thème 3

Question 1

QUESTION D’EXAMEN ADAMS : quelle approche de traitement pourrait être utilisée en clinique pour favoriser la guérison du disque intervertébral lésé?

Answer 1

réduire les charges mécaniques excessive exercées sur le disque grâce à la réhabilitation posturale et des exercices pour stabiliser la colonne vertébral

Question 2

changement osseux selon l’âge : os spongieux

Answer 2

-les trabéculent horizontales sont perdues avant les trabécules verticales
-ils perdent de la hauteur même s’il n’y a pas de présence de fracture

Question 3

Changement disque intervertébral avec l’âge (2)

Answer 3

-diminution du contenu en eau
-augmentation des liens entre les fibres de collagène
1)plaque cartilagineuse devient plus molle
2)noyau pulpeux devient plus fibreux, raide et sec
3)l’anneaux fibreux devient plus épais et des fissures apparaissent

Question 4

changement des facettes articulaire avec l’âge

Answer 4

augmentation de la raideur donc diminution de la mobilité

Question 5

vrai ou faux : la hauteur des disque diminu avec l’âge

Answer 5

fauc, c’est avec la dégénérescence que sa diminue

Question 6

vrai ou faux la flexion lombaire est plus diminué que les autres mvt avec l’âge

Answer 6

faux, c’est l’extension

Question 7

vrai ou faux la douleur et le niveau de dégénérescence sont fortement corrélés

Answer 7

faux, légèrement corréler

Question 8

vrai ou faux : quand présence de dégénérescence, il y a toujours de la douleur

Answer 8

faux, 100% des gens de 60 ans et plus ont de la dégénérescence sans nécessairement avoir de la douleur

Question 9

Phases du processus de dégénérescence selon Kirkaldy-Willis (1999)

Answer 9

1. dysfonction
2. instabilité
3. stabilisation (pas nécessairement dououreux)

Question 10

Modèle de Kirkaldy-Willis pour la dégénérescence du disque

Answer 10

1. Fissures circonférentielles
2. Fissures radiales
3. internal disruption (atteinte du noyaux)
4. Résorption du disque (anneaux perd capacité donc affaissement)
5. Ostéophytose (création d’ostéophytes)

Question 11

Modèle de Kirkaldy-Willis pour la dégénérescence des facettes articulaires

Answer 11

1. Synovites/hypomobilité
2. dégénérescence progresse (cartilage s’amincit)
3. Laxité capsulaire (augmentation de mvt)
4. subluxation
5. ostéophytose

Question 12

stades de la dégénérescence discale si traumatisme : fracture de la plaque cartilagineuse (examen)

Answer 12

1. fracture de la plaque cartilagineuse
2. migration du noyau vers le corps vertébral
3. nodule de schmorl
4. hernie discal verticale contenues
5. formation d’ostéophytes
6. élargissement du corps vertébral

Question 13

stades de la dégénérescence discale si traumatisme : Rupture de l’anneaux fibreux (examen )

Answer 13

1. Rupture de l’anneaux fibreux
2. Fissure circonférentielle
3. Fissure radiale
4. bombement interne de l’anneau (hernie contenue)
5. extrusion du noyau vers l’extérieur (hernie non contenu)
6. formation d’ostéophytes
7. élargissement du corps vertébral

Question 14

vrai ou faux : la lésion/blessure du disque peut s’arrêter à n’importe quel des 5 points/étapes

Answer 14

vrai

Question 15

Fissures circonférentielles :
mécanisme de lésion

Answer 15

MVt rotatoire, ne veut pas dire de les éviter

Question 16

Quels pourraient être les signes et symptômes d’une atteinte discale interne (contenue)?

Answer 16

– Douleur en:
* Flexion
* Flexion-rotation
* Assis plus que debout plus que couché
* Debout stationnaire longtemps…
* Marche en aiguë
* Effort de soulèvement
* Valsalva, toux, éternuement
* Compression peut être douloureuse
– Douleur diminuée par:
* Extension
* Marche (subaiguë et chronique…)
* Tractions

Question 17

Quels pourraient être les signes et symptômes d’une atteinte discale de type hernie discale (non contenue)?

Answer 17

• Douleur en:
• Flexion
• Flexion-rotation
• Assis plus que debout plus que couché
• Debout stationnaire longtemps…
• Marche en aiguë
• Effort de soulèvement
• Valsalva, toux, éternuement
• Compression peut être douloureuse
• S neuro
• SLR positif ou PKB positif
• Douleur radiculaire
• Extension douloureuse

Question 18

Quels pourraient être les signes et symptômes d’une atteinte discale de type hernie discale séquestrée (non contenue)?

Answer 18

(quand passé par henrie discale dabord et maintenant le oyau a décollé = changement du patron de douleur)
-flexion non- douloureuse et extension douloureuse
-même signe et symptome neuro

Question 19

vrai ou faux : différentes formes de dégénérescence sont retrouvées chez 30% d’une population asymptomatique de 20ans jusqu’à 96% d’une population asymptomatique de 80 ans et plus.

Answer 19

vrai : peut avoir de la dégénérescence sans douleur, même si changement sur l’IRM

Question 20

vrai ou faux : Sans indication d’une pathologie grave sous- jacente ou de la suspicion du besoin d’une chirurgie, l’imagerie n’améliore pas les résultats des traitements.

Answer 20

vrai

Question 21

vrai ou faux : l’imagerie est recommandé lors de la suspicion de dégénérescence?

Answer 21

faux : La prescription de radiographies n’est pas recommandée s’il y a absence de drapeaux rouges indiquant une pathologie grave et ce même si la douleur persiste au delà de 6 semaines

Question 22

vrai ou faux : être au courant de sa dégénérescence par l’imagerie est bénéfique au traitement

Answer 22

faux, donc ne sert à rien

Question 23

quelles sont les structures possiblement douloureuses lors d’une dysfonction facettaire

Answer 23

capsule de la facette, membrane synoviale et surfaces articulaires (cartilage qui peut être douloureux s’il est significativement dégénéré ou bien si l’os sous-chondral est lésé (traumatique ou dégénératif))

Question 24

vrai ou faux : une structure peut être incriminée hors de tout doute avec notre examen clinique en lombaire.

Answer 24

faux, impossible de savoir hors de tout doute que c’est les facettes

Question 25

Quels signes et symptômes cliniques pourraient nous faire suspecter que la facette articulaire est source de nociception?

Answer 25

* Pas de signe de pathologie discale (pas de phénomène de centralisation, les mouvements qui provoquent la compression en flexion n’augmentent pas la douleur, Valsalva négatif). * Limitation de mouvements ou douleur dans une direction selon la biomécanique facettaire. * Souvent, l’extension est plus problématique que la flexion (observation clinique). * Marcher ou debout pire qu’assis.

Question 26

Dysfonction mécanique segmentaire : hypomobilité douloureuse vers l'extension qu'est-ce que sa fait

Answer 26

* Douleur et diminution ROM en extension * Douleur et diminution de ROM en flexion latérale ipsi * Marche douloureuse * Debout pire que assis * Examen de la mobilité segmentaire (MPPIV ET MPAIV) douleur et diminution dans les mêmes directions

Question 27

Dysfonction sacro-iliaque caractéristique cliniques :

Answer 27

* Mobilité lombaire pratiquement complète toutes directions. * Pas de direction préférentielle (Laslett, 2009). * Femme péri-partum (Laslett, 2009). * Présence d’hyperlaxité générale. * Douleur unilatérale en face de l’interligne articulaire de la SI.

Question 28

quelle test pour Dysfonction sacro-iliaque

Answer 28

Les tests cliniques les plus valides pour confirmer une atteinte sacro-iliaque sont les tests de provocation (seront vus dans la section démarche clinique d’évaluation). * Cependant, ces tests (à eux seuls) sont meilleurs pour éliminer une atteinte que pour la confirmer (Saueressig et al. 2021) * Leur précision augmente en absence du phénomène de centralisation

Question 29

pourquoi système musculaire important dans le dos

Answer 29

capacité de celui-ci à contrôler le mouvement et de conserver la position neutre du rachis lombaire pour éviter une blessure aux structures sous-jacentes comme le disque, la facette ou la sacro-iliaque.

Question 30

vrai ou faux : L’hypothèse du spasme musculaire comme cause une lombalgie chronique n’est pas scientifiquement appuyée.

Answer 30

vrai : le spasme est une contraction prolongée incontrôlée pour protéger une lésion sous-jacente (discale, articulaire, ligamentaire ou osseuse). Cette contraction prolongée pourrait causer une douleur musculaire ischémique. Lors de tels « spasmes » ou hypertonies, la cause du problème n’est pas le muscle en contraction, mais la structure sous-jacente.