THIVA

Question 2

Kortfattad info om THIVA

Answer 2

• postoperativ vård, högspecialiserad intensivvård
• patientflöde akut och elektivt
• hjärt, lung och kärloperationer
• hjärtassistenter ( ECMO, heartmate, impella,aortaballongpump)

Question 3

Vanligaste op på thiva

Answer 3

CABG
TAVI
Lungor
Klaffkirurgi
Övriga hjärtoperation
Kombinationsingrepp

Question 4

CABG

Answer 4

Kranskärlsoperation

Artärer och vener används från benet

Sternotomi, öppnar bröstbenet

Använder sig av ECC under op, hjärt och lungmaskin.

Question 5

Mekanisk klaff

Answer 5

Sätts hos yngre personer

Öppen operation

Håller livet ut

Livslång behandling med blodförtunnande, waran

Question 6

Biologisk klaff

Answer 6

Vävnad av gris el kalv

Ingen blodförtunnande läkemedel behövs

Begränsad livslängd på 15 år

Op antingen öppen eller via en kateter i ljumsken TAVI

Question 7

Aortaaneurysm kirurgi

Answer 7

Öppen kirurgi och/eller endovasculär kirurgi (kateter via ljumske)

Använder sig av ett graft

Question 8

EVAR

Answer 8

Endovascular Airtic Repair

Reparation av bukaorta med stentgraft, via ljumsken.

Question 9

BEVAR

Answer 9

Branched Endovascular Aortic Repair

Som EVAR men med grenar till artäravgångar

Question 10

TEVAR

Answer 10

Thoracic Endovascular Aortic Repair

Reparation av thoracalt aortaanerysm med graft

Question 11

FEVAR

Answer 11

Fenestrated Endovascular Aortic Repair

Reparation av bukaortaanerysm med fenestrerad (hål för artäravgångar) graft

Question 12

Postopvård efter hjärt/kärlkirurgi

Answer 12

●Respiration - sternotomerade pat ventilatorbehandlas, extubation 1-2 tim. Övervakning av vitala parametrar, spo2,AF,end-co2.

●Cirkulation - vp,hf,hjärtrytm,ST,bltr, fyllnadstryck,perifer cirkulation,artärkateter,cvk och pvk.
Thoraxdränage, 2-3 stycken, inotropa läkemedel (tryckhöjande)
Temporär extern pm

●Neurologi - RASS,RLS,motorik sensibillitet

●Elimination - Diures, KAD och tempmätning

●Smärta - blockad vid opområdet (sternotomerade)
Långtidsverkande per os

●Nutrition - dricka och äta så tidigt som möjligt. Parenteral (IV)/ enteral (sond)

Mobilisera så fort som möjligt!

Question 13

Pneumothorax

Answer 13

Vid skador el bristningar på lungytan kan luft komma in i lungsäcken vilket gör att lungan helt eller delvis faller ihop och fungerar sämre. Dränagebehandling

Question 14

Kilresektion

Answer 14

En liten tårtbit av lungan tas bort

Question 15

Lobektomi

Answer 15

En hel lob tas bort

Question 16

Pulmektomi

Answer 16

Hela lungan tas bort

Question 17

Postop efter lungkirurgi

Answer 17

Respiration - extuberas på operation, övervakning av vp.

Cirkulation - övervakning vp, artärkateter,pvk,cvk och thoraxdränage (1-2)

Neurologi - RASS,RLS, motorik och sensbilitet

Elimination - Diures (ibland KAD)

Smärta - EDA, långtidsverkande smärtlindring per os.

Nutrition - dricka och äta

Mobilisera så fort som möjligt!

Question 18

IABP

Answer 18

(Intra- Aortaballongpump)

Hjälper hjärtat att pumpa mer blod om inte hjärtat kan pumpa tillräckligt

Question 19

ECMO

Answer 19

En hjärt och lungmadkin som syresättning blodet utanför kroppen via ett membran.

Question 20

Impella

Answer 20

Används vid hjärtsvikt, eller om hjärtat behöver återhämta sig, impellan förs in via kateter i ljumske och tar över ventriklens pumparbete tillfälligt.

Question 21

Heartmate 3

Answer 21

Mekanisk hjärtpump för vänster kammare - LVAD

Patienter med svår hjärtsvikt som väntar på nytt hjärta eller som inte kan få något

Question 22

Olika lungresektioner

Answer 22

Kilresektion - borttagning av en litenkilformad del av lunvävnaden från en lunglob

Segmentresektion - borttagning av en större del av lungvävnaden från en lunglob än vid en kilresektion

Thoraktomi - kirurgiskt ingrepp för att frilägga brösthålans organ.

VATS - videoassisterad thoraxkirurgi

Lobektomi - en hel lunglob tas bort, det finns 2 lober i vänster lunga och 3 i höger

Bilobektomi - två av lungans lober tas bort

Pulmektomi - hela lungan tas bort

Question 24

Komplikationer vid lungop

Answer 24

Luftläckage - Läker vanligen inom en vecka, drän behandling

Atelektas - vanligaste, djupandning viktigaste åtgärden

Arytmier - förekommer speciellt efter övervätskning och elektrolytrubbningar

Blödning - drän som åtgärd, vid 200ml/tim = exploration, lungröntgen då stora koagelbildningar kan förekomma i pleurarummet

Tromboembolism- innohep, bra skydd

Hjärtherniering - kräver urakut reoperation med repetition av hjärtat, kliniska tecken = cirkulationskollaps med takykardi,hypotension samt jugolarvenstas

Chylothorax - lymfläckage, stora oblodiga volymer i dränflaskan, beh thoraxdränage, läker ut inom 1-2 v

Bronkopleura fistel - vätskerika upphostningar,små fastnar utan infektion kan klistras med fibrinlim via bronkoskopet. Infekterade vätskeansamlingar ska dräneras sedan vid reop slutas och vävnadstäckas

Mortalitet

Question 26

Hjärtats anatomi och funktion

Answer 26

2 förmak och 2 kammare Förmaken tar emot blod som kommer till hjärtat. Vänster förmak tar emot syrerikt blod från lungorna och höger tar emot syrefattigt blod från kroppen. Kamrarna pumpar blodet vidare. Vänster kammare pumpar syrerikt blod till kroppen genom aortan och höger kammare pumpar syrefattigt blod till lungorna.

Question 27

Klaffsjukdom

Answer 27

Stenos - förkalkning/förträngning Läckage Eller kombination

Question 28

Aortainsufficiens

Answer 28

En hjärtsjukdom som innebär att aortaklaffen inte stänger ordentligt vilket leder till att blodet kan flöda tillbaka in i hjärtat

Question 29

Hjärt lungmaskin

Answer 29

ECMO Består av en pump som pumpar blodet från kroppen via en via en oxygenator, konstgjord lunga och sedan tillbaka till kroppen. Oxygenatorn tar upp koldioxid och ersätter den med syre. Maskinen kopplas till kroppen med hjälp av kanyler och slangar. Två slangar från övre och nedre hålvenen till maskinen och sedan tillbaka till aorta

Question 31

Process inför klaffkirurgi

Answer 31

- remiss - utredning - hjärtkonferens - beslut - väntelista - inskrivning vårdavdelning - operation - thoraxintensiven - vårdavdelning - rehabilitering - kontroller

Question 32

Tidiga komplikationer klaffop

Answer 32

- blödning - hjärtinfarkt/hjärtsvikt - cerebral insult,hjärtinfarkt (hjärnblödning) - arytmier - klaffprotesproblem - infektion

Question 33

Sena komplikationer klaffop

Answer 33

- infektion / sårruptur - waranblödning - sentamponad - klaffproteskomplikation - plötslig död - tromboembolism - hjärtsvikt

Question 34

Atheroskleros

Answer 34

Åderförkalkning

Question 35

Angina pectoris

Answer 35

Kärlkramp Tillfällig nedsättning av blodflödet i hjärtats kranskärl, ofta vid ansträngning

Question 36

Instabil angina

Answer 36

Kärlkramp som kan komma även i vila, hög risk att leda till hjärtinfarkt

Question 37

STEMI

Answer 37

Hjärtinfarkt med ST höjning

Question 38

NSTEMI

Answer 38

Icke ST höjningsinfatkt Definieras som kombinationen av typiska symtom, med el utan EKG förändringar och förhöjda biokemiska infarktmarkörer

Question 39

CABG opförloppet

Answer 39

Preop: utredning på hemorten,angio,hjärtkonferens med thoraxkir,kardiolog, PCI operatör Preop dagen före: inskrivning av ssk,kirurg, narkosläkare,sjukgymnast, rtg lungor, ev ukg, ekg och standardprover. Thiva efter op: respiratorvård,vätskebalans, monitorering och droger. Dag 1: mobilisering och monitorering Dag 2-5: fortsatt mobilisering och andningsgymnastik,läkemedel,labprover,avveckla slangar,rtg lungor,vårdavd Dag 4-5: hemsjukhus Utskrivning efter ca en vecka

Question 40

Tidiga komplikationer CABG

Answer 40

Reoperation: Blödning Tamponad Graftocklusion Hjärtinfarkt Cerebral komplikation (stroke) Arytmier (vanligen förmaks)

Question 41

Sena komplikationer CABG

Answer 41

Infektioner i opsår Infektioner i andra organ (lungor och njurar) Sena tamponader Depressioner