 1,5-3%
121
Meningiitissä eli aivokalvontulehduksessa
a) nielun krooninen meningokokki (neisseria meningitidis) kantajuus on merkittävä riskitekijä kantajalle
b) septisessä meningokokki-infektiossa kuolleisuus on huomattavasti suurempi kuin pelkässä meningokokkimeningiitissä
c) rokottamalla saadaan suoja kaikkia meningokokin serotyyppejä (a b c y ja W135) vastaan
d) potilas hoidetaan pisaraeristyksessä 24h ajan tehokkaan ab hoidon alusta lukien
b) septisessä meningokokki-infektiossa kuolleisuus on huomattavasti suurempi kuin pelkässä meningokokkimeningiitissä
d) potilas hoidetaan pisaraeristyksessä 24h ajan tehokkaan ab hoidon alusta lukien
122
Käsihydienia ja eristämiskäytännöt: mitkäväittämistä ovat oikein?
a) käsihuuhdetta otetaan annostelijasta kaksi painallusta ja huuhde hierotaan käsiin kunnes kädet ovat kuivat
b) käsihuuhdetta käyttämällä poistetaan väliaikainen(taretuttava) vakteerikertymä käsien ihon syvästä ja pysyvästä jyväis- ja sarveisolukerroksesta
c) hoitoon liittyvä infektio on terveydenhuollon toimintayksikössä annetun hoidon aikana potilaalle syntynyt infektio
d) MRSA- tai VRE-kantajia ei nykykäsityksen mukaan tarvitse sairaalahoidon aikana hoitaa kosketusvarotoimia noudattaen
a) käsihuuhdetta otetaan annostelijasta kaksi painallusta ja huuhde hierotaan käsiin kunnes kädet ovat kuivat
c) hoitoon liittyvä infektio on terveydenhuollon toimintayksikössä annetun hoidon aikana potilaalle syntynyt infektio
123
Mitkä seuraavista väittämistä ovat totta moniresistentille CPE-bakteerikannalle?
a) on grampositiivinen
b) voi kasvaa veriviljelystä
c) voi olla lajinimeltään Pseudomonas aeruginosa tai acinetobacter baumannii
d) voi olla lajinimeltään Staphylococcus aureus
e) tuottaa karbaapeneemejä pilkkovaa entsyymiä
b) voi kasvaa veriviljelystä
e) tuottaa karbaapeneemejä pilkkovaa entsyymi
c) voi olla lajinimeltään Pseudomonas aeruginosa tai acinetobacter baumannii --> CP ei CPE
124
Mitkä seuraavista ovat haavainfektion oireita:
a) haavassa on biofilmi
b) haavan erite lisääntyy ja haava haisee
c) haava on katteinen
d) haava laajenee
b) haavan erite lisääntyy ja haava haisee
| d) haava laajenee
125
Mitkä seuraavista sairauksista voidaan hoitaa antibiootilla?
a) umpilisäkkeen tulehdus
b) sappirakon tulehdus
c) paksusuolen umpipussitulehdus
d) haimatulehdus
a) umpilisäkkeen tulehdus
| c) paksusuolen umpipussitulehdus
126
Ripulitaudit: mikä väite on oikein?Työterveysvastaanotolle tulee laitoskeittiöstä kokki joka tullu 1vk matkalta Kaakkois-Aasiasta ja ribbee sairastunu 4vrk paluun jälge. Saanu internetin keskustelupalstoilta erilaista tietoa matkaribestä. Mitkä tiedoista on oikein?
a) Kyseessä ei määritelmän mukaan ole matkaripuli, koska sairastuminen tapahtui vasta kotiin paluun jälkeen
b) Koska ripuli ei ole verinen, voi potilas palata töihin ripulioireista huolimatta
c) Koska fluorokinolonilääkitys on tehokas hoito Salmonella infektioon, fluorokinolonihoidon aloituksen jälkeen potilas voi palata töihin
d) Kampylobakteeri voisi olla mahdollinen ripulin taudinaiheuttaja, koska sen inkubaatioaika on noin 2-7vrk ja se on kohtuullisen yleinen matkaripulin syy kaakkoisaasiassa reissaavilla
e) potilaan printtaama taulukko ripulia aiheuttavista bakteereista ja niihin liittyvistä ilmoitusvelvoitteista:
Bakteeri_Lääkärin ilmovelvote_Labr ilmovelvote
S.typhi_kyllä_kyllä
S.paratyphi_kyllä_kyllä
Muut salmonellat_ei_kyllä
EHEC_kyllä_kyllä
Shigellat_kyllä_kyllä
V-cholerae_kyllä_kyllä
Kampylobakteerit_ei_ei
Yersiniat_ei_ei
d) Kampylobakteeri voisi olla mahdollinen ripulin taudinaiheuttaja, koska sen inkubaatioaika on noin 2-7vrk ja se on kohtuullisen yleinen matkaripulin syy kaakkoisaasiassa reissaavilla
e) potilaan printtaama taulukko ripulia aiheuttavista bakteereista ja niihin liittyvistä ilmoitusvelvoitteista:
Bakteeri_Lääkärin ilmovelvote_Labr ilmovelvote
S.typhi_kyllä_kyllä
S.paratyphi_kyllä_kyllä
Muut salmonellat_ei_kyllä
EHEC_kyllä_kyllä
Shigellat_kyllä_kyllä
V-cholerae_kyllä_kyllä
Kampylobakteerit_ei_ei
Yersiniat_ei_ei
127
pe-su budapest reissu. Safket koko ryhmäl 2 eri raflaa. Paluun jälkeine ke ekat sairastunu kovaa vesiribbee, joho liitty kovia kouristavia mahakipuja ja lievää kuumeilua. Vikat sairastumiset esii la, 1vk paluusta. Noin puolet sairastu. Mikä aiheutti riben?
a) Salmonella typhi
b) Shigella sonnei
c) EHEC
d) yersinia enterocolitica
e) campylobacter jejuni
f) clostridium perfringens
d) yersinia enterocolitica
| e) campylobacter jejuni
128
Septisistä potilaista otetuista veriviljelynäytteistä on saatu värjäystulokset, mitkä niistä tehdyistä johtopäätöksistä pitävät paikkaansa:
a) Gram+ ketjukokki> mahdollinen sepsiksen aiheuttaja stafylokokki
b) gram+ sauva> mahdollinen sepsiksen aiheuttaja listeria
c) gram+ diplokokki> mahdollinen sepsiksen aiheuttaja pneumokokki
d) gram+ ryhmäkokki> mahdollinen sepsiksen aiheuttaja streptokokki
e) gram+ sauva> mahdollinen sepsiksen aiheuttaja pseudomonas
b) gram+ sauva> mahdollinen sepsiksen aiheuttaja listeria
| c) gram+ diplokokki> mahdollinen sepsiksen aiheuttaja pneumokokki
129
1. Mitkä kaksi lasten flunssaa koskevaa väitettä pitää paikkansa?
a) rinovirukset ovat yleisimpiä flunssan aiheuttajia
b) adenovirus on lapsella selvästi harvinaisempi flunssan aiheuttaja kuin aikuisella
c) tavallisin flunssan komplikaatio on pneumonia
d) flunssan etiologinen selvittely on tarpeen yleensä vain, jos tietota tarvitaan epidemiatilanteen arvioimiseksi tai taudinkuva on poikkeuksellisen vaikea
e) rinovirusten tärkein leviämistapa on pisaratartunta
f) flunssavirus häviää nenäeritteestä lähes aina parin päivän kuluessa
a) rinovirukset ovat yleisimpiä flunssan aiheuttajia
d) flunssan etiologinen selvittely on tarpeen yleensä vain, jos tietota tarvitaan epidemiatilanteen arvioimiseksi tai taudinkuva on poikkeuksellisen vaikea
130
2. Mitä voidaan käyttää lapsen akuutin laryngiitin hoitona?
a) salbutamolia inhaloiden
b) hengitettävää vesihöyryä, joka saadaan kiehuvasta vedestä
c) amoksisilliinia
d) raseemista adrenaliinia inhaloiden
e) inhaloitavaa steroidia esim budesonidia
f) systeemisesti annettavaa deksametasonia
d) raseemista adrenaliinia inhaloiden
f) systeemisesti annettavaa deksametasonia
- >e) tulee vast jos f) ei toimi
131
3- vuotias lapsipotilas, josta otettu bakt vilj välikorvaeritteestä. Alustava vastaus: Moraxella catharalis+++, Str.pneumoniae+++, herkkyysvastaus pneumokokille: Penisilliini R, Amoksisilliini S, Kefaklori R, Keftriaksoni S, Erytromysiini S, lisäherkkyydet myöhemmin. Haluat aloittaa hoidon välittömästi. Mitkä ab ovat mielestäsi mahdollisia hoidon aloittamiseen?
a) amoksisilliini
b) amoksisilliini+klavulaanihappo
c) asitromysiini
d) kefaleksiini
e) doksisykliini
f) moksifloksasiini
b) amoksisilliini+klavulaanihappo
| c) asitromysiini
132
23-vuotias Vasco josta otettu bakteeriviljely poskiontelohuuhtelusta. Alustava vastaus: Siemennesteen lisäksi Hemofilus influenzae+++, Moraxella catharalis+++, herkkyysvastaus myöhemmin. Haluat aloittaa hoidon välittömästi. Mitkä antibiootit ovat mielestäsi mahdollisia hoidon aloittamiseen?
a) amoksisilliini
b) amoksisilliini+klavulaanihappo
c) atsitromysiini
d) kefaleksiini
e) klindamysiini
f) doksisykliini
b) amoksisilliini+klavulaanihappo
| f) doksisykliini
133
3-vuotias lapsipotilas, josta otettu bakteeriviljely märkäisestä konjunktiviitista. Alustava vastaus str. pneumoniae+++, herkkyysvastaus myöhemmin. Haluat aloittaa hoidon välittömästi silmähoitovalmisteella. Hyvä valmiste on, joka sisältää vaikuttavana aineena:
a) fusidiinihappoa
b) kloramfenikolia
c) moksifloksasiinia
d) deksametasonia
a) fusidiinihappoa
| b) kloramfenikolia
134
Kurkkupaise (abscessus peritonsillaris)
a) on tavallisin äkillisen bakteeriperäisen nielurisatulehduksen komplikaatio
b) paranee yleensä hyvin pelkällä tulehduskipulääkkeellä(esim ibuprofeeni 400-600mgx3 uusiutumisen välttämiseksi tärkeää on 10 vrk hoito)
c) paiseontelon avaus(punktio,inkisio)+penisilliinihoito on ensisijainen hoito
d) esiintyminen lapsilla on ratkaisevasti vähentynyt HiB-rokotteen ansiosta.
a) on tavallisin äkillisen bakteeriperäisen nielurisatulehduksen komplikaatio
c) paiseontelon avaus(punktio,inkisio)+penisilliinihoito on ensisijainen hoito
135
7. Äkillinen nielurisatulehdus (tonsillitis acuta):
a) On pääsääntöisesti viruksen aiheuttama tauti, eikä mikrobiologisten näytteiden ottaminen ole avohoidossa aiheellista, ellei sairaus jatku yli 10 vrk
b) Lapsilla on aina betahemolyyttisen A-ryhmän streptokokin aiheuttama ja yli 70-vuotiailla pääsääntöisesti viruksen aiheuttama tauti.
c) Nieluun katsomalla ei voida riittävällä todennäköisyydellä sanoa, onko kyseessä viruksen vai bakteerin aiheuttama tauti.
d) Pitkittyvän nielurisatulehduksen aiheuttajaksi voi paljastua myös mononukleoosi (mononuckleosis infectiosa)
c) Nieluun katsomalla ei voida riittävällä todennäköisyydellä sanoa, onko kyseessä viruksen vai bakteerin aiheuttama tauti.
d) Pitkittyvän nielurisatulehduksen aiheuttajaksi voi paljastua myös mononukleoosi (mononuckleosis infectiosa)
sinuiitissa a ois oikein täs ei a) On pääsääntöisesti viruksen aiheuttama tauti, eikä mikrobiologisten näytteiden ottaminen ole avohoidossa aiheellista, ellei sairaus jatku yli 10 vrk
136
8. TK:ssa 67-v mies lievä COPD. 3pv kuume, yskä, lisääntyvää yskösten nousua ja niiden värin muuttumista. Keuhkokuvassa oikeassa alalohkossa uutta varjostumaa, CRP80. Keuhkoauskultaatiossa kuuluu rahinoita oikealta alhaalta, ei uloshengitysvinkunoita. YT normaali ja käytös asiallista, hengitystaajuus 24/min, RR 135/88, saturoi 93%. Miten ja missä hoidat?
a) lähetät sairaalahoitoo pneumoniaepäilyn vuoksi
b) epäilet COPD pahenemisvaihetta ja hoidat kotihoidossa doksisykliinillä viikon ajan
c) epäilet COPD pahenemisvaihetta ja hoidat kotihoidossa roksitromysiinillä viikon ajan
d) toteat pneumonian, hoidat kotihoidossa ja aloitat amoksisilliini 1gx3 viikon ajan
e) ohjaat potilaan tulemaan uudestaan vastaanotolle jos kuumeilu jatkuu yli 3pv ab hoidosta huolimatta, hengenahdistus pahenee tai vointi huononee
f) tarkistat virtsanäytteen pneumokokkiantigeenin ennen hoidon aloittamista
d) toteat pneumonian, hoidat kotihoidossa ja aloitat amoksisilliini 1gx3 viikon ajan
e) ohjaat potilaan tulemaan uudestaan vastaanotolle jos kuumeilu jatkuu yli 3pv ab hoidosta huolimatta, hengenahdistus pahenee tai vointi huononee
137
9. Oot sairaalalääkärin sijaisena KS vuodeosastolla. Hento 75v nainen joka ollu osastolla reilun viikon ajan pneumonian vuoksi. Tän hetke AB on amoksisilliini 750mg 1x3. Astma johon Budesonid easyhaler 200mikrog 1x2 ja buventol easyhaler 200mikrog tarv. CRP ollut laskusuunnassa ja potilas on ollut 2 pv kuumeeton. Nyt kuume noussu uudestaa ollen yli 39 ja yskösten erittyminen lisääntynyt. Mitä teet?
a) aloitat heti uudestaan saman AB i.v. jota käytettii hoidon alussa.
b) tarkistat thorax rtg koska pidät yhtenä vaihtoehtona sairaalapneumoniaa
c) tilaat kiireellisesti keuhkojen tt koska pidät yhtenä vaihtoehtona immuunipuutteisen potilaan keuhkokuumetta
d) mikäli thoraxkuvas uusii muutoksii, aloitat heti AB i.v. mahd laajakirjoisella AB
e) mikäli thoraxkuvas uusii muutoksii, ohjelmoit mikrobiologisten näytteiden tutkimisen ennen uuden AB aloitusta
f) jäät seuraamaan tilannetta ilman uusien tutkimusten ohjelmoimista pohtien tilanteen liittyvän tod näk pneumonian paranemisvaiheeseen
b) tarkistat thorax rtg koska pidät yhtenä vaihtoehtona sairaalapneumoniaa
e) mikäli thoraxkuvas uusii muutoksii, ohjelmoit mikrobiologisten näytteiden tutkimisen ennen uuden AB aloitusta
138
10. ROKKOTAUDIT JA ROKOTUKSET: Mikä väite on oikein?
a) Parvovirusinfektioon liittyy ohimenevä neutropenia
b) PPV23 (pneumovax) on polysakkaridirokote ja kuuluu riskiryhmien rokotusohjelmaan
c) Vesirokkorokotus voidaan antaa 6kk ikäiselle lapselle
d) HHV-6 infektioon liittyy ohimenevä anemia
e) Kawasakin tauti on vaskuliitti eikä sen tiedetä tarttuvan potilaasta toiseen
b) PPV23 (pneumovax) on polysakkaridirokote ja kuuluu riskiryhmien rokotusohjelmaan
e) Kawasakin tauti on vaskuliitti eikä sen tiedetä tarttuvan potilaasta toiseen
139
11. Rokkotaudit ja rokotukset: Mikä väite on oikein?
a) MPR rokote voidaan esim. ulkomaanmatkan vuoksi antaa raskaana olevalle
b) MPR voidaan antaa lapselle, jonka äiti on raskaana
c) DOwn(trisomia21) lapset eivät saa eläviä rokotteita
d) Vesirokkorokote (Varilrix) ei kuulu yleiseen rokoteohjelmaan
e) Rotavirusrokote annetaan lihakseen
b) MPR voidaan antaa lapselle, jonka äiti on raskaana
| d) Vesirokkorokote (Varilrix) ei kuulu yleiseen rokoteohjelmaan --> EI OO ENÄÄ TOTTA!
140
12. Lapsen tuberkuloosi, mikä väite on oikein?
a) tuberkuliinikoe osoittaa immunologisen herkistymisen mycobacterium tuberculosis bakteerille
b) IGRA (TbIFNg) osoittaa immunologisen herkistymisen mycobacterium tuberculosis bakteerille
c) latenttia tuberkuloosia sairastavalla ei ole elimistössään lisääntymiskykyisiä tuberkuloosibasilleja
d) positiivinen tuberkuliinikoe (ihotesti) toistetaan 3kk kuluttua
e) kontaktiselvityksia ei tarvitse tehdä ollenkaan,ellei lapsi ole altistunut värjäyspositiiviselle hengitysteiden tuberkuloosille
a) tuberkuliinikoe osoittaa immunologisen herkistymisen mycobacterium tuberculosis bakteerille
b) IGRA (TbIFNg) osoittaa immunologisen herkistymisen mycobacterium tuberculosis bakteerille
141
13. lapsen tuberkuloosi, mikä väite on oikein?
a) latentti tuberkuloosi hoidetaan rifampisiinilla
b) lapsen latenttia tuberkuloosia hoidetaan isoniatsidilla (INH)
c) lapsen latentin tuberkuloosin hoitoa seurataan tk infektiovastaanotolla
d) kaikille alle 10-vuotiaille värjäyspositiivisille tuberkuloosille altistuneille annetaan Calmette-rokotus
e) tuberkuloositartunnan riski riippuu tartuttavan henkilön yskösten bakteerimäärästä
a) latentti tuberkuloosi hoidetaan rifampisiinilla
| e) tuberkuloositartunnan riski riippuu tartuttavan henkilön yskösten bakteerimäärästä
142
14. TROOPPISET TAUDIT JA MATKAILULÄÄKETIEDE, mikä väite on oikein?
a) imeväiset eivät tarvitse malariaprofylaksiaa
b) aikaisemmin malariaendeemisillä alueilla asuneet eivät koskaan tarvitse malariaprofylaksiaa
c) tsetsekärpäset levittävät denguekuumetta Afrikassa
d) skistosomiaasi tarttuu nimenomaan makeasta vedestä
e) denguekuumeen voi saada Thaimaan turistialueella
d) skistosomiaasi tarttuu nimenomaan makeasta vedestä
| e) denguekuumeen voi saada Thaimaan turistialueella
143
15. trooppiset taudit ja matkailulääketiede, mikä väite on oikein?
a) Plasmodium falciparumin aiheuttama malaria on kaikkein vaarallisin, koska ko. parasiitti infektoi vanhoja punasoluja
b) Plasmodium falciparumin aiheuttaman malarian itämisaika on tyypillisesti noin 2vk
c) Malarian diagnoosi saadaan helposti selville veriviljelyllä
d) doksisykliiniä voidaan käyttää malarian estolääkityksenä
e) Eliaksen homoseksuaalisuuden hoitoon käytetään: gay away pill
b) Plasmodium falciparumin aiheuttaman malarian itämisaika on tyypillisesti noin 2vk
d) doksisykliiniä voidaan käyttää malarian estolääkityksenä
144
16. INFEKTIOHERKKYYS, mikä väite on oikein?
a) B-lymfosyyttien toimintahäiriö aiheuttaa hypoglammaglobulinemian
b) T-lymfosyyttien puute aiheuttaa gammaglobulinemian
c) äidin "eväsimmunoglobuliini" häviää lapselta kokonaan 3 ensimmäisen elinkuukauden aikana
d) "immunologinen muisti" on synnynnäisen immuniteetin ominaisuus
e) huono kasvu, pitkittynyt ripuli ja vaikea ihottuma voivat olla primaarisen immuunivajaussairauden oireita
a) B-lymfosyyttien toimintahäiriö aiheuttaa hypoglammaglobulinemian
e) huono kasvu, pitkittynyt ripuli ja vaikea ihottuma voivat olla primaarisen immuunivajaussairauden oireita
145
17. Mitä tiedät hepatiiteista? valitse oikeat väittämät.
a) B-hepatiitti tarttuu sukupuoliteitse helpommin kuin C-hepatiitti
b) krooninen C-hepatiitti johtaa hoitamattomana lähes poikkeuksetta maksakirroosiin 20-30v kuluessa tartunnasta
c) C-hepatiitin hoidossa viruksen genotyypillä ei ole vaikutusta annetun hoidon pituuteen tai hoitotulokseen
d) C-hepatiittivasta-aineiden positiivisuus on merkki aktiivisesta taudista.
e) Lähes kaikki kroonista B-hepatiittia sairastavat potilaat hyötyvät B-hepatiitin lääkehoidosta, jolla virus useimmiten saadaan häädettyä elimistöstä
f) A-hepatiitti voi levitä paitsi fekaalis-oraalisesti, myös ruiskuhuumeiden käytön välityksellä taudin vireemisessä vaiheessa.
a) B-hepatiitti tarttuu sukupuoliteitse helpommin kuin C-hepatiitti
f) A-hepatiitti voi levitä paitsi fekaalis-oraalisesti, myös ruiskuhuumeiden käytön välityksellä taudin vireemisessä vaiheessa.
146
18. Toimit tk ja kohonneita maksa-arvoja selvittäessäsi havaitset potilaasi labrakokeissa seuraavat tulokset:
- HBcAb pos
- HBcAbM neg
- HBsAg pos
- HBsAb neg
- HBeAg pos MItä nää meinaa?
a) Potilaalla akuutti (<3-6kk) B hepatiitti
b) Potilaalla on krooninen (>3-6kk) B-hepatiitti
c) Potilas ei ole B-hepatiitin suhteen tartuttava
d) Potilas on Bhepatiitin suhteen hyvin tartuttava
e) Potilas on aiemmin rokotettu B-hepatiittia vastaan
f) Potilas on aiemmin sairastanut B-hepatiitin, muttei ole jäänyt taudin kantajaksi
b) Potilaalla on krooninen (>3-6kk) B-hepatiitti
| d) Potilas on Bhepatiitin suhteen hyvin tartuttava
147
19. Meningiitissä eli aivokalvontulehduskessa
a) nielun krooninen meningokokki (neisseria meningitidis) kantajuus on merkittävä riskitekijä kantajalle
b) septisessä meningokokki-infektiossa kuolleisuus on huomattavasti suurempi kuin pelkässä meningokokkimeningiitissä
c) rokottamalla saadaan suoja kaikkia meningokokin serotyyppejä( a-,b,c,y ja W135) vastaan
d) potilas hoidetaan pisaraeristyksessä 24h ajan tehokkaan ab hoidon alusta lukien
b) septisessä meningokokki-infektiossa kuolleisuus on huomattavasti suurempi kuin pelkässä meningokokkimeningiitissä
d) potilas hoidetaan pisaraeristyksessä 24h ajan tehokkaan ab hoidon alusta lukien
148
20. Epäilen potilallani bakteerimeningiittiä. Olen ottanut likvorin ja siit baktvärjtutkimukset. Labr ilmottaa et siel gramneg diplokokki
a) kyseessä on todnäk Neisseria meningitidis(meningokokki)
b) kyseessä on todnäk Streptococcus pneumoniae (pneumokokki)
c) jatkan aloittamaani keftriaksoni (4g/vrk i.v.)hoitoa
d) olen määrännyt potilaan hoidettavaksi eristyksessä. vastauksen perusteella voin lopettaa eristyksen
a) kyseessä on todnäk Neisseria meningitidis(meningokokki)
| c) jatkan aloittamaani keftriaksoni (4g/vrk i.v.)hoitoa
149
21. Epäilen potilaallani septistä infektiota. perustan epäilyni seuraaviin oireisiin ja löydöksiin
a) potilas on korkeakuumeinen ja sekava
b) potilas on korkeakuumeinen, hänen RR matala ja takykardinen
c) potilas puhaltaa alcometriin 3.5 promillee ja on levoton
d) Potilas on kuumeeton mutta hän on matalapaineinen ja takykardinen. Hän oksentaa verta ja hänen hemoglobiininsa on 46g/l
a) potilas on korkeakuumeinen ja sekava
| b) potilas on korkeakuumeinen, hänen RR matala ja takykardinen
150
22. VTI. Mitkä väittämistä ovat oikein ja mitkä väärin?
a) aikuisen virtsanäyte on syytä ottaa viivyttelemättä, viimeistään 2t kuluttua edellisestä virtsaamisesta
b) Jos on kyse ko-operoimattomasta aikuispotilaasta, myös alusastianäyte käy virtsanäytteeksi
c) Aikuisen naisen kystiitin ensisijaisiksi antibiooteiksi suositellaan sekä nitrofurantoiinia että fluorokinoloneja
d) jossain tapauksissa vähempikin bakteerikasvu kuin 10E4 bakteeria/ml virtsaa on merkitsevää
e) aikuinen kuumeinen mutta hyväkuntoinen pyelonefriittipotilas voidaan hoitaa avohoidossa.
d) jossain tapauksissa vähempikin bakteerikasvu kuin 10E4 bakteeria/ml virtsaa on merkitsevää
e) aikuinen kuumeinen mutta hyväkuntoinen pyelonefriittipotilas voidaan hoitaa avohoidossa.
151
23. VTI. Mitkä väittämistä ovat oikein ja mitkä väärin?
a) Lapsen VTI mikrobiologisen diagnostiikan kannalta virtsanäytteen ottotavalla ei ole merkitystä
b) Koska virtsa ei ole vielä rakossa steriiliä, lapsen rakkopunktionäytteessä todettu vähäinen bakteerikasvu ei merkitse infektiota
c) Ennen aikuisen keskisuihkuvirtsanäytteen ottamista alapesu pelkällä vedellä riittää
d) Kuumeisen aikuisen pyelonefriitin hoidoksi osastolla ei ole syytä käyttää kefuroksiimia
e) Escherichia coli on lapsilla merkittävä VTI aiheuttaja
c) Ennen aikuisen keskisuihkuvirtsanäytteen ottamista alapesu pelkällä vedellä riittää
e) Escherichia coli on lapsilla merkittävä VTI aiheuttaja
152
24. Sukupuolitaudit. Mitkä väittämistä ovat oikein?
a) Suurin osa klamydiatartunnoista saadaan ulkomailta
b) oireettomat klamydiainfektiot ovat yleisiä
c) klamydian toissijainen hoitolääke on kefaleksiini
d) tippurin ensisijainen hoitolääke on keftriaksoni
e) hoitamaton kuppa voi aiheuttaa naisille sisäsynnytintulehduksen
f) oireisen hsv infektion ensisijainen hoitolääke on asitromysiini
b) oireettomat klamydiainfektiot ovat yleisiä
| d) tippurin ensisijainen hoitolääke on keftriaksoni
153
25. Nuori nainen tulee vastaanotollle punkki purru kätee pari pv sit. Ny ihottumaläiskä. Otat borreliavasta-ainetutkimuksen. Ohessa erilaisia mahdollisia vastauksia ja niihin liittyviä väittämiä:
a) Potilaalla ei ole borreliainfektiota, koska Borrelia burgdorferi -IgG ja IgM vasta-ainetulokset ovat negatiiviset.
b) On mahdollista, että potilaalla on borrelioosi, vaikka hänellä on vain Borrelia burgdorferi -IgG vasta aineita.
c) Potilaalla on immuniteetti Borreleia burgdorferi bakteeria kohtaan, koska hänellä on sekä IgG että IgM vasta-aineita.
d) vaikka potilaalla on Borrelia burgdorferi -IgM vasta aineita, hänellä ei välttämättä ole borrelioosia.
?b) On mahdollista, että potilaalla on borrelioosi, vaikka hänellä on vain Borrelia burgdorferi -IgG vasta aineita.
d) vaikka potilaalla on Borrelia burgdorferi -IgM vasta aineita, hänellä ei välttämättä ole borrelioosia.
154
26. 72v monisairas nainen, vasen kylki kipeyty muutama pv sit. Eile huomas sil alueella rakkuloita, joten päätti lähtee lääkärii. Epäilet vyöruusua. Mitkä väittämistä ovat oikein?
a) Dg varmistamiseksi on paras menetelmä herpespikaviljely
b) Epäselvissä tilanteissa voi olla hyötyä Varicella zoster-vastaaineista
c) Antiviraalinen lääkitys voidaan toteuttaa joko voiteella tai suun kautta
d) potilas on sairastanut aikoinaan vesirokon
e) jälkikivun hoitoon käytetään yleisesti tulehduskipulääkkeitä
b) Epäselvissä tilanteissa voi olla hyötyä Varicella zoster-vastaaineista
d) potilas on sairastanut aikoinaan vesirokon
155
27. endokardiitin hoidossa kirurgia:
a) on lähes aina vahingollista, koska potilaat ovat huonokuntoisia
b) endokardiitin aiheuttamassa sydämen vajaatoiminnassa tulee harkita kirurgiaa viiveettä
c) tarvitaan havoin, korkeintaan muutamassa tapauksessa sadasta
d) oikean puolen endokardiitti tarvitsee usein kirurgiaa, koska keuhkoembolia on mahdollinen
e) on usein tarpeellista, jos kudostuho etenee läppärakenteiden ulkopiolelle
f) aivoembolisaati on aina kirurgian kontraindikaatio
b) endokardiitin aiheuttamassa sydämen vajaatoiminnassa tulee harkita kirurgiaa viiveettä
e) on usein tarpeellista, jos kudostuho etenee läppärakenteiden ulkopiolelle
156
28. Endokardiitille tyypillisiä oireita ja/tai löyöksiä ovat
a) kuume
b) hankausääni sydämessä
c) rintakivut
d) läppävuotoääni sydämessä
a) kuume
| d) läppävuotoääni sydämessä
157
29. Mitkä seuraavista väittämistä ovat oikein?
a) Suolistoperäisetn gram-neg sauvabakteerit ovat nykyisin endokardiitin tavallisimpia taudinaiheuttajia
b) Endokardiitteja todetaan n.30 tapausta miljoonaa asukasta kohti vuodessa
c) Vankomysiini yhdistettynä aminoglykosidiin sopii endokardiitin aloitushoidoksi, jos taudinaiheuttajaa ei tunneta
d) Huumeidenkäyttäjän endokardiitti on yleensä vasemmanpuoleinen
e) veriviljelyn negatiivisuus sulkee pois endokardiitin mahdollisuuden
b) Endokardiitteja todetaan n.30 tapausta miljoonaa asukasta kohti vuodessa
c) Vankomysiini yhdistettynä aminoglykosidiin sopii endokardiitin aloitushoidoksi, jos taudinaiheuttajaa ei tunneta
158
30. 25-v amican keittiön miestyöntekijä on sairastunut Intian matkalla ripuliin loman viimeisenä päivänä. Palannut 1vk sitte, sillo näyte ulosteen baktvi. Vastaus: Yersinia enterocolitica+++. Nyt hän tulee vastaanotolle kuulemaan tuloksia ja keskustelemaan tilanteestaan. Potilas ekaa päivää oireeton. Miten toimit ja ohjeistat potilaan?
a) Potilas voi palata töihin eikä hänestä tarvitse ottaa seurantanäytteitä
b) Potilas voi palat töihin, mutta hänestä tulee ottaa seurantanäytteitä kunnes saadaan 3 neg ulostenäytettä. Teet tartuntatautiilmoituksen.
c) Potilas on sairauslomalla, ja hänestä otetaan seurantanäytteitä kunnes saadaan 3 neg ulostenäytettä. Teet tartuntatautiilmon..
d) Potilas voi palata töihin eikä hänestä tarvitse ottaa seurantanäytteitä, eikä hänestä tehdä tartuntatautiilmoo.
e) Potilas voi palata töihin eikä hänestä tarvitse ottaa seurantanäytteitä, eikä tehä tartuntatautiilmoo
a) Potilas voi palata töihin eikä hänestä tarvitse ottaa seurantanäytteitä
e) Potilas voi palata töihin eikä hänestä tarvitse ottaa seurantanäytteitä, eikä tehä tartuntatautiilmoo
159
31. 28-v kysin vastasyntyneiden tehon sairaanhoitaja sairastunu Bulgaria matkal ribbee loman vika pv. Palas 1vk sitte ja otettu näyte ulostevilj. Vastaus: Salmonella typhimurium+++. Ny tulee vastaanotolle. Ekaa päivää oireeton. Miten toimit ja ohjeistat potilaan?
a) voi palaa töihi eikä seurantanäytet
b) voi palaa töihi mut otetaa seurantanäytteit kunnes 3 neg ulostenäytet. tartuntatautiilmo
c) sairausloma ja seurantanäytteit kunnes 3 neg ulostenäyte. tartuntatautiilmo
d) sairausloma. seurantanäytteit kunnes 3 neg ulostenäyte. Ei tartuntatautiilmo.
e) Labra tekee tartuntatautiilmo
d) sairausloma. seurantanäytteit kunnes 3 neg ulostenäyte. Ei tartuntatautiilmo.
e) Labra tekee tartuntatautiilmo
160
32. Autoliikkeen henkilökunto pe-su Budapestin matka. Kaikki söi kahes eri raflas koko vklp. Paluun jälkeisenä ke ekat sairastu kovaa vesiripulii joho liitty monella erittäin kovia kouristavia mahakipuja ja lievää kuumeilua. Vikat sairastumiset tuli esiin la viikko paluusta. Noin puolet sairastu. Mikä tod näk riben aiheuttaja?
a) Salmonella typhi
b) Shigella sonnei
c) EHEC
d) yersinia enterocolitica
e) Campylobacter jejuni
f) Clostridium perfringens
d) yersinia enterocolitica
| e) Campylobacter jejuni
161
33. Septisistä potilasita otetuista veriviljelynäytteistä on saatu värjäystulokset, mitkä niistä tehdyistä johtopäätöksistä pitävät paikkansa:
a) Gram+ ketjukokki> mahdollinen sepsiksen aiheuttaja Stafylokokki
b) Gram+ sauva> mahdollinen sepsiksen aiheuttaja Listeria
c) Gram+ diplokokki> mahdolllinen sepsiksen aiheuttaja Pneumokokki
d) Gram+ ryhmäkokki> mahdollinen sepsiksen aiheuttaja Streptokokki
e) Gram+sauva> mahdollinen sepsiksen aiheuttaja Pseudomonas
b) Gram+ sauva> mahdollinen sepsiksen aiheuttaja Listeria
| c) Gram+ diplokokki> mahdolllinen sepsiksen aiheuttaja Pneumokokki
162
1. Mitkä hinkuyskää koskevat väitteet ovat oikein
a) Hinkuyskää esiintyy suomalaissyntyisillä lapsilla keskimäärin vain muutama tapaus vuodessa
b) Hinkuyskän taudinkuva on lapsilla ja nuorilla sitä hankalampi, mitä vanhempana sen sairastaa
c) makrolidi on aiheen aloittaa, jos hinkuyskän oireet jatkuvat yi kaksi viikkoa
d) PCR-tutkimus on herkempi kuin viljelytutkimus hinkuyskän diagnostiikassa
e) hinkuyskärokote on ns asellulaari(antigeeni)rokote
f) hinkuyskän aiheuttaa hemophilus influenzae- bakteeri
d) PCR-tutkimus on herkempi kuin viljelytutkimus hinkuyskän diagnostiikassa
e) hinkuyskärokote on ns asellulaari(antigeeni)rokote
163
2. kaksi tavallisinta imeväisen bronkioliittia aiheuttavaa virusta ovat
a) influenssavirus
b) Parainfluenssavirus
c) Rhinovirus
d) Adenovirus
e) RS-virus
f) Metapneumovirus
c) Rhinovirus
| e) RS-virus
164
3-vuotias lapsipotilas, josta otettu bakteeriviljely välikorvaeritteestä. alustava vastaus: hemofilus influenzae+++, moraxella catharalis+++, herkkyysvastaus myöhemmin. Haluat aloittaa hoidon välittömästi. mitkä ab ovat mielestäsi mahdollisia hoidon aloittamiseen?
a) Amoksisilliini
b) Amoksisilliini+ klavulaanihappo
c) Kefaleksiini
d) Kefuroksiimiaksetiili
e) Doksisykliini
f) Klindamysiini
b) Amoksisilliini+ klavulaanihappo
| d) Kefuroksiimiaksetiili
165
```
23-vuotias miespotilas, josta otettu bakteeriviljely poskiontelohuuhtelusta. viljelyvastaus: Str. pneumoniae+++. Herkkyysvastaus: penisilliini R, amoksisilliini R, kefaklori R, keftriaksoni R, erytromysiini R, lisäherkkyydet myöhemmin. Haluat aloittaa ab heti. Mitkä ab ovat mielestäsi mahdollisia hoidon aloittamiseen?
A) Amoksisilliini+klavulaanihappo
B) Telitromysiini
C) Asitromysiini
D) Kefaleksiini
E) moksifloksasiini
F) Klaritromysiini
```
A) Amoksisilliini+klavulaanihappo
| E) moksifloksasiini
166
Antti Leinonen herää aamulla krapulaisena kovaan kurkkukipuun, kuumeeseen ja Vascon bouneriin selkää vasten. Katsottuaan peilistä näkee nielurisoissa valkeat peitteet ja on vakuuttunut, että hänellä on streptokokkitonsilliitti liiallisesta kullin imemisestä edellisiltana. Tunnin pääst pitäs olla Alpeilla "hiihtämässä" ja alottaa ab kaapista löytämällä antibiootilla. Kaapista löytyy riittävä määrä seuraavia antibiootteja. Mitkä niistä olis järkeviä hoidossa?
a) Amoksisilliini
b) siprofloksasiini
c) Roksitromysiini
d) Doksisykliini
e) Klindamysiini
f) Klaritromysiini
c) Roksitromysiini
| f) Klaritromysiini
167
6. Kurkkumätä (diphteria)
a) esiintyy 3-5 vuoden välein epidemioina tavallisesti elo-marraskuussa, on yleisin Pohjois-Suomessa.
b) infektiolähteitä ovat esimerkillisesti jyrsijät, jyrsijöiden ulosteet maaseudulla ladoissa ja varastoissa, sekä kuolleet jänikset ja kanit.
c) ei tartu ihmisestä toiseen
d) taudinkuva voi alussa muistuttaa äkillistä nielurisatulehdusta, mutta vaaleat peitteet (katteet) ulottuvat risojen ulkopuolelle nielun ja kurkunpään alueelle
e) jos potilaalla epäillään difteriaa, hänet pitää lähettää välittömästi erikoissairaanhoitoon.
f) jos terveyskeskuksessa potilaalla epäillään dfteriaa, määrätään PENISilliinikuuri 10 vrk, työhön tai kouluun potilas voi mennä voinnin mukaan.
d) taudinkuva voi alussa muistuttaa äkillistä nielurisatulehdusta, mutta vaaleat peitteet (katteet) ulottuvat risojen ulkopuolelle nielun ja kurkunpään alueelle
e) jos potilaalla epäillään difteriaa, hänet pitää lähettää välittömästi erikoissairaanhoitoon.
168
7. Äkillinen nielurisatulehdus (tonsillitis acuta)
a) esiintyy yleisimmin alle 2-vuotiailla
b) on viime vuosikymmeninä huomattavasti vähentynyt hemofilus-rokotusten ansiosta.
c) hoidetaan ensisijaisesti amoksisilliinillä tai amoksisilliini-klavulaanihappo valmisteella
d) voi aiheuttaa jälkitautina reumakuumeen (febris rheumatica)
e) voi aiheuttaa jälkitautina glomerulonefriitin
d) voi aiheuttaa jälkitautina reumakuumeen (febris rheumatica)
e) voi aiheuttaa jälkitautina glomerulonefriitin
169
Toimit Varpaisjärven terveyskeskuksessa päivystäjänä. Vastaanotolle tulee illalla klo20 miehensä saattelemana 58v tupakoimaton maatalon emäntä, jolla alko 39 kuume saman päivän aamuna. Sen lisäks ei muit oireit ku vilutus vitutus ja väsymys. Havaitset väsyneen rouvan, joka keskustelee asiallisesti. Kuulet rintakehältä vasemmalta alhaalta rohinaa inspiriumin aikana. RR 80/50, HR 130/min, hengitystiheys 32/min.
Kysymys 1. Mitä lisätutkimuksia?
a) veriviljely
b)heti keuhkokuva, täydellinen verenkuva, CRP, FIDD
c) mittaan oksimetrillä happisaturaation
d) Lähetän potilaan kotiin ja tilaan aamuksi CRP ja keuhkokuva
a) veriviljely
| c) mittaan oksimetrillä happisaturaation
170
Kysymys 2: edelliseen potilastapaukseen 58v rouva kuume39 rr80/50 hr 130 ht 32 keuhkoissa rahinaa liittyen: mihin hoitotoimenpiteisiin ryhdyt?
a) aloitat amoksisilliinin suun kautta, 750 mg x 3
b) aloitat i.v. kefuroksiimi+klaritromysiini ja lähetät potilaan heti keskussairaalaan
c) aloitat i.v. g-penisilliini+moksifloksasiini ja aloitat i.v. nesteytyksen Ringerin liuoksella
d) odotat laboratorio- ja röntgentutkimusten tulokset ja päätät sitten hoidon.
b) aloitat i.v. kefuroksiimi+klaritromysiini ja lähetät potilaan heti keskussairaalaan
c) aloitat i.v. g-penisilliini+moksifloksasiini ja aloitat i.v. nesteytyksen Ringerin liuoksella
171
Rokkotaudit ja rokotukset: mikä väite on oikein?
a) pneumokokkirokotusta ei saa antaa immuunipuutteiselle.
b) Stillin tauti on pikkulasten vaskuliitti
c) Vesirokon komplikaationa voi olla enkefaliitti
d) Tulirokko tulee aina hoitaa ab
e) Tulirokko ei tartu potilaasta toiseen.
c) Vesirokon komplikaationa voi olla enkefaliitti
| d) Tulirokko tulee aina hoitaa ab
172
Rokkotaudit ja rokotukset: mikä väite on oikein?
a) Erythema infectiosum on parvoviruksen tavallisin kliininen ilmentymä
b) äidin parvovirusinfektio voi aiheuttaa sikiön anemian ja hydropsin
c) tuhkarokkoepidemioita on v. 2011 tavattu vain kehitysmaissa
d) Suomessa todettiin v. 2011 vain alle 10 tuhkarokkotapausta
f) Yksi lapsuudessa saatu tuhkarokkorokotus riittää tuhkarokkosuojaksi koko loppuelämän
a) Erythema infectiosum on parvoviruksen tavallisin kliininen ilmentymä
b) äidin parvovirusinfektio voi aiheuttaa sikiön anemian ja hydropsin
173
Lapsen tuberkuloosi, mikä väite on oikein?
a) Suomalaisilla lapsilla ei viime vuosina ole todettu latenttia tuberkuloosi-infektiota (LTBI)
b) Latenttia tuberkuloosia (LTBI) hoidetaan streptomysiinillä
c) Yli 5-vuotiailta lapsilta ei värjäyspositiivisille tuberkuloosille altistumisen jälkeen tarvitse tutkia latentin tuberkuloosin mahdollisuutta
d) alle 5-vuotiaat lapset on tutkittava tartunnan varalta yskösviljelypositiiviselle keuhkotuberkuloosille altistumisen jälkeen
e) Latentti tuberkuloosi infektio voidaan diagnosoida verikokeella (IGRA)
d) alle 5-vuotiaat lapset on tutkittava tartunnan varalta yskösviljelypositiiviselle keuhkotuberkuloosille altistumisen jälkeen
e) Latentti tuberkuloosi infektio voidaan diagnosoida verikokeella (IGRA)
174
Lapsen tuberkuloosi, mikä väite on oikein?
a) Miliaarituberkuloosi ei leviä hematogeenisesti
b) BCG rokotuksen antama suoja varhaislapsuuden vaikeita tuberkuloosimuotoja vastaan voi olla jopa yli 80%
c) Pikkulapsen tuberkuloosi on aina merkki uudesta tartunnasta ja edellyttää kontaktiselvityksen tekemisen
d) Meningiitti on rokottamattomien pikkulasten tyypillinen atyyppisten mykobakteerien aiheuttama tauti Suomessa
e) Pikkulapsen tuberkuloosi on tavallisimmin yskösvärjäyspositiivinen
b) BCG rokotuksen antama suoja varhaislapsuuden vaikeita tuberkuloosimuotoja vastaan voi olla jopa yli 80%
c) Pikkulapsen tuberkuloosi on aina merkki uudesta tartunnasta ja edellyttää kontaktiselvityksen tekemisen
175
TROOPPISET TAUDIT JA MATKAILULÄÄKETIEDE, mikä väite on oikein?
a) sekretorisen ripulin tavallisia aiheuttajia ovat mm. EHEC ja invasiiviset salmonellat
b) alkueläininfektion aiheuttamaa ripulia epäiltäessä ensisijainen tutkimus on F-Para-O
c) turistiripulin ensisijainen bakteeritutkimus on F-BaktVi3
d) turistiripulin ensisijainen bakteeritutkimus on F-BaktVi1
e) Entamoeba coli voi aiheuttaa pitkittyneen ripulin ja vakavia komplikaatioita
Vasco tykkää pojista
sekä
d) turistiripulin ensisijainen bakteeritutkimus on F-BaktVi1
| e) Entamoeba coli voi aiheuttaa pitkittyneen ripulin ja vakavia komplikaatioita
176
trooppiset taudit ja matkailulääketiede, mikä väite on oikein?
a) ilman estolääkitystä malarian riski Afrikassa on n. 4%
b) vuoristotaudin oireita ei yleensä saa vielä 3000m korkeudessa
c) aikaisemmin malarian sairastaneet eivät tarvitse malariaestolääkitystä lyhyillä (<7vrk) riskialueelle suuntautuvilla matkoilla
d) ETEC-ripuli tulee aina hoitaa antibiootilla
e) suurin osa Suomen malariatapauksista on Afrikasta peräisin olevaa vivax-malariaa
f) maksamuotojen vuoksi P. vivax infektio voi oireilla jopa vuoden matkalta paluun jälkeen
a) ilman estolääkitystä malarian riski Afrikassa on n. 4%
| f) maksamuotojen vuoksi P. vivax infektio voi oireilla jopa vuoden matkalta paluun jälkeen
177
16. INFEKTIOHERKKYYS, mikä väite on oikein?
a) normaalin ja yleisen infektiosairastavuuden rajoissa voidaan katsoa olevan aikuisella 2-4, tai jos tarjonta on runsasta jopa 5-8, viruksen aiheuttamaa ylähengitysteiden infektiota vuodessa
b) vasta aikuisiässä ilmaantuvat toistuvat keuhkokuumeet, sepsikset tai vaikeat purulenti, bakteeriviljelyin todettavat infektiot hengitysteissä voivat viitata aikuisiällä puhjenneeseen vasta-ainepuutokseen.
c) immunologisia tutkimuksia vaativaa merkittävää infektioalttiutta ei ole mahdollista tunnistaa huolellisella anamneesilla
d) T-soluvaje ilmenee vasta-ainemuodostuksen häiriönä
e) infektioherkkä lapsi lähetetään aina yliopistosairaalaan tutkimuksiin
f) toistuvia infektioita sairastavalta lapselta tutkitaan aina avoterveydenhuollossa lymfosyyttierittely
a) normaalin ja yleisen infektiosairastavuuden rajoissa voidaan katsoa olevan aikuisella 2-4, tai jos tarjonta on runsasta jopa 5-8, viruksen aiheuttamaa ylähengitysteiden infektiota vuodessa
b) vasta aikuisiässä ilmaantuvat toistuvat keuhkokuumeet, sepsikset tai vaikeat purulenti, bakteeriviljelyin todettavat infektiot hengitysteissä voivat viitata aikuisiällä puhjenneeseen vasta-ainepuutokseen.
178
17. Mitä tiedät hepatiiteista? valitse oikeat väittämät.
a) A-,B-,C-,D- ja E-hepatiitit voivat kaikki kroonistua.
b) Jos B-hepatiittitartunnan saa heti syntymän yhteydessä, jää erittäin suurella todennäköisyydellä taudin krooniseksi kantajaksi
c) valtaosa aikuisena C-hepatiittitartunnan saaneista ei jää taudin kroonisiksi kantajiksi.
d) akuutti B ja C hepatiitti ovat valtaosalla aikuispotilaista oireisia tauteja
e) B hepatiittirokotus kuuluu Suomessa yleiseen rokotusohjelmaan ja on maksuton THL:n suosittelemille kohderyhmille
f) Neulanpistotapaturman jälkeen C-hepatiittirokote on annettava mieluiten 12 tunnin kuluessa, mutta viimeistään 7 vrk kuluessa tapaturmasta
b) Jos B-hepatiittitartunnan saa heti syntymän yhteydessä, jää erittäin suurella todennäköisyydellä taudin krooniseksi kantajaksi
e) B hepatiittirokotus kuuluu Suomessa yleiseen rokotusohjelmaan ja on maksuton THL:n suosittelemille kohderyhmille
179
Vastaanotollesi saapuu keltaiseksi iholtaan muuttunut potilas, jolla maksa-arvot ovat selvästi koholla. Mies on palannut 2kk sitte Thaimaan lomamatkalta, johon liittynyt riskikäyttäytymistä. Otat labr seuraavin tuloksin:
-HAVAbM neg
HAVAbG pos
-HBsAg pos
-HBcAbM pos
HBsAb neg
-HBeAg pos
HCVAb neg
Mitä voit päätellä tuloksista?
a) potilas tod näk sairastaa akuuttia a hepatiittia
b) potilas on ottanu aiemmi rokotukse joka antaa suojan a ja b hepatiittia vastaan
c) potilaalla on akuutti b hepatiitti
d) potilaalla on tartuttava aktiivinen b hepatiitti
e) potilaalla on tod näk kroonistuva b hepatiitti
f) potilaalla on varmuudella possuljettu akutti c hepatiitti
c) potilaalla on akuutti b hepatiitti
| d) potilaalla on tartuttava aktiivinen b hepatiitti
180
19. potilaallani on bakteerimeningiitti, joka on Neisseria meningitidis- bakteerin (meningokokki) aiheuttama. Just enne sairastumist potilas ollu viettämäs kurssivklp jonka aikana yöpy 4 henge huonees. Kurssilt kotii-> sairaalahoitoo saman yönä. Olen hoitanut potilasta vuodeosastolla jonne hän on siirtynyt 4 vrk mittase tehohoido jälgee. Minulta kysytään antibioottiprofylaksiasta.
a) ohjaan potilaan perheen (samas ruokapöydäs ruokailleen ja samas sängys nukkuneen puolison sekä 3-v lapsen) profylaktisen ab hoidon
b) ohjaan samas huonees yöpyneiden kurssikavereide profylaktisen ab hoidon
c) otan ite ab osaston lääkekaapist
d) ohjaan potilaan 18-vuotiaan viimeisillään raskaana olevan kesämökkinaapurin hakemaan ab profylaksian omasta terveyskeskuksetaan
Elias=predator 3000
a) ohjaan potilaan perheen (samas ruokapöydäs ruokailleen ja samas sängys nukkuneen puolison sekä 3-v lapsen) profylaktisen ab hoidon
b) ohjaan samas huonees yöpyneiden kurssikavereide profylaktisen ab hoidon
181
20. Bakteerimeningiitin ab hoidossa on muistettava että:
a) likvornäyte on aina otettava enne ku ab voi alottaa
b) ensisijainen ab balinta on keftriaksoni 4g/vrk i.v.
c) ampisilliinin liittämistä keftriaksonin rinnalle on harkittava aina, jos potilaalla on immuunupuolustusta heikentävä sairaus tai hoito, potilas on iäkäs tai hän on alkoholisoitunut (listeria meingiitti)
d) ab hoidon ehtii alottaa kunhan likvornäytteen bakt vi vastaus on saatu (1-2vrk kulutta näytteeonotost)
b) ensisijainen ab balinta on keftriaksoni 4g/vrk i.v.
c) ampisilliinin liittämistä keftriaksonin rinnalle on harkittava aina, jos potilaalla on immuunupuolustusta heikentävä sairaus tai hoito, potilas on iäkäs tai hän on alkoholisoitunut (listeria meingiitti)
182
Aivoabskessissa
a) yleisimpiä taudinaiheuttajia ovat suolistoperäiset gramnegatiiviset sauvabakteerit
b) yleisimpiä taudinaiheuttajia ovat iho- ja suuperäsiet grampos kokkibakteerit
c) papillaödeema on johtava oite/löydös
d) ensisijainen hoito on kirurginen
b) yleisimpiä taudinaiheuttajia ovat iho- ja suuperäsiet grampos kokkibakteerit
d) ensisijainen hoito on kirurginen
183
VTI. Mitkä väittämistä ovat oikein?
a) Raskaana olevan oireeton bakteriuria edellyttää ab hoitoa
b) Miehen vti diagnostiikassa infektion tason määrittäminen on tärkeää
c) Aiemmin terveen naisen vti:ssa infektion tason määrittäminen ei ole välttämätöntä
d) Vanhuusdiabeetikon oireeton bakteriuria edellyttää jatkotutkimuksia
a) Raskaana olevan oireeton bakteriuria edellyttää ab hoitoa
| b) Miehen vti diagnostiikassa infektion tason määrittäminen on tärkeää
184
VTI. Mitkä väittämist ovat oikei ja mitkä vääri?
a) mihen virtsatieinfektion hoitoaika on 3 vrk
b) jos vti todetaan katetroidulla potilaalla, virtsakatetria ei tarvitse poistaa hoidon aikana
c) jos kystiittejä on vuodessa 3 tai enemmän, ab profylaksii on paikallaan.
d) Mikäli munuaisten toiminta on normaalia, toistuvien kystiiittien ab profylaksiin sopii trimetopriimin lisäksi nitrofurantoiini
e) fluorokinolonia ei ole syytä käyttää toistuvien kystiittien profylaksiassa
c) jos kystiittejä on vuodessa 3 tai enemmän, ab profylaksii on paikallaan.
d) Mikäli munuaisten toiminta on normaalia, toistuvien kystiiittien ab profylaksiin sopii trimetopriimin lisäksi nitrofurantoiini
185
24. Sukupuolitaudit. Mitkä väittämät ovat oikein?
a) klamydian ensisijainen hoitolääke on atsitromysiini
b) klamydian ensisijainen seulontatesti on antigeenin määritys virtsasta
c) klamydialöydöksestä lääkärin ei tarvitse tehdä tartuntatauti-ilmoitusta
d) Kupan tyypillinen varhaisoire miehillä on erite virtsaputkesta
e) Tippurin aikaisin luotettava näytteeonottoajankohta tartunnasta on 3-4vk
f) jokaiselta sukupuolitautia itseltään epäilevältä tulisi tutkia S-TrpaAb
a) klamydian ensisijainen hoitolääke on atsitromysiini
| c) klamydialöydöksestä lääkärin ei tarvitse tehdä tartuntatauti-ilmoitusta
186
5- vuotiaalla tytöllä todetaan syyhyinfektio. Mitkä väittämistä ovat oikeita?
a) vanhemmat tekevät yhden permetriinikäsittelyn, koska ovat oireettomia
b) tablettihoito ivermektiinillä on aina paikallishoitoa tehokkaampi vaihtoehto
c) lääkehoidon lisäksi suositellaan kodin perusteellista siivousta
d) lapsi saa lähteä uudestaan päiväkotiin ensimmäisen hoidon jälkeen
e) Kutinan jatkuminen toisen hoidon jälkeen on merkki hoidon epäonnistumisesta
a) vanhemmat tekevät yhden permetriinikäsittelyn, koska ovat oireettomia
b) tablettihoito ivermektiinillä on aina paikallishoitoa tehokkaampi vaihtoehto
187
75-vuotias mies tulee vasemman jalan kuumotuksen ja turvotuksen vuoksi päivystykseen. Kliininen kuva sopii ruusuun. Potilas on myös vuosi sitten sairastanut ruusun. Miten hoidat?
a) Koska CRP on vain 70, aloitat suun kautta fenoksimetyylipenisilliinin
b) Stafylokokkietiologian mahdollisuuden vuoksi aloitat kefuroksiimin
c) bakteremian ja sepsisriskin vuoksi aloitat laskimonsisäisen bentsyylipenisilliinin
d) arvioit hoidon kokonaispituudeksi 6vk
e) koska kysessä on jo toinen ruusu, tarvitaan estohoito penisilliinillä
b) Stafylokokkietiologian mahdollisuuden vuoksi aloitat kefuroksiimin
d) arvioit hoidon kokonaispituudeksi 6vk
188
Endokardiitti. Mitkä seuraavista väittämistä ovat oikein?
a) Kuumeilevan potilaan aivohalvaus voi olla seurausta endokardiitista
b) Jos potilas on jo saanut abhoito, ei veriviljelyistä ole enää hyötyä
c) Endokardiitin synty edellyttää aina sekä bakteremiaa että endoteelivauriota
d) Gram-negatiiviset sauvabakteerit ja gram-positiiviset kokkibakteerit ovat yhtä todennäköisiä aiheuttajia
e) Escherichia coli on tavallisin i.v. huumeiden käyttäjän endokardiitin aiheuttaja
f) ab hoidon aloittamisella ei yleensä ole kiire, joten veriviljelyitä ehtii ottaa useita eri aikoina
a) Kuumeilevan potilaan aivohalvaus voi olla seurausta endokardiitista
b) Jos potilas on jo saanut abhoito, ei veriviljelyistä ole enää hyötyä
189
28. uusi sydämen sivuääni potilaalla:
a) on vahva viite endokardiitista, jos potilas kuumeilee
b) viittaa myokardiittiin
c) vaatii päivystyksellisen selvittelyn keskus- tai yliopistosairaalassa
d) vaatii veriviljelyt, vaikka potilas ei kuumeile
a) on vahva viite endokardiitista, jos potilas kuumeilee
| c) vaatii päivystyksellisen selvittelyn keskus- tai yliopistosairaalassa
190
HIV infektion suhteen paikkansa pitävät väittämät:
a) Suomessa HIV:n yleisin tartuntatapa on ruiskuhuumeiden käyttö
b) Sukupuoliteitse yleisin tartuntatapa Suomessa on heteroseksi
c) Sekä laboratorio, että lääkäri tekevät HIV-infektiosta tartuntatauti-ilmoituksen
d) noin 80% HIV infektioista Suomessa todetaan maahanmuuttajilla.
b) Sukupuoliteitse yleisin tartuntatapa Suomessa on heteroseksi
c) Sekä laboratorio, että lääkäri tekevät HIV-infektiosta tartuntatauti-ilmoituksen
191
lääkkeellinen HIV infektion estohoito:
a) aloitetaan aina neulanpistotapaturman yhteydessä, jos altistajan hiv status on tuntematon
b) aloitetaan aina seksitapaturman jälkeen, jos altistaja on hiv positiivinen
c) aloitetaan viimeistään 7 vrk sisällä altistuksesta ja jatketaan 4 viikon ajan
d) sisältää yleensä kaksi tai kolme hiv lääkettä jotka voivat olla myös altistajan omia lääkkeitä
Rassella on suurentunut seksitapaturmien riski
b) aloitetaan aina seksitapaturman jälkeen, jos altistaja on hiv positiivinen
d) sisältää yleensä kaksi tai kolme hiv lääkettä jotka voivat olla myös altistajan omia lääkkeitä
192
25-vuotias Antti tuodaan siirtokuljetuksen KYSiin Intiasta, jossa hän on joutunut moottoripyöräonnettomuuteen. Häntä on hoidettu sairaalassa Intiassa, mutta nyt hän tulee jatkohoitoon KYSiin. Olet päivystäjänä potilaan saapuessa?
a) potilas voi odottaa seuraavaan aamuun päivystysosastolla
b) eristät potilaan ilmaeristykseen
c) eristät potilaan kosketuseristykseen
d) otat potilaasta MRSA-näytteet sieraimista ja nielusta
e) otat potilaasta MRSA ja MDRs näytteet
f) nauran
g) tuseeraan
h) molemmat samaan aikaan
c) eristät potilaan kosketuseristykseen
e) otat potilaasta MRSA ja MDRs näytteet
193
25-vuotias KYSin vastasyntyneiden tehon sairaanhoitaja Antti sairastunut Intian matkalla ripuliin loman viimeisenä päivänä. Palannut matkalta vk sitten, näyte otettu ulosteen bakt vi. Vastaus: Campylobacter jejuni+++. Nyt hän tulee vastaanotolle kuulemaan tuloksia ja keskustelemaan tilanteesta. Potilas kertoo olevansa ekaa päivää oireeton. Miten toimit ja ohjeistat potilaan?
a) potilas voi palata töihin eikä tarvii ottaa seurantanäytteit
b) potilas voi palaa töihi mut otetaa seurantanäytteit kunnes saadaa 3 neg ulostenäytettä. Potilaasta lääkäri tekee tartuntatauti-ilmon.
c) potilas on sairauslomalla ja otetaa seurantanäytteit kunnes 3 neg ulostenäytet. Tehää tartuntatautiilmo.
d) potilas voi pala töihi eikä tarvii seurantanäytteit mut tehää tartuntatautiilmo
e) potilaspalaa töihi eikä hänestä tehä tartuntatauti ilmoitusta
a) potilas voi palata töihin eikä tarvii ottaa seurantanäytteit
e) potilaspalaa töihi eikä hänestä tehä tartuntatauti ilmoitusta
194
Autoliikkeen henkilökunta sai hyvästä tuloksesta palkkioksi vklp matkan budapesti formulaa. Matkal kaikki safket koko ryhmäl samast raflast. eka safk pe iltana, pe-la yönä suuri osa sai kovan pahoinvoinnin vaik alkoo menny vaa vähä. Mikä tod näk phv aiheuttaja?
a) Salmonella typhimurium
b) S.aureus
c) B. cereus
d) yersinia enterocolitica
e) campylobakter jejuni
f) clostridium perfringens
b) S.aureus
| c) B. cereus
