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tiroides Flashcards

(91 cards)

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1
Q

Ingesta de yodo recomendada para adultos, gestantes y lactantes y niños

A

Adultos: 150-250 ug
Gestantes y niños: 250 ug
Lactantes 90-120 ug

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2
Q

Hipotiroidismo clínico y subclínico en gestantes

A

Clínico:
TSH > 10 mU/L + T4L equis

Subclínico:
TSH 2.5-10 mU/L + T4L normal

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3
Q

Causas hipotiroidismo. Y LAS 3 MÁS FRECUENTES*

A

+FREC: Tiroiditis de Hashimoto (autoinmune), postablativo (tx hipertiroidismo con yodo radiactivo) y postquirúrgico (resección)

Otros: Central, Deficiencia yodo, Resistencia periférica,
Fármacos: Litio, Amiodarona

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4
Q

Síndromes genéticos asociados a tiroiditis de Hashimoto

A

Sx Down y Sx Turner

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5
Q

Qué padecimiento tiroideo puede inducir la amiodarona

A

Hipotiroidismo: efecto Wolff Chaikoff: baja conversión periférica de tiroxina en triyodotiroxina + baja secreción hormonal x exceso de yodo

Tirocoxicosis I: fenómeno de Jod-Basedow: producción y liberación excesiva de hormonas tiroideas en respuesta a la carga de yodo

Tirocoxicosis II: puede coexistir con TI: tiroiditis destructiva con liberación de hormona almacenada

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6
Q

Clasificación bocio NOM

A

Grado 0: no se ve, no se palpa

Grado 1: Masa cervical agrandada, palpable, no visible en posición normal. Se mueve hacia arriba al deglutir. Pueden haber nódulos aún en glándula no agrandada.

Grado 2: Masa cervical visible en posición normal. Bocio cuando se palpa el cuello.

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7
Q

Indicaciones tratamiento con levotiroxina en hipotiroidismo subclínico

A 
Niños
Gestantes
TSH >10 uU/ml
TSH 4.5-10 uU/ml + clínica
Elevación anticuerpos anti-TPO
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8
Q

Cuáles son los niveles normales de TSH (GPC), T4L y en gestantes (PRIETO)

A 
TSH = 0.4 - 4.5 uU/ml
T4L = 0.9 - 2 ng/dl

TSH en gestantes:
1er trimestre = 0.1-2.5
2do trimestre = 0.2-3
3er trimestre = 0.3-3.5

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9
Q

Qué es el coma mixedematoso y FR

A

Hipotermia
Hipotensión
Bradicardia
Alteración estado mental

FR: viejitos, disfución crónica y pobre acceso a salud

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10
Q

Pruebas DX hipotiroidismo

A

Primera y elección: TSH, T4L
NOM: yodo urinario <100mg/dl indica deficiencia ingesta
H. subclínico = Anti-TPO

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11
Q

Hipotiroidismo valores

A

TSH > 6 uU/ml

T4L < 0.9

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12
Q

Anticuerpos más sensibles tiroiditis Hashimoto

A

Ac antimicrosomales S90%
Anti-TG S30-50%
Anti-receptorTSH S10%

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13
Q

Tratamiento

A

Levotiroxina
Evaluación bioquímica a las 8-12 semanas para ajuste de dosis
1.6-1.8 ug/kg/día inicial
Viejitos o cardiopatas: 12.5-25 ug/día inicial
Subclínico 1.1-1.2 mcg/kg/día
Embarazo 1.2 mcg/kg/día

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14
Q

En quienes se puede iniciar tx levotiroxina a dosis completas desde el inicio?

A
  • <50 a + sin enfermedad cardiaca

- Hipotiroidismo leve o recientemente dx

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15
Q

A qué se debe la falla cardiaca hipotiroidea

A

Aumento de resistencias vasculares
=La T3 aumenta el inotropismo y cronotropismo y disminuye el tono vascular periférico. Su deficiencia pudiera explicar el aumento de resistencias vasculares

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16
Q

Indicador terapia reemplazo adecuada

A

TSH

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17
Q

Indicación tx qx NOM

A

Bocio >100g
Comprime estructuras cervicales (disfonía, disfagia, odinofagia)
Nódulos hipocaptantes
Biopsia aspiración con céls sugestivas malignidad

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18
Q

Qué se hace en caso de hipotiroidismo inducido x amiodarona

A

Se da levotiroxina pero NO se quita el fármaco

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19
Q

A quién se le hace tamizaje con TSH

A

> 60a, especialmente mujeres (GPC)

  • Demencia, hipercolesterolemia, trastorno autoinmune, historia familiar
  • Litio y amiodarona
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20
Q

Cada cuánto se debe monitorizar a los px con hipotiroidismo subclínico

A

Cada 6-12 meses

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21
Q

Causa más frecuente de hipotiroidismo congénito

A

Disgenesia tiroidea
35-45% agenesia
30-35% ectopia
5% hipoplasia

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22
Q

FR hipotiroidismo congénito

A

Madre: pobre, desnutrida, deficiencia I y selenio, <16 a >38 a, amiodarona, salicilatos en embarazo, embarazo múltiple, abortos, enf autoinmune o tiroidea, otros hijos con sx Down, hipot, hiperparatiroidismo, expo a pesticidas, anemia.

Neonato: prematuro, malf congénita, Sx down, turner, hipopituitarismo, errores metabolismo, EHI

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23
Q

Diagnóstico sospechoso y confirmatorio hipotiroidismo congénito

A

Sospechoso: clínica + FR + tamizaje +
Confirmatorio: clínica + perfil tiroideo TSH >4, T4L <0.8, T4T <4

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24
Q

A los cuántos días se debe iniciar el tx para cretinismo para evitar lo más posible el retraso mental

A

Antes de los 15 días

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25
Cuándo se debe tomar el tamiz neonatal? y cuándo se debe repetir?
A las 48 hr-2da semana de vida | Repetir a la 2da-6ta semana en premturos, anomalias cardiovasculares, gemelos monocigotos, los que pasaron por UCI
26
Clínica hipotiroidismo congénito
Cambian según mes, son los Mike Wazowski. Al nacer: fontanela posterior amplia, macrosomía, hipotermia, bradicardia, letargia, hirsutismo frente 1er mes: facie tosca, labios gruesos, nariz corta, ictericia, constipación, hipoactividad, distensión 3er mes (tardías): xerosis, piel moteada, hernia umbilical, llanto ronco, mixedema, talla baja, piel gruesa, retraso
27
Malformaciones asociadas a hipotiroidismo congénito y cuál es la más frecuente
CARDIACAS | Otras: renales, urinarias, GI, esqueléticas
28
Diagnóstico elección para definir variedad del cretinismo
Gammagrafía tecnecio 99 o yodo123
29
Tríada sx beckwith-wiedemann
Macroglosia + onfalocele + hernia umbilical
30
Cuál es el fenómeno de Jod-Basedow? y el efecto de Wolff-Chaikoff
JB: exceso de yodo en tiroides ineficiente + zona deficiente yodo y bocio nodular preexistente = tirocoxicosis I, hipertiroidismo WC: autorregulación ante exceso de yodo tiroides normal, o con autoinmunidad tiroidea = hipotiroidismo
31
Diferencia tirocoxicosis e hipertiroidismo
T: sx clínico ante exceso hormonas tiroideas HTD: tirocoxicosis x exceso prolongado de producción y liberación hormonas tiroideas El hipertiroidismo incluye tirocoxicosis, no siempre al revés
32
Causas más frecuentes de hipertiroidismo
Enfermedad de Graves 60-70% Adenoma tóxico Bocio tóxico multinodular
33
Cuánto tiempo después ocurre tiroiditis postparto y en qué porcentaje. Y qué niveles de hCG estimulan a la gld tiroides?
5%, de 2-6 meses después | > 3000 U/ml de hCG
34
Qué es la tormenta tiroidea
Hipertiroidismo + aumento sensibilidad H. T. - Lo que le pasa a un hipertiroideo que se enferma, estresa, somete a qx o a carga excesiva de yodo - Hipertermia, delirium, taquiarritmias, IC gasto elevado
35
Se presenta en el 95% de los pacientes hipertiroideos
BOCIO
36
Triada enfermedad de Graves y causa
Hipertiroidismo Bocio difuso Oftalmoplejía 50% -Dermatopatía infiltrativa Autoinmune, Ac anti-receptor TSH
37
Diagnóstico hipertiroidismo
- TSH < 0.4, T4L > 2 - TSH baja, T4L alta, T3 > 220 = buscar nódulo tiroideo hiperfuncional - Prueba TRH cuando TSH >4.5 para buscar hipertiroidismo 2rio (no supresión TSH) o resistencia hormonas tiroideas - Gamagrama yodo 131 en palpación nódulo tiroideo - USG = nódulo tiroideo en contraindicación gamagrama I131
38
Tratamiento hipertiroidismo
-Antitiroideos : METAMIZOL, propiltiouracilo, carbimazol
39
Cuándo indicamos propultuouracilo en hipertiroidismo?
Falla tx metamizol, 1er trimestre embarazo, tormenta tiroidea y no se puede tx con yodo radiactivo o quirúrgico
40
Tx hipertiroidismo sintomático o sea tirocoxicosis
- Beta bloqueadores: propanolol, atenolol, metoprolol | - Bloqueadores canales Ca: diltiazem, verapamilo
41
Cuándo se indica tx con yodo radiactivo en hipertiroidismo? y EA
>50 a, adenoma tóxico, bocio toxico, falla tx EA: erupción acneiforme, fiebre, sialoadenitis, conjuntivitis, rinitis, vasculitis, granulocitosis eosinofílica leucemoide
42
Cuándo se indica tiroidectomía? Y COMPLICACIONES
-Px alérgicos a antitiroideos, falla al tx, bocio tóxico | Complicaciones: hipotiroidismo, hipoparatiroidismo, daño nervio laríngeo
43
Tx elección orbitopatía EG
Esteroides dosis atlas
44
Tratamiento tormenta tiroidea
- Antitiroideos - B-bloqueadores - Corticoesteroides - Paracetamol
45
El hipertiroidismo subclínico se asocia a ...
Disminuye densidad mineral ósea y aumenta riesgo FA
46
Dx hipertiroidismo subclínico
TSH BAJA | T4, T3 NORMALES
47
Dx hipertiroidismo embarazo
TSH suprimida, <0.1 | T4L elevada
48
Tx hipertiroidismo embarazo
Antitiroideos: propiltiouracilo 1er trimestre, metamizol
49
Causas tirocoxicosis gestacional
Embarazo múltiple, hiperemesis gravídica, mola, tirocoxicosis gestacional familiar, hiperplacentosis
50
Qué es la tiroiditis granulomatosa o de Quervain?
tiroiditis subaguda, post infecciosa
51
Diferencia tiroiditis subaguda y crónica
``` Subaguda= post infecciosa *viral, de Quervain Crónica= autoinmune, indolora, *de Riedel ```
52
Qué son los TRAb?
Anticuerpos anti-receptor TSH *enfermedad de GRAVES
53
Qué es la hipertirotoxinemia eutiroidea
Cuando todo esta normal, menos las T4T y la T3T
54
Epónimo bocio tóxico difuso y bocio tóxico multinodular
``` Difuso = enfermedad de Graves Multinodular = enfermedad de Plummer ```
55
Causa más frecuente de hipertiroidismo en el embarazo
Sx hipertiroidismo gestacional x exceso hCG
56
Definición hiperemesis gravídica
Náuseas + vómitos en embarazo temprano + >5% pérdida peso + deshidratación + cetonuria
57
Cuándo se trata el hipertiroidismo gestacional?
Cuando hay datos clínicos que lo requieran y en enfermedad de Graves
58
Tx elección hipertiroidismo gestacional
- Propiltiouriacilo + que nada en el 1er trimestre | - Luego metimazol
59
Indicación quirúrgica hipertiroidismo gestacional y en qué momento del embarazo es el indicado
SUBTOTAL: Enfermedad Graves que no se controla con DAT o mal apego a tx TOTAL: enfermedad severa, o bocio gran tamaño En el SEGUNDO TRIMESTRE
60
Cómo diferenciar entre enfermedad de Graves y tirocoxicosis gestacional?
Graves: autoinmunidad, bocio típico, oftalmoplejía, presencia TRAb -El gestacional desaparece gen a la 18 SDG
61
Cómo diferenciar entre enfermedad de Graves y tirocoxicosis gestacional?
Graves: autoinmunidad, bocio típico, oftalmoplejía, presencia TRAb, USG vascularidad -El gestacional desaparece gen a la 18 SDG
62
Anticuerpos receptor TSH
Ac antirreceptor TSH, de UNIÓN - > Estimulantes, TS-Ab - > Inhibidores, TB-Ab
63
Tx elección hipertiroidismo en lactancia que requiere DAT
Metamizol
64
Signo de Pemberton
En nódulos tiroideos. Exacerbación síntomas compresivos o plétora facial al extender brazos sobre cabeza x 30 segundos
65
Qué % nódulos tiroideos son malignos?
5-10%
66
En nódulos tiroideos abordaje labs e interpretación
TSH SIEMPRE >5: medir T4L y anti-TPO <0.5: medir T4L, T3L y hacer gamagrama I123 Normal: no gamagrama
67
En nódulos tiroideos abordaje labs e interpretación
TSH SIEMPRE >5: medir T4L y anti-TPO = hipotiroidismo, tiroiditis hashimoto <0.5: medir T4L, T3L y hacer gamagrama I123 = hipertiroidismo, tirocoxicosis Normal: no gamagrama = USG Doppler
68
Datos sugestivos malignidad nódulos tiroideos en USG
USG: hipoecoicos, calcificaciones, aumento vascularidad central, bordes irregulares (espiculados o microlobulados), crecimiento extratiroideo o adenopatía patológica, relación altura base (+ alto que ancho) ``` Alta sospecha -> CALCIFICACIONES Intermedia -> hipoecoico Baja -> isoecoica vs hipoecoico Muy baja -> quiste o espongiforme Benigno -> quistes puros ```
69
Qué dato en USG de nódulo tiroideo es de alta sospecha malignidad? y cuál benignidad?
maligno: CALCIFICACIONES, sospecha: hipoecoico benigno: QUISTE PURO
70
Cuando hago BAAF?
Depende del tamaño y datos USG, pero en general: >1cm sólido, 1.5-2cm mixto, >5mm en antecedentes o sint compresivos
71
Tx nódulo tiroideo
Quiste = inyección percutánea etanol Tiroidectomía = sospechosos, grandes, FR Radiación yodo 131 = cuando no se pueda tiroidectomía, en tirocoxicosis y <3cm
72
Causa más frecuente de bocio no tóxico
DEFICIENCIA DIETÉTICA YODO
73
Fármaco asociado a bocio no tóxico
CARBONATO DE LITIO
74
Tx en bocio no tóxico
``` Asintomático = nada Sintomático = LEVOTIROXINA o QX ```
75
Mutaciones asociadas a CA tiroides
BRAF, RAS
76
Qué tipo de nódulo caliente o frío tiene más riesgo malignidad?
frío, hipofuncionante
77
Tipo de CA tiroideo más frecuente
CARCINOMAS PAPILARES 80-90% Carcinomas foliculares 10-15% Medular 5% Raro: aplásico, linfoma tiroideo
78
FR CA tiroideo
Antecedente radiación cabeza y cuello, AHF, deficiencia yodo, bocio endémico, poliposis adenomatosa familiar, enfermedad Cowden, CA mama
79
Clínica CA tiroideo
Nódulo firme, duro, adenopatía firme, dura
80
Dónde se encuentran las células de Hürtle
Variante histológica del CA folicular tiroides
81
Mets más frecuentes de CA tiroides
PULMÓN, ÓSEAS
82
Tx CA tiroideo - HEMITIROIDECTOMÍA
CA papilar <1cm sin ganglios, CA folicular de bajo riesgo (mujer, <45a)
83
Tx CA tiroideo - TIROIDECTOMÍA TOTAL
Ca papilar, folicular de ALTO riesgo, invasión extratiroidea
84
Qué % de tiroidectomizados quedan con hipoparatiroidismo secundario?
3%
85
Cuándo se elige tx con ablación yodo radiactivo en CA tiroides?
CA papilar y folicular alto riesgo, no bajo ni estadio I
86
Tx enfermedad RECURRENTE Y PERSISTENTE CA tiroides
Recurrente: resección qx --> irresecable: ablación I131 y/o radioterapia externa Persistente: paliativos
87
Marcador seguimiento en CA papilar y folicular tiroides
``` PAPILAR = TIROGLOBULINA TG FOLICULAR = CALCITONINA, ANTIGENO CARCINOEMBRIONARIO ```
88
Mutación encontrada en MEN 2a, 2b, CA medular tiroideo familiar. y a qué tipo de CA se asocian los mencionados?
PROTOONCOGÉN RET | A CA medular tiroides
89
Qué es la enfermedad de Cowden
múltiples hamartomas, relacionados con CA tiroides
90
CA tiroides peor pronóstico
APLÁSICO sobrevida 3-7 meses, generalmente IRRESECABLES, crecen rápido, dolor, sensibilidad, compresión
91
Tipo de CA que se asocia a antecedente tiroiditis autoinmune
LINFOMA TIROIDEO

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