Thèmes 1 et 2 Flashcards
1
Q
Que contient le rétro-péritoine?
A
- Appareil urinaire : Reins, glandes surrénales, uretères et vessie
- Gros vaisseaux : Aorte et VCS
- Plusieurs parties du système digestif
2
Q
Qui suis-je?
a. Couche externe du rein
b. Couche interne du rein
c. Recueille l’urine qui se déverse dans le bassinet puis dans l’uretère
d. Partie de la médulla associée à c
A
a. Cortex
b. Médulla
c. Calices
d. Papille
3
Q
Combien y a-t-il de néphrons par rein?
A
1 million
4
Q
Où se trouve tous les glomérules?
A
Dans le cortex
5
Q
Quels éléments constituent le néphron?
A
- Glomérule
- Tubule
- Proximal
- Anse de Henley
- Distal
- Collecteur
6
Q
Qu’est-ce que le milieu intérieur?
A
Les liquides intracorporels, leurs volumes et leurs chimies normales
7
Q
Quels sont les 3 rôles du rein?
A
- Maintien du milieu intérieur (fluctuations et déchets)
- Sécrétion d’hormones
- Métabolisme
8
Q
Vrai ou faux? Le rein est une glande exocrine
A
Faux : Endocrine
9
Q
Quelles hormones sont sécrétées par le rein?
A
- Rénine
- Angiotensine II
- PG
- Bradykinine
- EPO
- Calcitriol (Vitamine D activée : Absorption du Ca2+)
10
Q
Quels sont les rôles métaboliques du rein?
A
- Catabolisme d’hormones (ex : insuline)
- Néoglucogenèse (1/3)
11
Q
Quelle est la distribution intracellulaire vs extracellulaire du :
a. Na+?
b. K+?
A
a. Intra 12 mM < extra 140 mM
b. Intra 140 mM > extra 4 mM
12
Q
a. Quelle est la principale pompe permettant de maintenir l’homéostasie ionique?
b. Quels ions sont transportés?
c. Quelle est en la conséquence?
A
a. Na+K+ ATPase
b. Sortie de 3 Na+ ; entrée de 2 K+
c. L’intérieur de la cellule devient plus négatif que l’extérieur = Gradient électrique
13
Q
2 mécanismes font en sorte que l’intérieur de la cellule est plus négatif par rapport à l’extérieur. Quels sont-ils?
A
- Pompe Na+-K+-ATPase : Fait entrer 2 K+ et sortir 3 Na+ = Moins de charges + à l’intérieur vs extérieur
- Perméabilité de la membrane pour le K+ : Plus de K= à l’intérieur, donc le K+ a tendance à sortir
14
Q
Le néphron utilise trois stratégies principales pour effectuer son travail. Quelles sont-elles?
A
- Filtration glomérulaire
- Réabsorption tubulaire
- Sécrétion tubulaire
15
Q
Qu’est-ce que la réabsorption tubulaire?
A
Réabsorption des éléments encore utiles à l’organisme = 99% de la fonction tubulaire
16
Q
Qu’est-ce que la sécrétion tubulaire?
A
Déplacement de déchets du sang vers le tubule, souvent des éléments qui n’ont pu être filtrés au niveau du glomérule en raison de leur taille ou de leur charge (1% de la fonction tubulaire)
17
Q
Quel % du DC irrigue le rein?
A
20% = 1L/min
18
Q
Les reins sont irrigués par les A rénales. Quel chemin prend ensuite le sang?
A
A. interlobaire → A. arquée → A. interlobulaire → artériole afférente → capillaire glomérulaire → artériole efférente → capillaire péritubulaire → système veineux
19
Q
Qu’est-ce que le vasa recta?
A
Les capillaires péritubulaires qui longent le tubule
20
Q
La circulation rénale se situe toute dans le cortex sauf 1 élément. Lequel?
A
Vasa recta : Seuls constituants de la circulation médullaire. Tout le reste fait partie de la circulation corticale.
21
Q
Quel est le but du SRAA?
A
Maintenir :
- La TA
- Le volume corporel
- La perfusion sanguine
22
Q
Quel est le stimulus qui déclenche la réponse du SRAA et de quelle façon?
A
↓ de la TA, du volume circulant efficace ou du volume liquidien corporel = Sécrétion de la rénine
23
Q
a. Quelle est la molécule active du SRAA
b. De quelle façon est-elle produite?
A
a. Angiotensine II
b.
1. Angiotensinogène → Angiotensine I par la rénine
2. Angiotensine I → Angiotensine II par l’enzyme de conversion de l’angiotensine (ECA)
24
Q
Quels sont les effets de l’angiotensine II?
A
- Vasoconstriction
- ↑ Contractilité myocardique
- ↑ soif
- ↑ sécrétion et effet de la NA
- ↑ aldostérone → Réabsorption de Na+ au tubule distal)
- Artériole efférente et tubule proximal
25
a. Comment s'appelle la substance filtrée au niveau des capillaires glomérulaires?
b. Dans quoi est-elle recueillie?
a. Filtrat glomérulaire
b. Espace de Bowman, puis tubule proximal
26
Qu'est-ce que le mésangium?
Cellules qui servent de support aux anses capillaires qui peuvent être :
1. Contractile (majorité) : Contrôle de la surface déployée de l’anse capillaire
2. Phagocytaire : Ménage de certains déchets qui s’accumulent dans le mésangium
27
Quelles sont les 3 couches de la paroi capillaire glomérulaire?
1. Endothélium fenestré
2. Membrane basale (collagène type IV)
3. Podocyte (cellule épithéliale viscérale) avec ses pédicelles qui recouvre les anses capillaires
28
Quelles parties du néphron sont séparées par la macula densa?
La partie terminale de l'anse de Henley et l'artériole afférente
29
Quelle est la fraction de filtration?
Fraction du liquide plasmatique qui est filtré = 20%
30
a. Deux paramètres déterminent si une particule peut traverser la paroi capillaire et sa membrane basale. Quels sont-ils?
b. Qu'est-ce qui forme cette barrière?
a.
1. Taille de la particule
2. Charge de la particule
= Barrière physico-chimique
b.
- Barrière physique = Pores des cellules endothéliales : Laisse passer les déchets, mais pas les protéines et les cellules
- Barrière chimique = Membrane basale glomérulaire formée des podocytes est électronégative : Répulsion des protéines qui sont aussi négatives
31
Les a. ________ sanguins sont très mal filtrés (donc difficilement éliminés) à moins qu’ils ne soient de b. ________ rayon moléculaire : Leur c. ________ limite leur diffusion.
Les d. ________ , sont filtrés plus efficacement jusqu’à un rayon de beaucoup supérieur aux autres particules. L’élément qui limite leur diffusion est la e. ________ de la particule.
a. anions
b. petit
c. charge
d. cations
e. taille
32
Vrai ou faux? La fonction rénale est mesurée grâce au contenu du filtrat
Faux : Mesuré par le débit de filtration glomérulaire
33
Qu'est-ce que le débit de filtration glomérulaire?
Volume de filtrat produit par les glomérules pendant une période de temps
34
Quelles sont les valeurs normales de DFG pour une personne de 20 ans de sexe :
a. masculin?
b. féminin?
a. 2 ml/s ou 120 ml/min
b. 1,6 ml/s ou 95 ml/min
35
Le DFG diminue avec l'âge à cause de la sénescence. Quel est le taux de diminution?
1 ml/min par année
36
À quoi correspond une fonction rénale de stade 1?
- > 1,5 ml/s ou 90 ml/min/
- Fonction rénale normale, ou présence de maladies rénales qui n’ont pas encore donné de diminution de la filtration glomérulaire
37
Vrai ou faux? Certaines maladies rénales peuvent provoquer une augmentation du DFG?
Vrai : Si artériole afférente ++ dilatée ou artériole efférente en constriction = ↑ de la pression = Hyperfiltration
38
À quoi correspond une fonction rénale de stade 2?
- Insuffisance rénale légère
- 1-1,5 ml/s ou 60-89 ml/min
39
À quoi correspond une fonction rénale de stade 3?
- Insuffisance rénale modérée
- 0,5-1 ml/s ou 30-59 ml/min
40
À quoi correspond une fonction rénale de stade 4?
- Insuffisance rénale sévère
- 0,3-0,5 ml/s ou 15-29 ml/min
41
À quoi correspond une fonction rénale de stade 5?
- Insuffisance rénale sévère
- < 0,3 ml/s ou < 15 ml/min
42
Qu'est-ce que la clairance?
Volume de sang qui est nettoyé « clairé » d'une molécule par unité de temps
43
La clairance d’une substance est donc un bon indicateur de la filtration glomérulaire, si et seulement si ....
Cette substance est clairée au niveau du rein uniquement
44
Si la fonction rénale est diminuée, la clairance d'une molécule augmente ou diminue?
diminue
45
Pour mesurer la clairance d'une substance, l’urine est collectée sur une période de ____ pour avoir un échantillon fiable
24h
46
Quelles sont les caractéristiques d'une substance traceure?
→ Substance qui permet d'évaluer la fonction rénale
1. Concentration stable dans le sang
2. Filtré à 100% au glomérule : [filtrat] = [plasma]
3. Ni réabsorbé, ni sécrété : Excrétion = Seulement la quantité filtrée par le glomérule
47
Quels sont les traceurs existant et lequel est utilisé en clinique?
1. Inuline (polysaccharide exogène)
2. Radio-isotopes
3. Créatinine → Clinique
48
Qu'est-ce que la créatinine?
Substance endogène qui est un déchet du métabolisme musculaire
: Sa quantité dans le sang dépend donc de la masse musculaire
49
La créatinine n'est pas un traceur parfait. Pourquoi et quelle en est la conséquence?
Un peu sécrétée par le tubule (10-20%) : La clairance de la créatinine surestime le DFG de 10-20%
(sinon concentration stable, filtrée 100% au glomérule et non réabsorbée)
50
Comment peut-on évaluer la filtration glomérulaire en clinique?
En mesurant la clairance de la créatinine
51
La créatininémie dépend essentiellement de 2 facteurs. Quels sont-ils?
1. Fonction rénale = Élimination
2. Masse musculaire = Production
52
Quelles sont les valeurs normales de créatinémie :
a. Chez la femme?
b. Chez l'homme?
a. 55-105 uMol/L
b. 65-115 uMol/L
53
Dans quel contexte est-il mieux de mesurer plutôt que d'estimer la clairance?
En présence d’une personne avec un anthropomorphisme atypique, par exemple un amputé ou d’une personne obèse
54
a. Quelles sont les 2 principales formules d'estimation du DFG?
b. Laquelle est la plus précise?
a.
1. Formule de Cockcroft et Gault
2. Formule MDRD (ou CKD-EPI)
b. MDMR
55
Par rapport à la formule de Cockcroft et Gault :
a. Quel paramètre estime-t-elle?
b. Quel est l'unité de mesure
c. Comment transformer le résultat si c'est pour une femme?
d. Quels paramètres sont pris en compte?
a. La clairance de la créatinine
b. mL/S
c. 85% du résultat
d.
- Âge
- Poids
- Créatinémie
56
Par rapport à la formule MDRD :
a. Quel paramètre estime-t-elle?
b. Quel est l'unité de mesure
c. Pour quelle population le résultat doit être ajusté?
d. Quels paramètres sont pris en compte?
a. Filtration glomérulaire
b. mL/s/1,73^2 (normalisé selon surface corporelle standard)
c. Femme et personnes de race noire
d.
- Âge
- Créatinémie
- Sexe
- Race
57
a. Quelle est la fonction du capillaire glomérulaire?
b. Qu'est-ce qui permet cette fonction unique?
a. Filtration
b. Présence d'une artériole aux 2 bouts, la pression hydrostatique reste donc élevée
58
a. Quelle est la fonction du capillaire péritubulaire?
b. Qu'est-ce qui permet cette fonction unique?
a. Réabsorption
b. Dissipation de l'énergie hydrostatique pour franchir l'artériole efférente = Pression hydrostatique < Pression oncotique du côté artériel jusqu'au côté veineux. La pression oncotique est également plus élevée à cause de la filtration précédente (= ↑ [protéines])
59
Lors du passage du sang dans le rein, la pression hydrostatique diminue à 2 endroits. Quels sont-ils?
1. Artériole afférente
2. Artériole efférente
60
Quelle partie du rein a permis de séparer les 2 fonction des capillaires (filtration et réabsorption)?
L'artériole efférente
61
a. Quel est le débit de la circulation rénale?
b. Quel est la fraction de filtration?
c. Le glomérule est situé entre 2 __________
d. Quels sont les 2 éléments constituant le glomérule?
a. 1L/min
b. 20% du plasma est filtré
c. artérioles
d. Paroi capillaire + mésangium
62
Quels sont les 2 différences entre le capillaire glomérulaire et le capillaire systémique?
1. Se situe entre 2 artérioles (vs entre une artériole et une veinule)
2. 100X plus perméable et flot constant
63
Quels sont les 2 mécanismes régulant la filtration glomérulaire?
1. Autorégulation
2. Rétroaction tubuloglomérulaire
64
Quel est le mécanisme d'autorégulation de la fonction glomérulaire?
Mécanisme assuré par l'artériole afférente : Joue un rôle de barorécepteur et détecte les changements de pression systémique pour assurer une pression hydrostatique constante dans le capillaire (sinon trop de filtration ou pas assez de réabsorption)
- ↑ pression systémique = Constriction
- ↓ pression systémique = Dilatation
65
Vrai ou faux? La réabsorption par le tubule est spécifique
Vrai
66
Quels sont les différents types de transport membranaire utilisés par le tubule?
1. Diffusion passive
2. Diffusion facilité (par transporteur et canal)
3. Transport actif
67
Par quoi est énergisée une cellulaire tubulaire?
PAr la pompe Na+-K+-ATPase (basolatérale) : Fait sortir le Na pour garder la [Na] intracellulaire bas, pour que le Na de la lumière entre selon son gradient + une autre molécule via un cotransporteur
68
Au niveau du tubule, les molécules sont transportées de façon vectorielle. Quel est le mouvement net du Na+?
Lumière → capillaires péritubulaires
69
Quel type de jonction sépare le côté apical du côté basolatéral d'une cellule?
Jonction étanche = Imperméable aux protéines membranaires
70
Vrai ou faux? Les jonctions étanches sont plus ou moins perméables au passage paracellulaire selon la substance ou selon l'emplacement
Vrai
71
Vrai ou faux? Le tubule distal est plus poreux que le proximal
Faux : Tubule proximal plus poreux que distal ou collecteur
72
Qu'est-ce qui compose le néphron distal?
Tubule distale + Tubule collecteur
73
Vrai ou faux? Le tubule proximal laisse passer l'eau, ce qui permet donc une réabsorption iso-osmotique
Vrai
74
Vrai ou faux? Le néphron distal est un épithélium étanche qui peut établir des gradients
Vrai
75
Toutes les substances réabsorbées sont présentées au capillaire péritubulaire au niveau de ...
L'espace péritubulaire
76
La réabsorption du capillaire est variable selon...
Les forces de Starling du moment : Si ↑ [plasmatique] d'une substance = réabsorption ↓
77
S’il y a un excès d’une substance dans l’espace péritubulaire et une faible réabsorption au niveau du capillaire péritubulaire, on pourra alors observer ...
Une rétrodiffusion = Espace péritubulaire → lumière tubulaire
78
a. Qu'est-ce que le maximum tubulaire?
b. Quel paramètre le détermine?
a. Quantité maximale d’une substance qui peut être réabsorbée par le tubule
b. Les capacités de transport (saturation = max)
79
a. Selon le schéma d'hydratation, quelle est la répartition du liquide corporel total?
b. Pourquoi?
a. 1/3 dans le liquide extracellulaire ; 2/3 dans le liquide intracellulaire
b. Les osmoles sont réparties ⅓ - ⅔
80
Vrai ou faux? Puisque l'eau diffuse librement entre l'intérieur et l'extérieur et l'intérieur de la cellule, l'osmolalité est toujours égale
Vrai
81
a. Quelle partie du néphron a une bordure en brosse?
b. Que permet-elle?
a. Tubule proximal
b. Plus grande surface de contact = Meilleure réabsorption
82
a. Que signifie une réabsorption iso-osmotique?
b. À quel endroit du néphron y a-t-il cette réabsorption?
a. Réabsorption d'osmoles ET d'eau = Pas de changement d'osmolarité
b. Tubule proximal (épithélium poreux qui laisse passer l'eau)
83
Quelles sont 3 particularités anatomiques importantes de la cellule tubulaire proximale et leur utilité??
1. Bordure en brosse : ↑ surface = ↑ réabsorption
2. Replis basolatéraux : ↑ transporteurs
3. Beaucoup de mitochondries : Énergie transport actif (notamment pour la Na-K-ATPase
84
Les cellules tubulaires proximales réabsorbent a. ____ % du filtrat glomérulaire via le transport actif du b. ___, couplé au c. _______________ et de d. _____
a. 50-75%
b. Na+
c. transport de d'autres solutés
d. l'eau
85
Qu'est-ce que la rétroaction tubulo-glomérulaire?
Surveillance du flot tubulaire via la macula densa : Accolée sur l'artériole afférente = Permet de réguler son ouverture selon le flot au néphron distal
86
Il y a 3 causes possibles d'insuffisance rénale. Quelles sont-elles?
1. Prérénale : Irrigation sanguine faible
2. Post-rénale : Système de drainage obstrué
3. Rénale proprement dite :
- Vaisseaux
- Glomérules
- Tubules
- Interstitium
87
La pompe Na+-K+ATPase est le principal MOTEUR du tubule. Comment?
Fait sortir le Na+ du côté basolatéral pour maintenir [Na+] intracellulaire basse, ce qui permet de faire entrer le Na+ du filtrat selon son gradient.
88
Dans les cellules du tubule proximal, quels sont les transporteurs et leur type de la membrane :
a. basolatérale?
b. luminale?
a. Na+-K+-ATPase (antiport)
b.
- Na+ - glucose/phosphate/AA (co-transpoteur)
- Na+-H+ (antiport)
89
Vrai ou faux? Les petites protéines sont réabsorbées en quasi-totalité dans le tubule proximal
Vrai
90
À quel niveau du néphron et comment sont réabsorbées les petites protéines?
Tubule proximal → Internalisées dans de petites vésicules, puis digérées par le lysosome et retournées dans la circulation sous forme d'AA
91
La réabsorption proximale peut se moduler à la hausse ou à la baisse :
a. Si le système manque de volume...
b. Si le système a un excès de liquide...
a. Réabsorption ↑
b. Réabsorption ↓
92
Les molécules de solutés et d'eau réabsorbées au niveau du tubule proximal se retrouvent d'abord dans l'espace paracellulaire avant d'être potentiellement réabsorbées dans le capillaire. De quoi dépend cette réabsorption?
Les forces de Starling présent au niveau capillaire à tout instant : Ajustement selon l'hémodynamie = Explique pourquoi réabsorption de 50 à 75% du filtrat (variable selon l'état volémique)
93
Qu'est-ce que la rétrodiffusion?
Seulement une partie du liquide présenté par les cellules tubulaires proximales sera réabsorbée par le capillaire péritubulaire, le reste retourne dans la lumière tubulaire = Rétrodiffusion
94
Certains déchets sont mal éliminés par filtration glomérulaire.
a. Lesquels?
b. Comment sont-ils excrétés?
a. Ceux liés aux protéines = Anions et cations organiques
b. Excrétion active par le tubule proximal
95
Par rapport à l'excrétion des cations organiques :
a. Quels transporteurs sont utilisés?
b. Quel est le mouvement net des autres molécules?
a.
- Membrane basolatérale : diffusion facilité
- Membrane luminale : Antiport avec H+ (H+ excrété via pompe Na+-H+)
b. Réabsorption de Na +
96
Par rapport à l'excrétion des anions organiques :
a. Quels transporteurs sont utilisés?
b. Quel est le mouvement net des autres molécules?
a.
- Membrane basolatérale : Cotransporteur avec Na+
- Membrane luminale : Diffusion facilité
b. Nul
97
Vrai ou faux? La présence d’une molécule organique chargée dans le sang peut modifier la sécrétion tubulaire d’autres molécules organiques
Vrai (transporteurs?)
98
Quelles parties du néphron ont pour tâche la concentration et la dilution de l'urine?
1. Anse de Henle
2. Tubule collecteur
3. Interstitium médullaire
4. Vasa recta
99
Par rapport à l'anse de Henley :
a. Quelles sont ses délimitations?
b. Quelles sont ses différentes sections?
a. Fin tubule proximal → Macula densa
b.
- Branche grêle descendante
- Branche grêle ascendante
- Branche large ascendante médullaire
- Branche large ascendante cortical
100
Le tubule proximal est poreux. Que cela lui permet-il?
1. Réabsorption iso-osmotique
2. Transport transcellulaire et paracellulaire
4. Rétrodiffusion
101
À quel volume d'urine correspond :
a. une anurie?
b. une oligurie?
a. 0-100 ml d'urine par jour
b. 100-400 ml par d'urine jour
102
Qu'est-ce que l'hydronéphrose?
Dilatation du système collecteur (calices, bassinet, uretères), témoignant d'une obstruction au drainage de l'urine
103
Quelles sont les caractéristiques de l'épithélium de l'anse grêle descendante et ascendante?
Petites cellules plates, peu de mitochondries
104
Quelle est la différente entre l'anse grêle descendante et ascendante?
- Descendante : Perméable à l'eau
- Ascendante : Imperméable
105
Quelles sont les caractéristiques de l'épithélium de l'anse large ascendante?
Longues cellules (prismatiques), beaucoup de replis basolatéraux et de mitochondries = Transport actif
106
Les cellules de l'anse large ascendante sont très étalées sur la membrane basale. Quelle en est l'utilité?
Plus de place pour des pompes Na+-K+-ATPase
107
Quel est l'acteur principal de l'anse de Henle?
L'anse large ascendante : Transport actif du NaCl pour former l'hypertonicité de la médullaire = Moteur de l'anse de Henle
108
Par quoi sont énergisées les cellules de l'anse large ascendante ?
Pompes Na+-K+-ATPase : ↓ [Na+] intracellulaire
109
Quels sont les transporteurs présents sur les cellules de l'anse large ascendante et leur utilité?
- Membrane basolatérale : Pompe Na+-K+-ATPase → Fait ↓ [Na+] intracellulaire
- Membrane luminale : Na+-K+-2Cl- : Entré de NaCl
Bref : Réabsorption de NaCl sans eau
110
Vrai ou faux? Le tubule distal n’a pas de bordure en brosse.
Vrai
111
Vrai ou faux? Les cellules du tubule distal sont riches en mictochondries
Vrai : Transport actif
112
Quels sont les 2 types de cellules qui composent le tubule distal?
1. Cellules principales (claires)
2. Cellules intercalaires (foncées)
113
Quels sont les 2 rôles de l'anse de Henle?
1. Réabsorption de 15-20% du NaCl du filtrat
2. Réabsorption de NaCl >>> H2O = Non iso-osmolaire
114
L'anse de Henle absorbe plus de NaCl que d'eau. Quelle est la conséquence au niveau de :
a. la médullaire?
b. le liquide tubulaire?
a. Devient hypertonique
b. Devient hypoosmotique
115
Vrai ou faux? L'ingestion d'eau représente un stress hypertonique
Faux : Hypotonique
116
Que fait le rein si ingestion de peu d'eau et beaucoup d'osmoles?
Conserve l'eau → Urine concentrée/hyperosmolaire (1200 mOsm/kg)
117
Que fait le rein si ingestion d'eau et d'osmoles de façon proportionnelle?
Élimination isoosmolaire (285 mOsm/kg)
118
Que fait le rein si ingestion de beaucoup d'eau et peu d'osmoles?
Élimination de l'excès d'eau → Urine diluée/hypoosmolaire (50 mOsm/kg)
119
Quelle est la valeur d'osmolalité plasmatique?
280-295 mOsm/Kg
120
De quelle hormone dépend la concentration ou la dilution de l'urine?
ADH : Action au niveau de la perméabilité du tubule collecteur
121
La concentration et la dilution de l'urine commence avec la même étape. Quelle est cette étape?
Réabsorption de NaCl sans eau par la branche large ascendante et d'urée et accumulation dans l'interstitium = Hyperosmotique
122
Qu'est-ce qui détermine si l'urine sera concentrée ou diluée?
Présence d'ADH :
- Si présente : Sortie d'eau via aquaporines du tubule collecteur vers l'interstitium hyperosmotique pour équilibrer = Urine concentrée
- Si absente : L'eau reste dans le tubule = Urine diluée
123
Quelles sont les 3 caractéristiques du mécanismes à contre-courant et leur représentant dans le système urinaire?
1. Moteur : Cellules de l'anse large de Henle et leurs transporteurs
2. Différence de perméabilité (anse descendante perméable et ascendante imperméable)
3. Géométrie (épingle à cheveux = Anse)
124
Quels sont les mouvements d'eau et de sel au niveau de l'anse grêle descendante?
1. Médullaire hypertonique = Sortie d'eau (passif)
2. Aucun mouvement de sel : reste dans le liquide tubulaire qui devient hyperosmotique
125
Quels sont les mouvements d'eau et de sel au niveau de l'anse grêle ascendante?
1. Imperméable = Aucun mouvement d'eau
2. [NaCl] liquide tubulaire > médulla = Sortie de NaCl (passif)
126
Quels sont les mouvements d'eau et de sel au niveau de l'anse large ascendante?
1. Imperméable = Aucun mouvement d'eau
2. [NaCl] liquide tubulaire > médulla = Sortie de NaCl (actif)
127
Pourquoi est-on capable de faire disparaître l’interstitium et simplement mettre la descendante qui s’équilibre avec l’interstitiel et l’ascendante dans les schémas d'anse de Henle?
Car l’anse descendante est perméable à l’eau, donc l’eau sort de cette anse et va s’égaliser en osmolalité à l’interstitium
128
a. À quel endroit du néphron l'osmolalité est la plus grande?
b. De quoi l'osmolalité à ce site dépend?
c. Quelle est cette valeur d'osmolalité chez l'humain?
a. Coude tubule anse de Henle et médullaire interne (interstitium du bout de la papille)
b. Directement proportionnelle à la **longueur des anses** et au **gradient** que la branche ascendante peut établir avec l’interstitium (200 chez l'humain)
c. 900-1400 mOsm/kg
129
a. Le liquide tubulaire qui quitte la branche ascendante est ______________ par rapport au plasma.
b. Quelle est la valeur de l'osmolalité de l'urine qui quitte l'anse de Henle?
a. hypo-osmotique
b. 150 mOsm/kg
130
Quels sont les rôles des vasa recta?
1. Nourrir la médullaire
2. Réabsorber les 15-20% de sel et d'eau venant/réabsorbés de l’anse
3. Ne pas dissiper le gradient hyper-osmolaire de la médullaire
131
a. Comment la réabsorption est favorisée dans le vasa recta?
b. Quelle est la conséquence de cette réabsorption sur le flot ?
a. P oncotique ↑ et P hydrostatique ↓
b. Flot qui entre << Flot qui sort
132
Quelle est la perméabilité du tubule collecteur à l'état basal?
Très basse
133
Dans la branche descendante du capillaire (vasa recta), les solutés a. _____ et l’eau b. _____
a. entrent
b. sort
134
Dans la branche ascendante du capillaire (vasa recta), les solutés a. _____ et l’eau b. _____
a. sortent
b. entre
135
a. Le sang qui retourne au cortex après le vasa recta est légèrement ____ osmotique par rapport au plasma
b. Quelle est l'osmolalité de ce sang?
a. Hyper osmotique
b. 325 mOsm/kg (vs. 285 mOsm/kg normalement)
136
a. Que permet le processus d'échanges à contre-courant des vasa recta?
b. Qu'est-ce qui contribue également?
a. Ne génère pas de gradient osmotique, mais réussit à ne pas le dissiper
b. Le bas débit sanguin
137
L’ADH semble agir en insérant des canaux à H2O appelés a. __________ dans la membrane b. __________, permettant ainsi une réabsorption c. __________d'eau epuis le liquide tubulaire d. __________ vers l’interstitium médullaire e. __________
a. aquaporines
b. luminale
c. transcellulaire
d. hypoosmolaire
e. hyper-osmolaire
138
Quel type de cellule est ciblée par l'ADH?
Cellule principale du tubule collecteur (récepteur V2)
139
Quel est le devenir des aquaporines après leur utilité?
Recyclées dans des vésicules
140
Par rapport aux osmorécepteurs :
a. Où se situent-ils?
b. Que contrôlent-ils?
c. Que se passe-t-il si l'osmolarité plasmatique augmente?
d. Diminue?
a. SNC (cérébral)
b. Sécrétion d'ADH = Contrôle de la perméabilité du tubule collecteur = Osmolarité de l'urine
c. Sécrétion d'ADH = Rétention d'eau + stimulation de la soif
d. ↓ ADH = Eau excrétée via une urine diluée
141
Vrai ou faux? Nous n’avons ni stimulation maximale de la sécrétion d’ADH, ni une suppression complète, mais un niveau finement modulé quelque part entre les deux, selon notre tonicité
Vrai
142
Qu'est-ce que l'osmolalité efficace?
Tonicité = Osmolalité des particules qui ne traversent pas les membranes seulement
143
Outre l'osmolalité plasmatique, quels autres stimuli peuvent stimuler la sécrétion d'ADH?
1. Changements de volume circulant efficace et de la perfusion des tissus
2. Médicaments
3. Douleur
4. Nausée
5. Maladies du SNC, du poumons, cancers, insuffisance surrénalienne et hypothyroïdie associés au SIADH
144
Qu'est-ce que la concentration maximale efficace d'ADH?
Concentration où on observe une concentration urinaire maximale
145
De quelles molécules est composée l'urée?
2 amines + 1 carbonyle
146
Vrai ou faux? L’urée est le résultat de la détoxification des groupements carbonyles par le foie.
Faux : Groupements amines
147
Quelles sont les molécules qui contribuent à l'hyperosmolarité de la médullaire?
NaCl et urée (50/50)
148
a. À quel endroit l'urée est-elle réabsorbée?
b. De quoi dépend la sécrétion d'urée?
a. Médullaire interne : Sort du tubule collecteur
b. Présence d'ADH et concentration en urée (augmente dans le tubule collecteur cortical et médullaire externe où l'eau sort et [urée] ↑)
149
Vrai ou faux? Le stimulus de sécrétion d'ADH par changement du volume circulant efficace permet des ajustements fins, tandis que le stimulus de l'osmolalité plasmatique est moins sensible mais plus puissant.
Faux :
- Osmolalité plasmatique : Très sensible, ajustements fins, réagit à des petits changements (1-2%)
- Changements de volume circulant : Moins sensible, ajustements plus grands, réagit à des gros changements (10-15%)
150
Quel type de transport est utilisé dans le vasa recta pour :
a. l'eau?
b. les solutés (NaCl et urée)?
a. Diffusion passive
b. Diffusion passive
151
Quels paramètres sont pris en compte dans la formule du calcule de l'osmolalité plasmatique?
- Na
- Glycémie
- Urée
Posm = 2 X Na + glycémie + urée
152
Quel est le site des derniers changements du liquide tubulaire pour en faire de l’urine?
Néphron distal
153
Quelles sont les fonctions du néphron distal?
1. Réabsorption H2O
2. Réabsorption Na+
3. Sécrétion de K+
4. Sécrétion de H+
154
Qu'est-ce qui caractérise le néphron distal par rapport au reste du néphron?
La réabsorption et la sécrétion sont sous le contrôle d'hormones (aldostérone, ADH et PNA)
155
Par rapport au tubule distal :
a. Quel transport a lieu?
b. Quelle hormone y agit?
a. Co transport Na+/Cl-
b. AUCUNE
156
Par rapport au tubule collecteur cortical :
a. Quel transport a lieu?
b. Quelle hormone y agit?
a.
1. Cellules principales :
- Canal K+
- Canal Na+
2. Cellules intercalaires : Sécrétion de H+
3. Eau
b. Aldostérone (Na+, K+, H+) et ADH (eau)
157
Par rapport au tubule collecteur médullaire :
a. Quel transport a lieu?
b. Quelle hormone y agit?
a.
1. Médullaire interne : Canal Na+
2. Eau
3. Urée
b. ADH (eau et urée) et PNA (médullaire interne Na+)
158
Quels paramètres sont pris en compte dans la formule du calcul de l'osmolalité plasmatique efficace chez les non diabétiques?
Na seulement
Posm = 2 X Na
## Footnote
Pas l'urée, car traverse librement les membranes et pas la glycémie, car le glucose entre normalement dans les cellules
159
Quels paramètres sont pris en compte dans la formule du calcul de l'osmolalité plasmatique efficace chez les diabétiques sans insuline?
Na et glycémie
Posm = 2 X Na + glycémie
## Footnote
Pas l'urée, car traverse librement les membranes, glycémie est prise en compte
160
En absence d'ADH, le néphron distal est ____________ au passage de l'eau et de Na+
imperméable
161
Le tubule distal contribue à la a. _________ urinaire puisque la réabsorption du NaCl sans eau b. _________ l’osmolalité du liquide tubulaire.
a. dilution
b. abaisse
162
Les cellules du tubule distal font entrer le NaCl par un a. _________ sur la membrane luminale et est énergisée par la b. _________
a. cotransport simple
b. Na+-K+-ATPase
163
Par rapport au tubule collecteur cortical, quels sont les rôles des cellules :
a. principales?
b. intercalaires?
a.
1. Réabsorption eau et NaCl
2. Sécrétion K+
b. Sécrétion H+ (équilibre acidobasique)
164
Il faut comprendre que le tubule collecteur a une capacité de réabsorption limitée, malgré le fait qu’il puisse générer et maintenir d’importants gradients de concentration. Qu'est-ce qui peut expliquer ceci?
Quantité moindre de Na+-K+-ATPase comparativement aux autres segments
## Footnote
Ainsi, le tubule collecteur fonctionne plus efficacement lorsque la majorité du filtrat a été réabsorbée au tubule proximal et à l’anse de Henle et que le flot distal est relativement constant.
165
Au niveau de la cellule principale du tubule collecteur :
a. Qu'est-ce qui crée l'électronégativité dans la lumière tubulaire?
b. Que permet ce gradient?
a. Le retard d'absorption entre le Cl- (paracellulaire) et le Na+ (canal), ce qui crée une accumulation de Cl- dans la lumière
b. Sécrétion du K+ et du H+ (attraction)
166
Quel est le principal déterminant de l’excrétion urinaire de K+?
La sécrétion au niveau de la cellule principale du tubule collecteur cortical
167
Par quoi est énergisée la cellule principale?
Na+-K+-ATPase basolatérale (fait ↓ le Na+ intracellulaire)
168
Quels sont les effets de l'aldostérone au niveau des cellules principales?
1. ↑ canaux Na+
2. ↑ canaux K+
3. ↑ Na+-K+-ATPase
Bref, augmente le nombre et/ou l'activité de tous les transporteurs de la cellule
169
a. Dans quels segments l’excrétion urinaire de Na+ est-elle ajustée en réponse aux fluctuations de la diète?
b. Quel % de Na+ est habituellement réabsorbé ?
a.
1. Tubule collecteur cortical
2. Tubule collecteur médullaire
b. 4-6%
170
Quels transporteurs sont présents au niveau de la cellule intercalaire?
1. H+-ATPase : Sécrétion H+
2. Transport HCO3- (bicarbonate) vers la circulation
171
Vrai ou faux? Dans le tubule collecteur médullaire externe, on retrouve exactement les mêmes cellules que dans le tubule collecteur cortical, en plus de cellules spécifiques, les cellules du tubule collecteur papillaire
Faux : Pas de papillaires dans la médullaire externe
172
Vrai ou faux? Dans le tubule collecteur médullaire interne, on retrouve exactement les mêmes cellules que dans le tubule collecteur cortical, en plus de cellules spécifiques, les cellules du tubule collecteur papillaire
Vrai
173
Que sont les cellules du tubule collecteur papillaires?
Cellules spécifiques à la médullaire interne sensibles au PNA
174
Le PNA est sécrété par a. _________ lorsque celle-ci ressent une b. _________ du VCE
a. l’oreillette
b. ↑
175
a. Où se trouve le récepteur du PNA?
b. Quels sont les effets de la liaison du PNA à son récepteur?
a. Reins
b. Blocage de la réabsorption de Na+ = Natriurèse
176
a. En présence d'ADH, quel est le rôle du tubule collecteur cortical par rapport à la médullaire?
b. Que cela permet-il?
c. Que se passe-t-il sans ADH?
a. Minimise la dilution de la médullaire, car le liquide sort dans le cortex (osmolalité cortex iso osmotique avec le plasma)
b. ↓↓↓ du volume tubulaire permet la concentration de l'urine dans la médullaire sans trop diluer la médullaire
c. Excrétion d'une urine diluée
177
Qu'est-ce que le VCE?
Volume intravasculaire qui perfuse efficacement des tissus
178
Vrai ou faux? Le VCE est mesurable?
Faux : réfère au taux de perfusion de la circulation capillaire
179
Vrai ou faux? En physiologie normale, VCE = volume sanguin
Vrai
180
Le VCE varie directement avec le volume a. _________ . Ces deux paramètres sont habituellement proportionnels au contenu corporel de b. _________ puisque que c'est le principal soluté extracellulaire
a. extracellulaire
b. Na+
181
En situation pathologique, il arrive que le taux de perfusion des tissus soit abaissé. Quelle est la réaction normale de l'organisme?
Rétention hydrosodée → Expansion volémique
182
Comment est démontré le Dx de la déplétion de VCE?
[Na+] urinaire faible → démontre une rétention de Na+
183
L'augmentation de l'ingestion de sel provoque l'augmentation graduelle de son excrétion.
a. Quel est l'effet sur le poids?
b. Comment le rein sait qu'il faut augmenter l'excrétion de Na+?
b. Qu'est-ce qui fait en sorte que l'excrétion ne devienne pas immédiatement = à l'ingestion?
a. Augmentation du poids par rétention d'eau, causée par la balance de sodium + (car excrétion < ingestion le temps que l'excrétion s'ajuste à l'ingestion)
b. Par la variation du volume
c. Car l'augmentation de volume est subtile au début, et donc les signaux d'excrétion du Na+ aussi
184
Lorsque l'ingestion de Na+ augmente,
a. Qu'est-ce qui fait en sorte que le volume augmente?
b. Dans quels compartiments se retrouvent le volume?
c. Quel compartiment contient des récepteurs qui détectent cette augmentation?
d. Quel signal envoient les récepteurs?
e. Pour quelle raison le signal n'est que partiel?
f. Quelles hormones sont responsables de cette ↓ de la réabsorption de Na+?
a. Ingestion de Na+ = Stimulation de la soif = Augmentation de volume iso-osmotique
b. Extracellulaires : 1/4 dans intravasculaire ; 3/4 dans interstitiel
c. Intravasculaire
d. ↓ réabsorption de Na+
e. Car l'augmentation de volume intravasculaire est discret (1/4)
f. ↓ d'aldostérone et ↑ de PNA
185
Le maintien d’une concentration peut souvent s’effectuer avec un seul senseur.
a. Pourquoi?
b. Quel est ce senseur?
a. Tous les tissus sont perfusés par le même sang artériel ayant la même osmolalité
b. Osmorécepteurs de l'hypothalamus
186
a. Les senseurs du VCE doivent être locaux. Pourquoi?
b. Quels sont les 3 senseurs principaux?
a. Car il y a des variations locales de perfusion/volume
b.
1. Circulation cardio-pulmonaire (oreillettes)
2. Sinus carotidiens et crosse aortique
3. Artérioles afférentes
187
Les effecteurs impliqués dans le contrôle volémique influencent 2 processus. Quels sont-ils?
1. Hémodynamie systémique
2. Excrétion rénale de Na+
188
Quels sont les effecteurs de la régulation volémique influençant l'hémodynamie systémique?
1. SN SYM : Stimulation de la circulation (coeur et vaisseaux)
2. Angiotensine II :
- Vasoconstriction artériolaire systémique
- Rétention rénale de Na+ (via action directe et ↑ aldostérone)
- Augmentation de la soif
3. ADH : Mécanisme d'urgence si hypotension importante → Vasoconstriction
189
Vrai ou faux? Les effecteurs hémodynamiques à la suite d'une diminution du VCE sont suffisants pour restaurer la normovolémie
Faux : Mécanismes compensatoires seulement → une diminution de volume à cause d’une perte de liquide peut être corrigée seulement par l’ingestion et la rétention subséquence par le rein d’un apport hydrosodé exogène
190
a. Quel est le premier site d'ajustement de l'excrétion rénale de sodium via les effecteurs du VCE?
b. Quels effecteurs y agissent?
c. Quel est le 2e site d'ajustement?
d. Dans quel contexte est-il sollicité?
a. Tubule collecteur
b. Aldostérone ↑ la réabsorption ; PNA ↓ la réabsorption
c. Tubule proximal
d. Site d'urgence si ↓↓↓ du VCE
191
Quels sont les effecteurs de la régulation du VCE influençant l'excrétion rénale de Na+?
1. DFG
Tubule collecteur :
2. Aldostérone
3. PNA
Tubule proximal
4. Hémodynamie du capillaire péritubulaire proximal
5. Angiotensine II
6. SN SYM
192
Comment l'’hémodynamie du capillaire péritubulaire peut favoriser une réabsorption accrue de Na+ en cas de ↓ du VCE?
↓ artériole efférente → ↑ filtration + ↑ P oncotique et ↓ P hydrostatique = Réabsorption accrue au tubule proximal
193
Comment l'angiotensine II et la NA (du SN SYM) impacte les effecteurs de la régulation volémique au niveau de l'excrétion de Na+?
En cas d'hypovolémie marquée :
1. Recrutement du tubule proximal pour réabsorber le Na+ (site d'urgence)
2. Hémodynamie du capillaire péritubulaire : Constriction de l'artériole efférente
194
Vrai ou faux? Par rapport aux effecteurs de la régulation du VCE, seule une hypovolémie peut impacter la réabsorption au site d'urgence (tubule proximal)
Faux : Si hypervolémie aussi
195
Par rapport à l'ADH, qu'est-ce que la sécrétion :
a. osmotique?
b. hémodynamique?
a. Sécrétion lorsque l'osmolalité plasmatique ↑
b. Sécrétion en cas de contraction sévère : Peu importe l'osmolalité, sacrifice de l'osmolalité pour retenir le plus d'eau possible + vasoconstriction pour maintenir la TA
196
Par rapport à l'osmorégulation :
a. Quel est le senseur?
b. Quels sont les effecteurs?
c. Quels paramètres sont affectés?
a. Osmorécepteurs hypothalamiques
b.
1. ADH
2. Soif
c.
1. Osmolalité urinaire
2. Ingestion d'eau
197
Par rapport à la régulation volémique :
a. Quel est le senseur?
b. Quels sont les effecteurs?
c. Quels paramètres sont affectés?
a.
1. Sinus carotidien
2. Artérioles afférente
3. Oreillettes
b.
1. SRAA
2. SN SYM
3. PNA
4. ADH
c.
1. Excrétion urinaire de Na+
2. Appétit pour le sel
198
Dans le cas d'une infusion d'un salin isotonique :
a. Quel(s) paramètre(s) change(nt)?
b. Quelle(s) est(sont) la(les) conséquence(s)?
a. Le VCE seulement
b. ↑ eau et Na+ dans l'urine = Urine iso-osmotique → Restauration du volume corporel iso-osmotique
199
Dans le cas d'un exercice intense (sueur) :
a. Quel(s) paramètre(s) change(nt)?
b. Quelle(s) est(sont) la(les) conséquence(s)?
a. Perte d'eau >>> Perte de sel
1. Perte de sel : ↓ VCE = ↑ réabsorption Na+
2. Perte importante d'eau : ↑ osmolalité plasmatique → ↑ Soif et ADH → Rétention d'eau = Urine hyperosmolaire
200
Vrai ou faux? Le 1er site d'ajustement de la réabsorption tubulaire du Na+ est le tubule collecteur
Vrai
201
Vrai ou faux? Une diminution de l'ingestion de NaCl entrainera une diminution de l'aldostérone
Faux : ↓ NaCl = ↓ VCE = ↑ de l'aldostérone pour ↑ réabsorption
202
Vrai ou faux? Le 2e site d'ajustement de la réabsorption tubulaire de Na+ est l'anse de Henle et le tubule distal
Faux : Flot dépendant dans le tubule distal et l'anse de Henle ; 2e site d'ajustement = Tubule proximal
203
Vrai ou faux? L'angiotensine II et la NA stimulant la réabsorption de Na+ au tubule proximal directement et indirectement en resserrant l'artériole efférente
Vrai
204
Quelles sont les 4 parties du néphron distal?
1. Tubule distal
2. Segment connecteur
3. Tubule collecteur cortical
4. Tubule collecteur médullaire
205
Quelle(s) hormone(s) influence(nt) la réabsorption du Na+ au niveau du tubule distal?
AUCUNE : Réabsorption indépendante des hormones
206
Quelle(s) hormone(s) influence(nt) la réabsorption du Na+ au niveau du tubule collecteur (cellules principales)?
Aldostérone
207
Quelle(s) hormone(s) influence(nt) la sécrétion du K+ au niveau du tubule collecteur (cellules principales)?
Aldostérone
208
Quelle(s) hormone(s) influence(nt) la sécrétion du H+ au niveau du tubule collecteur (cellules intercalaires)?
Aldostérone
209
Quelle(s) hormone(s) influence(nt) la réabsorption de l'eau au niveau du tubule collecteur (cellules principales)?
ADH
210
Quelle(s) hormone(s) influence(nt) la réabsorption du Na+ au niveau du tubule collecteur (cellules papillaires)?
PNA
211
Qui suis-je? Hormone qui augmente la réabsorption de l'urée au tubule collecteur médullaire interne (ou papillaire)
ADH
212
Qui suis-je? Hormone qui augmente la réabsorption du Na+ ET la sécrétion du K+ par la cellule principale du tubule collecteur
Aldostérone
213
Qui suis-je? Hormone qui augmente la sécrétion de H+ par la cellule intercalaire du tubule collecteur
Aldostérone
214
Indiquez si les éléments suivants font partie de l'osmorégulation ou de la régulation du VCE :
a. Barorécepteurs de l'oreillette
b. Soif
c. Aquaporines
d. PNA
e. Rénine
f. Tonus de l'artériole efférente
g. ADH
a. VCE
b. Osmorégulation
c. Osmorégulation
d. VCE
e. VCE
f. VCE
g. Osmorégulation
215
Quelle est la définition de diurétique?
Toute substance qui augmente la natriurèse → Induit une balance sodée négative en inhibant la réabsorption de Na+
216
Comment s'appellent les substances qui augmentent l'excrétion d'eau?
Aquarétiques : Antagoniste de l'ADH
217
Quel(s) diurétique(s) agit(agissent) au niveau du tubule proximal?
1. Inhibiteurs de l'anhydrase carbonique
2. Diurétiques osmotiques
218
Quel(s) diurétique(s) agit(agissent) au niveau de l'anse de Henle?
Diurétiques de l'anse
219
Quel(s) diurétique(s) agit(agissent) au niveau du tubule distal?
Thiazidiques
220
Quel(s) diurétique(s) agit(agissent) au niveau du tubule collecteur?
Épargneurs de potassium
221
À quel site agissent les diurétiques inhibiteurs de l'anhydrase carbonique?
Tubule proximal
222
À quel site agissent les diurétiques osmotiques?
Tubule proximal
223
À quel site agissent les diurétiques de l'anse?
Anse de Henle
224
À quel site agissent les diurétiques thiazidiques?
Tubule distal
225
À quel site agissent les diurétiques épargneurs de K+?
Tubule collecteur
226
Quel diurétique est le plus puissant?
Dépend de la réabsorption relative de Na+ à chaque segment : Anse > distal > collecteur. Donc les diurétiques de l'anse sont les plus puissants
227
Quel processus est la cible des diurétiques?
L'entrée de sodium dans les cellules du tubule
228
Vrai ou faux? Les diurétiques du tubule proximal sont souvent utilisés
Faux : Rarement utilisés, car induisent une faible diurèse
229
Sur quel transporteur de l'anse agissent les diurétiques de l'anse?
Na-K-2Cl
230
Sur quel transporteur du tubule distal agissent les diurétiques thiazidiques?
Co transporteur Na-Cl
231
Sur quel(s) transporteur(s) du tubule collecteur agissent les diurétiques épargneurs de K+?
Soit :
1. Canal luminal de Na+
Ou :
2. Récepteur de l'aldostérone (antagoniste) = spironolactone
232
a. Quel est le seul diurétique qui agit via la membrane basolatérale?
b. Où agissent les autres et comment s'y rendent-ils?
a. Spironolactone → Reste dans le sang, donc non filtré et non sécrété
b. Lumière tubulaire → Non filtrés, mais sécrétés au niveau du tubule proximal
233
À quelle classe de diurétiques appartiennent les diurétiques suivants :
a. Chlorthalidone?
b. Furosémide?
c. Amiloride?
d. Spinorolactone?
e. Hydrochlorothiazide?
f. Triamtérène
a. Thiazidique
b. De l'anse
c. Épargneurs de K
d. Épargneurs de K
e. Thiazidique
f. Épargneurs de K
234
Pour quelle raison les diurétiques du tubule collecteur portent le nom d'épargneurs de K?
Car ↓ réabsorption de Na+ = ↓ sécrétion de K+ et H+ (car la lumière est moins électronégative)
235
a. L'utilisation d'un diurétique entraîne une balance sodée __________, et donc une diminution du _________
b. Quelle est la conséquence de a. sur les autres sites non bloqués par le diurétique?
c. Qu'est-ce qui explique la contraction soutenue du volume extracellulaire?
a. négative ; VCE
b. Augmentation de la réabsorption de Na+, car la diminution du VCE est perçue par les barorécepteurs qui envoient le signal pour ↑ la réabsorption de Na+
c. La balance sodée négative qu'il y a eu dans les premiers jours, le temps que les autres sites compensent la réabsorption de Na+ = Nouvel équilibre qui perdure tant que les diurétiques sont pris
236
Les diurétiques sont utilisés dans les cas d'œdème généralisé. Quels types de maladies provoquent le plus souvent cet oedème?
1. Maladies cardiaques (IC)
2. Maladies hépatiques (cirrhose)
3. Maladies rénales (IR ou syndrome néphrotique)
237
Quel diurétique est favorisé dans les cas importants d'oedème généralisé?
Diurétique de l'anse (furosémide)
238
Quel type de diurétique est le plus efficace dans le traitement de l'HTA? Pourquoi?
Thiazidique : En plus de la diminution du volume intravasculaire via la diurèse, ils semblent aussi agir comme vasodilatateur
239
Quelles combinaisons de diurétiques évitent l'hypokaliémie?
1. Thiazidique + Épargneur de K
2. De l'anse + Épargneurs de K
240
Quelle combinaison de diurétiques augmente l'effet diurétique (synergique)?
De l'anse + Thiazidique
241
Quelles sont les grandes catégories d’effets secondaires et de complications liés à l’emploi de diurétiques?
1. Hydroélectrolytique et acidobasique
2. Métaboliques
3. Endocrinienne
4. Divers
242
Par rapport aux effets secondaires et complications des diurétiques, la déplétion volémique :
a. appartient à quelle catégorie?
b. est causée par quoi?
a. Hydroélectrolytique et acidobasique
b. Dose trop grande et/ou combinée à une diète restrictive en sel sévère
243
Par rapport aux effets secondaires et complications des diurétiques, l'azotémie/urémie :
a. appartient à quelle catégorie?
b. est causée par quoi?
a. Hydroélectrolytique et acidobasique
b. Contraction volémique
244
Par rapport aux effets secondaires et complications des diurétiques, l'hypokaliémie et l'alcalose métabolique :
a. appartient à quelle catégorie?
b. est causée par quoi?
a. Hydroélectrolytique et acidobasique
b. Tubule collecteur trop actif (utilisation de diurétiques de l'anse ou thiazidiques) dû à trop d'aldostérone = trop de sécrétion de K+ et H+
245
Par rapport aux effets secondaires et complications des diurétiques, l'hyperkaliémie et l'acidose métabolique :
a. appartient à quelle catégorie?
b. est causée par quoi?
a. Hydroélectrolytique et acidobasique
b. Utilisation de diurétiques épargneurs de K : Pas assez de sécrétion de K+ et H+
246
Par rapport aux effets secondaires et complications des diurétiques, l'hyponatrémie :
a. appartient à quelle catégorie?
b. est causée par quoi?
a. Hydroélectrolytique et acidobasique
b. Contraction volémique trop importante qui déclenche la sécrétion hémodynamique d'ADH = Rétention d'eau et peu de sel
247
Par rapport aux effets secondaires et complications des diurétiques, l'hypomagnésémie :
a. appartient à quelle catégorie?
b. est causée par quoi?
a. Hydroélectrolytique et acidobasique
b. Perte de magnésium au niveau de l’anse de Henle en raison du flot tubulaire augmenté.
248
Par rapport aux effets secondaires et complications des diurétiques, l'hyperuricémie :
a. appartient à quelle catégorie?
b. est causée par quoi?
a. Métabolique
b. Augmentation de la réabsorption de l'acide urique par le tubule proximal (risque de goutte)
249
Par rapport aux effets secondaires et complications des diurétiques, l'hypelipidémie :
a. appartient à quelle catégorie?
b. est causée par quoi?
a. Métabolique
b. Effet secondaire des thiazidiques
250
Par rapport aux effets secondaires et complications des diurétiques, l'hyperglycémie :
a. appartient à quelle catégorie?
b. est causée par quoi?
a. Métabolique
b. Effet secondaire des thiazidiques
251
Par rapport aux effets secondaires et complications des diurétiques, la gynécomastie et les irrégularités menstruelles :
a. appartient à quelle catégorie?
b. est causée par quoi?
a. Endocrinienne
b. Utilisation de spironolactone : Ressemble aux stéroïdes sexuels
252
Par rapport aux effets secondaires et complications des diurétiques, l'ototoxicité :
a. appartient à quelle catégorie?
b. est causée par quoi?
a. Divers
b. Diurétiques de l'anse surtout
253
Quels diurétiques sont contre-indiqués pour un patient avec des problèmes :
a. de glycémie?
b. d'hyperlipidémie?
c. d'hypokaliémie?
a. Thiazidique
b. Thiazidique
c. Thiazidique et furosémide
254
Quels sont les 4 déterminants de la réponse diurétique?
1. Présence de diurétique dans le sang → Biodisponibilité et absorbance
2. Présence de transporteurs sanguins → Albumine
3. Intégrité de la sécrétion tubulaire → Pompe et inhibiteurs
4. Diurétique libre dans la lumière → Non lié à l'albumine
## Footnote
Bref il doit être :
1. Absorbé par les intestins
2. Transporté dans le sang jusqu'au néphron
3. Sécrété dans le liquide tubulaire
4. Non lié dans le liquide tubulaire
Donc pas avoir de problèmes de sécrétion
255
Quel déterminant de la réponse diurétique la condition suivante peut-elle affecter : Muqueuse intestinale œdématiée
(1) Absorption/biodisponibilité
256
Quel déterminant de la réponse diurétique la condition suivante peut-elle affecter : Hypoalbuminémie
(2) Transport
257
Quel déterminant de la réponse diurétique la condition suivante peut-elle affecter : Présence accrue de sels biliaires
(3) Sécrétion
258
Quel déterminant de la réponse diurétique la condition suivante peut-elle affecter : Pompes sécrétoires défectueuses à cause d'une maladie rénale
(3) Sécrétion
259
Quel déterminant de la réponse diurétique la condition suivante peut-elle affecter : Protéinurie due à une maladie glomérulaire
(4) Libre dans le liquide tubulaire
260
Vrai ou faux? L’hydrochlorothiazide et la chlorthalidone sont utiles pour le traitement de l’hypertension artérielle
Vrai
261
Choisissez l’énoncé qui énumère les diurétique en ordre croissant de force diurétique :
a. Amiloride – hydrochlorothiazide – furosémide
b. Triamterene – furosemide – hydrochlorothiazide
c. Furosemide – hydrochlorothiazide - spironolactone
a : Amiloride (tubule collecteur) – hydrochlorothiazide (tubule distal) – furosémide (de l'anse)
262
Quel diurétique pourrait-on ajouter à un patient
a. prenant du furosémide pour un état d'œdème et devenu hypokaliémique
b. prenant de l'HCTZ pour l'HTA et devenu hypokaliémique
c. Sévèrement œdématié et résistant à de fortes doses de furosémide
a. Amiloride (épargneur de K)
b. Amiloride (épargneur de K)
c. HCTZ (synergie)
263
L’œdème est une accumulation anormale et excessive de liquide dans le milieu a. _________. Lorsqu’il y a œdème, il y a translocation de liquide de b. _________ vers le milieu a. _________.
a. interstitiel
b. l’intravasculaire
264
Combien de litre d'accumulation dans le milieu interstitiel est nécessaire pour détecter un oedème généralisé?
2L
265
Quels sont les 2 types d'oedèmes?
1. Généralisé
2. Localisé
266
Il y a 2 conditions nécessaires à la formation d’œdème généralisé. Quelles sont-elles?
1. Perturbation des forces de Starling au niveau capillaire favorisant l'accumulation de liquide interstitiel
2. Rétention anormale hydrosodée par le rein
267
Dans la physiopathologie de l'œdème généralisé par sous-remplissage, quelle condition apparait en 1er?
1. Perturbation des forces de Starling qui favorise l'accumulation de liquide interstitiel
2. Rétention de Na+ **compensatrice** (pour éviter de vider le compartiment intravasculaire)
268
Vrai ou faux? La rétention rénale de Na+ et d’eau dans plusieurs états d’œdème est une compensation appropriée, car elle restore la perfusion tissulaire, bien qu’elle augmente également le degré d’œdème
Vrai
269
Vrai ou faux? Pour traiter l'œdème généralisé généré par la physiopathologie de sous-remplissage, l'utilisation d'un diurétique est appropriée
Faux, car la rétention de Na+ est essentielle et compensatoire à la perte de liquide intravasculaire. L'utilisation d'un diurétique, et donc l'augmentation de l'excrétion de Na+ pourrait diminuer la perfusion tissulaire
270
Vrai ou faux? Pour traiter l'œdème généralisé généré par la physiopathologie de sur-remplissage, l'utilisation d'un diurétique est appropriée
Vrai (car compartiment interstitiel et plasmatique trop pleins)
271
Dans la physiopathologie de l'œdème généralisé par sur-remplissage, quelle condition apparait en 1er?
1. Rétention de Na+ **inappropriée/anormale**
2. Perturbation des forces de Starling qui favorise l'accumulation de liquide interstitiel
272
Quels sont les 5 phénomènes qui peuvent être la cause de l'accumulation de liquide à l'extérieur des capillaires?
1. ↑ P hydrostatique
2. ↓ P oncotique plasmatique
3. ↑ Perméabilité capillaire
4. Obstruction lymphatique
5. ↑ P oncotique interstitielle
273
Quelle est la seule situation où il est URGENT de traiter un état d’œdème généralisé?
Œdème pulmonaire
274
Vrai ou faux? L'œdème causé par l'IC gauche implique l'activation des barorécepteurs et la rétention hydrosodée par le rein
Vrai
275
Vrai ou faux? L'œdème causé par l'IC droite implique l'activation des barorécepteurs et la rétention hydrosodée par le rein
Faux (due à une augmentation de la pression veineuse)
276
Quels sont les signes de cirrhose du foie?
1. Ascite (avec éversion ombilic)
2. Atrophie musculaire (cachexie)
3. Atrophie testiculaire (hormonal)
277
Vrai ou faux? Un œdème généralisé n'apparait pas si le Na+ est éliminé de la diète
Vrai
278
Quelle(s) physiopathologie(s) provoque(nt) l'œdème en cas de cirrhose hépatique?
Sur-remplissage au stade précoce, puis sous-remplissage au stade tardif
279
Par quoi est provoqué l'ascite dans le stade précoce de la cirrhose hépatique?
Rétention rénale hydrosodée → ↑ VCE → Ascite
## Footnote
Sur remplissage, mais mécanisme inconnu
280
Par quoi est provoqué l'ascite dans le stade tardif de la cirrhose hépatique?
1. Hypoalbuminémie (diminue P oncotique → Transsudation) :
2. Vasodilatation périphérique :
3. ↑ Pression sinusoïdale → Directement ascite + :
→ ↓ VCE → Rétention Na+ → Ascite
## Footnote
Mécanisme de sous-remplissage
281
En cas d'insuffisance rénale, qu'est-ce qui provoque l'oedème?
Incapacité à uriner le sel et l'eau = Rétention Na+ et eau = ↑ VCE = ↑ P hydrostatique
282
Quels sont les traitements de l'oedème généralisé causé par l'IR?
1. Restriction de Na+
2. Diurétique (furosémide)
3. Dialyse (éventuellement)
283
Quels sont les 5 critères du syndrome néphrotique, dont les 3 obligatoires?
**1. Protéinurie massive (> 3,5 g/d)
2. Hypoalbuminémie
3. Oedème**
4. Lipidurie
5. Hyperlipidémie
284
Par quoi sont causés les syndromes néphrotiques?
Maladies glomérulaires : les glomérules perdent la capacité de garder les protéines à l’intérieur de la circulation
285
Pourquoi observe-t-on une lipidurie et une hyperlipidémie en cas de syndrome néphrotique?
La perte de protéines dans l'urine (notamment l'albumine) active la synthèse de protéines par le foie, dont des lipoprotéines
286
Vrai ou faux? La créatinine est anormale chez les patients souffrant de syndrome néphrotique
Faux : Peut être normale (car créatinine est plus petite que les protéines)
287
Quelle(s) physiopathologie(s) provoque(nt) l'œdème en cas de glomérulonéphrite?
- Sévère : Albuminurie → Hypoalbuminémie → ↓ VCE → Rétention Na+ (compensatoire) = Sous-remplissage
- Léger à modéré : Rétention anormale de Na+ = Sur-remplissage
288
a. Quel paramètre détermine la sévérité du syndrome néphrotique?
b. À partir de quelle valeur le syndrome est considéré comme sévère?
a. Albuminémie
b. < 20g/L
289
Quels sont les traitements de l'oedème généralisé causé par un syndrome néphrotique?
1. Traitement de la source du syndrome = Maladie glomérulaire (ex : glomérulonéphrite)
2. Restriction de NaCl
3. Diurétique (furosémide)
4. Repos
290
Par rapport à l'oedème cyclique idiopathique :
a. Chez quel groupe de patient est-ce vu?
b. À quoi est-ce dû?
c. Que faut-il éviter de donner et pourquoi?
a. femmes
b. Mécanisme inconnu, mais semble être dû à l'augmentation de la perméabilité capillaire
c. Diurétiques : Solution court terme, mais causent une rétention Na+ rebond lorsque arrêtés
291
Quel est le principal cation intracellulaire?
K
292
a. Que définit l'équation de Nernst?
b. Quel est le facteur prépondérant au numérateur?
c. Quel est le facteur prépondérant au dénominateur?
a. Potentiel électrique d'une cellule
b. K intracellulaire
c. K extracellulaire
293
Quelles sont les concentrations physiologiques de K :
a. intracellulaires?
b. extracellulaires?
a. 150 mmol/L
b. 4 mmol/L
294
Que se passe-t-il au niveau du potentiel de repos si le K extracellulaire diminue de 4 à 2 mmol/L?
Augmente +++ (car dénominateur plus petit)
## Footnote
Donc des petits changements de K+ extracellulaires influencent beaucoup le potentiel
295
Qu'advient-il du potentiel de repos en cas :
a. d'hypokaliémie?
b. d'hyperkaliémie?
a. Hyperpolarisation de la cellule = Potentiel de seuil plus difficile à atteindre
b. Potentiel de repos plus proche du potentiel de seuil = Plus facile à atteindre
296
a. Quel paramètre électrique le calcium module-t-il?
b. Qu'advient-il si en cas d'hypocalcémie?
c. Qu'advient-il en cas d'hypercalcémie?
a. Le potentiel de seuil
b. Potentiel de seuil plus négatif = Plus facile à atteindre
c. Potentiel de seuil plus positif = Plus difficile à atteindre
297
Quelle est l'utilité de la redistribution cellulaire de K?
Permet de protéger contre un apport rapide de K dans un contexte d'élimination lente
298
Quelles sont les 3 voies d'élimination du K et laquelle est la principale?
1. Rein → Principale
2. Intestins
3. Sueur
299
Pour quelle raison la kaliémie est-elle liée aux troubles acidobasiques?
Car ils ont la même charge, donc si un K+ sort, un H+ entre et vice versa (déplacement vectoriel nul)
300
Quel sera l'effet d'une alcalose métabolique primaire sur la kaliémie?
Hypokaliémie secondaire : En cas d'alcalose primaire, les H+ sortent pour neutraliser l'alcalinité, donc des K+ entrent dans les cellules
301
Quel sera l'effet d'une hypokaliémie primaire sur l'acidité du sang?
Alcalose métabolique secondaire : Les K+ sortent pour contrer l'hypokaliémie, donc les H+ entrent dans les cellules = alcalose
302
Quels sont les mouvements de K au niveau de chaque partie du néphron?
1. Filtré au glomérule
2. Réabsorbé au tubule
3. Sécrété au tubule collecteur → Ajustement final
303
Quelle hormone stimule l’excrétion de potassium et favorise la réabsorption de sodium?
Aldostérone
304
Vrai ou faux? L'électronégativité du liquide tubulaire produite par l'entrée retardée du Cl par rapport au Na+ favorise la réabsorption de K
Faux : Favorise la sécrétion de K+
305
Quels facteurs peuvent augmenter la sécrétion de K+?
1. Aldostérone (↑ les canaux K+, Na+ et Na-K-ATPase)
2. Hyperkaliémie
3. ↑ du flot distal (↓ la [K] du côté tubulaire)
4. Présence d'autres anions non réabsorbables (genre bicarbonate) : ↑ l'électronégativité du liquide tubulaire)
306
Quelles sont les différentes catégories d'étiologie de l'hypokaliémie?
1. Apport diminué
2. Redistribution intracellulaire
3. Élimination augmentée
307
Lorsque l'hypokaliémie es due à une perte corporelle de K+, quel paramètre permet de déterminer s'il s'agit d'une perte rénale ou non rénale?
[K] urinaire :
- < 30 = Perte non rénale
- > 50 = Perte rénale
308
Quelles sont les manifestations cliniques d'un hypokaliémie?
1. Faiblesse musculaire
2. Arythmies cardiaques
3. Hypomotilité digestive
309
Quelles sont les manifestations cliniques d'une hyperkaliémie :
a. légère à modérée?
b. sévère?
c. les 2?
a. Paresthésie (dépolarisations trop faciles)
b. Paralysie (seuil de repos au dessus du seuil de potentiel = Repolarisation impossible
c.
- Arythmie cardiaque
- Faiblesse musculaire
310
Quels sont les changements à l'ECG en cas d'hyperkaliémie?
1. Onde T pointue
2. Disparition de l'onde P
3. Élargissement du QRS (proportionnellement à la kaliémie)
311
Quelles sont les différentes catégories d'étiologie de l'hyperkaliémie?
1. Apport augmenté
2. Redistribution extracellulaire
3. Élimination diminuée
312
Qu'est-ce qu'une pseudo-hyperkaliémie?
Lors la lyse de cellules sanguines provoquent l'hyperkaliémie (pendant le transport en éprouvettes par exemple)
313
En cas d'hyperkaliémie, quel paramètre permet de déterminer s'il s'agit d'un problème d'élimination?
[K] urinaire :
- Élevée = ok
- Basse = Problème d'élimination
314
Qu'est-ce que l'hyperkaliémie par apport endogène?
De la nécrose quelque part dans l'organisme peut augmenter la kaliémie
315
Vrai ou faux? Le liquide gastrique est riche en Na+, H+ et en K+, ce qui explique l'hypokaliémie suite à des vomissements
Faux : Pauvre en K+
316
Qu'est-ce qui explique l'hypokaliémie par perte de liquide gastrique?
1. Perte de liquide gastrique =
- Perte de sel et d'eau (contraction volémique)
- Alcalose métabolique par perte de HCl = ↑ de la bicarbonatémie
2. Stimulation du SRAA (aldostérone) + ↑ de la bicarbonaturie = ↑ sécrétion de K+
317
Quelles sont les 2 phases d'ajustement aux vomissements?
1. Phase 1 (jour 2-3) : ↑ aldostérone et ↑ bicarbonatémie = Sécrétion intense de K+
2. Phase 2 (> 3 jours) :
- Réabsorption accrue de Na+ et de bicarbonate = Flot au tubule collecteur diminué = ↓ sécrétion de K+
318
Par rapport aux acides volatils :
a. De quel métabolisme proviennent-ils?
b. Qu'est-ce qui est produit?
c. Quel organe est responsable de s'en débarrasser?
a. Lipides et glucides
b. CO2
c. Poumon
319
Par rapport aux acides non volatils :
a. De quel métabolisme proviennent-ils?
b. Quel organe est responsable de s'en débarrasser?
a. Protéines
b. Rein
320
Quels sont les 3 mécanismes qui protègent le corps de l'acidité produite?
1. Tampons (+ rapide)
2. Respiration
3. Reins (+ lent)
321
Quelle est la fonction principale d'un tampon?
Minimiser le changement de pH lors d’une charge rapide acidobasique.
322
Un tampon agit à la fois comme un acide et une base, dépendamment des circonstances : en milieu acide, le tampon a. _________ des ions hydrogènes (comportement b. _________) ; en milieu basique, le tampon c. _________ des ions hydrogènes (comportement d. _________)
a. capte
b. basique
c. libère
d. acide
323
a. Quel est le principal couple tampon du liquide extracellulaire?
b. Par quoi est contrôlé la composante du numérateur?
c. Par quoi est contrôlé la composante du dénominateur?
a. CO2/HCO3
b. Ventilation pulmonaire
c. Excrétion rénale de H+
324
Quelle est la différence entre acidémie/alcalémie et acidose/alcalose?
- Acidémie/alcalémie : Situation des H+ du sang
- Processus pathologiques qui mènent à une acidémie/alcalémie
325
Comment le poumon contrôle-t-il la PCO2?
Via la ventilation qui est sous le contrôle de :
1. PO2
2. [H+] au SNC (qui dépend de la PCO2 et du HCO3)
326
De combien est le déficit en HCO3 qui doit être regénéré à chaque jour?
70 mmol (utilisé pour neutraliser les 70 mmol de H+ produit par le métabolisme intermédiaire)
327
4300 mmol de bicarbonate sont filtrés dans les glomérule. Où sont-ils réabsorbés?
Tubule proximal
328
Quel est le mécanisme de la réabsorption du HCO3- au tubule proximal?
1. Antiport Na-H : Na entre dans la cellule et H+ quitte dans le liquide tubulaire
2. Se lie à un bicarbonate = Acide carbonique
3. Transformation en CO2 + H2O par l'anhydrase carbonique
4. Diffusion du CO2 et H2O dans la cellule proximale
5. Production d'acide carbonique par une autre anhydrase carbonique
6. Dissociation de l'acide carbonique = HCO3- + H+
→ Le H+ retourne dans le cycle, effet net = 1 HCO3 de réabsorbé
329
Quel est le mécanisme de régénération du HCO3 au tubule collecteur?
1. Cellule intercalaire : CO2 + H2O → HCO3- + H+ par l'anhydrase carbonique
2. Le H+ est capté par les tampons et excrétés dans l'urine par H+-ATPase
3. Le HCO3- est réabsorbé dans le sang
→ Perte de de 1H+ = Régénération de 1 HCO3-
330
a. Par quelle cellule sont sécrétées les H+ du tubule collecteur et par quel transporteur?
b. Quels facteurs contrôlent ce processus?
a. Cellules intercalaires via H+-ATPase
b.
- [H+] sanguin
- Aldostérone
- Présence d'anions non réabsorbables (genre HCO3- en cas d'alcalose métabolique)
331
Quels sont les tampons urinaires?
1. Tampon phosphate : HPO4 2- + H+ = H2PO4 (HPO4 filtré au glomérule)
2. Tampon ammoniac (provient du métabolisme de la glutamine) : NH3 + H+ = NH4 (ne traverse par les membranes)
3. Tampon bicarbonate : Surtout au tubule proximal et peu au tubule collecteur, car réabsorbé au tubule proximal
332
Si la production d'acide augmente, et donc la sécrétion urinaire d'acide augmente, quel tampon permet d'assumer cette augmentation?
Tampon ammoniac
333
Quelles sont les 3 étapes suivant un dérèglement acidobasique?
1. Action des tampons
2. Compensation (par l'autre membre du couple tampon)
3. Correction (par le membre du couple tampon problématique)
334
a. Quelle est l'utilité de la mesure du trou anionique?
b. Dans quelle condition faut-il toujours calculer le trou anionique?
a. Déceler des anions non mesurés dans le sang
b. Acidose métabolique : Sert à les catégoriser
335
a. Quel est le principal cation?
b. Quels sont les principaux anions?
a. Na+
b. Cl- et HCO3- et autres = trou anionique
336
a. Quelle est la formule pour le calcul du trou anionique?
b. Quelle est la valeur normale?
a. Na - (Cl + HCO3)
b. 10-12 mmol/L
337
Quel est l'effet d'une accumulation d'acide sur le trou anionique?
1. Acide → A- + H+ = ↑ anions autres
2. Le H+ est tamponné par du HCO3 = ↓ HCO3
→ ↑ du trou anionique
338
Quel est l'effet d'une perte de HCO3- (ex : diarrhée) sur le trou anionique?
↓ HCO3, compensée par une réabsorption accrue de Cl- = Trou anionique normal
339
Quel est l'autre nom donné pour une acidose métabolique à trou anionique normal?
Acidose métabolique hyperchlorémique
340
Quelle est l'utilité du trou osmolaire?
Déceler des osmoles non ioniques dans le sang
341
a. Comment est calculé le trou osmolaire?
b. Quelle est la valeur acceptée/normale?
a. Posm mesurée = Posm calculée
b. Environ 10
342
Que veut presque toujours dire un trou osmolaire > 10?
Présence de petits alcools dans le sang
343
a. Par quoi est caractérisée l'acidose métabolique?
b. Quelle peut en être la cause?
a. ↓ [HCO3-] sang
b.
- Perte corporelle (digestive ou rénale) = Trou anionique normal
- Accumulation de H+ = Trou anionique ↑
344
Quelles peuvent être les causes de ↓ de HCO3 par accumulation de H+ menant à une acidose métabolique?
1. Surproduction d'acide :
- Hypoxie = Acide lactique
- Diabète, céto-acidose alcoolique ou jeûne = Céto-acides
- Salicylates, méthanol, éthylène glycol = Acides organiques
2. Défaut d'élimination par IR
345
Dans quel contexte l'IR cause une acidose métabolique :
a. avec trou anionique normal?
b. avec trou anionique ↑?
a. IR modérée = Perte rénale de HCO3-
b. IR sévère : Accumulation de H+
346
Quelles sont les répercussions possibles de l'acidose métabolique?
1. Pulmonaire : Dyspnée et tachypnée
2. Cardiovasculaire : ↓ TA et arythmies
3. Neurologique : Léthargie et coma
347
Quels sont les traitements pour l'acidose métabolique?
1. Traiter la cause
2. NaHCO3 IV en cas d'acidose sévère
3. Surveiller le K+ pour l'hyperkaliémie
348
a. Qu'est-ce qui caractérise une alcalose métabolique ?
b. Quelles peuvent en être les causes?
a. ↑ [HCO3] sang
b.
1. Perte d'eau et de NaCl sans perte de HCO3 (diurétique)
2. Gain de HCO3 (par IV par exemple)
3. Perte de H+
349
Quelles peuvent être les causes de ↑ de HCO3 par perte de H+ menant à une alcalose métabolique?
1. Hypokaliémie primaire qui cause un shift de H+/K+
2. Perte corporelle de H+
- Digestives : Vomissements
- Rénale : ↑ aldostérone, diurétique (bref cellules intercalaires fonctionnent trop)
350
À quoi sont reliés les Sx de l'alcalose métabolique?
1. ↓ VCE
2. ↓ K+
3. Parfois asymptomatique
351
Lorsqu'une alcalose métabolique perdure, il faut trouver pourquoi le rein n'urine pas l'excès de HCO3. Quelles peuvent être les raisons?
1. ↓ de la filtration par ↓ du VCE ou IR
2. ↑ de la réabsorption tubulaire de HCO3- par ↓ du VCE
352
Quel est le traitement de l'alcalose métabolique?
1. Traiter la cause qui génère le HCO3 (vomissements, diurétiques, etc.)
2. Corriger les facteurs qui empêchent le rein d'urine le HCO3 en excès = Corriger VCE (↑)
353
Quelles conditions sont nécessaires pour devenir hyponatrémique?
1. Présence d'ADH
2. Ingestion d'eau
354
Comment un choc cardiogénique cause-t-il l'hypokaliémie?
Shift intracellulaire causée par la stimulation des catécholamines
355
Qu'est-ce que le diabète insipide?
État où l'action de l'ADH est déficitaire, soit :
a. central : Absence ou diminution de la sécrétion d'ADH par l'hypothalamus
b. néphrogénique : Insensibilité du tubule collecteur à l'ADH
356
Comment peut-on différencier une diabète insipide central et néphrogénique?
Administration d'ADH synthétique : Pas de réponse si néphrogénique
