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CLM > Tireoide - CA e Nódulos > Flashcards

Tireoide - CA e Nódulos Flashcards

1
Q

Qual o ponto de corte para ser indicada a PAAF em nódulos tireoidianas?

A

Todo nódulo >= 1 cm

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Q

História de exposição à irradiação na infância e adolescência é fator de risco para o surgimento de qual tipo de carcinoma de tireoide?

A

Carcinoma Papilífero

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3
Q

Qual achado clínico de maior confiabilidade para a presença de câncer de tireoide?

A

Linfonodo cervical ipsilateral aumentado e palpável

Outros:
Textura firme, irregularidade de contorno, fixação a estruturas adjacentes

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4
Q

Qual o passo inicial para a avaliação de nódulos tireoidianos?

A

Dosagem de hormônios tireoidianos, principalmente TSH

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5
Q

Qual o exame mais utilizado para avaliar a presença de nódulo tireoidiano?

A

US

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6
Q

Sobre nódulos tireoidianos: Na US, lesões hipoecoicas (mais claras) tendem a indicar nódulos ____________

A

Malignos

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7
Q

Sobre nódulos tireoidianos: Calcificações grosseiras em casca de ovo são indicadoras de _____________

A

Benignidade

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8
Q

Classificação de Chamas: para que serve?

A

Recomendado na avaliação da vascularização dos nódulos tireoidianos.
Feita pela US + Doppler

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9
Q

Classificação de Chammas

A

I) ausência de vascularização
II) vascularização periférica
III) vascularização periférica >= a central
IV) vascularização central >= periférica
V) vascularização apenas central

Vascularização intramedular sugere nódulo maligno

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10
Q

Quando é usada a cintilografia na investigação dos nódulos tireoidianos?

A

Na presença de TSH suprimido

Nódulo quente - lesão hipercaptante: sugere benignidade

Nódulo frio - não captante: malignos em 10% dos casos

Cintilografia não consegue imagens satisfatórias para nódulos <1 cm

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11
Q

Na presença de bócio multinodular, em quais nódulos é realizada a PAAF?

A

Nos 4 maiores nódulos

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12
Q

Classificação de Bethesda: o que é?

A

Classificação usada para todo os nódulos que foram submetidos à PAAF

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13
Q

Qual a limitação da PAAF?

A

Definir se o tumor FOLICULAR (Bethesda 4) é maligno ou benigno (carcinoma ou adenoma folicular).

Análise histológica para avaliar se há invasão da cápsula tumoral ou invasão de vasos, o que indica malignidade

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14
Q

Quanto à classificação de Bethesda 4, quando se pode partir direto pra a cirurgia?

A

Quando se encontra células de Hürtle na PAAF, pois chance de malignidade é grande.

Exceção! Tem mais chance de se disseminar por via linfática.

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15
Q

Quais indicações de PAAF?

A
  1. Nódulos de qualquer tamanho com linfadenopatia cervical
  2. Nódulos >0,5 com com características sugestivas de malignidade na US
    1) Nódulos >= 1 cm, sólidos ou não sólidos com microcalcificações
  3. Nódulos mistos com >= 1,5 come características sugestivas de malignidade na US ou >= 2 com independente das características na US
  4. Nódulos espongiformes >= 2cm
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16
Q

Quais nódulos não precisam ser submetidos à PAAF?

A

Císticos puros, pois são sempre benignos

PAAF pode ser realizada pra fins estéticos

17
Q

Com relação a anticoagulantes ou antiplaquetarios antes da PAAF, qual a conduta?

A

Não precisa suspender

18
Q

Intervalo de acompanhamento com US em nódulos sem indicação de PAAF ou PAAF benigna?

A

US a cada 6-18 meses

19
Q

Quando realizar PAAF imediatamente no acompanhamento de nódulos cervicais?

A

Crescimento acelerado

> 50% volume
Ou
20% em pelo menos 2 dimensões com aumento mínimo de 2mm do nódulo sólido ou componente sólido de um nódulo misto

20
Q

Classificação de Bethesda

A
  1. Insatisfatório
    Repetir PAAF
  2. Benigno
    Seguimento clínico + US 6-18 meses
  3. Atípica de significado indeterminado
    Repetir PAAF
  4. Tumor folicular
    Análise genética ou cirurgia
  5. Suspeito para malignidade
    Análise genética ou cirurgia
  6. Nódulo maligno
    Cirurgia
21
Q

Nódulo tireoidiano: características de benignidade do US/Doppler

A

Lesão anecóica (cística ou espongiforme) ou hiperecogenica
Margens regulares
Calcificações grosseiras
Halo hipoecoico presente Chammas I OU II

22
Q

Nódulo tireoidiano: características de malignidade do US/Doppler

A 
Lesão hipoecogenica
Irregulares
Microcalcificações
Halo hipoecoico ausente
Chammas III ou IV
23
Q

Qual o câncer mais comum da tireoide e em qual população é mais frequente?

A

Carcinoma papilífero, que predomina em mulheres entre 20-40 anos

24
Q

Qual o principal fator de risco do câncer papilífero da tireoide?

A

História de irradiação cervical

25
Q

Qual é a principal via de disseminação no tumor papilífero da tireoide?

A

Linfática

“PapiLINFÁTICO”

26
Q

Qual o tto do tumor papilífero da tireoide?

A

Tireoidectomia total (maioria dos casos) seguida de radioablação com I131 e terapia supressiva com levotiroxina

27
Q

Qual a função da dosagem de tireoglobulina sérica após tireoidectomia total no tratamento do carcinoma papilífero e em qual intervalo deverá ser solicitada?

A

Tiroglobulina tem que permanecer negativa (<1-2 ng/ml) dada a ausência de glândula. Valores positivos indicam recidiva.

Deve ser solicitava a cada 6 meses.

28
Q

Qual é o segundo tumor mais comum da tireoide e qual população mais acometida?

A

Carcinoma folicular, que acomete mulheres mais velhas (50 anos)

29
Q

Qual o fator de risco para tumor folicular?

A

Tumor mais comum em áreas deficientes de iodo

30
Q

Qual a principal via de disseminação do carcinoma folicular?

A

Hematogênica

31
Q

Qual tumor de tireoide a PAAF não consegue identificar?

A

Folicular

“PAAFolicular não serve”

32
Q

Ca de tireoide bem diferenciados, pouco diferenciados e miscelânea

A

Bem diferenciados: papilifero e folicular

Pouco diferenciado: medular/anaplásico

Miscelânea: linfoma

33
Q

Corpos psamomatosos é comum em:

A

Carcinoma papilífero

P

34
Q

Classificação de Bethesda

A

Insatisfatório (BI) 1-4% Repetir PAAF c/ US

Benigno (BII) 0-3% Seguimento

Atipia (ou Lesão Folicular) de
Significado Indeterminado
(BIII) - 5-15% Repetir PAAF em 3m: se PAAF
persistir como atipia: considerar cirurgia

Neoplasia Folicular (ou de Células de Hürthle) (BIV)
15-30% Lobectomia/(tireoidectomia total)

Suspeito p/ Malignidade (BV) 60-75% Tireoidectomia total / lobectomia

Maligno (BVI) 97-99% Tireoidectomia total

CLM (3 decks)

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