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Cardiologia > TEP e TVP > Flashcards

TEP e TVP Flashcards

1
Q

Tríade de Virchow

A

Lesão vascular endotelial
Estase venosa
Hipercoaguabilidade

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2
Q

Trombofilia adquirida + frequente

A

Síndrome anti-fosfolipídico

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3
Q

Trombofilia hereditária + frequente

A

Fator V de Leiden

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4
Q

Trombocitopenia induzida pela heparina

A

Trombocitopenia e trombose após 5 dias do início da anticoagulação com heparina
> Descontinuar heparina imediatamente
> Trocar para anticoag sem hepariina

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5
Q

Quem deve fazer profilaxia do TEV?

A

Hospitalizados
Imobilização superior a 3 dias
TEV prévio
Cirurgia major

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6
Q

Profilaxia do TEV em cirurgia - Manter anticoag por quanto tempo?

  • cirurgia do joelho:
  • cirurgia oncológica major:
  • cirurgia da anca:
A
  • cirurgia do joelho: 10-14 dias
  • cirurgia oncológica major: 28 dias
  • cirurgia da anca: 35 dias
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7
Q

Complicação local de TVP

A

Síndrome pós-trombótico: insuficiência venosa crónica por lesão das válvulas do MI

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8
Q

3 principais causas de TVP dos MS

A

S. Paget-Schroetter: associado a esforço intenso em praticantes de remo, luta livre ou levantamento de peso
S. desfiladeiro torácico: compressão extrínseca
Inserção de CVC ou pacemaker

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9
Q

Sinal de Homan

A

Dor à dorsiflexão passiva do pé - pode ser sugestivo de TVP, contudo, não é um sinal fiável!!

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10
Q

Apresentação mais grave de TVP

A

Phlegmasia cerulea dolens: obstrução completa do retorno venoso por oclusão das veias femoral comum e ilíacas externas

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11
Q

Melhor exame para dx TVP

A

Eco-doppler venoso: perda de compressibilidade venosa ou observação direta do trombo

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12
Q

Razões para anticoag parentérica na TVP

A

DRC grave
Hemodiálise
A aguardar intervenções
Doentes críticos

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13
Q

Na DRC grave, que tipo de anticoag estão CI

A

NOAC

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14
Q

Melhor anticoag se neoplasia ativa

A

HBPM SC nos primeiros 6 meses, mas manutenção da anticoag indefinidamente (ou até cura do cancro)

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15
Q

Na gravidez, que tipo de anticoag estão CI

A

NOAC e varfarina

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16
Q

Melhor anticoag se SAF

A

Varfarina

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17
Q

Contraindicações dos NOACs

A

DRC grave
Gravidez e lactação
SAF

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18
Q

Duração da anticoag se
- TVP provocada ou FR major reversível:
- TVP não provocada ou SAF:

A
  • TVP provocada ou FR major reversível: 3 meses
  • TVP não provocada ou SAF: indefinidamente
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19
Q

A hipotensão / compromisso HD na TEP é causada por

A

dilatação do VD

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20
Q

Alteração metabólica (pH) + freq no TEP

A

Alcalose respiratória

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21
Q

Mecanismo de hipoxemia e compromisso das trocas gasosas no TEP

A

Mismatch ventilação-perfusão

22
Q

Troponinas e BNP/NT-proBNP são especialmente úteis no TEP para

A

estratificação de risco e prognóstico

23
Q

TEP - Alterações no ECG

A

Taquicardia sinusal
Padrão S1Q3T3
Bloqueio de ramo direito
Desvio direito do eixo
Inversão T em V1-V4

24
Q

TEP - Alterações no Rx tórax

A

Geralmente, Rx tórax normal ou com alterações inespecíficas

25
1º exame no TEP com instabilidade HD
Ecocardiografia à cabeceira
26
Se ecocardiograma não mostra disfunção do VD:
TEP é improvável > pesquisar outras causas de instabilidade
27
Para avaliar a probabilidade clínica de TEP ou TVP utilizamos o score
de Wells
28
Score de Wells no TEP
T3ECH + dx mais provável - TEV prévio - Taquicardia - Tumor - Edema unilateral MI - Cirurgia/Imobilização - Hemoptises TEP provável se 2+
29
Utilidade dos d-dímeros no dx de TEP
Permitem excluir TEP se probabilidade clínica baixa Sem utilidade se probabilidade alta
30
Exame gold standard TEP
Angio-TC
31
CI para angio-TC e que exame escolher
CI: alergia ao contraste iodado ou TFG < 30 > Optar por cintigrafia de ventilação/perfusão
32
Utilidade do ETT no TEP
Pouco fiável para o dx, mas útil se compromisso HD Útil também para DD com EAM, tamponamento e disseção da aorta
33
Estratificação do risco de mortalidade / Avaliação do prognóstico no TEP
Se instabilidade HD, consideramos sempre **TEP de alto risco**. Se estável, utilizar o **score PESI**: risco intermédio se PESI III-IV ou sPESI 1+ / baixo risco se sPESI = 0 sPESI: - Idade > 80A - Neoplasia - IC crónica ou doença pulmonar crónica - FC > 110bpm - PAS < 100 - SaO2 < 90% Podemos ainda dividir em risco intermédio-alto se disfunção do VD (no ETT) e troponinas elevadas. Se apenas um dos critérios ou nenhum, o risco é intermédio-baixo.
34
Quem internar no TEP?
Risco de mortalidade intermédio ou alto segundo o score PESI (ou seja, só não internamos se risco baixo)
35
Tx TEP segundo classes de risco PESI
Alto risco - **fibrinólise** + HNF IV Risco baixo ou intermédio - anticoagulação
36
CI absolutas para fibrinólise
AVC (hemorrágico / origem desconhecida / isquémico se nos últimos 6M) Neoplasia do SNC Trauma major, cirurgia ou lesão da cabeça nas últimas 3S Diátese hemorrágica Hemorragia ativa
37
Que anticoag podem ser dados logo (sem transição com fármaco parentérico)?
Rivaroxabano ou apixabano (NOAC) HBPM (enoxaparina) ou fondapanarinux de administração parentérica
38
No TEP, se alta suspeita clínica e sem CI para anticoagulação, dar ... mesmo antes de fechar o diagnóstico
HNF IV, se instável HBPM IV, se estável
39
Porquê que é preciso ponte com fármaco parentérico na administração de varfarina
Inicialmente, a varfarina tem potencial pró-trombótico
40
Varfarina é um anticoag de que classe?
AVK (antagonista da vitamina K)
41
Na anticoag de longa duração, que classe de fármacos é preferida
NOAC (exceto se CI)
42
INR terapêutico da varfarina
2-3
43
Indicação para embolectomia cirúrgica
FIbrinólise contraindicada ou falhou
44
Complicação + freq da fibrinólise
Hemorragia
45
Agentes trombolítico + utilizado na fibrinólise
Alteplase (ativador do plasmonigénio tecidual)
46
Sequelas / complicações do TEP
- IC direita - Atelectasias - Enfarte pulmonar
47
Trombos pulmonares persistentes podem causar
hipertensão pulmonar por tromboembolismo crónico
48
Quando testar para trombofilia
- Idade jovem - Hx familiar - Recorrente - Locais atípicos (porta, hepática, mesentérica, cerebral) - Hx de necrose cutânea induzida pela varfarina
49
HBPM ou fondaparinaux são geralmente preferidos em relação à HNF exceto se
IR Instabilidade HD, uma vez que irão ser submetidos a trombólise ou embolectomia > HNF é mais facilmente reversível
50
De forma grosseira, consideramos que o doente está hipotenso quando PAS <
PAS < 90
51
Sinais/Sintomas sugestivos de enfarte pulmpnar
Dor pleurítica + Hemoptises Condensação periférica em cunha no Rx tórax

Cardiologia (10 decks)

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