tiroides Flashcards
(134 cards)
1
Q
capa de celulas epiteliales alrededor del coloide
A
foliculo tiroideo
2
Q
proteina que se encuentra en el coloide y contiene residuos de tirosina
A
tiroglobulina
3
Q
funcion de la tiroperoxidasa
A
oxidacion del yodo
4
Q
proteina que transporta el yodo hacia el coloide
A
pendrina
5
Q
enzima presente en higado y riñon, convierte T4 en T3
A
desyodinasa tipo 1
6
Q
enzima presente en hipofisis, cerebro, musculo esqueletico y corazon, convierte T4 en T3
A
desyodinasa tipo 2
7
Q
enzima presente en placenta, cerebro y piel, convierte T4 en T3 inversa
A
desyodinasa tipo 3
8
Q
efectos de la hormona tiroidea en hueso
A
-crecimiento
-activacion de osteoblastos y osteoclastos
9
Q
efectos cardiovasculares de la hormona tiroidea
A
efecto inotropico y cronotropico
10
Q
efectos de la hormona tiroidea en grasa
A
induccion de diferenciacion de tejido adiposo
11
Q
efectos de la hormona tiroidea en higado
A
metabolismo de colesterol y trigliceridos
12
Q
efectos de la hormona tiroidea en hipofisis
A
sintesis de hormonas hipofisiarias, retroalimentacion negativa
13
Q
efectos de la hormona tiroidea en cerebro
A
mielinizacion, diferenciacion celular, migracion
14
Q
A
hipotiroidismo primario
15
Q
principal causa de hipotiroidismo primario
A
tiroiditis de Hashimoto
16
Q
causas de hipotiroidismo primario
A
-tiroiditis autoinmune cronica
-deficiencia o exceso de yodo
-tiroidectomia o ablacion tiroidea
-enf infiltrativas
-medicamentos como litio y amiodarona
17
Q
clinica de hipotiroidismo primario
A
retardo en la relajacion del reflejo aquileo
18
Q
TSH y T4 en hipotiroidismo primario
A
TSH elevada
T4 baja
19
Q
TSH y T4 en hipotiroidismo secundario
A
TSH baja o normal
T4 baja
20
Q
px con hipotiroidismo primario
A
1.6 mcg/kg
21
Q
como se administra la levotiroxina?
A
60 min antes del desayuno
22
Q
A
sulfato ferroso
23
Q
medicamentos que disminuyen la absorcion de la levotiroxina
A
-carbonato de calcio
-sulfato ferroso
-IBP
-raloxifeno
-hidroxido de aluminio
-sucralfato
-secuestradores de acidos biliares
24
Q
medicamentos que aceleran el metabolismo de la levotiroxina
A
-fenitoina
-fenobarbital
-carbamazepina
25
medicamentos que incrementan la globulina de union a hormona tiroidea
estrogenos
26
medicamentos que disinuyen la globulina de union a hormona tiroidea
androgenos y corticoides
27
hipotiroidismo subclinico
28
definicion de hipotiroidismo subclinico
TSH elevada con T4 libre normal
29
tratamiento para hipotiroidismo subclinico
levotiroxina
30
forma severa de hipotiroidismo no controlado precipitado por un evento como infeccion, IAM o cx
coma mixedematoso
31
manifestaciones clinicas del coma mixedematoso
-sintomas neurologicos
-hiponatremia
-hipotermia
-hipoventilacion
-bradicardia
32
tratamiento para coma mixedematoso
-T4 IV 200-400 mg, despues 50-100 mcg al dia
-T3 IV 5-20 mcg, despues 2.5-10 mcg cada 8 hrs
-hidrocortisona 100 mg IV cada 8 hrs
33
principal causa de hipertiroidismo primario en edad de 20-50 años
enf de graves
34
causas de hipertiroidismo primario
-enf de graves
-bocio multinodular
-adenoma toxico
35
factores de riesgo para enf de graves
-susceptibilidad genetica: HLA DR3, CTLA4, CD25, CD40, PTNP22
-mujeres
-embarazo
-estres
-infecciones como yersinia, enterocolitica, h pylori
-yodo y farmacos como amiodarona
36
hipertiroidismo primario
37
manifestaciones clinicas de hipertiroidismo primario
-perdida de peso
-palpitaciones
-taquicardia
-ansiedad
-temblor
-insomnio
-en Graves: exoftalmos, dermopatia y vascularidad aumentada
38
TSH y T4 en hipertiroidismo primario
TSH baja
T4 alta
39
en el dx de hipertiroidismo primario, como sabemos cuando es enf de graves?
autoanticuerpos dirigidos al receptor de hormona estimulante del tiroides (TSHR) presentes
40
que se observa en el ultrasonido en enf de graves?
infierno tiroideo
41
patrones en gamagrama y que indican
a. graves
b. tirotoxicosis destructiva
c. adenoma toxico
d. bocio multinodular toxico
42
tiamazol 30 mg al dia
43
tratamiento para los sintomas de hipertiroidismo primario
44
tratamiento para hipertiroidismo primario
metamizol (tmb llamado tiamazol)
45
mecanismo de accion del metamizol
inhiben el acoplamiento de yodotirosinasas e inhiben la enzima tiroperoxidasa
46
dosis de metamizol para hipertiroidismo primario
dosis de 10-30 mg, maxima de 60-80 mg al dia
47
si la T4 esta elevavada 1-1.5 veces el limite superior en el hipertiroidismo primario, qué dosis de metamizol se da?
5-10 mg
48
si la T4 esta elevavada 1.5-2 veces el limite superior en el hipertiroidismo primario, qué dosis de metamizol se da?
20-30 mg
49
si la T4 esta elevavada mas de 3 veces el limite superior en el hipertiroidismo primario, qué dosis de metamizol se da?
30-40 mg
50
efectos adversos de metamizol
-urticaria
-atralgia, poliartritis
-fiebre
-lucopenia
-anormalidades en gusto y olfato
-agranulocitosis
51
definicion de hipertiroidismo subclinico
T4 normal con TSH baja
52
en qué px se les da tratamiento en hipertiroidismo subclinico?
53
condicion severa que pone en riesgo la vida, con manifestaciones de tirotoxicosis y con factores precipitantes como infecciones, cx, aplicacion de yodo
tormenta tiroidea
54
manifestaciones clincias de tormenta tiroidea
-cardiovasculares: taquicardia, edema, crepitaciones
-neurologicas: agitacion, delirium, letargia, convulsiones, coma
-GI: diarrea, nausea, vomito, dolor abrominal, icteritica
-fiebre
55
dx de tormenta tiroidea
-TSH disminuida y T4 elevada
-leucocitosis en BH
-elevacion de enzimas hepaticas
-hiperglucemia
-hipercalcemia
56
escala utilizada para ver la probabilidad de tormenta tiroidea
escala de Burch Wartofsky
57
escala de Burch Wartofsky para tormenta tiroidea
58
tratamiento para tormenta tiroidea
59
TSH y T4 en hipertiroidismo secundario
TSH elevada
T4 elevada
60
dosis de levotiroxina en px ancianos
25-50 mcg al dia
61
dosis de levotiroxina en px cardiopatas
12.5-25 mcg al dia
62
Lesión en la glándula tiroides radiológicamente distinta al tejido que la rodea
nodulo tiroideo
63
factores de riesgo para malignidad de nodulo tiroideo
-edad (menores de 20 y mayores de 70)
-exposicion a radiacion
-sexo masculino
-autoinmunidad tiroidea
-obesidad
-exposicion a productos quimicos
64
factores de riesgo para malignidad de nodulo tiroideo en la exploracion fisica
-crecimiento rapido
-disfonia
-nodulo petreo
-paralisis de cuerdas vocales
-adenopatias cervicales
65
Masculino de 20 años acude refiriendo notar una tumoración en cara anterior del cuello, en la exploración física detecta un nódulo en lóbulo izquierdo de 2x3 cm, usted solicita laboratorio TSH 0.06 (0.4-4.5). ¿Qué estudio solicita a continuación?
a) Biopsia por aspiración aguja fina
b) T4 libre
c) Gamagrama tiroideo
gamagrama tiroideo
66
abordaje de nodulo tiroideo con TSH elevada o normal
-USG
-biopsia
67
abordaje de nodulo tiroideo con TSH baja
gammagrafia (nodulo frio o nodulo caliente)
si es nodulo frio, se manda a biopsia
68
tipo de nodulo que no produce hipertiroidismo
nodulo frio
69
tipo de nodulo que causa hipertiroidismo
nodulo caliente
70
cuando el nodulo es mas alto que ancho, puede indicar _
malignidad
71
caracteristicas de nodulo tiroideo maligno en USG
-mas alto que ancho
-ausencia de halo
-heterogeneo
-hipoecogenicidad
-solido
-microcalcificaciones
-vascularizacion central
-margenes irregulares
72
puntos en TIRADS de acuerdo a la composicion del nodulo
73
puntos en TIRADS de acuerdo a la ecogenicidad del nodulo
74
puntos en TIRADS de acuerdo a la forma del nodulo
75
puntos en TIRADS de acuerdo a los margenes del nodulo
76
puntos en TIRADS de acuerdo a los puntos ecogenicos del nodulo
77
Del caso anterior se midió TSH encontrándose en 2.4. Realiza un USG con el siguiente hallazgo:
¿Qué clasificación TIRADS otorga?
TIRADS 1 porque es espongiforme
78
Se presenta en consulta un paciente masculino de 25 años sin antecedentes de importancia, acude por notar una tumoración en cara anterior de cuello. En exploración física delimita un nódulo en lóbulo derecho de tiroides de aproximadamente 1.5x1 cm. ¿Cuál es el primer paso a realizar?
a) Medición de TSH
b) Gamagrama
c) USG cuello
medicion de TSH
79
clasificacion TIRADS de acuerdo a los puntos
-1 (benigno): 0 puntos
-2 (no sospechoso de malignidad): 2 puntos
-3 (sospecha ligera de malignidad): 3 puntos
-4 (sospecha moderada): 4-6 puntos
-5 (sospecha alta): 7 o mas puntos
80
manejo del nodulo de acuerdo a la clasificacion de TIRADS
-1: no biopsia
-2: no biopsia
-3: biopsia si es mayor o igual a 2.5 cm y si es mayor o igual a 1.5 solo seguimiento
-4: biopsia si es mayor o igual a 1.5 cm y seguimiento si es igual o mayor a 1
-5: biopsia si es mayor o igual a 1 y seguimiento si es mayor o igual a 0.5
81
Femenino de 75 años, refirió presencia de tumor en la cara anterior del cuello desde hace 3 meses, en la exploración física detecta nódulo en lóbulo izquierdo de la tiroides, solicita laboratorio con TSH en 1.5 (0.4-4.5) y solicita USG con el siguiente resultado. El reporte de USG concluye un nódulo sólido (2) hipoecoico (2) con microcalcificaciones (3) TIRADS 5 de 15x20 mm. ¿Qué sugiere a continuación?
a) Enviar a tiroidectomía
b) Enviar a hemitiroidectomía
c) Iniciar levotiroxina
d) Solicitar biopsia por aspiración de aguja fina
Solicitar biopsia por aspiración de aguja fina
82
cuando consideramos que una biopsia por aspiracion de aguja fina es buena?
cuando hay 6 grupos de celulas foliculares con 10 celulas epiteliales
83
clasificacion histologica para nodulo tiroideo
Bethesda
84
clasificacion Bethesda y riesgo de malignidad segun el resultado
85
manejo del nodulo de acuerdo a la clasificacion de Bethesda
86
Acorde a lo que solicitó en el caso clínico previo le reportan un resultado de Bethesda VI. ¿Qué sugiere se realice?
a) Vigilar cada año
b) Solicita panel molecular para decisión terapéutica
c) Enviar a oncología quirúrgica para valorar tiroidectomía total
d) Repetir la biopsia por aspiración en 6 meses
Enviar a oncología quirúrgica para valorar tiroidectomía total
87
seguimiento de nodulo de acuerdo al TIRADS
88
Agrandamiento difuso de la glándula tiroides
bocio
89
el bocio surge como un mecanismo _
compensador
90
el bocio es mas comun en hombres o mujeres?
mujeres
91
factores de riesgo para bocio
-deficiencia de yodo
-factores geneticos
-edad
-sexo femenino
-bociogenos
-tabaquismo
92
etiologia de bocio
-Coliflor, rábano, brócoli, repollo
-Habas, linaza, sorgo, mandioca, cacamote
-Mijo, coco
-algas marinas
-tabaquismo
93
grados de bocio de acuerdo a la explroacion fisica
-1: palpable
-2: palpable y visible
-3: visible a distancia
94
como se calcula el volumen tiroideo en USG?
(longitud x altura x AP) x 0.52
95
si el volumen tiroideo es de _ en mujeres y de _ en hombres, se hace el dx de bocio
mayor a 15 en mujeres
mayor a 18 en hombres
96
dx?
bocio
97
tratamiento para bocio
-conservador
-medico (controversial porque no hay ninguno estandarizado)
-cx
98
cuando se opera un bocio?
cuando hay extension intratoracica (no se palpa el limite inferior) o sintomas compresivos
99
el cancer de tiroides diferenciado comprende:
cancer papilar y folicular
100
tanto el cancer papilar y folicular son derviador de _
celulas foliculares tiroideas
101
el cancer de tiroides es mas comun en hombres o mujeres?
mujeres
102
estirpe de cancer de tiroides mas comun
cancer papilar de tiroides
103
clasificacion de cancer de tiroides
104
el carcinoma papilar tiene mayor incidencia en (edad):
tercera y cuarta decada de la vida
*su incidencia aumenta con la edad
105
el carcinoma folicular tiene mayor incidencia en (edad):
40 y 60 años
106
metastasis mas comunes de cancer papilar y folicular
-ganglios linfaticos
-pulmon
-hueso
107
factores de riesgo para cancer papilar y folicular
-ant familiares
-exposicion a radiacion
-tabaquismo
-productos quimicos
108
dx de cancer papilar y folicular
-presentacion: nodulo tiroideo
-labs
-USG
-biopsia
109
tipos de tumores papilares
110
tipos de tumores foliculares
111
que se observa histologicamente en cancer papilar y folicular?
-Microcalcificaciones cuerpos de psamoma
-Núcleos claros “ojos de Anita la huerfanita”
-Cromatina marginada
-Pseudoinclusiones nucleares citoplasmáticas
112
estadificacion TNM para cancer papilar y folicular
113
caracteristicas de riesgo bajo de recurrencia en cancer papilar y folicular
-papilar: sin invasión macroscópica, N0 o N1 (<0.2 cm y menos de 5 mets), sin invasión vascular, sin histología de alto riesgo
-folicular: sin invasión capsular, sin invasión a vasos o menos de 4
114
caracteristicas de riesgo intermedio de recurrencia en cancer papilar
invasión microscópica peritiroidea, histología agresiva, multifocal, invasión vascular, N1 (<3 cm)
115
caracteristicas de riesgo alto de recurrencia en cancer papilar y folicular
-papilar: invasión macroscópica, N1 >3 cm, Tg post quirúrgica sugestiva de mets, resección incompleta, mets a distancia
-folicular: invasión vascular >4, mets distancia
116
tratamiento para cancer papilar y folicular
-cirugia
-radioyodo
-manejo con levotiroxina
117
cirugias para cancer papilar y folicular
-tiroidectomia total
-lobectomia en tumores T1 y T2
-diseccion central de ganglios profilactica en tumores T3 y T4
118
riesgos de cirugia en cancer papilar y folicular
-paralisis de cuerdas vocales
-hipocalcemia
119
en que casos se utiliza el radioyodo en cancer papilar y folicular?
-eliminar remanente tiroideo
-terapia adyuvante
-tratamiento de enf persistente o recurrente
120
Tumor neuroendocrino derivado de células C tiroideas
cancer medular de tiroides
121
el 75% del cancer medular aparece de forma esporadica, mientras que el otro 25% se asocia a :
sindromes MEN2A y MEN2B
122
en 90% de los casos de cancer medular hay mutaciones en _
RET
123
el cancer medular es mas comun en el lobulo _
superior
123
el 70% del cancer medular hace metastasis a _
ganglios linfaticos
123
en el cancer medular hay una elevacion de _
calcitonina mayor a 500
124
si hay una calcitonina mayor a 500, que estudios de extension se hacen?
TAC, RM y gammagrama
125
tratamiento de cancer medular
tiroidectomia total
126
Neoplasia maligna compuesta de células tiroideas foliculares indiferenciadas, son tumores raros, con presentación avanzada al diagnóstico, agresivos y con mal pronóstico
cancer anaplasico de tiroides
127
en el cancer anaplasico de tiroides hay mutaciones en _
TERT y p53
128
el cancer anaplasico es comun en (edad):
sexta y septima decada
129
clinica del cancer anaplasico
-crecimiento rapido
-dolor cervical
-disfagia
-disfonia
-metastasis
130
metastasis mas comunes de cancer anaplasico
-ganglios
-pulmon
-hueso
-cerebro
131
dx de cancer anaplasico
-USG cuello y biopsia
-si hay extension, TC y RM
132
tratamiento para cancer anaplasico
-tiroidectomia total
-inmunoterapia
-paliativo
