Tireoide - CA e Nódulos

Question 1

Qual o ponto de corte para ser indicada a PAAF em nódulos tireoidianas?

Answer 1

Todo nódulo >= 1 cm

Question 2

História de exposição à irradiação na infância e adolescência é fator de risco para o surgimento de qual tipo de carcinoma de tireoide?

Answer 2

Carcinoma Papilífero

Question 3

Qual achado clínico de maior confiabilidade para a presença de câncer de tireoide?

Answer 3

Linfonodo cervical ipsilateral aumentado e palpável

Outros:
Textura firme, irregularidade de contorno, fixação a estruturas adjacentes

Question 4

Qual o passo inicial para a avaliação de nódulos tireoidianos?

Answer 4

Dosagem de hormônios tireoidianos, principalmente TSH

Question 5

Qual o exame mais utilizado para avaliar a presença de nódulo tireoidiano?

Answer 5

US

Question 6

Sobre nódulos tireoidianos: Na US, lesões hipoecoicas (mais claras) tendem a indicar nódulos ____________

Answer 6

Malignos

Question 7

Sobre nódulos tireoidianos: Calcificações grosseiras em casca de ovo são indicadoras de _____________

Answer 7

Benignidade

Question 8

Classificação de Chamas: para que serve?

Answer 8

Recomendado na avaliação da vascularização dos nódulos tireoidianos.
Feita pela US + Doppler

Question 9

Classificação de Chammas

Answer 9

I) ausência de vascularização
II) vascularização periférica
III) vascularização periférica >= a central
IV) vascularização central >= periférica
V) vascularização apenas central

Vascularização intramedular sugere nódulo maligno

Question 10

Quando é usada a cintilografia na investigação dos nódulos tireoidianos?

Answer 10

Na presença de TSH suprimido

Nódulo quente - lesão hipercaptante: sugere benignidade

Nódulo frio - não captante: malignos em 10% dos casos

Cintilografia não consegue imagens satisfatórias para nódulos <1 cm

Question 11

Na presença de bócio multinodular, em quais nódulos é realizada a PAAF?

Answer 11

Nos 4 maiores nódulos

Question 12

Classificação de Bethesda: o que é?

Answer 12

Classificação usada para todo os nódulos que foram submetidos à PAAF

Question 13

Qual a limitação da PAAF?

Answer 13

Definir se o tumor FOLICULAR (Bethesda 4) é maligno ou benigno (carcinoma ou adenoma folicular).

Análise histológica para avaliar se há invasão da cápsula tumoral ou invasão de vasos, o que indica malignidade

Question 14

Quanto à classificação de Bethesda 4, quando se pode partir direto pra a cirurgia?

Answer 14

Quando se encontra células de Hürtle na PAAF, pois chance de malignidade é grande.

Exceção! Tem mais chance de se disseminar por via linfática.

Question 15

Quais indicações de PAAF?

Answer 15

1. Nódulos de qualquer tamanho com linfadenopatia cervical
2. Nódulos >0,5 com com características sugestivas de malignidade na US
   1) Nódulos >= 1 cm, sólidos ou não sólidos com microcalcificações
3. Nódulos mistos com >= 1,5 come características sugestivas de malignidade na US ou >= 2 com independente das características na US
4. Nódulos espongiformes >= 2cm

Question 16

Quais nódulos não precisam ser submetidos à PAAF?

Answer 16

Císticos puros, pois são sempre benignos

PAAF pode ser realizada pra fins estéticos

Question 17

Com relação a anticoagulantes ou antiplaquetarios antes da PAAF, qual a conduta?

Answer 17

Não precisa suspender

Question 18

Intervalo de acompanhamento com US em nódulos sem indicação de PAAF ou PAAF benigna?

Answer 18

US a cada 6-18 meses

Question 19

Quando realizar PAAF imediatamente no acompanhamento de nódulos cervicais?

Answer 19

Crescimento acelerado

> 50% volume
Ou
20% em pelo menos 2 dimensões com aumento mínimo de 2mm do nódulo sólido ou componente sólido de um nódulo misto

Question 20

Classificação de Bethesda

Answer 20

1. Insatisfatório
   Repetir PAAF
2. Benigno
   Seguimento clínico + US 6-18 meses
3. Atípica de significado indeterminado
   Repetir PAAF
4. Tumor folicular
   Análise genética ou cirurgia
5. Suspeito para malignidade
   Análise genética ou cirurgia
6. Nódulo maligno
   Cirurgia

Question 21

Nódulo tireoidiano: características de benignidade do US/Doppler

Answer 21

Lesão anecóica (cística ou espongiforme) ou hiperecogenica
Margens regulares
Calcificações grosseiras
Halo hipoecoico presente Chammas I OU II

Question 22

Nódulo tireoidiano: características de malignidade do US/Doppler

Answer 22

Lesão hipoecogenica
Irregulares
Microcalcificações
Halo hipoecoico ausente
Chammas III ou IV

Question 23

Qual o câncer mais comum da tireoide e em qual população é mais frequente?

Answer 23

Carcinoma papilífero, que predomina em mulheres entre 20-40 anos

Question 24

Qual o principal fator de risco do câncer papilífero da tireoide?

Answer 24

História de irradiação cervical

Question 25

Qual é a principal via de disseminação no tumor papilífero da tireoide?

Answer 25

Linfática “PapiLINFÁTICO”

Question 26

Qual o tto do tumor papilífero da tireoide?

Answer 26

Tireoidectomia total (maioria dos casos) seguida de radioablação com I131 e terapia supressiva com levotiroxina

Question 27

Qual a função da dosagem de tireoglobulina sérica após tireoidectomia total no tratamento do carcinoma papilífero e em qual intervalo deverá ser solicitada?

Answer 27

Tiroglobulina tem que permanecer negativa (<1-2 ng/ml) dada a ausência de glândula. Valores positivos indicam recidiva. Deve ser solicitava a cada 6 meses.

Question 28

Qual é o segundo tumor mais comum da tireoide e qual população mais acometida?

Answer 28

Carcinoma folicular, que acomete mulheres mais velhas (50 anos)

Question 29

Qual o fator de risco para tumor folicular?

Answer 29

Tumor mais comum em áreas deficientes de iodo

Question 30

Qual a principal via de disseminação do carcinoma folicular?

Answer 30

Hematogênica

Question 31

Qual tumor de tireoide a PAAF não consegue identificar?

Answer 31

Folicular “PAAFolicular não serve”

Question 32

Ca de tireoide bem diferenciados, pouco diferenciados e miscelânea

Answer 32

Bem diferenciados: papilifero e folicular Pouco diferenciado: medular/anaplásico Miscelânea: linfoma

Question 33

Corpos psamomatosos é comum em:

Answer 33

Carcinoma papilífero P

Question 34

Classificação de Bethesda

Answer 34

Insatisfatório (BI) 1-4% Repetir PAAF c/ US Benigno (BII) 0-3% Seguimento Atipia (ou Lesão Folicular) de Significado Indeterminado (BIII) - 5-15% Repetir PAAF em 3m: se PAAF persistir como atipia: considerar cirurgia ``` Neoplasia Folicular (ou de Células de Hürthle) (BIV) 15-30% Lobectomia/(tireoidectomia total) ``` Suspeito p/ Malignidade (BV) 60-75% Tireoidectomia total / lobectomia Maligno (BVI) 97-99% Tireoidectomia total