TEP Flashcards
Num doente com alta probabilidade de TEP, qual é o próximo passo de gestão doente
Iniciar anticoagulação empírica e posteriormente realizar AngioTC pulmonar
Num TEP qual é o local mais comum de formação do trombo?
Sistema venoso profundo femoral (90%): Ilíaca, femoral e poplitea
50% desenvolve TEP
Quais são as trombofilias mais associadas a TVP e o que isso altera no tratamento
Mutação fator V Leiden
Mutação gene protrombina
SAAF
Défice de antitrombina, proteína C ou S (RARO)
Obrigatoriamente implica a utilização de antag VitK
Quais são os DDxs principais numa TVP
Rotura quisto Baker - dor intensa SÚBITA gemelar
Celulite - febre e calafrios
May-Turner - Edema unilateral recurrente
Lesão muscular
Em que casos se faz doseamento de D-Dímeros (TVP) e qual o seu propóstico
Probabilidade baixa de TVP - Exclusão de diagnóstico
Causas de elevação de DDímeros
Pneumonia, infeções graves ou sépsis
Pós-op
Malignidade
Gravidez ( ++ 2º e 3ºT )
Quando fazer eco-doppler membros inferiores e que sinais se procura
Probabilidade intermedia-elevada de TVP
Visualização trombo, incompressibilidade veia ou diminuição fluxo doppler
Como é feito hipocoagulação na TVP
Varfarina (INR 2- 3), Dabigatrano e Endoxabano (c/ sobreposição com Enoxaparina)
Rivaroxabano e Apixabano
Durante quanto tempo mantém ACO numa TVP
3 meses se causa identificável (tipo cirurgia)
3-6 meses se causa se mantém (ex.: Neoplasia)
Indefinidamente se idiopático, ou se associado a SAAF
Quais são as possíveis manifestações de um síndrome pós-trombóstico
Dor crónica
Edema
Hiperpigmentação
Ulceração
Quais podem ser as fontes de um TEP
TVP (+++++++)
Embolo gordo - pós fratura (tardio), politrauma
Embolo gasoso - mergulhadores, manipulação incorreta de linhas intra venosas
Embolo placentário - após parto difícil, traumático
Quais os achados típicos de gasimetria no TEP
Normal
Hipoxemia com alcalémia/alcalose respiratória
Quais os achados de um ECG num TEP
Taquicárdia sinusal, taquidisritmia (FA RVR, SVT)
Desvio direito eixo cardíaco
Inversão T em V1-V4
S1Q3T3, BCRD
Qual é o exame a fazer num doente com suspeita de TEP
Se suspeita elevada - Angio-TC (Após início de hipocoagulação empírica)
Se suspeita não alta - DDímeros
Se doente instável - Ecocardio cabeceira e posterior AngioTC se imediatamente disponível
Quais são contraindicações para rrealização de AngioTC
Alergia contraste
Nefropatia Com Creatinina elevada
Grávida
Em que doentes é iniciado hipocoagulação empírica e como
A partir da suspeita intermédia para cima (Intermédia, alta e muito-alta)
Enoxa 1mg/Kg SC
O que define instabilidade hemodinamica num doente com TEP
HipoTN - TAS < 90 ou descida 40 (ø Arritmias)
Choque obstrutivo - falencia orgao e necessidade vasopressores
Paragem cardíaca *
5Hs e 5Ts
Quais são os achados ecográficos num TEP maciço
Disfunção Sistólica VD
Dilatação VD, regurgitação tricúspide, discinésia ventricular VD septal e apical
O que define um risco de mortalidade por TEP intermédio
PESI intermédio ou alto, ± Elevação troponinas OU Disfunção VD
O que distingue risco de mortalidade por TEP intermédio alto e baixo
Um risco intermédio alto tem elevação troponinas (EAM tipo II) E disfunção VD
NÃO TEM instabilidade hemodinâmica
Como é feito tratamento de TEP alto risco
Ressuscitação hemodinâmica + HNF
Tx Reperfusão - FIBRINÓLISE
Quais são as contra-indicações absolutas para realizar fibrinólise
Hemorragia activa
AVC hemorrágico
AVC Isquémico nos últimos 6 meses
Neoplasia intracraniana
Lesão cabeça nas últimas 3 semanas
História de trauma ou cirurgia major
Qual o tratamento de reperfusão pulmonar num doente com CI absoluta a Fibrinólise
Trombectomia cirúrgia ou percutânea
Quais são as indicações para colocação de filtro VCI
TVP proximal num doente com CI para anticoagulação
TEP recorrentes num doente com hipocoagulação otimizada
