Thorax 1 Flashcards
(67 cards)
1
Q
Indications d’une rx thoracique ? (6)
A
- Signes cliniques respiratoires (toux, jetage, etc.) et cardiaques
- suivi d’une condition cardiaque ou respi
- Examen physique: idem: anomalies à l’auscultation cardiaque + respiratoire (BBVs, FC, arrythmie, souffle), pouls
- Examen pré-anesthésique avant chx thoracique
- après trauma
- diagnostique insuffisance cardiaque congestive
2
Q
3 projections requises pour examen thoracique
A
Latérale D
Latérale G
VD/DV
3
Q
Projection latérale:
Comment nommer la radio?
A
Selon le point de sortie du faisceau, correspondant au côté du décubitus
4
Q
Technique radiographique
- a) on veut ___ le contraste naturel pour ____ les nuances de gris (fait ressortir les multiples structrures)
- b) kVp___, mAs__\_, temps d’exposition ___
- c) inspiration ou expiration?
A
- a) minimiser le contraste naturel; maximiser les nuances de gris
- b) kVp élevé; mAs bas; tps d’expo minimal (pour minimiser les artéfacts de mvts)
- c) inspiration
5
Q
Positionnement du faisceau (pour toute vue)
- a) Limites à inclure?
- b) Centrer le faisceau où?
- c) Position tête-cou?
- d) Position MTs? Exception?
- e) comment juger la qualité d’une latérale?
- f) comment juster la qualité d’une VD/DV?
A
- a) de l’entrée thoracique (artic. scapulo-humérale) à la 13e cote
- b) aspect caudal de la scapula
- c) neutre
- d) étirés crânialement (dégager champ pulmonaire crânio-ventral); sauf si on veut évaluer médiastin crânial ou lobes pulmonaires crâniaux
- e) Jonctions costochondrales superposées
- f) Sternèbres et apophyses épineuses des vertèbres sont s_uperposées au centre des corps_ vertébaux
6
Q
Projection latérale D
- a) silhouette cardiaque?
- b) piliers?
- c) pilier __ est le plus crânial
- d) VCC confluente avec ___
- e) visibilité des a et v pulmonaires ?
A
- a) ovale (oeuf)
- b) parallèles
- c) pilier D est le plus crânial
- d) VCC confluente avec pilier D
- e) a et v pulmonaires se chevauchent (peu visibles)
7
Q
projection latérale G
- a) silhouette cardiaque?
- b) piliers?
- c) pilier __ est le plus crânial
- d) VCC confluente avec ___
- e) visibilité des a et v pulmonaires ?
A
- a) + ronde (apex déplacé vers le sternum)
- b) divergeants
- c) pilier G est le plus crânial
- d) VCC confluente avec pilier D
- e) a et v mieux distinguables
8
Q
Comparer projection V-D vs D-V en termes de:
- a) apparence des piliers du diaphragme
- b) silhouette cardiaque
- c) visualisation du lobe pulmonaire acessoire
- d) vaisseaux les mieux visibles
A
- a) VD: piliers D et G discernables et convexes (Mickey)
- *DV:** piliers D et G n_on discernables_, font silhouette avec dôme
- b) VD: allongée et près du plan médian
- *DV:** + ovale et à gauche du plan médian
- c) lobe accessoire + visible en VD
- d) VD: aorte + VCC
- *DV:** vvs pulmonaires
9
Q
Approche systématique de l’analyse radio - quelles parties à analyser et dans quel ordre?
A
- structures extrathoraciques: _tissus mou_s –> paroi thoracique (côtes, vertèbres, sternèbres, MTs) –> diaphragme
- région médiastinale : trachée –> coeur –> vs majeurs du coeur
- espace pleural –> bronches –> parenchyme pulmonaire
10
Q
a) Comment distinguer radio à l’inspiration vs expiration?
b) laquelle permet une meilleure visibilité de nodules tissulaires pulmonaires?
A
- a) Inspiration: triangle + petit et radio-opaque Expiration: triangle + grand et radio-transparent (+ grande séparation entre silhouette cardiaque et diaphragme)
- b) inspiration
11
Q
Nommer 3 DDX pouvant expliquer une silhouette diaphragmatique incomplète
A
1 - Épanchement pleural
2 - masse ou consolidation pulmonaire
3 - Hernie diaphragmatique (acquise/ traumatique ou congénitale)
12
Q
Épanchement pleural -
aura un effet silhouette sur le diaphragme surtout dans quelle positions
A
DV et latérales
(VD = décubitus dorsal = épanchement s’accumule plutôt de part et d’autre de la colonne)
13
Q
Hernies diaphragmatiques
- a) Quelle type est la plus fréquente?
- b) HD traumatique –> apparence rx?
- c) HD hiatale –> ‘’
- d) HD péritonéopéricardique –> ‘’
A
- a) Traumatique
- b) traumatique: augmentation du gradient pleuro-péritonéal + lacération de la portion musculaire du diaphragme
- silhouette du diaphragme perdue
- strutures abdominales (ex anses) dans le thorax
- diminution des structures abdominales dans abdomen
- c) Hiatale : jct gastro-oesophagienne qui glisse dans le thorax (via hiatus oesophagien)
- portion de l’estomac superposée au diaphragme en région dorsale (passe par hiatus oesophagien)
- d) péritonéo-péricardique: communication entre péricarde et péritoine/cavité abdo _(_via hiatus aortique)
- Silhouette cardiaque grosse/arrondie, fait silhouette avec diaphragme
- structures abdo hétérogènes superposée au coeur
14
Q
Trachée - positionnement
- a) Nommer les 2 portions de la trachée
- b) localisation de la bifurcation des bronches?
- c) diverge de ___ par rapport à la colonne en se dirrigeant caudalement
- d) point c = surtout chez les ____; moins vrai chez les ____
- e) en VD, elle est déviée à ___ du plan médian, mais la bifurcation est toujours au ___ du plan médian
A
- a) Cervicale + thoracique
- b) 4e EIC
- c) 15-30°
- d) surtout thorax profonds; moins vrai chez brachycéphales
- e) droite; centre
15
Q
Nommer les causes de déplacement de la trachée:
- a) dorsal
- b) ventral***
- c) latéral
- d) caudal***
A
- a) dorsal:
_Médiastin ventral_ement à la trachée: masse dans thymus, NL…
Coeur: cardiomégalie, tumeur à la base du coeur - b) Ventral
_Médiastin dorsa_lement à la trachée: masse
Oesophage: **mégaoesophage**, CÉ, anomalie vasculaire annulaire - c) Latéral
Médiastin _crânial_ement (masse)
Poumons (masse)
Atélectasie - d) caudal
Masse médiastinle crâniale ***
16
Q
Diamètre normal de la trachée
- a) le diamètre en portion cervicale vs thoracique devrait être ____
- b) 2 moyens pour mesurer le diamètre?
A
- a) uniforme (partout!)
- b)
1 - doit être 20% (1/5) de l’entrée thoracique* (brahy=16%, bulledogs=13%) - 2 - 3x largeur de la 3e côte
* portion ventrale du corps vertébral à l’entrée thoracique –> 1ère sternèbre
17
Q
Nommer 5 causes de réduction du diamètre de la trachée
A
- hypoplasie congénitale
- Sténose traumatique ou congénitale
- Collapse trachéal
- Compression par masse extraluminale
- trachéite
18
Q
L’hypoplasie congénitale de la trachée affecte surtout qui?
A
Brachycéphales
19
Q
Collapse trachéal
- a) à l’inspiration: diamètre portion cervicale ( ) intra-thoracique ( )
- b) à l‘expiration: diamètre portion cervicale ( ) intra-thoracique ( )
- c) À FAIRE lorsqu’on évalue un collapse à la radio?
A
- a) à l’inspiration: diamètre portion cervicale ⬇ intra-thoracique ⬆
- b) à l‘expiration: diamètre portion cervicale ⬆ intra-thoracique ⬇
- c) prendre des projections à l’inspiration ET expiration
20
Q
1 cause d’augmentation du diamètre de la trachée
A
obstruction respiratoire haute
21
Q
Comment différencier une hypoplasie vs sténose de la trachée vs
A
hypoplasie: diminution du diamètre sur toute la longueur de la trachée
sténose: diminution focale du diamètre
22
Q
Seule situation ou il serait acceptable de prendre une radio thoracique en EXPIRATION
A
évaluer un collapse trachéal
23
Q
Membrane trachéale redondante
- a) c’est quoi?
- b) apparence radio?
A
- a) i_ndentation_ de la membrane dorsale de la trachée à l’entrée thoracique, par l’oesophage qui s’appuie sur une portion plus lâche de cette membrane et fait protrusion dans la lumière
- b) ‘dédoublement’ de la lumière trachéale (plus opaque dorsalement)
24
Q
Quelle condition trachéale pourrait causer de l’emphysème SC
A
Rupture / lacération de la trachée (ex. ballonet trop gonflé)
25
Médiastin
* a) correspond à l'espace déliminé entre quoi?
* b) 4 subdivisions?
* a) plèvres pariétales médiastinales droite et gauche
* b)
- _crâniale_ (crâniale au coeur) _ventrale_ et _dorsale_
- _moyenne_ (contient le coeur)
- _caudale_ (caudale au coeur)
26
Structures médiastinales non normalement visibles à la radio
* Veine cave _crâniale_
* Veine _azygos_
* _a sous-clavière_ gauche
* _NL_
* _Oesophage_ (non dilaté)
* _Thymus_ (pas chez l'adulte)
* _Paroi_ de la trachée (lumière seulement est visible)
27
Nommer les **NL médiastinaux** qui pourraient devenir visibles si augmentés de taille
NL hilaire (trachéobronchiques)
NL sternaux
NL médiastinal crânial
28
NL médiastinaux **sternaux:**
nombre et localisation ?
0-2
dorsaux à la 2e sternèbre, a/n de la _réflexion médiastinale_
29
L'oesophage n'est pas normalement visible sauf si?
dilaté (masse, air, liquide, CÉ)
30
Comment localiser les NL médiastinaux **trachéobronchiques** (hilaires)
(facile sur une latérale, pas tant sur une VD/DV!)
à la bifurcation des bronches, donc 4e EIC
31
SC associés à des **anomalies médiastinales**
* **adyspnée** (trachée)
* **dysphagie, régurgitation** (oesphage)
* **ascite, hépatomégalie, oedème des MT** (cardiaque)
32
Causes de **déplacement du médiastin** (+/- important)
* _Pneumothorax_ unitaléral (air dans cavité thoracique)
* _Épanchement_ pleural (ex. pyothorax)
* _Atélectasie_ pulmonaire
* _Hernie diaphragmatique_
* _Adhérences_
* _Mauvais positionnement_ sur la VD
33
**Pneumomédiastin \*\*\* Q EXAM**
* **a) Apparence radio\*\*\* ?** (2)
* b) Causes (4)
* c) complications ? (3)
* d) tx ?
* a) augmentation de la _radio-transparence_ + _augmentation de visibilité_ des structures (celles non visibles normalement le deviennent)
* b) Causes:
- _Plaie_ pénétrante a/n du thorax
- _Lacération_ dans _arbre respi_ (traché, bronches, alvéoles..)
- _Lacétration_ de l'_oesophage_
- _bactéries_ emphysémateuses
* c) Complications:
- _médiastinite_
- _pneumo-_thorax, -péritoine
* d) traitement:
- si pas de complications --\> _auto-limitant_ (air part dans 7-10 jrs)
- si dyspnée --\> enlever l'air
34
**augmentation de taille du médiastin**
* a) quelle est la **taille maximale** acceptable du médiastin sur une VD
* b) \*\*\*cause **PRINCIPALE** d'augmentation de taille du médiastin\*\*\* (excluant masse)
* c) 5 autres causes ?
* d) comment différencier _liquide vs masse?_ (en général)
* a) 2x _largeur_ des _corps_ vertébraux thoraciques
* b) \*\*\***OBÉSITÉ**\*\*\*
* c) médiastinite, hémorragie, liquide (ex. PIF), abcès, masse
* d) 2 méthodes:
- liquide ne cause de compression trachéale
- VD/DV avec faisceau horizontal --\> liquide va s'accumuler du côté du décubitus
35
DDX d'une masse médiastinale?
* **C** (kyste)
* **H** (hématome)
* **A** (abcès)
* **N** (néoplasme, NL)
*
36
Masses médiastinales **cranioventrales**
* a) structures possibles?
* b) apparence radio?
* a) stuctures:
- _NL sternaux_
- _NL médiastinaux crâniaux_
- _Thymus_
* b) apparence radio?
- _déplacement dorsal_ (vue lat) +/- _latérale_ (VD) de la _trachée_
- _déplacement caudal de la bifurcation_ trachéale (\>4e EIC)
- _augmentation d'opacité_ du médiastin cranioventral
- --\> _effet silhouette_ avec le coeur
37
truc pour mettre en évidence un épanchement dans le médiastin cranial
faire une VD en décubitus (faisceau vertical) et comparer avec VD debout debout (faisceau horizontal)
(VD debout = liquide s'accumule caudalement, dégageant le médiastin crânial)
38
\*\*\*\*\*\*\*On trouve une **lymphadénite sternale** à la radio (masse médiastinale cranioventrale a/n des _NL sternaux_). Quelle est la prochaine étape Dx?
Radiographie ABDOMINALE (car drainent cavité thoracique ET abdominale)
39
Masses médiastinales **crânio**_dorsales_****
* a) structures possibles?
* b) apparence radio?
* c) outil pour mettre en évidence un mégaoesophage?
* a) **Oesophage,** trachée, VC crâniale, arche aortique, longus colli
* b) **déplacement ventral** de la trachée; distension de l'oesophage..
* c) Oesaphagogramme
40
Masses médiastinales **péri-hilaires (moyennes)**
* a) structures possibles?
* b) apparence radio?
* a) Structures:
- _NL hilaires_ (trachéobronchiques)
* - _vaisseaux pulmonaires_
- _atria_
- _oesophage_
* b) apparence radio:
- _aug. opacité_ tissu mou
- _déplacement de la bifurcation_
- _compression_ ou infiltration de la _trachée_
41
Masses médiastinales **caudo-dorsales**
* a) structures possibles?
* b) apparence radio?
* c) structure la PLUS souvent impliquée?
* a) Structures:
- _portion caudale de l'oesophage_ (ex. hernie hiatale, CÉ)
- _diaphragme_
- _aorte_ descendante
- _nerfs_
* b) apparence radio?
- _augmentation d'opacité_ caudo-dorsale (lat) ou plan médian (VD/DV)
* c) OESOPHAGE (ex. CÉ)
42
Masses médiastinales _caudo-ventrales_
* a) structures possibles?
* b) exemples de causes? (2)
* c) changements radio?
* a) diaphragme, péricarde
* b) _hernie_ péritonéo-péricardique, _kyste_ dans le péricarde
* c) - augmentation d'opacité _caudo-ventrale (_lat) pouvant faire _silhouette avec le coeur_, ou _plan médian_ (VD/DV)
43
Comment voir un mégaoesophage causé par **persistance de l'arc aortique** droit sur une radio?
Faire un _oesaphogramme_ : on verra un distension de l'oesophage en région médiastinale craniodorsale; lumière devient minuscule à la base du coeur
44
jeune chien de 2ans vient de déménager au Québec; signes respiratoires (toux) sévères et fièvre. à la radio: augmentation de taille / opacité des _NL trachéobronchiques._
DX probable?
Blastomycose
45
L'_oreillette gauche_ et les _NL trachéobronchiques_ sont localisés +/- au même endroit. Comment les distinguer lors d'une augmentation de taille à ce niveau?
NL trachéobronchiques = typiquement 3 masses augmentées de taille ensemble
46
**Espace pleural**
* a) définition?
* b) diamètre?
* c) contient des ____ permettant apports d'O2/nutriments + drainage des déchets
* d) nommer les plèvres délimitant
* a) Espace virtuel entre la plèvre pariétale et viscérale
* b) 0.8 mm
* c) vs et vl
* c) _viscérale_; _pariétale_: costale, médiastinale, diaphragmatique
47
Cas où l'espace pleural peut devenir visible?
* _Épanchement_ (effusion) _pleural_ : liquide (qté minimale de liquide petit chien = 100 mL; gros chien = 200 mL)
* _Pneumothorax_ : air
* _Pleurésie_: épaississement ou dépots de Ca sur les plèvres (surtout GA)
* _Infiltration du parenchyme pulmonaire_ (néosplasmes)
* Lorsque _faisceau_ RX atteint plèvre en _coupe transverse parfaite_ (pas de pathologie)
48
Nommer les **lobes pulmonaires du chien,**
dans l'ordre horaire sur une DV
-À GAUCHE:
* Lobe crânial G = crânial --\> caudal
* Lobe caudal G
-À DROITE
* Lobe accessoire
* Lobe caudal D
* Lobe moyen
* Lobe crânial D
49
Les **scissures interlobaires** a/n des poumons sont indicateurs de...?
(être capable de les identifier)
_épanchement pleural_ (liquides dans espace pleural)
50
* a) Nommer/décrire les **3 types d'épanchements** selon mobilité de l'épanchement
* b) 2 types d'épanchement **encapsulé**
* a)
- _libre:_ se déplace librement dans espace pleural selon gravité
- _non libre:_ distribution atypique mais se déplace selon gravité
- _encapsulé:_ position fixe peut importe position de l'animal; implique fibrine ou adhérences
* b)
- _pyothorax_ (pus = visqueux = + fixe)
- pleurésie _chronique_ (fibrose, adhérences..)
51
\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*Épanchement pleural --\> est-ce qu'on peut identifier la _nature du liquide à la radio?_
non, requiert **ponction** du liquide
52
Nommer les **types d'épanchement pleural** selon la nature/cause (7)
* hydrothorax
* hémothorax
* pyothorax
* chylothorax
* pleurésie
* néoplasme
* torsion d'un lobe pulonaire
53
**Épanchement pleural -**
apparence des lésions radiographiques?
* projecion semble _sous-exposée_
* _Scissures interlobaires_ (si \> 100-200mL)
* lobes pulmonaires se _décollent de la paroi thoracique_ et se rétractent --\> contour _plissés_ et _arrondis_ des lobes
* _Opacité TM/liquide_ dans espace pleural --\> _effet silhouette_ avec structures (coeur, médiastin crânial, diaphragme)
* apparence élargie du médaistin (VD/DV)
54
4 DDX d'épanchement pleural:
**HYDROTHORAX**?
* _Insuffisance cardaique_ D ou G (fait aug P hydrostatique)
* _Hypoprotéinémie_ (fait dim. P colloïdale)
* _Hernie diaphragmatique_
* augmentation de la perméabilité capillaire (ex. inflammation
55
4 DDX d'épanchement pleural:
**HÉMOTHORAX**?
* _Trauma_
* _Coagulopathie_
* _Néoplasme_ (ex hémangiosarcome de la rate)
* intoxi aux _rodenticides_
56
épanchement pleural:
**CHYLOTHORAX** --\>c'est quoi?
* _lympe_ dans l'espace pleural. peut être causé par _insuffisance cardiaque_ chez le chat...
57
épanchement pleural par
**TORSION d'un lobe pulmonaire**
* a) affecte surtout quels lobes (2) ?
* b) affecte surtout qui?
* c) apparence typique?
* d) mécanisme en tant que cause (d'hydrothorax)?
* e) comment la torsion peut être une CONSÉQUENCE d'un épanchement pleural?
* a) moyen (D) et crânial G
* b) thorax profonds
* c) affaissement du lobe + bronchogramme aérique
* d) torsion = congestion pulmonaire = pas de retour veineux = transsudat (oedème)
* e) lobes qui 'flottent' prédisposées à twister
58
3 DDX d'épanchement pleural :
**PYOTHORAX**
* CÉ
* plaie pénétrante
* infection systémique (voie hématogène)
59
**PLEURÉSIE**
* a) définition
* b) apparence des plèvres?
* c) apparence des lobes?
* a) inflammation des plèvres
* b) épaissies
* c) feuilles de trèfle (expansion pulmonaire restreinte..)
60
Lors d'hydrothorax, quelle projection faire pour minimiser l'effet silhouette et mieux voir la silhouette cardiaque et pulmonaire?
_VD_
| (décubitus dorsal --\>liquide va s'accumuler a/n des vertèbres)
61
Attention de ne pas confondre le thorax normal d'un ___ avec un épanchement pleural
Basset!
62
**PNEUMOTHORAX**
* a) définition
* b) changements radio en vue **latérale**
* c) changements radio en vue **VD/DV**
* a) accumulation d'air dans la cavité pleurale
* b)
- **coeur** _surélevé_ (air=radiotransparent en-dessous)
- **Lobes:** _décollés_ de la paroi + plus _opaques_ (car moins d'air vs parenchyme)
- **vs pulmonaires:** _perdus en périphérie_
- **diaphragme:** _aplati_
- +/- **atélectasie**
* **c)** _idem latéral + déplacement du médiastin_ (coeur) du _MÊME CÔTÉ que le pneumothorax_ (si pneumothorax unitaléral)
SAUF si **pneumothorax de tension:** médiastin (coeur) dévié du côté OPPOSÉ au pneumothorax
63
**PNEUMOTHORAX**
**-** nommer/décrire 3 types
(pas tant important)
* **ouvert :** par plaie a/n de la _paroi thoracique_
* ****communication libre entre atm et espace pleural (_P pleurale \< Patm_ --\> air entre jusqu’à équilibre)
* **Fermé**: Par plaie a/n du _parenchyme pulmonaire_
* ***Simple*** (air entre à l’inspiration mais peut sortir à l’expiration). _P pleurale \< Patm_
* ***De tension*** (plaie = volet unidirectionnel, air entre et ne peut sortir). Éventuellement _P pleurale \> Patm_ --\> URGENCE
64
\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*Comment distinguer un pneumothorax de **TENSION** vs pneumothorax ouvert unilatéral à la radio? \*\*\*\*\*\*\*\*
* Lat = augmentation _importante_ du V d'air dans l'espace pleural
* DV = _asymétrie des piliers_ du diaphragme + \*\*\***_coeur (médiastin) dévié_** \*\*\* du côté OPPOSÉ au pneumothorax (s'éloigne)
(autres types = coeur toujours dévié du même côté)
65
**PNEUMOTHORAX**
4 causes possibles?
* **Trauma** (ex fracture de côte)
* **iatrogénique** (ex. thoracocentèse)
* **Pneumonédiastin** qui complique
* **Spontanée** (bulle d’air (emphysémateuse) qui rupture)
(TIPS)
66
Quelles **projections** aident le plus à dx un **pneumothorax**
* **_DV_** (+ facile de voir un pneumothorax léger, voit mieux l'espace entre poumons et paroi thoracique)
* **V_D avec faisceau horizontal_** (détection plus sensible de l'air dans cavité pleurale)
truc = animal JAMAIS décubitus dorsal
(contraire à épanchement pleural)
67
Situations qui peuvent être confondues à un **pneumothorax** (3)
* _Replis de peau_
* _hypovolémie_ (champ pulmonaire hypovasculaire) (=poumon + petit et radiotransparent)
* _hyperinflation pulmonaire_
