Terapia Antitrombotica

Question 1

Escore apara avaliar risco de sangramento

Answer 1

ARC-HBR Academic research consortium
1 critério maior ou 2 menores

Question 2

Clopidogrel pode ser considerado siderado quando ?

Answer 2

Alto risco de sangramento baseado no ARC-HBR ou indisponibilidade de ticagrelor ou prasugrel e pacientes >70 anos

Question 3

Estudiando que comparou head to head o prasugrel vs clopidogrel em SCASSST

Answer 3

ISAR-REACT Reduziu IAM, morte e stroke sem aumento no risco de sangramento

Question 4

O pré-tratamento con ticagrelor foi avaliado em que estudos ?

Answer 4

ATLANTIC: Administrado na ambulância ou antes do cateterismo, não mostrou benefícios
SWEDEHEART

Question 5

Existe evidência de prasugrel como pré-tratamento em IAMCSST?

Answer 5

Não

Question 6

Estudos de pré-tratamento em SCASST

Answer 6

ACCOAST: testou prasugrel, não encontrando benefícios e encontrando aumento do risco de sangramento

DUBIUS:

Question 7

Nas SCA a dose de ataque de P2Y12 deve ser administrada quando ?

Answer 7

No tempo da ICP

Question 8

Em pacientes com SCASSST que vão para PCI dentro de 24 h, ŕ recomendado a administração de P2Y12?

Answer 8

Não

Question 9

Quando deve se considerar o uso de IGP IIb/IIIa ?

Answer 9

Fenômeno de no-reflow ou complicações tromboticas

Question 10

Evidência disponível em relação ao uso de cangrelor ?

Answer 10

CHAMPION PCI
CHAMPION PLATFORM
CHAMPION PHOENIX, comparando cagrekor com clopidogrel, não teve benefios ao respeito da terapia habitual com aumento no risco de sangramentos menores.

A evidência é limitada com o uso de ticagrelor ou prasugrel

Question 11

Evitar o crossover entre :

Answer 11

HNF e HBPM, com exceção do fondaparinux + HNF em SCASSST

Question 12

Evidência de anticoagulação em SCACSST

Answer 12

ATOLL: comparou enoxaparina vs HNF, mostrou benefício na enoxaparina aos 30 dias ao respeito de HNF
BRIGHT-4: comparou bivalirudina vs HNF, mostrou a bivalirudina como uma opção
OASIS-6: comparou a segurança do fondaparinux, mostrou que fondaparinux não se recomenda em SCACSST

Question 13

Anticoagulação de preferência em SCACSST ?

Answer 13

HNF

Question 14

Anticoagulante preferido em SCASSST quando angiografia será realizada em <24h e >24h

Answer 14

HNF / fondaparinux
Uso de enoxaoarina como alternativa

Question 15

Que anticoagulante, NÃO se recomenda na SCACSST?

Answer 15

Fondaparinux

Question 16

Evidência de DAPT encurtada em pacientes com SCASSST

Answer 16

TWILIGHT: comparou DAPT com ticagrelor por 3 meses, reduziu o risco de sangramento e não teve diferença em eventos isquêmicos

Question 17

Evidência de DAPT encurtada em SCACSST

Answer 17

TICO: comparou DAPT com ticagrelor por 3 meses reduzindo sangrado e sem diferenças em eventos isquêmicos

STOPDAPT-2: comparou DAPT com clopidogrel por 1 ou 2 meses, demonstrando não inferioridade e que o clopidrogrel é uma estrategia segura por 3 meses

MASTER DAPT: comparou DAPT por 1 mês vs 3 meses, os eventos foram comparáveis entre ambos os grupos

Question 18

Evidência sobre descalonamento no uso de P2Y12

Answer 18

Guiados:
TROPICAL-ACS: Prasugrel para clopidogel
POPular Genetics: Ticagrelor/Prasugrel para clopidogrel

Não guiados:
TOPIC: Ticagrelor/Prasugrel para clopidogrel
TALOS-AMI: Ticagrelor para clopidogrel
HOST-REDUCE-POLYTECH-ACS: Prasugrel para clopidogrel

Question 19

Depois de que tempo pode-se realizar o descalonamento?

Answer 19

30 dias

Question 20

Crítica à evidência disponível nos esquemas de encurtamento da DAPT ou switch de P2Y12

Answer 20

O poder dos estudoa foram de desenhos principalmente para testar desfecho de sangramento. Muitos deles para mostrar não inferioridade e sem poder para detectar potenciais benefícios em desfechos isquêmicos. Mesmo realizando metaanalise, vai existir esse bias de seleção. Por isso que essas estratégias se mantêm como ALTERNATIVAS e não são empregadas como rotineiras na prática clínica

Question 21

Dose de HNF recomendada em pacientes que serão submetidos a ICP

Answer 21

70-100 UI/kg

Question 22

Se recomenda administrar bolus de HNF durante a ICP quando?

Answer 22

Paciente em uso de DOAC
INR< 2.5 em pacientes que usam VKA

Question 23

Faixa de INR recomendada em pacientes em uso de VKA em uso concomitante de AAS e/ ou clopidrogrel

Answer 23

INR 2 - 2,5

Question 24

A dose de rivaroxaba recomendada em pacientes de alto risco de sangramento em uso concomitante de DAPT ou SAPT

Answer 24

15 mg em lugar de 20 mg

Question 25

A dose de dabigatrana recomendada em pacientes de alto risco de sangramento em uso concomitante de DAPT ou SAPT

Answer 25

110 mg em lugar de 150 mg

Question 26

Como parte da tripla terapia, que medicação não são recomendadas?

Answer 26

Ticagrelor e prasugrel

Question 27

Dose recomendada de HNF

Answer 27

70-100 UI/kg em paciente que vão para PCI

Question 28

Tempo de tripla terapia em pacientes com indicação para anticoagulação

Answer 28

1 semana

Question 29

Evidência que pacientes que requerem do uso de anticoagulação oral

Answer 29

Derivada de subgrupos de RCTs

Question 30

Estudo que avalia o uso de TAT durante a primeira semana ?

Answer 30

AUGUSTUS

Question 31

Recomendações para diminuir o risco de sangramento em pacientes em uso de anticoagulação oral para PCI

Answer 31

PCI pode ser realizada sem necessidade de suspensão de VKA e NOACs Em pacientes em uso de VKA, se INR >2.5, não administrar HNF Em pacientes em uso de NOACs, independente do horário da última dose, se recomenda uma dose baixa de enoxaparina (0.5 mg/kg) ou HNF (60 UI/kg)

Question 32

Pré-tratamento em pacientes em uso de anticoagulação oral

Answer 32

Evitar uso de P2Y12

Question 33

Em pacientes que serão submetidos a fibrinolise, se recomenda o uso de ASS e P2Y12 ?

Answer 33

Sim

Question 34

Em paciente que serão submetidos a trombolise, o anticoagulante de preferencia é :

Answer 34

Enoxaparina, evidência derivada do estudo ASSENT-3

Question 35

Em pacientes que serão mantidos em tratamento clínico ( não reperfusão) qual esquema preferido ?

Answer 35

AAS+ Ticagrelor em lugar de AAS+Clopidogrel

Question 36

Estudos que avaliaram uma DAPT prolongada

Answer 36

DAPT (clopidogrel e prasugrel) PEGASUS-TIMI (Ticagrelor 60 mg 2xd após os 12 meses)

Question 37

DAPT + 2.5 Rivaroxabana em pacientes multiarteriais

Answer 37

Estudo COMPASS

Question 38

Pacientes com alto risco trombotico: DAC complexa mais um critério

Answer 38

Alto risco: DM em uso de insulina IAM recorrente DAC precoce Doenças inflamatorias sistêmicas Doenca polivascular DRC III

Question 39

Paciente com alto risco trombotico, tonto de vista técnico: DAC complexa mais un critério

Answer 39

Pelo menos 3 stents implantados Pelo menos 3 lesões tratadas Cumprimento do stent >60 mm História de trombose de stent História de revascularização complexa

Question 40

Dose de alteplase

Answer 40

15 mg em bolus 0.75 mg/kg em 30 min (Max 50 mg) 0.5 mg/kg em 60 min ( Max 35 mg)

Question 41

Dose de tenecteplase

Answer 41

De acordo ao peso do pacientes, dose única, reduzir à metade em pacientes >75 anos

Question 42

Dose de enoxaparina

Answer 42

30 mg IV seguido de SC 1 mg/kg a cada 12 h Pacientes >75 anos: 0.75 mg/kg TFG 15 - 30: metade da dose <15: Contraindicado