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PHT-3005 > Tests médicaux > Flashcards

Tests médicaux Flashcards

1
Q

Quels sont les marqueurs sanguins de l’infarctus?

A

Créatine kinase (CK)
Lactate deshydrogénase (LDH)
Troponines

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Q

Quel est le marqueur sanguin de l’insuffisance cardiaque?

A

Le peptide cérébral natriurétique

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3
Q

Dans quels contextes utilise-t-on les tests des marqueurs de l’infarctus? Avant/après/pendant…?

A

surtout utilisés en présence de douleurs thoraciques en contexte d’urgence et en suivi (post-infarctus aigu)

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4
Q

Quels symptômes indiqueraient la pertinence de faire le test du peptide cérébral natriurétique?

A

tableau clinique de l’insuffisance cardiaque. ex:
- dyspnée
- oedème aux membres inf
- tension veineuse augmentée

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5
Q

V ou F: la créatine kinase augmente dans les 24 à 48h suivant un infarctus.

A

faux.
elle augmente rapidement dans les premières heures post-infarctus, c’est donc à ce moment que c’est pertinent de la tester.

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6
Q

(sensible/spécifique)

La CK est ______ mais peu _______.

A

Sensible mais peu spécifique, car elle peut aussi provenir du muscle squelettique
–> c’est pour ça qu’on teste aussi d’autres marqueurs sanguins

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7
Q

Qui suis-je?

  • marqueur spécifique au muscle cardiaque
  • pic à environ 24h post-sx
  • mesuré si CK élevée
A

créatine kinase cardiaque (CK-MB)

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8
Q

V ou F: comme la troponine augmente rapidement dans les heures suivant l’infarctus, on la mesure en mm temps que la CK.

A

faux
vrai qu’elle augmente rapidement dans les 1eres heures, mais son pic est environ à 24h. on la mesure en meme temps que la CK-MB

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9
Q

La troponine est spécifique au _______.

A

au dommage aux cellules cardiaques

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10
Q

À quel moment survient le pic de lactate deshydrogénase suite à un infarctus?

A

environ 3jours

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11
Q

Un patient se présente avec une douleur thoracique qui dure depuis quelques jours. Quel marqueur sanguin pouvez-vous tester à ce moment là pour obtenir + d’infos?

A

lactate deshydrogénase. avec une douleur thoracique prolongée, ça devient difficile d’investiguer avec la ck-mb et la troponine.

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12
Q

V ou F: un résultat + au BNP (brain natriuretic peptide) permet de confirmer avec assurance la présence d’insuffisance cardiaque.

A

faux
marqueur sensible mais peu spécifique

(un résultat - aide bcp à exclure l’insuffisance cardiaque)

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13
Q

Qu’est-ce que le MAPA?

A

monitorage ambulatoire de la pression artérielle –> mesure répétée de la TA pendant 24h

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14
Q

La fidélité intra- et inter-observateur de la mesure de la TA dépend du _______.

A

du respect des aspects techniques de la prise de mesure

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15
Q

Dans quelle situation est-ce que le MAPA devient particulièrement utile?

A

lorsqu’il y a discordance entre les mesures de TA à domicile et celle obtenues en clinique (ex: syndrome du sarrau blanc –> nervosité liée à la clinique et au milieu médical)

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16
Q

Quels critères nous permettent de faire un diagnostic d’HTA?

A
  • mesures répétées de TA élevée tant à domicile qu’en clinique.
  • échec de l’approche non-pharmacologie (diète et habitudes de vie)
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17
Q

On regarde toujours une radiographie du thorax comme si le patient était ________.

A

face à nous
(son côté droit à notre gauche)

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18
Q

V ou F: lorsqu’on positionne un patient pour une radiographie cardio-pulmonaire de vue latérale G, son côté D est près du film et les membres sup sont en flexion pour minimiser la superposition de l’image.

A

faux
son côté gauche est près du film

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19
Q

Lorsqu’on positionne un patient pour une radiographie cardio-pulmonaire de vue postéro-antérieure, quelle est la position du film? Pourquoi?

A

sur le devant du thorax pour minimiser la distorsion des structures antérieures du thorax comme le coeur

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20
Q

Quelle est l’utilité clinique de la radiographie en cardiologie?

A
  • évaluation et suivi de l’insufisance cardiaque
  • mesure de l’index cardio-thoracique
  • contour de l’ombre cardiaque
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21
Q

Quelle est l’utilité clinique de la radiographie en pneumo/infectiologie?

A
  • infection (pneumonie)
  • épanchements pleuraux
  • néoplasies
  • suivi des MPOCs
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22
Q

Qu’est-ce que l’index cardio-thoracique? Quelle est sa valeur normale?

A

ICT = largeur max de l’ombre cardiaque / largeur max de la cage thoracique

N = inférieure à 50%

**donnée plus souvent mesurée de façon intuitive sauf quand on remarque une anomalie

23
Q

V ou F: on peut remarquer une hypertrophie cardiaque avec la mesure de l’ICT.

A

vrai

24
Q

Quel type d’imagerie médicale permet de voir une image en “temps réel” des tissus?

A

l’échographie

25
Q

Quelle est l’utilité clinique de l’échocardiographie?

A
  • Pathologies valvulaires (souffles)
  • Évaluation des parois et chambres cardiaques
  • Fraction d’éjection (calculée par des algorithmes mathématiques)
  • Contractilité régionale (maladie coronarienne)
  • Maladies cardiaques congénitales
  • Épanchement péricardique
  • Évaluation de masse cardiaque
  • Anomalies du flot sanguin (fonction Doppler)
26
Q

Quels sont les types d’échographie avec stimulation?

A

1- Échographie pendant un réel effort physique
2- Échographie pendant un stress à la dobutamine

27
Q

Qu’est-ce que l’échographie pendant un stress à la dobutamine? Quelle est son utilité?

A

la fonction du coeur est évaluée pendant une stimulation adrénergique obtenue par la dobutamine (composé qui augmente la contractilité et le rythme cardiaque)

utilité: évaluer le coeur à l’effort indépendamment des incapacités musculo-squelettiques

28
Q

Quelles 4 questions devrait-on se poser lorsqu’on analyse un ECG? Comment peut-on y répondre?

A

1- Quelle est la fréquence cardiaque?
on la calcule par la distance entre les QRS (300 divisé par le nb de carrés)

2- Rythme régulier?
on regarde si la distance entre les QRS est constante

3- Source?
on regarde si l’onde P est présente devant chaque complexe QRS

4- Conduction?
QRS fin (moins de 3 petits carrés) indique une dépolarisation ventriculaire rapide, ce qui est normal

29
Q

Quelle est la fréquence cardiaque normale?

A

60-100 bpm

30
Q

Que peut-on remarquer à l’ECG en cas d’ischémie?

A

Inversion RÉVERSIBLE de l’onde T +/-élévation ou abaissement du segment ST

31
Q

Que peut-on remarquer à l’ECG en cas d’infarctus (en aiguë et post-infarctus)?

A

Phase aiguë: onde Q augmentée s’ajoute à l’ischémie

Phase post infarctus: normalisation du segment ST puis de l’onde T avec présence PERMANENTE d’une onde Q augmentée

32
Q

Comment expliquer que l’onde Q augmente en V5 dans l’infarctus du ventricule G?

A

en temps normal, la masse du côté G du coeur est dominante et l’activité électrique enregistrée est plus importante qu’à droite.

en présence d’infarctus G, la masse est grandement diminuée et on retrouve donc environ le mm niveau d’activité électrique qu’à D, résultant en un aspect équilibré de l’onde Q et R.

33
Q

Qu’est-ce que le Holter? Quelle est son utilité?

A

Enregistrement continu (habituellement dans 3 dérivations) du rythme cardiaque pendant 24h

Indications/utilité:
* Identification de troubles du rythme paroxystiques (qui arrivent randomly)
* Évaluation du fonctionnement d’un cardio-stimulateur
* Investigation des syncopes

34
Q

Que peut-on faire pour évaluer le rythme cardiaque d’un personne qui a des troubles de rythmes assez rarement (qui n’arrivent pas à tous les jours)?

A

cardio-mémo: un enregistreur d’évènements portatif non invasif, qui permet d’enregistrer les battements du cœur lors de symptômes (palpitations, essoufflement, étourdissement, perte de conscience)

peut être porté jusqu’à 2 semaines

35
Q

Quel est le but de l’ECG à l’effort (tapis roulant)?

A

Vise à mettre en évidence des manifestations électriques et/ou cliniques (angine) d’ischémie cardiaque témoignant d’une coronaropathie

36
Q

À l’ECG d’effort, qu’est-ce qu’un test cliniquement +? et un test électriquement +?

A

Test cliniquement positif: Angine typique ou atypique

Test électriquement positif: Anomalie du segment ST dans le territoire ischémique (abaissement)

37
Q

Quelles sont les indications du test de tapis roulant?

A
  • Dépistage de la maladie coronarienne en présence de facteurs de risque.
  • Investigation de DTEI
  • Pronostic post-infarctus
  • Tolérance à l’effort chez l’angineux
  • Vérification (suivi) de l’efficacité d’un traitement chirurgical ou pharmacologique
38
Q

Quelles sont les contre-indications du tapis roulant?

A
  • incapacité d’effectuer le protocole
  • angine instable
  • infarctus aigu
  • HTA sévère mal contrôlée
  • Trouble du rythme sévère non-traité
39
Q

V ou F: la durée du test de tapis roulant va déterminer s’il est valide ou non (doit être suffisamment long)

A

faux, la durée n’est pas un critère de validité
pour qu’il soit valide, le test doit amener l’individu à 90% de sa FCmax (sinon peut être faussement négatif)

*calcul: 0.9 x (220 - âge)

40
Q

Quel est le principe de la ventriculographie isotopique?

A

On injecte un marqueur radioactif (MIBI, qui va s’infiltrer dans les cellules cardiaques) dans une veine périphérique

Quand l’isotope passe dans le coeur, on obtient des images qui correspondent à la lumière des chambres cardiaques (par la camera gamma)

41
Q

Que peut-on évaluer avec la ventriculographie isotopique?

A

Les images obtenues permettent d’évaluer:
- le volume des cavités cardiaques
- la mobilité régionale des ventricules
- la fraction d’éjection des ventricules

42
Q

Qu’est-ce que la scintigraphie cardiaque à l’effort?

A

À la fin d’un test d’effort, un isotope radioactif (MIBI) est injecté dans une veine périphérique

–> cette molécule s’incorpore dans les cellules myocardiques de façon proportionnelle à la qualité de vascularisation des territoires du muscle du coeur

43
Q

Comment peut-on interpréter un déficit de marquage précoce avec un marquage tardif à la scintigraphie cardiaque?

A

c’est une zone de tissu mal vascularisé (ischémique)

44
Q

Comment peut-on trouver une zone de nécrose à l’aide de la scintigraphie cardiaque?

A

il n’y a aucun marquage de l’isotope radioactif (ni précoce, ni tardif)

45
Q

V ou F: suivant l’ECG à l’effort, on fait toujours la scintigraphie à l’effort.

A

faux

la scintigraphie est un examen complémentaire à l’ECG d’effort qu’on utilise dans les cas plutôt ambigus/douteux (cliniquement + et électriquement - ou le contraire par ex)

–> ça nous permet d’éviter les tests plus invasifs

46
Q

Qu’est-ce que la scintigraphie cardiaque au dipyridamole?

A

Avant d’injecter le MIBI pour documenter la perfusion des territoires cardiaques, on va induire une vasodilatation coronarienne (comme celle obtenue à l’exercice) par l’injection de dipyridamole (Persantin)

47
Q

Quand est-ce qu’on utilise le test de MIBI-Persantin?

A

Pour l’investigation des patients incapables d’effectuer une épreuve d’effort (obésité, déficiences aux MI…)

48
Q

V ou F: on px utiliser le Persantin avec le MIBI à l’effort.

A

vrai
peut être utilisé pour optimiser la vasodilatation à la fin d’un ECG à l’effort pour en améliorer la sensibilité

49
Q

Qu’est-ce que la scintigraphie pulmonaire ventilation/perfusion? Comment se déroule-t-elle?

A

Utilisation de marqueurs radioactifs pour déterminer les territoires des poumons ventilés et perfusés

Phase respiratoire: Un isotope est respiré et une caméra gamma enregistre la distribution de la ventilation pulmonaire.

Phase vasculaire: après une phase de respiration pour éliminer le marqueur respiratoire, un isotope est injecté au niveau veineux et une caméra gamma enregistre la perfusion pulmonaire.

Individu en santé –> match entre les 2

50
Q

À la scintigraphie pulmonaire, qu’est-ce qui pourrait suggérer la présence d’une embolie pulmonaire?

A

Présence d’un ou plusieurs territoires ventilés mais non vascularisés

51
Q

Comment fait-on l’étude électrophysiologique du coeur?

A

Des sondes endovasculaires avec capteurs multiples sont positionnées pour obtenir une étude détaillée de la conduction électrique du cœur

Ça nous permet d’identifier des foyers anormaux de conduction et de les neutraliser (brûler) avec un cathéter d’ablation

52
Q

Qu’est-ce qu’une coronarographie?

A

Cathétérisme cardiaque

On introduit un cathéter cardiaque par voie rétrograde jusque dans les artères coronariennes où un produit de contraste est injecté.
On obtient alors des images précises de la lumière de ces vaisseaux et on peut visualiser les zones de rétrécissement.

53
Q

À quels moments est-ce que la coronarographie est indiquée?

A

Complément ultime de l’investigation des cas ambigus.

Évaluation de l’anatomie coronarienne en prévision de:
-Pontage aorto-coronarien
-Angioplastie (installation d’un tuteur coronarien pour maintenir l’ouverture d’un vaisseau)

PHT-3005 (4 decks)

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