TIREOIDE

Question 1

Como atua o PTU?’

Answer 1

O propiltiouracil atua inibindo a TPO (impedindo a atuação do autoanticorpo anti-TPO) e a conversão periférica de T4 em T3, contribuindo para uma redução de até 30% dos valores de T3; além disso, há um possível efeito imunodepressor que ajudaria a reduzir os valores dos autoanticorpos

Question 2

Quando iniciar tratamento com Iodo Radioativo?

Answer 2

No Brasil, é preconizado que o tratamento seja iniciado com drogas antitereoidianas por pelo menos 1 a 2 anos. Após esse período, caso não tenha resolvido, aí sim deve-se partir para o tratamento com iodo radioativo

Question 3

Acropatia de Graves

Answer 3

Baqueteamento digital

Question 4

Qual a utilidade do Lugol (iodeto de potássio) no preparo pré-cirúrgico?

Answer 4

diminuir a vascularização da tireoide, reduzindo liberação de hormônios anti-tireoidianos e, assim, reduzir complicações cirúrgicas

Question 5

Principal fator de risco para aparecimento de Linfoma de Tireoide?

Answer 5

Hasimoto

Question 6

Hasimoto + Alta dose de Iodo = ?

Answer 6

Hipotireoidismo Clínico

Question 7

Qual antitireoidiano mais teratogênico?

Answer 7

Metimazol

Question 8

Gestação x Anti-tireoidiano

Answer 8

PTU = até 12 semansa

Metimazol > 12 semanas

Question 9

Principal efeito adverso do PTU para gestantes

Answer 9

Hepatotoxicidade Grave em Gestação Avançada

Question 10

Como o Hipertireoidismo pode virar Hipotireoidismo subitamente?

Answer 10

agressão ao parênquima pode levar à destruição da glândula tireoide e, consequentemente, evoluir para um quadro de hipotireoidismo

Question 11

O que é Struma Ovarii? Quando pensar nela?

Answer 11

uma forma de teratoma ovariano benigno composto em grande parte por tecido ovariano, este tecido é viável e semelhante ao encontrado na tireoide, porém não responsivo ao TSH

Pensar quando paciente com quadro de hipertireoidismo com baixa captação de Iodo à cintilografia

Question 12

Quando pensar em Tireotropina para DX de Hipertireoidismo?

Answer 12

Neoplasia hipofisária rara. Pensar quando quadro de hipertireoidismo com TSH elevado

Question 13

Quando pensar em Doença de Pummer para DX de Hipertireoidismo?

Answer 13

Hipertireoidismo + Nódulo isolado hipercaptante

Question 14

O pior efeito colateral do metimazol, é:

Answer 14

Aplasia de Medula Óssea

Question 15

O que NÃO usar no tratamento do hipertireoidismo em gestantes?

Answer 15

Iodo / Atenolol

Question 16

O que está contraindicado no pré-operatório de um paciente com Bócio Nodular Tóxico?

Answer 16

Iodo VO, pois pode causar tireotoxicose (fenômeno de Jod-Basedow)

Question 17

O que fazer em pacientes com Tireotoxicose que irão ser submetidos à tireoidectomia?

Answer 17

Antitireoidianos + Betabloqueador + Glicocorticoide

Question 18

Prescrição do Iodo pré-operatório

Answer 18

3 a 5 gotas VO de 8/8h por cerca de 2 semanas antes da cirurgia

Question 19

Manejo pós-operatório de tireoidectomia

Answer 19

Levotiroxina logo no dia seguinte à cirurgia (nos casos de tireoidectomia total) e deve-se investigar ativamente hipocalcemia devido o risco relativamente comum de hipoparatireoidismo pós cirúrgico.

Question 20

Paciente submetida à tireoidectomia total por doença de Graves possui como complicação precoce mais comum…

Answer 20

Hipoparatireoidismo transitório

Question 21

Principais complicações de Tireoidectomia Total

Answer 21

lesão do nervo laríngeo superior, do nervo laríngeo recorrente e o hipoparatireoidismo (que pode ser transitório ou permanente) devido um remoção inadvertida de uma paratireoide ou comprometimento do fluxo sanguíneo às demais paratireoides.

Question 22

Manifestações de lesões do nervos laríngeos

Answer 22

Superior = Timbre vocal
Recorrente unilateral = Rouquidão
Recorrente bilateral = IRpA

Question 23

Quadro clínico da PARALISIA PERIÓDICA HIPOCALÊMICA

Answer 23

paciente jovem com evento AGUDO de fraqueza muscular global, paraparesia associada à hiporreflexia, além da investigação de eventos vasculares, autoimunes ou pós infecciosos

[PESQUISAR HIPERTIREOIDISMO]

Question 24

Classificação da PARALISIA PERIÓDICA HIPOCALÊMICA

Answer 24

Primária –> canulopatias

Secundária –> HIPERTIREOIDISMO

Question 25

Fisiopatologia da PARALISIA PERIÓDICA HIPOCALÊMICA

Answer 25

1) Aumento da expressão de receptores beta adrenérgicos na periferia (taquicardia, tremor, ansiedade) 2) Potássio que está no sangue entra na célula --> hipocalemia 3) Fraqueza muscular, cãibras e em casos graves até mesmo rabdomiólise.

Question 26

Tratamento da PARALISIA PERIÓDICA HIPOCALÊMICA

Answer 26

Reposição de Potássio

Question 27

Como iniciar a Levotiroxina?

Answer 27

1) Adulto jovem hígido: iniciar com 1.6 a 1.8ug/kg/dia. 2) Idosos >60 anos: iniciar com 50ug/dia. 3) Pacientes com cardiopatia grave: - iniciar com 12.5 a 25 ug/dia, - aumentando 12.5 a 25ug a cada 2-3 semanas, devido risco de precipitar isquemia miocárdica (pois ao aumentar o metabolismo, irá aumentar o consumo miocárdico de oxigênio).

Question 28

Qual a manifestação mais grave do Hipotireoidismo?

Answer 28

Coma Mixedematoso

Question 29

Principais achados em Coma Mixedematoso

Answer 29

1) diminuição da temperatura 2) diminuição da absorção intestinal 3) diminuição da reserva adrenal 4) hiponatremia dilucional

Question 30

Quadro fortemente sugestivo de uma afecção crônica da tireoide

Answer 30

Uma mulher adulta com bócio difuso indolor

Question 31

TSH levemente elevado + bócio difuso indolor + T4L normal

Answer 31

Hipotireoidismo Subclínico

Question 32

Como fazer o diagnóstico da Tireoidite de Hashimoto no período inicial?

Answer 32

Dosagem de auto-anticorpos.

Question 33

[V ou F] Gestantes precisam aumentar a dosagem de Levotiroxina

Answer 33

Verdade, devido à maior demanda metabólica

Question 34

Porque é recomendável utilizar sempre a mesma marca do medicamento (Levotiroxina)?

Answer 34

Pois existem diferenças farmacológicas clinicamente relevantes entre diferentes preparações.

Question 35

Como é feita a avaliação do tratamento do hipotireoidismo?

Answer 35

Dosagem de TSH

Question 36

Cuidado da administração da Levotiroxina em jejum.

Answer 36

Deve-se aguardar pelo menos 30 min antes de ingerir qualquer outro medicamento ou alimento, pois sua absorção é melhor com pH gástrico ácido

Question 37

Principal fator de risco para Linfoma de Tireoide?

Answer 37

Tireoidite de Hashimoto

Question 38

[V ou F] Nos testes de supressão de T3, os pacientes hipertireoideos não conseguem suprimir a captação tireoidiana do radiofármaco quando recebem T3 exógeno.

Answer 38

Verdadeiro. O teste de supressão de T3 consiste na administração de um T3 exógeno buscando suprimir o eixo hipotálamo-hipofisário-tireoidiano através de um feedback negativo (quanto mais elevado os níveis de T3, menor a liberação de TRH e TSH, menor o estímulo sobre a glândula tireoide). Assim, suprimindo o eixo hipotálamo-hipófise-tireoide, esperaria-se encontrar uma tireoide hipofuncionante, que será avaliada através da administração de um iodo radioativo. No entanto, ao administrar o radiofarmáco e visualizar uma glândula tireoide hipercaptando esta substância, fica evidenciado que a tireoide não reage ao estímulo do eixo hipotálamo-hipófise-tireoide, pois não foi possível suprimir a captação tireoidiana do radiofármaco; pelo contrário, esta glândula está hiperfuncionando de forma autônoma.

Question 39

O que é o Sinal do Lid-Lag?

Answer 39

Retardo na queda da pálpebra superior após o paciente olhar para cima denotando a presença de tireotoxicose (muitos atribuem este sinal a presença de oftalmopatia, de fato ele pode ocorrer neste contexto, porém não é especifico, também está presente em pacientes com tireotoxicose apenas).

Question 40

[V ou F] é esperado que com o tratamento do hipotireoidismo ocorra também uma normalização dos valores de colesterol apresentados pela paciente.

Answer 40

Verdadeiro

Question 41

Principal doença autoimune em associação com Tireoide de Hashimoto

Answer 41

Doença Celíaca

Question 42

Tempo para reavaliação de tratamento de Hipotireoidismo após início de reposição hormonal

Answer 42

4-6 semanas

Question 43

Síndrome de Sheehan

Answer 43

Infarto hipófise após hemorragia puerperal

Question 44

Tireotoxicose + Tireoide Hipocaptante = ?

Answer 44

Struma ovarii

Question 45

Tireotropinoma

Answer 45

Neoplasia hipofisária rara produtora de TSH

Question 46

O pior efeito colateral do metimazol, é...

Answer 46

Aplasia de Medula Óssea