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Endocrinologia > Tireoide > Flashcards

Tireoide Flashcards

(74 cards)

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1
Q

Quais as funções das 3 deiodinases?

A

Tipo 1: conversão sistêmica T4 > T3
Tipo 2: conversão central T4 > T3
Tipo 3: conversão de T3 e T4 > T3 reverso

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2
Q

O que é o efeito Jod Basedow?

A

Hipertireoidismo secundário ao excesso de iodo, fornecendo mais substrato para produção de hormônios.

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3
Q

O que é o efeito Wolff-Chaikoff?

A

Bloqueio da organificação do iodo, induzido pela alta carga de iodo, levando ao hipotireoidismo,

*geralmente há lesão tireoidiana prévia

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4
Q

Qual a principal etiologia da tireoidite aguda/supurativa?

A

Infecção bacteriana (70%) ou fúngica

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5
Q

Qual a principal tireoidite dolorosa?

A

Tireoidite subaguda de De Quervain, ou granulomatosa, ou de células gigantes

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6
Q

Qual a etiologia de tireotoxicose associada a infecção de VAS recente?

A

Tireoidite subaguda granulomatosa

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7
Q

Como é a evolução clínica na tireoidite subaguda granulomatosa?

A

Tireotoxicose > hipotireodismo > eutireoidismo (95%)

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8
Q

Tratamento da tireoidite subaguda granulomatosa

A

AINES ou corticosteroides + betabloqueador se sintomas adrenérgicos
* Se crise tireotoxica, pode usar PTU

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9
Q

Quais as 4 principais drogas relacionadas a tireoidites?

A

Amiodarona, Lítio, Interleucina-2 e Interferon-alfa

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10
Q

Como ocorre a Tireotoxicose induzida por amiodarona tipo I?

A

Por efeito Jod-Basedow, com hiperfunção e maior vascularização da glândula.

  • Não há aumento de captação na cintilografia
    • TTO com tionamidas
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11
Q

Como ocorre a Tireotoxicose induzida por amiodarona tipo II?

A

Há destruição da glândula, com liberação inicial do hormônio pré-formado. Não há aumento da produção
* TTO com prednisona

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12
Q

Qual a causa da tireoidite linfocítica subaguda?

A

Autoimune (anti-TPO +) > pode evoluir para hipotireoidismo

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13
Q

Qual a causa da tireoidite facticia?

A

Ingestão de hormônios tireoidianos exógenos em excesso

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14
Q

Como são as características laboratoriais na tireoidite factícia?

A

Se houver suplementação de T3, há aumento desproporcional deste, com T4L normal ou diminuído. O TSH estará suprimido.

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15
Q

Qual exame diferencia tireoidite factícia de outras tireoidites?

A

Dosagem de tireoglobulina (estará suprimida)

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16
Q

3 características histológicas da tireoidite de Riedel:

A

Fibrose
Infiltrado plasmocitário e eosinofílico
Flebite obliterativa

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17
Q

4 alterações extratireoidianas relacionadas à tireoidite de Riedel:

A
  • Fibrose retroperitoneal (Ormond)
  • Colangite esclerosante
  • Pseudotumor de órbita
  • Fibrose de parótidas e gls. lacrimais (Mikulicz)
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18
Q

Com é feito o diagnóstico e tratamento da tireoidite de Riedel?

A

Dx: biópsia aberta de tireoide
Ttto: Tamoxifeno (1ª escolha) / rituximab (refratários) / cirurgia (acometimento extra-tireoidiano)

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19
Q

Qual a fisiopatologia do mixedema no hipotireoidismo?

A

Depósito de glicosaminoglicanos na derme

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20
Q

Qual a característica do líquido dos derrames cavitários no hipotireoidismo?

A

Transudato

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21
Q

Quais os principais efeitos cardiovasculares no hipotireoidismo?

A

Bradicardia, pressão convergente e diminuição do volume sistólico

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22
Q

5 principais alterações laboratoriais no hipotireoidismo:

A 
Hipoglicemia
Hiponatremia
Aumento CPK e aldolase
Dislipidemia mista com redução de HDL
Aumento de prolactina
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23
Q

Qual a característica da anemia no hipotireoidismo?

A

Normocítica ou macrocítica (pode haver deficiência de Vit B12)

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24
Q

Qual o risco de utilizar estatinas no hipotireoidismo não controlado?

A

Miopatia/rabdomiólise

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25
Na suspeita de hipotireoidismo central, qual a conduta?
RNM de sela túrcica
26
Qual a principal causa de hipotireoidismo primário no Brasil?
Tireoidite autoimune de Hashimoto
27
Qual a síndrome que engloba DM1 + Hashimoto + S de Addison?
Síndrome poliglandular tipo 2
28
Qual o principal anticorpo marcador de tireoidite de Hashimoto?
Anti-TPO
29
Quais as principais indicações de rastreio do hipotireoidismo (8)?
``` Bócio Dislipidemia Doenças autoimunes Tireoidite pós-parto Síndrome de Down/Turner Uso de amiodarona, lítio, interferon Irradiação de cabeça e pescoço Após tratamento de tireotoxicose ```
30
Qual a característica histológica na tireoidite de Hashimoto?
Infiltrado linfocítico folicular
31
Quando fazer diagnóstico e tratamento do hipotireoidismo congênito?
Diagnóstico no teste do pezinho entre 3° e 5° dia de vida | Tratamento nos primeiros 14 dias até no mínimo 2 anos de idade
32
5 causas comuns de hipotireoidismo central:
``` Tumor de hipófise/hipotálamo Radioterapia de sela túrcica Infecções Síndrome de Sheehan Uso de dopamina, dobutamina e corticoides em altas doses ```
33
Dose ideal de levotiroxina para tratamento do adulto com hipotireoidismo:
1,6 a 1,8 mcg/kg/dia
34
Em que pacientes deve-se iniciar com doses baixas de levotiroxina?
Coronariopatas, idosos ou hipotireoideos graves de longa data
35
TSH elevado, T4L baixo e prolactina elevada. Qual a conduta?
Tratamento com levotiroxina
36
Quais as indicações de tratamento do hipotireoidismo subclínico?
TSH > 10 Gestantes ou em desejo de gestar * Controverso em sintomáticos com TSH < 10
37
Quais as metas de TSH em gestantes?
Anti-TPO +: 1°T < 2,5 / 2 e 3° T < 3,0 | Anti-TPO -: < 4,0
38
Quanto tempo após o ajuste de dose da levotiroxina devo realizar novo perfil tireoidiano?
Após 4 a 8 semanas
39
Principais fatores que interferem na dose da levotiroxina:
Alterações em jejuno ; uso de sulfato ferroso ou carbonato de cálcio ; gravidez ; anticonvulsivantes ; falta de ambiente ácido gástrico.
40
Qual a tríade clássica do coma mixedematoso?
Alteração do nível de consciência Hipotermia Evento precipitante* * IAM, AVC, infecção, exposição ao frio, medicamentos, cirurgias, traumas
41
Qual a conduta no coma mixedematoso (5)?
1) Levotiroxina VO 500mcg ataque + 100-175mcg /diamanutenção 2) Hidrocortisona 100mg 8/8h 3) Tratar fator precipitante 4) Aquecimento global e passiv0 5) Medidas de suporte
42
Por que deve-se usar corticoide no coma mixedematoso?
Prevenir insuficiência adrenal secundária
43
O que é o Sinal de Pemberton?
Congestão facial após elevação dos braços acima da cabeça em paciente com bócio importante.
44
O que é a síndrome de Horner?
Ptose palpebral + miose + anidrose unilateral
45
Qual o principal método para avaliar bócio mergulhante?
TC/RNM (descartar bócio funcionante antes de usar contraste iodado)
46
Qual realizar abordagem cirúrgica no bócio atóxico?
Grandes bócios (> 150g) Refratariedade Suspeita de malignidade Sintomas compressíveis
47
Quando não realizar radioablação com iodo-131 no bócio atóxico?
Em bócios mergulhantes ou com sintomas compressíveis
48
Qual a diferença entre tireotoxicose e hipertireoidismo?
A tireotoxicose significa que os níveis de hormônio tireoidianos estão elevados, o hipertireoidismo significa que há aumento de produção destes hormônios
49
Qual a função principal da cintilografia na tireotoxicose?
O aumento da captação pela tireoide na cintilografia significa que há aumento da produção, podendo afastar diagnóstico diferenciais
50
Quais etiologias de tireotoxicose cursa com alta captação tireoidiana na cintilografia (5)?
``` Graves Tireotropinoma Mila hidatiforme Adenoma tóxico (nodular única) Bócio multinodular (nodular difusa) ```
51
Quais etiologias de tireotoxicose cursa com baixa captação tireoidiana na cintilografia (4)?
Tireoidite subaguda Tireoidite factícia Metástase de tumor tireoidiano (alta no local de implante) Struma ovarii (alta no ovário)
52
Quais os 3 sinônimos de doença de Graves?
Doença de Basedow Doença de Basedow-Graves Bócio difuso tóxico
53
Qual o autoanticorpo presente em 95% dos pacientes com Graves?
TRAB (mimetiza ação do TSH)
54
Quais os 4 principais achados da doença de Graves?
Oftalmopatia infiltrativa (proptose, eritema, lagoftalmo) Dermopatia infiltrativa (mixedema pré-tibial) Bócio (difuso e simétrico) Acropatia (baqueteamento / unhas de plummer)
55
Quais as 3 indicações para dosagem de TRAB?
- Gestante com antecedente de Graves - Dx diferencial entre hipertireoidismo gestacional do 1° trimestre o hipertireoidismo na gestação - Pacientes eutireoideos com acometimento ocular sugestivo de Graves
56
Qual o principal tratamento clínico para o hipertireoidismo?
- Betabloqueador (sintomático) | - Tionamida (metimazol ou PTU)
57
Quando utilizar PTU como primeira escolha de tratamento (3)?
- Crise tireotóxica - Efeito colateral do MMZ (colestase) - 1° trimestre de gestação (risco de aplasia cutis)
58
Quais achados de Graves ocorrem independente da função tireoidiana?
Oftalmopatia e dermopatia
59
Qual a principal alteração tireoidiana em usuárias de ACO?
Elevação do T4 total
60
Quais os principais efeitos colaterais das tionamidas?
Colestase (metimazol) Hepatite (PTU) Agranulocitose (ambos; efeito + temido)
61
Quais manifestações clínicas podem sugerir agranulocitose em usuários de tionamidas?
Úlceras orais dolorosas Odinofagia Febre *pelo menos 2 dos 3
62
Qual a conduta na agranulocitose?
``` Internamento hospitalar Suspensão da tionamida ATB de amplo espectro (se febre) Avaliar uso de Granulokine Estimulador de colônia (controverso) ```
63
Fatores de risco para menor remissão de Graves (7):
Homens; crianças; tabagistas; TRAB muito positivo; T3 > 500; tireoides muito vascularizadas; bócios volumosos
64
Quais as orientações após realização de radioiodoterapia?
- Até 48h: banheiro único, não trocar fluidos corporais, não compartilhar talheres, evitar contatos >2h - Até 7 dias: evitar contato com crianças e gestantes - Evitar gestação por pelo menos 4 meses, ideal 12 meses.
65
Contraindicações da radioiodoterapia (6):
``` Gestantes (ou em expectativa) Lactantes Nódulo maligno de tireoide (afastar com PAAF, se nódulos) Oftalmopatia em atividade Grandes bócios Tireotoxicose sintomática ```
66
Como é a preparação para realizar radioiodoterapia?
Excluir gestação Controle de sintomas Controle hormonal com tionamidas (até 5d antes) PAAF de nódulos Profilaxia de oftalmopatia (tabagista ou oftalmopatia inativa)
67
Por que deve-se utilizar lugol no pré-operatório da tireodectomia?
Inibe liberação de HT | Reduz vascularização e sangramentos
68
Quais os cuidados pós-operatórios da tireoidectomia?
Tionamidas suspensas logo ap´s Levotiroxina após 7 dias MOnitoramento do cálcio e calcitriol
69
Principal complicação transitória da tireoidectomia:
Hipoparatireoidismo transitório
70
Qual a principal causa de hipertireoidismo em idosos?
Bócio multinodular tóxico
71
Qual o tratamento ideal do BMT?
Tireoidectomia parcial
72
O que é o adenoma tóxico (doença de Plummer)?
Tumor único funcionante em vigência de tireotoxicose (mutação ativadora de receptor do TSH em células foliculares)
73
Qual a conduta na crise tireotóxica?
Sintomáticos (propranolol) Tionamida (PTU) Iodeto (efeito Wolf-Chaikoff) Corticoide (Hidrocortidona 300mg EV + 100mg EV 8/8)
74
Quais os 5 critérios de Burch-Wartofsky para crise tireotóxica?
- Disfunção termorregulatória - Alteração de SNC - Disfunção GTI e hepática - Disfunção cardiovascular - Apresentar evento precipitante * deve somar 45 pontos

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