Tests diagnostiques en neurologie Flashcards
(39 cards)
Quelles sont les 3 techniques donnant des informations physiologiques ?
- Électroencéphalogramme (EEG)
- Électromyogramme (EMG)
- Étude de conduction nerveuse (ECN)
Définir ce qu’est l’EEG
Il s’agit d’un examen non invasif qui donne des informations sur l’activité électrique du cerveau
Expliquer la méthode de l’examen par EEG
Il y a présence d’une série d’électrodes positionnées sur le cuir chevelu du patient à des endroits prédéterminés
Les différences de potentiel électrique entre les électrodes sont mesurées, analysées par ordinateur et retranscrites sous forme d’un tracé nommé électroencéphalogramme
Les caractéristiques du tracé EEG normal varient selon si le patient a les yeux ouverts ou fermés, son état d’éveil et son âge.
Donner 7 indications d’effectuer un EEG
- Épilepsie
- ALtération de l’état de conscience, coma
- Comportement anormal récent
- Encéphalopathie
- Encéphalopathie
- Trouble du sommeil
- Mort cérébrale
Quelles sont les 4 utilités de l’EMG et de l’ECN
Ce sont deux outils diagnostiques qui permettent de localiser, de déterminer la cause, la sévérité et le cours temporel de diverses lésions touchant le système nerveux périphérique.
Radiculopathie
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Puisque la lésion nerveuse se situe au niveau d’une racine, la conduction nerveuse ne fluctue pas le long des nerfs périphériques, l’EMG à l’aiguille serait plus utile. Pour cette raison, il est plus utile d’aller évaluer directement les muscles du myotome correspondant afin d’y trouver des signes de dénervation.
Polyneuropathies
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Puisqu’il y une prédominance et une précocité d’apparition des symptômes sensitifs par rapports aux symptômes moteurs, l’ECN serait plus utile.
La plupart des polyneuropathies sont axonales (diabète, alcool, etc.); les causes démyélinisantes sont plus rares (syndrome de Charcot-Marie-Tooth, syndrome de Guillain-Barré, etc.).
Myopathies
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Une atteinte des muscles peut démontrer à l’EMG à l’aiguille des potentiels de petite amplitude avec recrutement précoce.
Désordre de la jonction neuro-musculaire
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Enregistrement de conductions motrices après stimulation répétée ou après un effort
Des stimulations répétitives à faible ou à haute fréquence peuvent mettre en évidence un désordre pré-synaptique (syndrome myasthénique de Lambert-Eaton) ou post-synaptique (myasthénie grave) de la jonction neuromusculaire.
Qu’est-ce que permet l’EMG
- Permet d’étudier les unités motrices de divers muscles
- Permet de distinguer les lésions neuropathiques des lésions myopathiques selon la morphologie des potentiels d’action retrouvés sur le tracé
Qu’est-ce qu’une unité motrice?
Une unité motrice est constituée du neurone de la corne antérieure, son axone avec ses jonctions neuromusculaires et toutes les fibres musculaires innervées par ce neurone
Décrire la méthode de l’examen par EMG
On introduit une fine aiguille dans le muscle à explorer. Il n’y a pas de stimulation électrique
L’enregistrement de l’activité électrique des unités motrices peut se faire tant au repos que lors d’une contraction musculaire
Donner indications 9 indications pour effectuer un EMG
- Radiculopathie
- Sclérose latérale amyotrophique (SLA)
- Syndrome de Guillain-Barré
- Syndrome de Charcot-Marie-Tooth
- Mononeuropathie, mononévrites multiples et polyneuropathies de toutes sortes
- Myasthénie grave
- Syndrome myasthénique d’Eaton-Lambert
- Polymyosite et dermatomyosite
- Dystrophie myotonique
Décrire l’apparence d’un EMG normal
Au repos
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Aucune activité électrique
À l’effort
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Unités motrices de 2 à 3 phases. Plus la concentration musculaire est forte, plus le nombre d’unités motrices recrutées augmente.
Décrire l’apparence d’un EMG anormal lors d’une atteinte du nerf
Profil dit « neuropathique »
En phase aiguë
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Présence de fibrillation au repos
En phase subaiguë
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Unités motrices polyphasiques de durée augmentée secondairement à la réinnervation progressive des unités motrices lésées par les axines sains
En phase chronique
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Les potentiels tendent à redevenir plus simples mais possèdent une grande amplitude. Le recrutement demeure pauvre à l’effort mais les potentiels sont géants
Décrire l’apparence d’un EMG anormal lors d’une atteinte du muscle
Profil dit « myopathique »
Unités motrices parfois polyphasiques mais de courte durée et de petite amplitude. Recrutement précoce : plein de petites unités motrices déchargent pour un effort léger
Qu’est-ce que permet l’ECN?
L’étude de conduction nerveuse permet de dépister, de localiser et de caractériser une lésion au sein d’un nerf périphérique. Cela fournit des informations complémentaires à l’EMG
Elle permet également d’évaluer la présence et la sévérité des neuropathies, en plus de déterminer si la neuropathie est axonale ou démyélinisante
Décrire la méthode de l’examen ECN
Appliquer une stimulation électrique en surface d’un nerf périphérique à l’aide d’une électrode et enregistrer la réponse motrice ou sensitive associée. On répète la stimulation électrique à plusieurs endroits pour qu’il soit ensuite possible de faire le calcul de la vitesse selon la distance entre les points de stimulation et de déterminer l’endroit de la lésion (bloc de conduction) dans le cas d’une neuropathie compressive.
On stimule généralement 2 variables : l’amplitude (hauteur de l’onde enregistrée) et la vitesse (division de la distance à parcourir de l’influx nerveux par le temps de latence)
Généralement, on stimule un nerf micte (exemple : nerf médian qui est moteur et sensitif)
Quelles sont les trouvailles à l’ECN lors d’une neuropathie axonale?
Perte modérée à sévère des amplitudes motrices et sensitives
Vitesse de conduction légèrement ralentie
Quelles sont les trouvailles à l’ECN lors d’une neuropathie démyélinisante?
Perte modérée à sévère des amplitudes motrices et sensitives également, mais présence de dispersion. La perte d’amplitude est pire lorsque la stimulation se fait proximalement à la lésion démyélinisante (bloc de conduction)
Vitesse de conduction ralentie
Définir ce qu’est une ponction lombaire
Il s’agit d’un examen médical consistant à recueillir du liquide céphalorachidien par une ponction dans le dos, entre deux vertèbres.
Quelles sont les 2 utilités de la poction lombaire
Mesurer la pression intracrânienne par l’utilisaiton d’un manomètre
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Valeur normale à moins de 20 cmH2O. La technique est fiable si le patient est en position couché sur le côté et détendu, puisque la position assise implique la pression de toute la colonne de LCR.
Analyse du liquide céphalo rachidien grâce à :
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Examen direct
Décompte cellulaire (GB) et types cellulaires
Protéines
Glucose
Coloration de Gram
Culture
Cytologie (carcinomatose méningée)
Bandes oligoclonales
Décrire la méthode de la ponction lombaire
Le patient est assis ou couché sur le dos
Se fait sous asepsie et anesthésie locale
Avec une aiguille, on fait une ponction au niveau de L3-L4 ou L4-L5, donc au niveau de la queue de cheval et plus précisément au niveau de la citerne lombaire. Les racines nerveuses de la queue de cheval sont habituellement déplacées sans dommage.
Il se peut qu’on touche à une racine et que le patient ressente des engourdissements.
Quelles sont les 5 indications à effectuer une ponction lombaire?
Analyse du LCR
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Méningite
Sclérose en plaques
Carcinomatose méningée (métastases dans le LCR)
Hémorragie sous-arachnoïdienne
Guillain-Barré (dissociation albumino-cytologique)
Mesure de la pression du LCR
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Céphalées
Papilloedème
Enlever le LCR s’il y en a trop
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Peut améliorer les symptômes dans l’hydrocéphalie
Introduire des médicaments
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Antibiotiques
Chimiothérapie
Introduire des produits de contraste
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Myélographie
Quelles sont les 3 contre-indications d’effectuer une ponction lombaire?
- Hypertension intracrânienne
- Troubles de la coagulation (risque d’hématome épidural qui pourrait comprimer la queue de cheval ou thrombopénie <40 000)
- Infection au site de ponction
Définir ce qu’est l’hypertension intracrânienne (HTIC)
Il s’agit d’un syndrome clinique qui consiste en l’augmentation de volume d’au moins un des 3 compartiments physiologiques suivants
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- Parenchyme cérébral (ex : tumeur)
- Volume sanguin (ex : hématome)
- Liquide céphalorachidien (ex : hydrocéphalie)
Il y a donc un risque d’engagement (transfert du contenu cérébral d’une région à haute pression à une région à basse pression, soit dans la portion haute de la moelle épinière, à travers le foramen magnum)
* Afin d’éviter un engagement , il faut faire un TDM avant la ponction lombaire dans certaines situation où on a des indices d’HTIC. Ex : pappilloedème, signes focaux, inconscience, immunosuppression *
Quels sont les 4 symptômes de l’HTIC?
- Pupilles inégales
- Papilloedème
- Signe de latéralisation
Inconscience
Quelles sont les 4 techniques donnant des informations anatomiques?
- Tomodensitométrie (TDM)
- Imagerie par résonnance magnétique (IRM)
- Angiographie
- Échographie (Doppler)
