Thyroide et ses maladies Flashcards

Question

Donner les sx de la thyrotoxicose

Answer 1

o! Fatigue o! Hyperactivité o! Nervosité, Anxiété, Labilité émotionnelle (impatient) o! Intolérance à la chaleur, Sudation excessive o! Palpitations o! Tremblements o! Hyperdéfécation o! Oligoménorrhée, Aménorrhée

Answer 2

o Tachycardie, FA o Perte de poids o Hyperkinésie o **Retard palpébrale (lid lag**) =\> les paupières sont en retard quand la pupille descend, ce qui fait en sorte que nous voyons les conjonctives blanches. **o Peau chaude et moite** o**! Tremblements fins** =\> pour mettre en évidence ce signe, demandez au patient d’écarter les doigts, cela a pour effet d’augmenter le tremblement. o **Faiblesse musculaire proximale, Perte de la masse musculaire** =\> les patients ont l’impression de tomber lorsqu’ils descendent les escaliers puisqu’ils n’ont plus de force dans leur muscle. **o Réflexes ostéotendineux vifs**

Answer 3

* Maladies de Graves * Goitre multinodulaire toxique (GMN toxique) * Adénome toxique (nodule chaud autonome)

Answer 4

**Thyroïdite** : subaiguë, post-partum, silencieuse, radique **Thyrotoxicose** : induite par l’iode, mais PAS la thyroïdite d’Hashimoto (produits de contraste, amiodarone)

Answer 5

**Propylthiouracil (PTU)** o!Demi-vie : **75 min (court)** o Utilisation favorisée par : _Grossesse (1er trimestre), tempête thyroïdienne_ o Inhibe l’organification de l’iode o! Inhibe le couplage des tyrosines iodées o! Diminue la conversion de la T4 en T3 notamment en périphérie =\> L’usage du PTU est favorisée en tempête thyroïdienne grace à son action périphérique. o! E2 : éruption cutanée (5% = fréquent), hépatite toxique (1/1000), agranulocytose (2-5/1000) indépendant de la dose. **Méthimazole (Tapazole)** o Demi-vie : **4-6 heures (long)** o Inhibe l’organification de l’iode o Inhibe le couplage des tyrosines iodées o E2 : Éruption cutanée (5%), cholestase hépatique (1/1000), agranulocytose (2- 5/1000) dose \> 20 mg/jr ! les neutrophiles chutent, ce qui fait en sorte que le patient a + de risque d’attraper une infection majeure.

Answer 6

* *• Totale :** Graves, Goitre multinodulaire * *• Partielle :** Adénome toxique **• Avantages** : résolution très rapide de la thyrotoxicose **• Risques chx :** _o Dommage aux nerfs récurrents laryngés :_ paralysie corde vocale (voix rauque) et paralysie des 2 cordes vocales (insuffisance respiratoire ! trachéostomie) _o Dommage aux parathyroïdes :_ hypoparathyroïdie transitoire ou permanente o _Hypothyroïdie_ si thyroïdectomie totale

Answer 7

o **Augmentation transitoire des hormones thyroïdiennes** En effet, l’iode 131 détruit les cellules thyroïdiennes ce qui fait en sorte que toutes les hormones seront relâchées d’un seul coup ! o Détérioration de l’ophtalmopathie de Graves (surtout chez les fumeurs) o Hypothyroïdie permanente chez la majorité des patients • **Les antithyroïdiens** doivent être _cessés 5 à 7 jours avant le tx_ * ! **Les bêta-bloquants** peuvent être donnés lors du tx avec l’iode 131 ! cela diminue les effets des hormones thyroïdiennes en périphérie (effet parapluie) * L’iode peut être utilisé en **pédiatrie chez les enfants ayant une puberté avancée** soit les stages de Tanner IV ou V et une croissance quasi-complétée. | (thyroïdite radique ! peut créer une tempête thyroïdienne)

Answer 8

o Thyrotoxicose sévère o Ophtalmopathie modérée à sévère o Grossesse/allaitement o Captation basse à la scintigraphie =À l’iode ne pourra accomplir son effet sur les cellules thyroïdiennes, il passera tout droit et donc ne servira à rien.

Answer 9

TRH ! stimule la prolactine $! Hypothyroïdie primaire =\> TSH monte =\> TRH monte =\> prolactine monte \< 100

Answer 10

o! Irritabilité, labilité émotionnelle o! Hyperactivité, trouble d’attention, insomnie o! Diminution des performances scolaires o! Croissance accélérée (rare) o! Maturation osseuse accélérée (rare)

Answer 11

* Thyrotoxicose très sévère * Taux de mortalité : 20-30% **• Habituellement :** o Maladie thyroïdienne sous-jacente non diagnostiquées o Facteurs précipitants : infection, chirurgie, charge en iode **• Symptômes cardinaux :** o Fièvre \> 38.5 o Tachycardie \> 140 o Altération des fonction cérébrales supérieures : de la confusion au coma L’hyperthyroïdie seul ne donnera pas de fièvre SAUF si le patient est en tempête thyroïdienne. Si un patient se présente avec de la fièvre + confusion : suspecter une tempête thyroïdienne.

Answer 12

Aussi appelé Maladie de Plummer Personne de 50 ans et + avec histoire de goitre non toxique de longue date chez qui les nodules deviennent autonomes Apparition souvent plus graduelle des sx que Maladie de Graves L’hyperthyroïdie peut être provoquée par une charge en iode : o! Produits de contraste o! Amiodarone

Answer 13

T4L et TT3 : augm ++ TSH : basse Scinthi : captation élevée mais hétérogene Palpation : Goitre avec glande hétérogene / asymétrique

Answer 14

Traitement de la thyrotoxicose: o! Identique à la Mx de Graves o! Antithyroïdiens seuls o! Iode radioactif seul o! Antithyroïdiens suivis de l’iode radioactif o! Chx (plus rare, si compresion) o! Bêta-bloquants

Answer 15

Tumeur bénigne Mutation du récepteur de la TSH =\> le récepteur est constamment activé Expansion clonales des cellules =\> formation d’un nodule T4L et T3 : augm ++ TSH : basse Scinti : Captation localisée de l’iode : nodule chaud autonome. Le reste de la thyroïde ne capte pas =\> baisse de la stimulation de la glande car TSH basse =\> Captation élevée

Answer 16

Iode radioactif o Détruira seulement les cellules captant l’iode o Les cellules hypocaptantes, normales, reprendront leur travail soit : faire des hormones thyroïdiennes o Risque faible d’hypothyroïdie post-iode

Answer 17

Car L’hypothyroïdie chez le bébé _est souvent asymptomatique_ d’où l’importance du dépistage de masse

Answer 18

Retard mental (crétinisme) o Hypotonie (bébé mou) o Difficulté de succion, boires difficiles o Léthargie o Ictère prolongé o Macroglossie (augmentation anormale du volume de la langue) o Fontanelle postérieure élargie o Hernie ombilicale $! Les hormones thyroïdiennes sont essentielles pour la croissance et le développement du cerveau et ce surtout avant l’âge de 3 ans. $! Le dépistage de l’hypothyroïdie à 3 jours de vie et son traitement précoce a fait en sorte que le retard mental est maintenant rare au Québec.

Answer 19

o Retard mental («crétinisme») si \< 3ans o Retard de _croissance_ o Retard de la _maturation osseuse_ o Diminution des performances scolaires o _Retard pubertaire ou puberté précoce_ o Notez que les enfants présentent aussi les sx classiques d’hyperthyroïdie et d’hypothyroïdie que l’on voit chez les adultes.

Answer 20

o! Retard de croissance ! le retard de croissance est plus manifeste après l’âge de 2 ans. o! Puberté retardée ou précoce

Answer 21

o! Fatigue o! Frilosité o! Peau froide _o! Prise de poids malgré baisse appétit_ o! baisse métabolisme des médicaments _o! Ralentissement moteur et cognitif_ o! Hypothermie si coma myxedémateux o! Hypertrophie musculaire (rare) o! Hypoglycémie si coma myxedémateux o! H**ypercholestérolémie (vérifier toujours la TSH avant de tx une hypercholestérolémie avec de la statine\*\*)** o_! Anémie_ o! AST/ALT augm o! CK augm

Answer 22

o! Bradycardie _o! Épanchements précicardites o! Hypertension diastolique_

Answer 23

**• Système sympathique** o Réflexes ostéotendineux : retard dans la phase de relaxation **• Système respiratoire** o Hypoventilation ! hypoxémie/hypercapnie o! Faiblesse des muscles respiratoires **• Système digestif** o Constipation **• Système osseux** o! Retard de croissance et de maturation chez l’enfant Enfant qui ne grandit pas ! regarder HGH et hormone thyroïdienne

Answer 24

o! Hypokinésie o! Ralentissement cognitif o! Dépression o! Ralentissement de la phase de relaxation des réflexes ostéotendineux

Answer 25

o! Hypertrophie musculaire (rare) o! Hypoventilation o**! Myalgies (les hypothyroïdiens ont mal partout\*\*)**

Answer 26

o Baisse hormone de croissance _o Augm prolactine_ o! **Anovulation, infertilité (dans les cas d’infertilité =\> toujours demander la fonction thyroïdienne)** o! Puberté retardée ou précoce **o! Baisse Clairance du cortisol** o! Goitre souvent présent

Answer 27

**•! Gynécologique** o! Ménométrorragie **•! Cutanés** o! Peau sèche, froide, pâteuse o! Perte de cheveux o! OEdème sans godet, oedème périorbitraire

Answer 28

Définition : Hypothyroïdie très sévère (inverse de la tempête thyroïdienne) **• Facteur précipitant** * o Infection : pneumonie * o Exposition au froid * o Maladie cardiovasculaire aiguë : IDM, ACV. * o Hypothyroïdie non traité ou arrêt de traitement. • **Symptômes et signes** d’hypothyroïdie chez patient ayant altération des fonctions cognitives : Léthargie, ralentissement majeur, coma, convulsions. * o! En tempête ET en coma =\> confusion * o! Hypothermie * o! Hypoglycémie * o! Hypotension * o! Hypoxémie/Hypercapnie * o! Hyponatrémie **•! Mortalité : 50%**

Answer 29

**Thyroïdite d’Hashimoto** : cause la + fréquente en Amérique du Nord. (Hashimoto ! hypo ! anti-TPO)

Answer 30

**o Antithyroïdiens :** diminuent la synthèse des hormones thyroïdiennes. o **Lithium :** diminue la synthèse des hormones thyroïdiennes et baisse relâchement de T4/T3 déjà formées. (lithium peut donner un SIADH ou hypo) o **Amiodarone** =\> induite par l’iode (peut donner **_hypo et hyper)_**

Answer 31

Thyroïdite d’Hashimoto Thyroïdectomie Traitement à l’iode 131 Radiation externe Déficit goitrigène Déficit en iode Dysgenèse thyroïdienne Dyshormogénèse thyroïdienne : =\> déficit enzymatique perturbant la synthèse des hormones thyroïdiennes (ex : déficit en organification de l’iode) : goitre presque toujours présent

Answer 32

Hypothyroïdie primaire (95%) \* Hypothyroïdie d’origine centrale (5%)\*

Answer 33

_o! Autoimmune o! Anticorps Anti-TPO très fréquent o! Infiltration de la thyroïde par des lymphocytes_ o! Cause la + fréquente de goitre et d’hypothyroïdie chez les Occidentaux o! Symptômes classiques d’hypothyroïdie si elle est présente o**! Goitre fréquent mais il est possible que la thyroïde soit atrophique et non palpable** o! Investigation TSH augm - FT4 basse - TT3 N à basse - Ac +++ o! Traitement $! Hormones thyroïdiennes ! L-Thyroxine (Synthroid) = traitement de choix.

Answer 34

**TT3 normale à Basse :** la T3 sera normale initialement puis elle chutera au fur et à mesure que l’hypothyroïdie progresse.

Answer 35

TSH T4L TT3 Anti-TPO : souvent Imagerie habituellement inutile (vs HyperTh) sauf si on suspecte une dysgenèse thyroïdienne chez un bébé ou un enfant : scintigraphie à faire alors.

Answer 36

la thyroïdite d’Hashimoto **donne d’emblée de l’hypothyroïdie** contrairement aux autres thyroïdite qui ont 3 phases d’évolution de la maladie.

Answer 37

o! 1. Phase d’hyperthyroïdie o! 2. Phase euthyroïdie o! 3. Phase d’hypothyroïdie o! Retour à la normale o! Destruction aiguë de la thyroïde par un «agresseur» ! relâchement soudain dans la circulation de la réserve d’hormones thyroïdiennes ! thyrotoxicose o! Réparation de la thyroïde en quelques semaines voire quelques mois ! période d’hypothyroïdie o! Retour à la fonction normale

Answer 38

Captation basse \< 1 % Thyroïde non visible ou à peine La captation est basse car les cellules sont trop endommagées pour attraper l’iode

Answer 39

**o Phase d’hyperthyroïdie** * Les antithyroïdiens sont inefficaces car diminuent la synthèse des hormones thyroïdiennes et n’affectent pas les hormones déjà relâchées dans la circulation * _Bêta-Bloquants au besoin_ **o Phase euthyroïdienne** * Pas de traitement **o Phase d’hypothyroïdie** * Pas de traitement si peu ou pas de sx * Hormones thyroïdiennes si sx **o Récupération** * _Arrêt des hormones thyroïdiennes après 4 à 6 mois_ si elles avaient été débutées * Suivi de la TSH quelques semaines/mois par la suite

Answer 40

Thyroïdite subaiguë Souvent précédée de quelques semaines par une infection des voies respiratoires **Cause :** infection virale probable (tel que rhume, pneumonie, bronchite, gastro-entérite) _Aspects uniques à la thyroïdite subaiguë pendant la phase initiale d’hyperthyroïdie :_ **o Symptômes** Fièvre, myalgies, malaise général **o Signes** _**Thyroïde sensible\*\* (douleur parfois intense)**_. Parfois, les patients peuvent se présenter avec un mal de gorge. **o Investigations** Vitesse de sédimentation augm +++

Answer 41

Aspirine ou AINS Prednisone (glucocorticoïde) si la douleur thyroïdienne est intense

Answer 42

Aussi appelée : Painless Thyroïditis Cause probablement autoimmune\* o! Infiltration lymphocytaire de la thyroïde o! ??? Variante de la thyroïdite d’Hashimoto Thyrotoxicose et hypothyroïdie habituellement peu sévères (il y a toujours des exceptions...) Palpation de la thyroïde : normale ou petit goitre Tx souvent non nécessaire

Answer 43

Survient habituellement **dans les 6 mois** suivant l’accouchement Cause probablement autoimmune o! ??? variante de la thyroïdite d’Hashimoto Thyrotoxicose et Hypothyroïdie habituellement peu sévère Palpation de la thyroïde : normale ou petit goitre Tx souvent non nécessaire La thyroïdite post-partum récupérera contrairement à la thyroïdite d’Hashimoto **_Mode de présentation possible :_** Une patiente a accouchée, elle a _perdu le poids accumulé durant sa grossesse en 4 semaines_ et _tout d’un coup elle n’a plus d’énergi_e (elle a donc eu des sx d’hyperthyroïdie suivi d’une phase d’hypothyroïdie)

Answer 44

Cause : tx avec iode 131 **Thyroïdite sensible** habituellement **4-7 jours après** avoir reçu l’iode 131

Answer 45

Définition : Thyroïde plus grosse que la normale. (ne dit pas comment la thyroïde fonctionne !) **Goitre survient suite à la stimulation de la thyroïde par** : o TSH o Anticorps anti-récepteurs de la TSH (TRab) o Autres Ac Goitre simple : pas de nodule, augmentation assez uniforme de la thyroïde Goitre multinodulaire : nombreux nodules, glande hétérogène (zones d'hyperplasie, de fibroses, nécroses) **Goitre peut être** o! Toxique (hyperthyroïdie) o! Euthyroïdien (T4 et T3 normaux) – le préfixe «eu» veut dire normal. o! Avec hypothyroïdie

Answer 46

Si le volume est important, il peut y avoir : * o Compression des structures avoisinantes : * Trachée * OEsophage * Vaisseaux * o Impression de pression locale (qui bloque la respiration) * o Apparence peu esthétique

Answer 47

**o Si pas de symptômes et euthyroïdie :** Pas de tx + suivis simples : palpation et mesure de la TSH ! annuellement On peut tout de même donner des hormones à un euthyroïdien pour faire baisser la TRH et la TSH par rétroaction. o **Si hypothyroïdie ou petit goitre symptomatique ou apparence peu esthétique** : Hormones thyroïdiennes **o Si obstruction ou apparence peu esthétique :** Thyroïdectomie

Answer 48

**Facteurs de risque de cancer thyroïdien** Radiation Histoire familiale _Âge : \< 20 ans et \> 60 ans_ H \> F Le cancer de la thyroïde évolue lentement o! Dysphonie, dysphagie, obstruction ! plus de chance que ce soit d’origine maligne o! Nodule qui grossit ! plus de chance que ce soit d’origine maligne

Answer 49

**Nodule dur et fixe :** l_e nodule ne monte pas et ne descend pas quand le patient avale = cancer._ Si nodule bénin, le nodule ne sera pas fixe. Adénopathie adjacente Nodule de gros volume ( \> 4 cm)

Answer 50

TSH basse =\> nodule chaud ou autonome (tiède) sont très rarement cancéreux.

Answer 51

Donne Signes suggérant cancer mais ne le confirmant pas : $! Hypoéchogénicité (image plus foncée que tissu thyroïdien normal) $! Microcalcifications $! Vascularisation centrale $! Bords irréguliers

Answer 52

Ponction thyroïdienne (FNA = fine needle aspirate) o! Lésion bénigne =\> suivis avec palpation, TSH et échographie o! Lésion maligne =\> Thyroïdectomie o! Lésion folliculaire ou indéterminée (20% malin) =\> Chx diagnostique vs suivis prudents/nouvelle ponction. C’est le choix du patient.

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