Tireotoxicose

Question 1

Diferencie tireotoxicose de hipertireoidismo.

Answer 1

Tireotoxicose: Manifestação do excesso de hormônios tireoidianos.

Hipertireoidismo: Produção aumentada de hormônios tireoidianos.

Question 2

Dê exemplos de tireotoxicose com hipertireoidismo. (6)

Answer 2

Doença de graves
Bócio multinodular tóxico
Adenoma tóxico
Doença trofoblástica
Hiperêmese gravídica
Tireotropismo

Question 3

Dê exemplos de tireotoxicose sem hipertireoidismo. (3)

Answer 3

Uso de levotiroxina
Tireoidites
Ectópico

Question 4

Sobre a Doença de Graves, indique:
- Tipo de acometimento:
- Fisiopatologia:
- Grupo mais acometido:
- Manifestações clínicas:

Answer 4

• Tipo de acometimento: Autoimune.
• Fisiopatologia: Os linfócitos B produzem anticorpos TRAB capazes de se ligar ao receptor de TSH e estimular a produção de hormônios.
• Grupo mais acometido: Mulheres, com pico entre 30-60 anos.
• Manifestações clínicas: hipertireoidismo, bócio, orbitopatia (proptose, edema, hiperemia, lacrimejamento e prurido) e mixedema pré-tibial (pele em casca de laranja).

Question 5

Diferencie adenoma tóxico de bócio multinodular tóxico. Explique também a fisiopatologia deles.

Answer 5

Adenoma tóxico: presença de um único nódulo.

BMN tóxico: presença de múltiplos nódulos.

Fisiopatologia: são nódulos que apresentam uma mutação com ganho de função no gene receptor de TSH, de modo a produzirem hormônios sem o estímulo.

Question 6

Quais as possíveis manifestações do hipertireoidismo? (17)

Answer 6

Perda de peso
Intolerância ao calor
Sudorese
Palpitações
Hipertensão sistólica
Pela quente e úmida
Ansiedade
Insônia
Retração palpebral
Proptose
Diplopia
Taquipneia
Dispneia
Hiperdefecação
Náusea
Vômito
Tremor em extremidades

Question 7

O que é o hipertireoidismo apático?

Answer 7

Um quadro que acomete mais idosos, cursando com sonolência, depressão, menor comunicação e até FA.

Question 8

Como é feito o diagnóstico de tireotoxicose/hipertireoidismo?

Answer 8

Deve-se solicitar dosagem de TSH, T4 livre e T3.

• Hipertireoidismo subclínico: TSH suprimido e T4 e T3 normais.
• Hipertireoidismo primário: TSH suprimido, T4 e T3 elevado.
• Tumor hipofisário ou resistência aos hormônios: TSH normal/elevado, T4 e T3 elevados.

Question 9

Como identificar a etiologia do hipertireoidismo? (3)

Answer 9

Solicitar TRAB, USG de tireoide e até cintilografia de tireoide.

Question 10

Qual a forma de tratamento da Doença de Graves? (3)

Answer 10

1) Drogas antitireoidianas (tionamidas): metimazol e propiltiouracil.

2) Iodo radioativo.

3) Tireoidectomia total.

Question 11

Qual o tratamento do adenoma tóxico ou BMN tóxico?

Answer 11

O tratamento definitivo é a cirurgia ou radioiodo. O uso de drogas antitireoidianas é reservado apenas enquanto não é feito o tratamento definitivo.

Question 12

Qual o tratamento das tireoidites?

Answer 12

Apenas o controle dos sintomas, como o uso de betabloqueador.

Question 13

Qual o tipo de arritmia mais frequente no hipertireoidismo?

Answer 13

Taquicardia sinusal