Tercer parcial Flashcards
(31 cards)
¿Qué compone a la pelvis?
Dos huesos iliacos y el sacro, estabilizados por la sínfisis del pubis, ligamentos sacroiliacos y suelo pélvico
Funciones de la pelvis
○ Conecta el tronco a las extremidades inferiores
○ Soporta el tronco
○ Transmite las fuerzas aplicadas al tronco o extremidades
○ Protección de órganos
Paso de vasos, nervios y músculos
¿Cuál es la clasificación Tile para las fx de pelvis?
Considera el mecanismo productor y la dirección de la energía que provoca el traumatismo
Subdivision Tile A1 para fx de pelvis
A1: sin compromiso de anillo pelviano, avulsiones de espina o tuberosidad isquiática.
A2: fractura de ala iliaca o compromiso del anillo pelviano, sin desplazamiento
A3: fracturas transversales del sacrocoxis, sin compromiso del anillo pelviano. Fractura + luxación (a nivel de la articulación sacroiliaca) o solo la fractura, también se involucra al sacro
Tile B para fx de pelvis
B1. Libro abierto, se da por rotación externa
B2. Libro cerrado, se da por rotación interna, compresión lateral (ipsilateral, contralateral)
B3. Incompleta, bilateral
Tile C para fx de pelvis
C1. Fx del íleon (disfunción sacroíliaca, fx del sacro)
C2. Bilateral e incompleta, en un lado puede ser por todo el borde de la art sacroiliaca y por el otro no
C3. Bilaterales completas, asociadas a fracturas de acetábulo
Diagnóstico para la fx de pelvis
- Radiografía anteroposterior
- Para ver el anillo pélvico, se ocupan anteroposteriores y de entrada y salido 45°-60°
1er principio de Bühler, “tratar al px, luego la fractura”
- Tx de lesiones asociadas: colon, recto, vagina, utero y anexos, vejiga, ureta y prostata
- Menos frecuentes: hígado, bazo, intestino y riñones
2° y 3° principio de Bühler “reducción exacta e inmovilización interrumpida”
- Fx estables A1, A2, A3 y B1 (con separación de sínfisis menos de 2.5 cm)
- Metodos conservadores
- Reposo en cama por 3-4 semanas
- Deambulación con descarga parcial
- Analgésicos
- Consolidación de fx: 2 meses, permite deambulación de pie
Fx de pelvis inestables
- Tipo B1 (con separación de sínfisis mayor de 2.5 cm), B2, B3, C1, C2, C3
- Fijación externa y en inestabilidad hemodinámica, comprimiendo los focos óseos para disminuir el sangrado
- Eliminar el dolor
- Facilitar la movilización del paciente
4to principio de Buhler “principio de tratamiento funcional”
- En período de inmovilización total:
- No realizar ninguna movilización de pelvis ni cintura pelviana
- Drenaje linfático de miembros inferiores
- Terapia respiratoria con movilización de miembro superior
- Movilización activa de rodilla y pie
5to principio de Buhler “rehabilitación intensiva”
- Drenaje a miembros inferiores
- Movilización activa
- Fortalecimiento progresivo a miembros inferiores, abdomen o tronco
- Verticalización completa con apoyo
- Hidroterapia
- Marcha en barras paralelas, escaleras y obstáculos
Readaptación al esfuerzo
Técnicas en el tratamiento de fx de pelvis
- Movilizaciones (pasiva asistida, autopasiva, pasiva instrumental)
- Posturas (manual por el ft, autopasiva, mediante instrumentos)
- Tracciones articulares (respetando la amplitud de la articulación)
- Estiramiento músculo-tendinosos (manuales por el ft o por el px)
- Manipulaciones
¿Cuáles son las fx del extremo proximal del fémur?
Ocurren entre la epífisis proximal del fémur y un plano ubicado por debajo del trocánter menor)
¿En que se basa la clasificación del extremo proximal del fémur?
- Nivel del rasgo de fractura (compromiso vascular del cuello y cabeza femoral)
- Oblicuidad del rasgo (grado mayor o menor de estabilidad de un segmento sobre el otro)
- Mayor o menor grado de impactación de los fragmentos (relación de la posibilidad de reducción estable y correcta de los fragmentos)
Clasificación anatómica de las fx de fémur
- Fx subcapital
- Fx transcervical
- Fx basicervical
- Fx intertrocanterea
- Fx subtrocanterea
Fx de fémur según el nivel en relación a la inserción capsular
- Fx intracapsular. La fx queda por dentro del plano de inserción distal de la cápsula en el perímetro cervico trocantereano, corresponden a las fx subcapitales y mediocervicales.
- Fx extracapsular. La fx se da en zona que ya no articula con el acetabulo
Clasificación de Pauwels
- Fx por abducción: el rasgo de fractura forma con la horizontal un ángulo inferior a 30°
- Fx por aducción: el rasgo de fractura forma con la horizontal un ángulo superior a 50°
Clasificación de Garden
- Tipo 1: fx incompleta “fx en valgo”
- Tipo 2: completa sin desplazamiento
- Tipo 3: fx completa con desplazamiento parcial
- Tipo 4: fx completa con desplazamiento total
Tratamiento de las fx de fémur
- Sedestación al segundo día
- Marcha con apoyo parcial en barras paralelas, andador o bastones al cuarto día
- A partir de la primera semana: isométricos de glúteos, cuádriceps
- Inicio de la carga parcial a las 3-4 semanas
- En el primer mes, no extensión de cadera
- En los 2 primeros meses: no cinesiterapia pasiva forzada, no cinesiterapia activa resistida
- Con callo blando se puede empezar a fortalecer
Mecanismos de lesión de la fx de diáfisis femoral
- Traumatismos de alta energía
- En ancianos pueden producirse por caídas causales
- Transversales: fuerzas de incurvación o traumatismos directos
- Fracturas por torsión
Tx de vigilancia post operatoria
- Movilización articular precoz
- Carga progresiva con muletas a las 24-48 hrs
- Terapia física en el hospital
- Rango de movilidad casi normal a los 3-6 meses
Clasificación de Denis (Fx de sacro)
Zona 1: totalmente laterales a los agujeros, en el ala sacra
Zona 2: afección de los agujeros pero no del canal espinal
Zona 3: afectación del canal espinal con fracturas asociadas
Clasificación de Roy _ Camille
Tipo 1: anguladas sin desplazamiento
Tipo 2: anguladas con desplazamiento anterior incompleto
Tipo 3: luxación con desplazamiento completo de los segmentos cefálico y caudal
Tipo 4: cualquiera de las anteriores con fragmentación conminuta de un segmento, secundarias a un impacto axial
