TEP e TEV Flashcards

Question

SInais clássicos de TEP no RX

Answer 1

Oligoeme (sinal de Westermark) Opacicidade basal (Corcova de Hampton) Sinal de Palla (trombo na artéria)

Answer 2

o Taquicardia sinusal  mais comum o Sinais de sobrecarga de VD o Cor pulmonale agudo  S1Q3T3

Answer 3

o Ambas indicadas ao mesmo tempo: HBPM + cumarínico o Atingindo o efeito pleno do cumarínico (duas medidas consecutivas de RNI entre 2 e 3) que leva cerca de 5 – 7 dias a HBPM deve ser suspensa

Answer 4

* Farmacocinética previsível * Uso subcutâneo * Menor risco de trombocitopenia induzida por Heparina * Não é necessário monitorar a anticoagulação (dispensa PTTa)

Answer 5

através da dosagem do antifator Xa, que nada mais é que o próprio componente ativo da HBPM

Answer 6

Obesidade mórbida Baixo peso Gestantes Disfunção renal (aguda ou crônica)

Answer 7

* A meia-vida da HBPM é maior que a da HNF (12h versus 6h) * Usando HNF, a reversão do efeito anticoagulante é rapidamente atingida após a suspensão da droga, o que não é observado no caso da HBPM * O antídoto das heparinas, o sulfato de protamina, neutraliza a HNF com muito mais eficácia do que a HBPM (devemos administrar plasma para uma rápida reversão de seus efeitos)

Answer 8

As doses são: • Enoxaparina: SC: 1,5 mg/kg de peso, 1 x/ dia. • Dalteparina: 200 unidades/kg de peso, 1 x/dia (medicação mais validada em pacientes com neoplasia). • Nadroparina: 171 unidades/kg de peso, 1 x/dia (evitar em pacientes com> 100 kg). • Tinzaparina: 175 unidades/kg de peso, 1 x/dia (evitar em pacientes com> 70 anos de idade).

Answer 9

o Heparina Não Fracionada

Answer 10

 Deve ser feita em bomba infusora, ajustando-se a taxa de infusão contínua de acordo com o Tempo de Tromboplastina Parcial ativado (PTTa), verificado de 6/6h. • A farmacocinética da HNF é totalmente errática… Ao contrário da HBPM, a HNF se liga de maneira variável a uma série de moléculas e superfícies celulares no organismo, o que costuma ser absolutamente imprevisível (e pode variar, no mesmo indivíduo, de um momento para outro). Com HNF recomenda-se iniciar o warfarin somente após se atingir a faixa alvo do PTTa

Answer 11

 Anticoagulação estará garantida quando mantivermos um PTTa 1,5 a 2,5 vezes acima do valor do controle (60-80 segundos), o que com frequência requer ajustes na dose.

Answer 12

 Complicaçao • trombocitopenia induzida por heparina o produção de autoanticorpos contra o complexo heparina – fator IV plaquetário, que se encontra exposto na superfície externa das plaquetas. o A ligação antígeno-anticorpo promove intensa ativação plaquetária, e o paciente que estava sendo satisfatoriamente anticoagulado começa a apresentar tromboses arteriais e venosas o O grande sinal de alerta é a queda progressiva na contagem de plaquetas!!!  Contagem plaquetária menor que 150.000 ou redução de 50% em relação ao valor obtido antes do tratamento o É mandatório suspender a heparina • Gestantes que são anticoaguladas por longos períodos com HNF podem desenvolver osteoporose

Answer 13

 Complicações • Necrose cutânea induzida por Warfarin o Redução muito rápida da proteína C, pela ação do warfarin, que é mais significativa em indivíduos já deficientes desta proteína, levando a um estado de hipercoagulabilidade. o Surgimento de placas eritematosas em mamas, coxas e abdome o As lesões progridem para bolhas e necrose cutânea o A biópsia revela trombose dos vasos da pele.

Answer 14

 Pacientes que desenvolveram um primeiro episódio de TEP na vigência de fatores de risco transitórios (ex.: cirurgia), o tempo de anticoagulação deve ser de três a seis meses.  Pacientes com TEP idiopático, isto é, sem fator desencadeante, ou TEP recorrente é preconizado seis a doze meses de anticoagulação devendo-se reavaliá-los após esse período quanto à necessidade de anticoagulação permanente

Answer 15

o Uso oral o Doses fixas o Anticoagulação após a primeira tomada o Não é necessário monitorização laboratorial o Não possuem tantas interações medicamentosas como o warfarin o Dois grupos  Inibidores diretos do fator Xa • Rivaroxaban, apixaban, edoxaban  Inibidores diretos da trombina • Dabigatran o Apenas rivaroxaban aprovado pelo FDA pra tratamento da TEP

Answer 16

o A uroquinase, a estreptoquinase e o ateplsae (t-PA) estão liberados para uso.

Answer 17

o Indicações absoluta na TEP  Instabilidade hemodinâmica o Outras indicações propostas, mas ainda sem consenso são:  - Trombose venosa profunda extensa;  - Envolvimento extenso (múltiplos segmentos ou um lobo inteiro);  - Hipoxemia grave;  - Disfunção ventricular direita evidente ao ecocardiograma (principalmente se associada a um aumento nos níveis de troponina).

Answer 18

o A heparina deve ser suspensa até o término da infusão do trombolítico. o Após isso, se o PTT for inferior a duas vezes o limite superior da normalidade, a heparina pode ser reiniciada sem dose de ataque. Caso este valor seja superior, pedimos um novo PTT em quatro horas e reavaliamos

Answer 19

• A dose inicial é geralmente 5 mg/dia. Indivíduos obesos podem precisar de 7,5 a 10 mg/dia. Pacientes desnutridos ou que se submeteram a um longo curso de antibioticoterapia devem receber 2.5 mg ao dia, pois é comum que apresentem deficiência de vitamina K.

Answer 20

• Dose de ataque de 80 UI/kg endovenosa (alternativa : dose única de 5.000 U). • Infusão contínua com dose inicial de 18 UI/ kg/h e ajuste da dose pelo TTPA com o objetivo de atingir valores de 1,5-2,5 (60-80 segundos) • A relação do TTPA deve ser verificada inicialmente a cada 6 horas e depois diariamente. Para realização de correções: o <1,2 – Bolus de 80UI/kg e aumentar infusão em 4UI a cada hora o 1,2 – 1,5 – Bolus de 40UI/kg e aumentar infusão em 2UI/kg a cada hora - 1,6 – 2,3 – Manter o 2,4 – 3 – Reduzir 2UI/kg a cada hora o > 3 – Pausar bomba por 1h e reduzir infusão em 3 UI/kg a cada hora

Answer 21

A estratégia de primeira escolha na atualidade consiste no uso de heparina de baixo peso molecular (ex.: enoxaparina 40 mg SC 1x dia).

TEP e TEV Flashcards

(45 cards)