Tireoide

Question 1

Doença de Graves
perfil clássico (4)

Answer 1

1. Mulheres
2. Bócio
3. Exoftalmia
4. Fácie Basedowiana

Question 2

Doença de Graves
patogênese

Answer 2

Quem tem Graves tem auto-anticorpo TRAb que ataca e estimula o receptor de TSH. Portanto, trata-se de uma disfunção tireoidiana primária

Question 3

Doença de Graves
o TSH estimulado aumenta atividade do (3)

Answer 3

1. SNC
2. METABOLISMO
3. BETA-RECEPTORES

*os sintomas de graves estão relacionados ao aumento da atividade desses sistemas

Question 4

Doença de Graves
a clínica decorre da hiperatividade de qual hormônio

Answer 4

TSH

Question 5

Tireotoxicose
defina

Answer 5

excesso de atividade tereoidiana

Question 6

Tireotoxicose
clínica (8)

Answer 6

*bócio difuso
*receptor periorbital de TSH estimulado causa infiltrado linfocítico e depósito de proteoglicanos que destroem os ossos da órbita. A mesma coisa acontece no mixedema pré-tibial

Question 7

Tireotoxicose
sinal de lid lag

Answer 7

atraso de movimento da pálpebra. Pedir para paciente olha rapidamente para baixo

*O infiltrado linfocítico periorbitário fibrosa o musculo levantador da pálpebra

Question 8

Doença de Graves
diagnóstico é clínico e laboratorial

Answer 8

VERDADEIRO

*a princípio não trata hiper subclínico

Question 9

Doença de Graves
na dúvida se clínica é clássica devo pedir

Answer 9

TRAb estimulatório

Question 10

Tireotoxicose X Hipertireoidismo
diferenças

Answer 10

Tireotoxicose é síndrome clínica

Hipertireoidismo é aumento da produção de hormônios tireoidianos

*é possível ter tireotoxicose sem ter hipertireoidismo, ex: tireoidite subaguda

Question 11

Doença de Graves
Se ultrassom apresenta nódulos devo pedir quais exames? (2)

Answer 11

RAIU ou CINTILOGRAFIA

*avaliar atividade nodular

Question 12

Doença de Graves
interprete o exame RAIU com < 5%

Answer 12

não tem hipertireoidismo, o que tem é aumento da liberação do estoque de hormônios tireoidianos

*esse resultado indica tireoidite

Question 13

Curso natural da Tireoidite

Answer 13

Aumento dos hormônios tireoidianos (liberação do estoque), seguido de queda dos hormônios tireoidianos (sem produção)

Question 14

Doença de Graves
perfil da cintilografia

Answer 14

Imagem 1: atividade difusa

*imagem 2: atividade focal - nódulo único = adenoma de Plummer
*imagem 3: bócio multinodular tóxico

2 e 3 são tumores

Question 15

Doença de Graves
pedir a cintilografia muda propedêutica?

Answer 15

sim, cirurgia se for adenoma de Plummer ou BMT

Question 16

Doença de Graves
tratamento medicamentoso

Answer 16

Question 17

Doença de Graves
Por que o tratamento medicamentoso dura em média 1 a 2 anos?

Answer 17

Além do TRAb estimulador o TRAb destruidor age sobre a tireoide causando inflamação que dentroe suas células funcionais.

Question 18

Doença de Graves
Quando usar radioablação

Answer 18

Question 19

Doença de Graves
Contra indicação para radioablação

Answer 19

Question 20

Doença de Graves
indicacao de cirurgia

Answer 20

Question 21

Doença de Graves
É verdade a ideia de quanto mais iodo a glândula recebe, mais ela produz hormônios

Answer 21

FALSO
a partir de certo ponto quanto mais iodo menos hormônio ela produz. Esse é o efeito de Wolf-Chaikoff

Question 22

Pacientes com Graves em área de carência de iodo pode não desenvolver o hipertireoidismo pela falta do substrato Ao mudar de região/alimentação e aumentar a ingestão de iodo, ele sofre o efeito _______ e aumenta a produção dos hormônios

Answer 22

Jod-Basedon

Question 23

Crise/Tempestade Tireotóxica
definição

Answer 23

Exacerbação dos sintomas da tireotoxicose QUE CAUSA DISFUNÇÃO ORGÂNICA

Question 24

Crise Tireotóxica
condições para precipitantes

Answer 24

hipertireoidismo + precipitante

Question 25

**Crise Tireotóxica** clínica

Answer 25

clínica da tireotoxicose + delirium, psicose, como, febre alta (41˚C), icterícia)

Question 26

**Crise Tireotóxica** diagnóstico

Answer 26

Question 27

**Crise Tireotóxica** tratamento

Answer 27

\*lugol 1h depois de PTU

Question 28

**Crise Tireotóxica** PÁ PUM PRA PROVA

Answer 28

\*hiper subclínico tb é tratado em risco cardiovascular alto \*tireoidite factícia = não tem processo inflamatório

Question 29

**Hipotireoidismo no Brasil** principal causa

Answer 29

tireoidite de Hashimoto

Question 30

**Fisiologia da Tireoide** eixo hipotálamo-hipófise-tireoide

Answer 30

Question 31

**Hipotireoidismo** fisiopatologia? Pode ter bócio?

Answer 31

\*TSH estimula produção de hormônio e trofia da tireoide, embora ela não consiga produzir hormônios

Question 32

**Hipotireoidismo** correlação entre hipo 1˚ e hiperprolactenemia? consequencia?

Answer 32

feedback positivo estimula tanto o hipotálamo a produzir TRH que a hipófise hiperestimulada aumenta producao de prolactina Galactorreia e amenorreia em mulheres

Question 33

**Tireoidite** fisiopatologia?

Answer 33

inflamação da tireoidite libera o coloide do folículo tireoidiano acarretando aumento de T4 e de T3 na circulação, repercutindo em TIREOTOXICOSE. Por outro lado, a tireoidite impede pordução de hormônios, o que em 2˚ tempo causa redução de T4 e T3 repercutindo em HIPOTIREOIDISMO clínico ou subclínico

Question 34

**Tireoidite** consequências? (2)

Answer 34

1˚ tempo: tireotoxicose 2˚ tempo: hipotireoidismo

Question 35

**Tireoidite Aguda** é rara, quase sempre de resolução espontânea, de etiologia ________ que pode complicar com dor + febre + flogose + supuração cujo tratamento é \_\_\_\_\_\_\_\_

Answer 35

infecciosa (S. aureus, S pyogenes) tratamento: drenagem + antibiótico

Question 36

**Tireoidite Subaguda** é dividida em 3 fases. A 1˚ é o momento inical da inflamação caracterizado pela \_\_\_\_\_\_. Na 2˚ fase a T. Subaguda é caracterizada pelo \_\_\_\_\_\_\_\_. Na 3˚ fase temos resolução da inflamação caracterizada pelo \_\_\_\_\_\_\_\_

Answer 36

1. tireotoxicose 2. hipotireoidismo 3. eutireoidismo

Question 37

Diagnóstico diferencial entre Tireoidite Subaguda e Graves

Answer 37

Question 38

**Tireoidite Subaguda** tipos (2)

Answer 38

1. linfocítica indolor 2. granulomatosa dolorosa de Quervain

Question 39

**Tireoidite Subaguda Linfocítica Indolor** clínica

Answer 39

indolor e tireotoxicose transitória \*não há tratamento específico (paciente nem procura médico)

Question 40

**Tireoidite Subaguda Granulomatosa Dolorosa de Quervain** história natural

Answer 40

dor cervical 2/3sem pós infecção viral associada a tireotoxicose (50%) + VHS \> 50

Question 41

Na Tireoidite Subaguda Granulomatosa Dolorosa de Quervain também não há tratamento específico, apenas tratamento sintomático com anti-inflamatório AINE. Se sem melhora em 24/48h, administrar corticoide

Answer 41

Verdadeiro AINE + corticoide (sem melhora em 24/48h)

Question 42

**Tireoidite Crônica** tipos (2)

Answer 42

1. Fibrosante de Riedel (idiopática) 2. Hashimoto

Question 43

**Tireoidite Crônica de Hashimoto** fisiopatologia humoral

Answer 43

\*Tg = tireoglobulina \*TRAb + = sem bócio \*TRAb - = bócio

Question 44

**Tireoidite Crônica de Hashimoto** fisiopatologia celualr

Answer 44

\*células de ASKANAZY (PAAF)= patognomônico de HASHIMOTO / atenção \>\>\> não precisa fazer PAAF para diagnóstico de Hashimoto

Question 45

**Tireoidite Crônica de Hashimoto** clínica

Answer 45

\*hashitireotoxicose = igual 1˚fase (escape de coloide) \*mixedema (raro-precisa estar sem tratamento) é a manifestação máxima do hipotireoidismo, seu edema é generalizado

Question 46

**Tireoidite Crônica de Hashimoto** diagnóstico

Answer 46

Question 47

**Tireoidite Crônica de Hashimoto** tratamento

Answer 47

Question 48

Tireoidite Crônica de Hashimoto aumenta risco de

Answer 48

Linfoma, geralmente associado a crescimento súbito de bócio

Question 49

**Tireoidite Crônica de Hashimoto com Hipotireoidismo Subclínico** diagnóstico laboratorial

Answer 49

\*T4L está normal pq TSH muitoooo elevado estimula produção basal de T4L \*repetir em 2 a 3 meses

Question 50

**Tireoidite Crônica de Hashimoto com Hipotireoidismo Subclínico** realizar tratameno se

Answer 50

\*se é subclínico pq trato? aumenta risco cardiovascular que é idade dependente (tratar até 65 anos se o único predisponente por o risco)

Question 51

**Nódulo de Tireoide** o que fazer? (3)

Answer 51

1. Anamnese + exame físico 2. Pedir TSH 3. Imagem de acordo com TSH

Question 52

Nódulo de Tireoide hiperfuncionante é sugestivo de câncer

Answer 52

FALSO câncer não produz hormonios tireoidianos

Question 53

Exame de imagem se Nódulo de Tireoide com TSH suprimido?

Answer 53

Question 54

Exame de imagem se Nódulo de Tireoide com TSH normal ou elevado

Answer 54

Question 55

Nódulo de Tireoide Suspeito?

Answer 55

\*chammas avalia vascularização do nódulo (IV= vascularização Central \> P; V=Central

Question 56

**Nódulo de Tireoide** como avaliar o resultado da PAAF?

Answer 56

\*4 = aumento de células folicures

Question 57

Câncer de Tireoide bem diferenciado é o mais comum, atinge mulher jovem e tem bom prognóstico

Answer 57

Verdadeiro pode ser papilífero ou folicular

Question 58

**Câncer de Tireoide bem diferenciado** características do tipo PAPILÍFERO e do tipo FOLICULAR

Answer 58

\*corpos psamomatosos = acúmulo de cálcio \*sempre fazer tireodectomia toral em \<15 + radiação

Question 59

Câncer de Tireoide Pouco Diferenciado Medular

Answer 59

\*se desenvolve nas Cels. C produtora de calcitonina \*NEM = neuplasia endócrina múltipla \*CMT = carcinoma medular da tireoide

Question 60

Câncer de Tireoide Pouco Diferenciado Anaplásico

Answer 60

Question 61

Carcinoma de Células de Hurthle

Answer 61

Question 62

Quando indicar a PAAF?

Answer 62

1. Nódulos de qualquer tamanho associados à linfadenopatia cervical suspeita; 2. Nódulos \> 0,5 cm com características sugestivas de malignidade na USG; 3. Nódulos ≥ 1 cm, sólidos ou não sólidos com microcalcificações; 4. Nódulos mistos (cístico-sólidos) com ≥ 1,5 cm e características sugestivas de malignidade na USG ou ≥ 2 cm, independentemente das características na USG; 5. Nódulos espongiformes ≥ 2 cm.