Thème 3 Flashcards
On sait que l’évaluation de l’aptitude est complexe mais elle nécessite quoi?
l’analyse d’un ensemble de variables reliées à la personne et à son contexte de vie par plusieurs professionnels de discipline différente.
On dit qu’un des problèmes de l’inaptitude c,est que les décisions sont prises rapidement. En se basant sur quoi, s’appuyant sur quoi et risquant quoi??
- en se basant sur des outils maison non validés,
- en s’appuyant sur des entrevues ou sur une appréciation des atteintes cognitives, ce qui s’avère insuffisant pour confirmer l’inaptitude
- en risquant d’entraîner une perte injustifiée de droits et de liberté pour la personne.
Qu’est-ce que l’aptitude ?
C’est la capacité à:
Comprendre les choix offerts
Apprécier les conséquences
Prendre une décision et la mettre en action
Monsieur est apte. Que manque-t-il ?
IL EST APTE A QUOI?
Quelles sont les obligations du clinicien en lien avec l’aptitude?
s’assurer que le client comprenne bien les risques auxquels il s’expose,
intervenir avec le consentement du client, afin de réduire les risques au minimum, tout en respectant sa décision.
Quand on parle d’aptitudes, quelles sont les différentes considérations qu’on doit prendre en compte ?
- Légales ou juridiques
- Éthiques
- Enjeux cliniques
V/F. On parle de l’article 240 du code civil du Qc quand on parle de nommer un curateur ou un tuteur pour le représenter, le conseiller ou l’assister?
NON. 258 (au cas où faut nommer le numéro)
Qui décide de l’aptitude à prendre soin de sa personne et à gérer ses bien ?
Si famille peut s’en occuper et la personne est consciente, c’est chill demême. Mais SI la personne est pas consciente ou famille s’obstine = juge
Qui déclare l’aptitude à consentir à un soin médical ?
Médecin
Qu’est-ce qu’un régime de protection ?
Mesure légale et execeptionnelle autorisée par la cours quand elle juge que l’inaptitude est réelle et que le besoin de protection est nécessaire
Qu’est-ce que le besoin de protection?
- Sur le plan juridique, besoin de protection quand la personne inapte doit être assistée ou représentée dans l,exercice de ses droits civils.
- px être causé par isolement, durée de l’inaptitude, nature ou l’état des affaire de la personne (bcp $$$$ ou pas tant et besoin d’aide bien gérer)
Si la personne a un besoin réel de protection et qu’il y a des risques importants, quels sont les deux options ?
- homologue un mandat
- Ouverture d’un régime de protection
Quels sont les trois régimes de protection possibles et ils sont basés sur quoi&
Basé selon l’étendue de l’inaptitude et selon la durée de l’inaptitude
1- Curatelle (inaptitude totale et permanante - privé ou public)
2- Tutelle (partielle, compare a mineurs - privé ou public)
3- Conseiller au majeur (partielle - privé)
Qu’est-ce qu’un mandat de protection ?
Protection de la personne + administration des biens
Qu’est-ce qu’une procuration ?
Document qui donne à une personne le pouvoir d’agir au nom d’une autre pour certains actes précis
Si déclaré inapte, la procuration ne sera plus valide
Si Mme. X est déclarée légalement inapte, est-ce que Joelle, qui se pointe en ergo en disant devoir s’occuper des finances de sa mère pcq elle a une procuration a le droit?
Ben non, pu légal vu qu’elle est déclaré inapte. Bye Joelle.
V/F - on a le droit de recommander l’ouverture et le maintien d’un régime de protection dans le cadre d’une évaluation psychosociale ou d’une évaluation médicale ?
faux. acte réservé TS ou médecins
Qui évalue le degré d’autonomie ?
différents professionnels (ex: fonctionnement psychologique par psychologue et habiletés fonctionnelles par nous)
Quelles sont les valeurs et les principes en jeu?
- Bienfaisance, non malfaisance
- Auto-détermination, autonomie, indépendance
- Respect de la liberté de choix
- Compassion, souci de l’autre
- Protection de soi, d’autrui
- Sécurité émotive, physique, financière
- Santé, qualité de vie, bien-être
Quelles sont les considérations éthiques ?
- Protection ou liberté de choix ?
- Protection ou surprotection?
- Protection ou silence et négligence ?
- Protection ou silence et négligence ?
- Agisme ou laxisme (tolérence)
On doit donc être attentifs a nos biais
Nous avons 3 types de responsabilités. Lesquelles ?
Professionnelles (code de déontologie)
Légales (ex. code civil et criminel, loi sur la santé et les services sociaux, charte des droits et libertés)
Morales (code d’éthique personnel)
V/F. Nous avons une obligation de moyens et de résultats.
Faux. Moyens = oui
Résultats = non
on doit tout mettre en notre pouvoir pour faire des évals, analyses, interventions etc. les plus justes et précises possibles.
Mais on a pas d’obligation de résultats. Sur on a pris tout les moyens en notre pouvoir pour éviter de laisser dequoi de dangereux
Quand on parle d’inaptitude, elle est spécifique à quoi?
spécifique à une prise de décision face à une tâche ou un acte en particulier; elle n’est pas générale(“la personne est inapte à quoi ?”) Demeurer chez soi ? Vendre sa maison ? Administrer ses biens ? Prendre soin du conjoint ? Rédiger un mandat ? Etc N’est jamais déterminée seulement par la présence d’un désordre mental N’implique pas la notion de permanence
De quoi est composé le modèle de l,aptitude de Grisso?
Composantes pouvant être évaluées objectivement et les comopsantes nécessitant un jugement clinique ou juridique
De quoi est composé les composantes qui peuvent être évaluées objectivements ? (grisso)
- Contexte de l’individu
- Composante systémique
- Composante fonctionnelle
- Composante causale
De quoi est composé les composantes qui nécessite un jugement cilinique ou juridique ? (grisso)
-Composante décisionnelle
Quel est le noyau du modèle de Griso + c’est quoi?
Composante fonctionnelle
Elle renvoie aux habiletés fonctionnelles d’une personne, c’est-à-dire aux capacités et aux connaissances nécessaires pour effectuer les diverses activités en lien avec une aptitude donnée.
Donne moi des exemples de la composante fonctionnelle (Griso)
Par exemple:
•être capable d’effectuer des transactions bancaires (capacités)
•et identifier des pièces de monnaie (connaissances)
sont des habiletés fonctionnelles qui se rapportent à l’aptitude à gérer ses biens.
Quelles questions on se pose pour composante fonctionnelle (Griso)
- Difficultés observées pour….
- prendre décision correspopndant a ses besoins?
- Effectuer ses AVQ-AVD et gérer ses biens?
- Gérer ses soins de santé?
- S’auto-protéger?
- Auto-évaluer son besoin d’assistance?
QU’est-ce que la composante causale (Griso)?
Composante qui renvoie aux explications ou aux causes possibles des déficits objectivés sur le plan des habiletés fonctionnelles.
Pourquoi l’évaluation de la composante causale (Griso) est essentielle?
L’évaluation de cette composante est essentielle, car elle contribue à se prononcer sur l’évolution probable des difficultés fonctionnelles d’une personne et de connaître le degré de contrôle qu’elle en a.
Quelles questions on se pose pour composante causale? (Griso)
À quoi les difficultés observées sont-elles dues ? -Dx médical? -Liens de cause a effet? Durée et réversibilité prévisible? -tx possibles? -Situation médicale instable?
Qu’est-ce que la composante systémique?
Fait référence à la concordance entre
•les caractéristiques « internes » de l’individu (condition médicale, fonctions cognitives, habiletés fonctionnelles) et
•les caractéristiques de son milieu de vie, telles que les exigences et les ressources.
Pour évaluer l’aptitude d’une personne à administrer ses biens,il faut connaître quoi?
- l’ampleur du patrimoine qu’elle a à gérer
- les tâches financières spécifiques qu’elle doit accomplir
- les ressources disponibles dans son environnement pour la soutenir
Quelles questions on se pose pour composante systémique? (Griso)
Impact sur les exigences envionnementales ?
- Milieu de vie
- Encadrement familiale
- Entourage, voisins
- Finances $$
- Possibilité abus
- .tat santé et soins nécessaires
Modifier les exigences environnementales peut-il réduire le besoin réel de protection?
Qu’es-ce que la composante décisionnelle?
Renvoie au seuil fixé pour déterminer l’aptitude d’un individu en particulier. (Ce seuil n’est pas absolu et ne peut être opérationnalisé).
•Il est fixé en fonction des résultats de l’évaluation des composantes précédentes mais aussi, des conséquences qu’auront la décision sur le bien-être et les droits de l’individu.
Par quoi doivent être déterminées idéalement les interventions cliniques ou juridiques à mettre en place ?
équipe multidisciplinaire (mais d’un point de vue juridique, c’est le juge qui prendra l’ultime décision
Quelles questions on se pose pour composante décisionnelle? (Griso)
Est-il dans l’intérêt de la personne d’être placée sous régime de protection. Est-ce préférable de déclarer l’inaptitude?
La probabilité et la gravité des conséquences et des risques justifient-ils une telle mesure extrême (c’est-à-dire le retrait des droits)?
Le besoin de protection dépasse-t-il le besoin d’autonomie?
Analyses clinique, éthique et légale sont nécessaires
•Des résultats quantitatifs à des instruments de mesure standardisés ne peuvent pas, à eux seuls, servir à évaluer l’aptitude d’une personne dans un domaine donné.
•L’évaluation d’une aptitude exige la formulation d’un jugement cliniquequi reposera sur l’examen de plusieurs composantes et les caractéristiques propres à chaque cas.
•Ce jugement dépend en partie des valeurs de notre société et de la personne évaluée.
Les ergos font quoi comme eval dans un contexte d’inaptitude?
Démarche différente et particulière
•Évaluation adaptée au contexte (finalité)
•Besoin d’une démarche systématique et de points de repères pour faciliter une analyse
Les ergos évaluent quoi ++ spécifiquement?
- Impact de divers troubles sur les habiletés fonctionnelles et performances dans la réalisation des HdeVie
- Sécurité, risque pour soi et pour les autres
- Évolution des pertes fonctionnelles (en comparant pré-morbide) et ds quelle sphère
Qu’est-ce que l,autonégligence?
«comprend une vaste gamme de comportements, distribués sur un continuum d’intensité, culturellement et socialement encadrés, effectués de façon intentionnelle ou non, qui résultent en un échec à répondre à ses propres besoins ou à se procurer des soins, et qui présentent un potentiel de conséquences négatives sur le bien-être, la santé et la sécurité de la personne et d’autrui.»
Nommes quelques caractéristiques personnelles de situations d’autonégligences
- Perte autonoie
- diminution des sens
- consommation
- jugement altéré
- croyances
Nommes quelques caractéristiques contextuelles de situations d’autonégligences
- Normes culturelles
- Manque ressources$$
- Réseau social faible
- Manque éducation
- Manque accessibilité ressources
Quelles sont les conséquences possibles de l’autonégligence ?
-blessure
-chutes
-endettement
0maltraitance
-moississure
-incendie
-Expulsion domicile
-Hospit
-Mort
-Intoxication
-Insalubrité
etc.
Quand est-ce que l’aptitude a gérer ses biens est souvent remise en question?
- risque abus
- Vulnérable aux influences et pressions
- victime de pressions
- isolé socialement
- possède patrimoire __
- pris des décisions ou gestes inapproproés selon entourage
Quels sont les outils dispo pour évaluer la capacité à prendre soin de sa personne?
- Mise en situation fonctionnelle
- AMPS, PRPP, PAVQ, A-ONE
- IFD (incapacité fonctionnelle dans la démence)
- KTA (kitchen task assessment)
- OEA
Quels sont les outils dispo pour évaluer la capacité à gérer ses biens?
- EMAF (échelle de Mtl pour évaluation des activités financières
- Questionnaire-Guide pour éval des habiletés de gestion financière
- OEA
Qu’est-ce que la gestion de risque?
Ensemble de mesures visant à réduire:
la probabilité que surviennent des événements non souhaités qui menacent l’intégrité physique ou morale de la personne
la gravité de ses conséquences potentielles
Comment estimer les risques ?
- Triangulation de plusieurs sources + analyse fiabilité (type, fréquence, probabilité, gravité, cumul des incidents)
- Établir un équilibre entre les facteurs aggravants, atténuants et les habitudes antérieures
Comment est-ce qu’on juge de la gravité d’un risque?
En examinant la combinaison de l’interaction des facteurs de risque
V/F. Les risques ont des causes mutliples, des conséquences variables et diminuent avec l’age
F. Augmentent avec age
Nomme des FdeR a la sécurité qui sont communs a plusieurs risques
Déficits cognitifs
Problèmes visuels et auditifs
Problème de mobilité, de faiblesse, de coordination
Vivre seul, sans aide ou supervision adéquate (manque de ressources, relations conflictuelles, aidant assume mal son rôle)
Médication (ex. somnifères) ou consommation d’alcool
Habitudes et comportements mal-adaptés à sa situation (ex. nier ou minimiser ses difficultés, résistance à l’aide)
Incapacités ou refus de payer (nourriture, loyer, médicaments)
Dépression, laisser-aller
Donne exemple de FdeR de risque de chute:
- Pauvre équilibre
- Chute de tension
- Problèmes podiatriques
- Incontinence
- Encombrement (escaliers, fils, carpettes, etc.)
- Chaussures (glissantes, mal-ajustées, etc.)
- Chaise, lit ou aide-technique instable
Donne exemple de FdeR de risque de malnutrition/intoxication:
- Perte d’appétit
- Difficulté à préparer les repas (comment, quoi, quand)
- Pauvreté
- Accès difficile à une épicerie, à des services alimentaires
- Dentition, problèmes digestifs
- Difficulté à juger de / à jeter les aliments périmés
- Mauvaises habitudes de conservation des aliments
Donne exemple de FdeR de risque de feu?
- Cigarettes (où?, fréquence?, marques de brûlures?)
- Détecteur de fumée absent ou non fonctionnel
- Utilisation de la cuisinière (fréquence, friture, four, etc.)
- Utilisation du micro-ondes (temps de cuisson, métal, sac magique)
- Foyer, poêle à bois, à gaz, cheminée
- Chaufferettes, rallonges électriques
- Chandelles
- Encombrement des lieux et de la sortie de secours
- Histoires répétées de problèmes
Donne exemple de FdeR de risque d’abus financier?
- Isolement
- Manque de jugement
- Divulgation d’informations personnelles
- Difficulté à s’auto-protéger.
Donne exemple de FdeR de risque en lien avec sa santé générale?
- lmpossibilitéde faire ses suivis médicaux
- Négligence à prendre ses médicaments et ses repas
- Comportement de désorganisation
- Refus de l’aide ou les comportements d’hostilité
Donne exemple de FdeR de risque de décompensation au niveau de l’humeur?
- Perte de personnes significatives (conjoint, etc)
* Augmentation de l’anxiété et des symptômes dépressifs.
Qu’est-ce que la Grille d’évaluation de la sécurité (GES/SAS) utilisé en CLSC?
utile à un intervenant de la santé qui désire mesurer les risques d’accident pour une personne souffrant de démence et vivant à domicile.
Vcourte = dépistage. /47.
11-14 = risque modéré d’accident. >15 = risque élevé
Vlongue = éval en profondeur quand Vcourte = risque modéré ou élevé
Échelle a 4 niveau donc + précis
Parle moi de la Grille: Analyse fonctionnelle de la sécurité?
Pour l’analyse détaillée d’un risque choisi
Rassemble et organise l’information; aide à visualiser les informations et leur interaction
Fait appel à des facteurs de risque stable, précipitants, aggravants et atténuants
Aide à soutenir le raisonnement clinique, le jugement clinique et à formuler une opinion sur l’imminence d’un risque et sur la gravité des conséquences
Aide à définir des recommandations
Détail bien différents aspects du risque et permet de mieux visualiser et facilite les interactions entre les différentes caractéristiques
Dans la Analyse fonctionnelle de la sécurité, il y a différents types de facteurs… Lesquels ?
- Facteurs de risque: caractéristiques assez stables de la personne, de l’environnement ou de la tâche, induisant un risque
- Facteurs précipitants: caractéristiques temporaires ou circonstancielles qui peuvent déclencher ou actualiser un risque
- Facteurs aggravants: caractéristiques de vulnérabilité qui amplifient la gravité des conséquences
- Facteurs atténuants: caractéristiques qui permettent de compenser, de pallier ou qui ont un effet protecteur qui aide à prévenir un risque ou à atténuer les conséquences
Dans la Analyse fonctionnelle de la sécurité, quels sont les catégories dans le risque d’objectivité?
Imminent: dans l’immédiat et nécessite une action dans les 24 heures
Très probable: situation instable au plan physique ou mental avec détérioration probable dans les 48 à 72 heures
Probable: temps moins défini
Possible: risque potentiel
(et informations pertinentes qui permettent de documenter la probabilité d’occurrence du risque)
Dans la Analyse fonctionnelle de la sécurité, quels sont les catégories de gravité des conséquences ?
Sévères: dont les répercussions sont graves, importantes et irréversibles
Modérées : dont les répercussions sont significatives, parfois réversibles
Bénignes : dont les répercussions provoquent des effets mineurs
Incertaines: dont des répercussions pourraient découler mais de façon non-précisées
(et informations pertinentes qui permettent de préciser l’ampleur des conséquences anticipées, d’émettre une opinion sur la gravité des conséquences)
Quelle est notre démarche (les 4 étapes)?
Évaluation (auto-négligence, soins de la personne, gestion des biens et identification des risques)
Analyse (identification des FdeR, facteurs précipitants, aggravants, risque d’objectivité, gravité des conséquences)
Recommandations (Mesures pour optimiser les capacits/compenser les incapacités, pour réduire les risques et protéger les personnes et opinion clinique sur l’aptitude)
Rédaction du rapport (écrits restent. Observations objectives de cmpt). Faire téat de la situation le plus justement possible.
