TNC majeurs (démences) et légers

Question 1

investigations démences?

Answer 1

FSC
TSH
ions, Ca
créat
glucose
bilan hép
imagerie cérébrale (TDM ou IRM selon clinique et examens antérieurs)

autres sérologies spécifiques selon la clinique

Question 2

conduite TNC léger?

Answer 2

observation
pas d’évidence de débuter un inhibiteur de cholinestérase, ni AINS, ni intervention cognitive…
évolution naturelle vers démence en 1 à 3 ans

Question 3

les fonctions exécutives sont régies par…?

Answer 3

lobe frontal

Question 4

les fonctions comportementales (si atteinte = apathie, désinhibition) sont régies par…?

Answer 4

lobe frontal

Question 5

les fonctions de langage (si atteintes: démence sémentique, aphasie non-fluante progressive) sont régies par…?

Answer 5

lobe temporal

Question 6

les fonctions de mémore sont régies par..?

Answer 6

lobe temporal

Question 7

ddx TNC maj dégénérative primaire?

Answer 7

alzheimer
DCL
D frontotemporale (mx Pick’S)
mx Huntington

Question 8

ssx #1 mx Huntington?

Answer 8

chorées

Question 9

dx?
bradyphrénie sans parkinsonisme (bradypsychie, slow rate of learning, slow gait)
sd dysexecutive
may be abrupt onset
stepwise deterioration is classic but progressive deterioration is common

Answer 9

d vasculaire

Question 10

ddx d vasculaire?

Answer 10

vasculite SNC

Question 11

ddx démence étiologie infectieuse?

Answer 11

méningite chronique
encéphalite chronique
abcès chronique
VIH
Creutzfeld-Jakob
Syphilis

Question 12

ddx d rhumato?

Answer 12

LED

Question 13

dx prob?
démarche instable
incontinence urinaire

Answer 13

hydrocéphalie à PN

Question 14

[…] predispose to early onset of Alzheimer’S (40 ans) due to three copies of the amyloid gene (APP)

Answer 14

Down sd

Question 15

ssx alzheimer?

Answer 15

4A, 1D
amnénise antérograde
Aphasie
apraxie
agnosie

disturbance in executive function

*amnésie antérograde + au moins 1 autre ssx est requi pour dx MA)

Question 16

investigaiton MA?

Answer 16

bilan large pour cause réversible
IRM
SPCT
TEP
PL

EEG

Question 17

conduite rx pour MA?

Answer 17

inhibiteur acetylcholinestérase (dim sx cognitif, pas l’espérance de vie)
donepezil, rivastigmeine, galantamine

c-i: bradycardie, bloc cardiaque, arythmie, IC, ‘‘CAD’’, asthme, MPOC, ulcèrs ou risque d’uclère ou saignement GI

antagoniste récepteur NMDA (non compétitif): MÉMANTINE (bénéfice surtout ds les derniers stades de la maladie (quand MMSE < 17)

rx selon sx:
neuroleptiques pour agitation
trazodone pour tr du sommeil
ISRS

Question 18

investigations DCL?

Answer 18

SPECT ou TEP
TDM/IRM

bilan de routine de TNC

Question 19

conduite rx pour DLC?

Answer 19

inhibiteur acétycholinestérase : donepezil

Question 20

variante la plus fréquente de la DFT?

Answer 20

comportementale

Question 21

autres formes de DFT?

Answer 21

langage (aphasie primaire progressive)

tr de mvts (dégénérescence corticobasale, paralysie supranucléaire progressive

Question 22

investigation DFT?

Answer 22

imagerie cérébrale

Question 23

investigation d vasclaire?

Answer 23

imagerie cérébrale

Question 24

investigation mx C-Jakob?

Answer 24

PL (LCR)
IRM (cortical and/or subcortical FLAIR changes)
EEG (periodic complexes)

dx défénitif = bx cérébrale

Question 25

conduite mx C-J?

Answer 25

pas de TX

Question 26

dx?
démence (typiquement sous-corticale)
démarche instable
incontinence urinaire

sx se développant sur semaines-mois

que montrerait l’imagerie de choix?

Answer 26

Démence en lien avec hydrocéphalie à PN

TDM cérébral: élargissement des ventricules (de manière disproportionnée p/r à à l’atrophie corticale)

Question 27

test absolument à faire dans un cas de démence avec hydrocéphalie à PN?

Answer 27

PL –> vérifier si amélioration des sx en qq minutes à qq heures avec évacuation de LCR (30-40cc)
… ultimement besoin d’un drain, shunting ventriculaire ( ou PL à répétition)

Question 28

risque de complication d’un shunt ventriculaire pour H à PN?

Answer 28

hématome sous-dural
infection
échec du shunt

Question 29

dx?
fluctuation état cognitif
parkinsonism
HOT
hallucinations visuelles

Answer 29

démence à corps de Lewy

Question 30

cause la + fréquente de démence?

Answer 30

Alzheimer

Question 31

dx?
gradual onset of sx
general pervasive memory deficit
language dysfct
inability to plan
leading to severe impairment of daily fct

Answer 31

mx alzheimer

Question 32

Que permet le MMSE ou Folstein?

Answer 32

dépistage de trouble cognitif:
orientation: temps, place
enregistrement des notions
attention et concentration
rappel
langage
répétition
commandes complexes/fonctions exécutives

Question 33

dx?
patho/bx:
plaque amyloïde
neurofibrillary tangles
protéines Tau

Answer 33

Mx alzheimer

Question 34

investigation pertinente pour ddx MA?

Answer 34

TSH