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TM Flashcards

1
Q

Indicaciones b-bloqueador propanolol para tx hipertiroidismo

A

tirotoxicosis sx, tirotoxicosis asx con riesgo de complicaciones

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2
Q

medicamentos antitiroideos

A

metimazol, ptu

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3
Q

tx definitivo hipertiroidismo (nódulo tiroideo tóxico)

A

yodo radioactivo

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4
Q

inhibe síntesis de h tiroideas

A

metimazol

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5
Q

dosificación metimazol

A

depende de t4 libre

1-1.5 5 a 10 mg/d
1.5-2 10 a 20 mg/d
>2 20 a 40 mg/d

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6
Q

ea metimazol

A

Falla hepática, agranulocitosis, anemia aplásica, linfadenopatia, teratogénico en 1 er trim

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7
Q

tx hipertiroidismo en embarazo

A

1 er trim -> PTU

2 y 3 trim -> Metimazol

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8
Q

Signos de alarma (sx de agranulociosis) (ea de medicamentos antitiroideos)

A

fiebre, malestar general, FARINGODINIA, RASH, realizar bh

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9
Q

tiroidectomía total

A

únicamente se usa en casos urgentes, especiales, EMBARAZO

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10
Q

tx en todos los casos

A

hipot primario, sec y terc

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11
Q

indicaciones tx hipot subclínico

A

TSH > 10 mu/l
si tiene sx específicos de hipotiroidismo
si tiene anticuerpos antitiroideos

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12
Q

dosis levotiroxina

A

1.6 mcg/kg/día (DU/diaria)

EN <3patas y ancianos iniciar con 12.5 a 25 mcg
EN COma mixedematoso LEVO IV (único caso)

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13
Q

se da en ayuno

A

levotiroxina

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14
Q

EA levotiroxina

A

densidad ósea disminuye, fallas en el control glucémico en DM, intolerancia al calor

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15
Q

tx hipotiroidismo

A

levotiroxina o liotironina

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16
Q

dosis y uso de liotironina

A

25-75 mcg DIARIO

Adyuvante en reemplzo de hormonas tiroideas (t3), supresión de TSH x cancer

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17
Q

ea liotironina

A

cardiovasculares (arritmias, taquicardia, hipotensión, IAM) xq es hormona ya activa

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18
Q

Seguimiento hipot primario y subc

A

TSH en rangos normales

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19
Q

seguimiiento en hipot en embarazo

A

TSH <2.5

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20
Q

seguimiento en hipotirpidismo central

A

t4 libre a la mitad del rango normal

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21
Q

reducen la resistencia a la insulina

A

Biguanidas (Metformina)

Tiazolidinedionas (Glitazonas)

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22
Q

Secretagogos de insulina (hipoglucemiantes)

A

Incretinas

  1. -  Agonistas del GLP-1 
            - Exenatide 5 mcg/día (10 mcg crónico) 
            - Liraglutide 
  2. -  Inhibidores del DPP4
            - Sitagliptina, saxagliptina, linagliptina

Sulfonilureas
GLIBENCLAMIDA, GLIPZIDA, GLIMEPIRIDA, TOLBUTAMIDA, carbutamida

COMBINAR CON METFORMINA O GLITAZONAS, NUNCA CON INCRETINAS O INSULINAS XQ BAJAN LA GLUCEMIA

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23
Q

EA incretinas

A

disminuyen la secreción de glucagón, disminuyen el peso, CARDIOPROTECTORES (son caros)

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24
Q

Se suspende cuando se usan medios de contraste

A

Metformina

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25
EA metformina
GI
26
Tiazolidinedionas
Falla hepática -> Troglitazona Aumenta mortalidad CV -> Roxiglitazona EL MERO BUENO PIGLITAZONA <3
27
EA tiazolidinedionas
edema periférico
28
CI tiazolidinedionas
IC grados 3 o 4, embarazo, edema pulmonar
29
tiazolidinediona protectora
PIOGLITAZONA
30
ea sulfonilureas
Aumento de peso de hasta 3 kg, falla secundaria o Sd de célula beta cansada, hipoglucemia
31
CI sulfonilureas
Depuración de cratinina <30 ml/min
32
Mejoran la glicemia postprandial
METIGLINIDAS Repanglinida, Neyglinida | Estimulan secrecion de insulina al unirse a receptores de K ATP en células beta
33
CAUSAN HIPERGLUCEMIA POSTPRANDIAL | Son antidiabéticos LEVES
Inhibidores de alfa glucosidasa Acarboza y Miglitol NO se dan con sulfonilureas
34
inhibidores de sglt-2
pérdida de peso, glucosuria, disminuyen ta | EA aumentan riesgo de infecciones genitales
35
Empaglifozina (cardioprotector, disminuye riesgo cv), dapaglifozina y canaglifozina
inhibidores de sglt 2
36
Control de glucosa disminuye complicaciones cardiovasculares
DCCT, UKPDS, STENO-2, KUMAMOTO
37
Control de factores CV disminuye complicaciones macrovasculares
STENO 2, KUMAMOTO, UKPDS
38
Metas de control en diabetes
``` GPreP 70-130 GPostP <180 HbA1C <7% TA 130/80 LDL <100 TAG <150 HDL >40 (M), >50(F) ```
39
Criterios para el dx de diabetes
``` GPA >126 GPP 2 horas >200 HbA1C >6.5% Sx de dm Una glucemia aleatoria >200 ```
40
Criterios predm
GPA 100-125 mg/dL GPP de 2h en la CTOG de 75g 140-199 mg/dL HbA1C 5.7-6.4%
41
Insulina primer inyectable si
- Niveles de HbA1C >10% | - Glucosa en Sangre >300mg/dl
42
Dosis inicial de Insulina
0.1 a 0.2 U/kg/día
43
Se prefiere
El uso de insulina NPH que insulinas de larga duración como Detemir/Glargina por el efecto hipoglucemiante nocturno
44
Metas de control recomendadas
- HbA1c <7% - GPA 80-130 mg/dL - GPP <180 mg/dL
45
Insulinas rápidas (prandiales) (inicio con 10 U) (pa las comidas)
Aspartida Glusilina Lispro Regular (Mayor posibilidad de causar hipoglucemia)
46
Insulinas intermedias
NPH
47
Insulinas largas (Basales) (efectos nocturnos)
Determir Degludec Glargina U100/U300 (única que se inicia con 20 U)
48
Ea insulina
Visión borrosa primeros 15 días
49
Primera línea en px con dm es
Metformina e individualizar px
50
DM Cardiopata
``` a- GLP-1 b- SGLT 2 SI A1c arriba del objetivo o Identificar intolerancia a medicamentos o GLP-1 + SGLT-2 (DPP-4 si no está en GLP-1) o Insulina Basal o TZD o SU ```
51
DM falla renal
a. SGLT-2 b. GLP-1 SI A1c arriba del objetivo o SGLT-2 + GLP-1 o DPP-4 (NO SAXAGLIPTINA) o Insulina Basal o SU
52
Si niveles de glucosa siguen elevados
a. DPP-4 → SGLT2 o TZD → SU o INSULINA BASAL b. GLP-1 → SGLT2 o TZD → SU o INSULINA BASAL c. SGLT-2 → GLP-1 o DPP-4 o TZD → SU o INSULINA BASAL d. TZD → SGLT2 o DPP4 o GLP1 → SU o INSULINA BASAL
53
Si el costo es un problema
a. SU → TZD → insulina de bajo costo o DPP4 o SGLT2 b. TZD → SU → insulina de bajo costo o DPP4 o SGLT2
54
Sistema de clasificación de Edmonton
Px con obesidad en 3 esferas médica, mental y funcional PREDICE MORTALIDAD
55
Orlistat 3% pérdida de peso
Inhibidor de lipasa | EA esteatorrea, incontinencia fecal
56
Fentermina
Adrenérgico | EA taquicardia, hta
57
Fentermina/topirmato 10% pérdida de peso
Adrenérgico, SNC EA taquicardia, hta, Sx cognitivos, TERATOGÉNICO, Esta combinación duplica la posibilidad de pérdida de peso y kg perdidos
58
Bupropión/Naltrexona 4.5%
Antagonista opiáceo | Ea confusión ansiedad, se puede usar para el destete de fumar
59
Lorcaserin
Se retiró por causar Ca de colon
60
liraglutide
7% pérdida de peso ea nauseas
61
liraglutide
7% pérdida de peso ea nauseas
62
Para perder peso más utilizados en la actualidad
Liraglutide y orlistat
63
Opciones aprobadas pérdida de peso México 2020
- Fentermina/Topiramato | - Bupropion/Naltrexona
64
TAG >1000 mg/dl
Riesgo de pancreatitis
65
Hipertrigliceridemia grave
>500 mg/dl (tmb puede causar pancreatitis)
66
Causa más frecuente de dislipidemia
Hipertrigliceridemia familiar
67
Xantomas <45 años
Aquíleos/extensor de los dedos y arco corneal
68
Xantomas <25 años
Tuberosos y xantelasma
69
Clasif hipertrigliceridemia
Normal: <150 mg/dl (1.7 mmol/L) Moderada: 150-885 mg/dl (1.7-10 mmol/L) Grave: >885 mg/dl (10 mmol/L)
70
Tx dislipidemias
1. - Estatinas de INTENSIDAD MODERADA a. Lovastatina 40mg b. Pravastatina 40mg c. Simvastatina 40mg d. Atorvastatina 10 a 20mg e. Rosuvastatina 5-10mg 2. INTENSIDAD ALTA a. Atorvastatina 40-80mg b. Rosuvastatina 20-40mg
71
Escalas de riesgo cv
Framinham y ATP3 | Mesa Risk agrega etnia
72
tx oral anemia ferropénica
600 mg/día, se toma con alimentos en 2-3 tomas x 6 meses SULFATO FERROSO 200 mg FUARATO FERROSO 200 mg
73
TX Parenteral Anemia ferropénica
Calcular dosis He(mg)= Peso (K) x (50 – [Hb x 2.4]) - IM: Aplicación de 2-3 veces/semana o HIERRO DEXTRAN AMPOLLETAS DE 100mg (+ utilizado) o HIERRO POLIMALTOSADO AMP DE 100mg - IV o RENEGY AMP 500mg, se aplica disuelto en solución salina, de 1 a 2 horas, máximo 1000mg hasta y se aplica cada semana hasta completar dosis total.
74
tx anemia por deficiencia de ácido fólico (macrocitica)
hay maduración megaloblástica al aspirado de médula Folatos VO 1.5 mg al día mín 3 meses ÁCIDO FÓLICO FOLIVITL
75
Anemia por def de Vit B12
Metilcobalamina, Adenosilcobalamina, igual hay maduración megaloblástica al aspirado
76
tx anemia def vit B12
IM: NEUROBION ampolletas 3 dosis cada 3 días
77
ANEMIA normo normo (enf crónica) | por patología inflamatoria subyacente
TX Tratar enf de base Eritropoyetina V subcutánea 4000 U 2 a 3 veces sem hasta llegar a Hb 10, 11 Biyotein ampo 1000 UI Exetin A ampo 1000 UI Si el px tiene saturación <20% se da acompañado de Fe
78
Tx Sd Hemorrágico (Vascular) | Por angiodisplasias, telangiectasias, fragilidad vascular
Vit C Estrógenos conjugados DANAZOL
79
tx Sd hemorrágico (plasmático) referirse si hay deficiencia de un factor + sangrado activo
Hereditario/Adquirido - Vitamina K - Reposición de factores faltantes - Plasma fresco congelado (si no se tiene el factor faltante)
80
Tx sd hemorrágico (plaquetario)
``` TROMBOCITOPENIA: Disminución en la producción: - De acuerdo con la etiología de base Aumento de la destrucción: -INMUNE 1- Prednisona (Meticorten) 2- Hidroxicloroquina (Plaquenil) 3- Rituximab en ampolletas 4- Análogos de Trombopoyetina. 5- Romiplostim 6- Eltrombopag TROMBOCITOPATIA: (Hereditaria, adquirida) - Transfusión de Plaquetas - DESMOPRESINA en spray →. (Si el sangrado no es muy importante, como un sangrado en la boca por una extracción dental o un sangrado en la nariz) ```
81
tromboprofilaxis Sd trombótico
- Medicamentos Parenterales o HEPARINA NO FRACCIONADA o HBPM o Celxane Amp ``` - Medicamentos Orales (VO) o Xarelto (Rivaroxaban) comprimidos 10mg/24 h SC ```
82
Anticoagulación total Sd trombótico (3 a 6 meses a dosis plena)
Med Orales o Derivados de Dicumarol (Antagonistas de Vit K) (Afecta II, VII, IX y X) ▪ Warfarina (Coumadin) ▪ Acenocumarina (Sintrom) o Anticoagulantes orales directos (Actúan en un factor de la coagulación) ▪ Xarelto (Rivaroxaban) comp 15mg/12 h/ 21 días después 20mg/dia (Actúa en el Factor Xa) • Evento trombótico agudo ▪ Elicuis (Apixaban) (Actúa en el factor Xa) ▪ Pradaxar (Dabigatran) (Actúa en el factor II)
83
tiempo de tx de eventos trombóticos
3 a 6 meses

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